支氣管擴(kuò)張的ct診斷及鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張的ct診斷及鑒別診斷第1頁(yè)/共84頁(yè)四月23第2頁(yè)支氣管擴(kuò)張不可逆的支氣管或細(xì)支氣管變形及擴(kuò)張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動(dòng)脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。第2頁(yè)/共84頁(yè)四月23第3頁(yè)概要CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴(kuò)張，支氣管橫徑/相鄰肺動(dòng)脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無(wú)特異性，可見(jiàn)于老年人（>65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張及血管收縮）。支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動(dòng)脈肥大擴(kuò)張支氣管的遠(yuǎn)端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹(shù)芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見(jiàn)。第3頁(yè)/共84頁(yè)四月23第4頁(yè)支氣管擴(kuò)張病因分類感染后最常見(jiàn)原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：反復(fù)發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無(wú)精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性第4頁(yè)/共84頁(yè)感染后支氣管擴(kuò)張四月23第5頁(yè)/共84頁(yè)感染后支氣管擴(kuò)張四月23第6頁(yè)/共84頁(yè)感染后支氣管擴(kuò)張四月23第7頁(yè)/共84頁(yè)肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹(shù)芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化四月23第8頁(yè)/共84頁(yè)肺結(jié)核四月23支氣管擴(kuò)張實(shí)變小結(jié)節(jié)第9頁(yè)/共84頁(yè)肺結(jié)核四月23第10頁(yè)/共84頁(yè)非結(jié)核分支桿菌感染（鳥(niǎo)復(fù)合分枝桿菌）四月23老年女性中葉、左肺上葉舌段常見(jiàn)，柱狀支氣管擴(kuò)張樹(shù)芽征、隨機(jī)分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液與肺結(jié)核不易區(qū)分第11頁(yè)/共84頁(yè)鳥(niǎo)分枝桿菌感染四月23中葉、舌段輕度支氣管擴(kuò)張葉間裂移位第12頁(yè)/共84頁(yè)鳥(niǎo)分枝桿菌感染四月23支氣管擴(kuò)張、管壁增厚第13頁(yè)/共84頁(yè)鳥(niǎo)分枝桿菌感染四月23中葉、舌段支氣管擴(kuò)張樹(shù)芽征第14頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評(píng)價(jià)周圍纖維化程度的指標(biāo)可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)一般不伴發(fā)黏液栓和細(xì)支氣管炎第15頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23NSIP第16頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23NSIP第17頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23IPF第18頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23放射性肺炎第19頁(yè)/共84頁(yè)牽拉性支氣管擴(kuò)張四月23放射性肺炎第20頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月23咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴(kuò)張前可見(jiàn)游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴(kuò)張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細(xì)胞增多喘鳴患者支擴(kuò)大于3個(gè)肺葉高度提示ABPA第21頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月231.雙肺上部2.右側(cè)指套征第22頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月231.右肺中葉實(shí)變2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張，左上葉舌段明顯第23頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月23黏液栓（指套征）第24頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月231.柱狀支氣管擴(kuò)張2.樹(shù)芽征3.痰栓（黏液栓）第25頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月231.指套征2.支氣管擴(kuò)張，氣液平面3.中央性支氣管擴(kuò)張，壁厚第26頁(yè)/共84頁(yè)變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月231.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴(kuò)張

第27頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月23氯轉(zhuǎn)運(yùn)異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見(jiàn)銅綠假單胞菌感染常見(jiàn)（粘液型）彌漫性支氣管擴(kuò)張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴(yán)重早期表現(xiàn)支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留第28頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月23雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺過(guò)度充氣第29頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月231.支氣管擴(kuò)張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大第30頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月231.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴(kuò)張3.樹(shù)芽征第31頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月23氣液平面第32頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月23胰腺脂肪替代第33頁(yè)/共84頁(yè)肺囊性纖維化四月231.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴(kuò)張，液氣平面第34頁(yè)/共84頁(yè)阻塞性支氣管擴(kuò)張四月231.左下肺門(mén)區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移第35頁(yè)/共84頁(yè)阻塞性支氣管擴(kuò)張四月23肺不張支擴(kuò)黏液栓第36頁(yè)/共84頁(yè)阻塞性支氣管擴(kuò)張四月231.右下肺門(mén)區(qū)較明顯強(qiáng)化腫塊（非小細(xì)胞肺癌）2.