殘疾預(yù)防康復(fù)

殘疾預(yù)防康復(fù)第1頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一章殘疾預(yù)防概述第一節(jié)殘疾預(yù)防的重要性及可行性一、殘疾預(yù)防是提高人口素質(zhì)的重要內(nèi)容二、殘疾預(yù)防在理論和實(shí)踐上都是可行的第2頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對(duì)策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及主要致殘?jiān)蚨?、殘疾預(yù)防的對(duì)策和措施第3頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二章先天致殘因素及其防范措施第一節(jié)常見(jiàn)致殘性遺傳病及其危害一、遺傳病的特點(diǎn)及遺傳規(guī)律（一）遺傳與遺傳?。ǘ?遺傳病的分類（三）常見(jiàn)致殘遺傳病及其危害第4頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、常見(jiàn)致殘性遺傳病的防范措施（一）遺傳咨詢（二）婚姻指導(dǎo)（三）社區(qū)防范措施第5頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對(duì)策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及主要致殘?jiān)蛱崞饸埣玻藗兂３?huì)與盲、聾、噗、肢體殘疾等生理功能有缺陷的人聯(lián)系起來(lái)，其實(shí)，這是很不全面的，世界衛(wèi)生組織明確指出，殘疾是指人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀況有缺陷而導(dǎo)致不能進(jìn)行正常的生活，工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)，依據(jù)殘疾發(fā)生、發(fā)展過(guò)程和程度又可分為以下三種：1損傷或曰殘損，是指人的心理生理或機(jī)體的某個(gè)部位受到了損害，主要包括智力缺損，心理缺損視力缺損聽(tīng)力語(yǔ)言缺損，內(nèi)臟缺損，骨胳缺損和畸形。如老年抑郁癥，中耳炎，腦卒中發(fā)生等。2．殘疾或曰傷殘，是指操作所致的人體某些功能的降低或消失。主要包括行為傷殘，語(yǔ)言交流殘疾，運(yùn)動(dòng)傷殘，身體姿勢(shì)和活動(dòng)傷殘，視力殘疾，精神病殘疾和智力殘疾等，象盲聾啞的出現(xiàn)，偏癱，老年精神病等。3．殘障是指一個(gè)人由于操作或殘疾導(dǎo)致其部分或全部地失去以正常方式參與社會(huì)活動(dòng)的能力，在社會(huì)中難以發(fā)揮正常的作用，主要包括識(shí)別障礙，身體殘障，運(yùn)動(dòng)殘障，職業(yè)殘障，社交活動(dòng)殘障和經(jīng)濟(jì)自給殘障，象癡呆、嚴(yán)重精神病患者，全癱等。第6頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）按殘疾發(fā)生、發(fā)展過(guò)程分類1．先天性的致殘?jiān)蚩煞譃橐韵滤膫€(gè)方面：（1）近親結(jié)婚生育的先天性致殘（2）先天性遺傳和與遺傳有拳病癥致殘（3）孕期母親的營(yíng)養(yǎng)、疾病所致的胎兒殘疾（4）產(chǎn)科的合并癥和異常分娩所致的殘疾第7頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2后天性致殘?jiān)颍?）營(yíng)養(yǎng)性因素所致的殘疾（2）各種致殘性疾病包括傳染病、感染性疾病、地方病和慢性病（3）各種致殘的毒性物質(zhì)（4）精神性致殘因素老年性癡呆（5）意外傷害因素第8頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、殘疾預(yù)防的對(duì)策和措施（一）殘疾預(yù)防的主要對(duì)策1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宏觀控制2．加強(qiáng)全民健康意識(shí)降低致殘因素暴露水平3．加強(qiáng)高危人群的防治，減少殘疾的發(fā)生第9頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）殘疾預(yù)防的主要措施1．一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對(duì)各種可能的致殘?jiān)?，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。（1）全社會(huì)的預(yù)防（2）社區(qū)的預(yù)防2．二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過(guò)程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。3．三級(jí)預(yù)防就是減少病痛，積極康復(fù)，防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變。第10頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)先天性致殘因素及其防范措施一、常見(jiàn)致殘性遺傳病及其危害（一）遺傳病的特點(diǎn)及遺傳規(guī)律1．遺傳與遺傳?。?）人體的遺傳物質(zhì)（2）遺傳規(guī)律（3）遺傳病的特點(diǎn)A遺傳病具有家族性B遺傳病是先天性的C遺傳病是終生性的第11頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．遺傳病的分類（1）單基因遺傳?。?）多基因遺傳病（3）染色體病3．常見(jiàn)致殘遺傳病及其危害（1）致盲遺傳?。?）致聾遺傳病（3）運(yùn)動(dòng)障礙遺傳?。?）神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病第12頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)遺傳病（6）血液系統(tǒng)遺傳?。?）先天代謝病致殘（8）心血管病與致殘（9）染色體病第13頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）常見(jiàn)致殘發(fā)生性遺傳病的防范措施1．遺傳咨詢（1）遺傳咨詢的對(duì)象與內(nèi)容

A婚前咨詢B婚后咨詢C孕前咨詢D孕期咨詢（2）遺傳咨詢的步驟與方法A對(duì)疾病作出正確判斷B譜系和系譜分析C遺傳風(fēng)險(xiǎn)率的預(yù)測(cè)及優(yōu)生原則2婚姻指導(dǎo)（1）禁止近親結(jié)婚（2）最佳婚齡與育齡（3）限制結(jié)婚及生育的疾病（4）殘疾人的婚育指導(dǎo)（5）婚前健康檢查第14頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．社區(qū)防范措施（1）大力開(kāi)展優(yōu)生科譜知識(shí)的宣傳，嚴(yán)格控制先天病殘兒的出生（2）抓好婚前保健管理，首先把好結(jié)婚登記關(guān)（3）生育指標(biāo)管理（4）開(kāi)展多種形式的優(yōu)生咨詢服務(wù)、管理工作必須與技術(shù)服務(wù)相結(jié)合，才能取得成效。（5）對(duì)癡呆傻人的管理第15頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二孕期致殘因素與殘疾預(yù)防（一）孕期致殘因素及其危害1環(huán)境因素與胎兒致殘（1）原生環(huán)境因素（2）次生環(huán)境因素2．