支擴(kuò)內(nèi)黏液栓第37頁(yè)/共84頁(yè)阻塞性支氣管擴(kuò)張四月23支擴(kuò)內(nèi)黏液栓第38頁(yè)/共84頁(yè)單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]四月23兒童時(shí)期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細(xì)支氣管炎雙側(cè)不對(duì)稱受累，病變范圍通常超過(guò)1個(gè)肺葉第39頁(yè)/共84頁(yè)單側(cè)透明肺四月23第40頁(yè)/共84頁(yè)單側(cè)透明肺四月23第41頁(yè)/共84頁(yè)單側(cè)透明肺四月23第42頁(yè)/共84頁(yè)Williams-CampbellSyndrome四月23先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)的支氣管擴(kuò)張癥嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級(jí)）擴(kuò)張，其他中央氣道相對(duì)正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留第43頁(yè)/共84頁(yè)Williams-CampbellSyndrome四月23雙肺門(mén)增大、紋理增粗縱膈左移第44頁(yè)/共84頁(yè)Williams-CampbellSyndrome四月23第45頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23常染色體隱性遺傳性疾病，Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹(shù)芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)Kartagener-Afzeliussyndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴(kuò)、不育第46頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23內(nèi)臟轉(zhuǎn)位第47頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23第48頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23副鼻竇炎第49頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23第50頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23第51頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23第52頁(yè)/共84頁(yè)原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征（PCD）四月23第53頁(yè)/共84頁(yè)氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)四月23氣管、中央支氣管擴(kuò)張，粘液清除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳

好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現(xiàn)病變氣道吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣時(shí)塌陷聲門(mén)下氣管橫徑正常第54頁(yè)/共84頁(yè)氣管支氣管巨大癥四月23第55頁(yè)/共84頁(yè)氣管支氣管巨大癥四月23第56頁(yè)/共84頁(yè)黃甲綜合征四月23黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥常伴有支氣管擴(kuò)張一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)第57頁(yè)/共84頁(yè)黃甲綜合征四月23第58頁(yè)/共84頁(yè)黃甲綜合征四月23第59頁(yè)/共84頁(yè)彌漫性泛細(xì)支氣管炎四月23常見(jiàn)于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無(wú)關(guān)80%合并鼻竇炎彌漫性細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管炎，管壁全層見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴(kuò)張胸膜下不受累第60頁(yè)/共84頁(yè)彌漫性泛細(xì)支氣管炎四月23第61頁(yè)/共84頁(yè)彌漫性泛細(xì)支氣管炎四月23第62頁(yè)/共84頁(yè)彌漫性泛細(xì)支氣管炎四月23第63頁(yè)/共84頁(yè)四月23第64頁(yè)各種支氣管擴(kuò)張的分布特點(diǎn)局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長(zhǎng)的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴(kuò)張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴(kuò)張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴(kuò)張鳥(niǎo)分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見(jiàn)，下葉背段及前基底段相對(duì)少見(jiàn)左肺下葉最長(zhǎng)受累，是右肺下葉的2倍第64頁(yè)/共84頁(yè)四月23第65頁(yè)與肺囊性病變的鑒別診斷朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病第65頁(yè)/共84頁(yè)四月23第66頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥細(xì)支氣管中心性Langerhans細(xì)胞增殖20～40歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無(wú)癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和囊腔支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)第66頁(yè)/共84頁(yè)四月23第67頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第67頁(yè)/共84頁(yè)四月23第68頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第68頁(yè)/共84頁(yè)四月23第69頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第69頁(yè)/共84頁(yè)四月23第70頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第70頁(yè)/共84頁(yè)四月23第71頁(yè)肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥第71頁(yè)/共84頁(yè)四月23第72頁(yè)肺淋巴管平滑肌瘤病平滑肌異常增殖導(dǎo)致支氣管，淋巴管和小血管阻塞育齡婦女彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形小葉間隔增厚？肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)增大與結(jié)節(jié)性硬化不能鑒別第72頁(yè)/共84頁(yè)四月23第73頁(yè)肺淋巴管平滑肌瘤病第73頁(yè)/共84頁(yè)四月23第74頁(yè)肺淋巴管平滑肌瘤病第74頁(yè)/共84頁(yè)四月23第75頁(yè)肺淋巴管平滑肌瘤病第75頁(yè)/共84頁(yè)四月23第76頁(yè)肺淋巴管平滑肌瘤病第76頁(yè)/共84頁(yè)四月23第77頁(yè)氣管支氣管乳頭狀瘤病人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致的氣道結(jié)節(jié)（瘤）HPV6型和11型感染最常見(jiàn)，喉受累最常見(jiàn)，喉鏡檢查和活檢確診氣道壁增厚或結(jié)節(jié)，肺多發(fā)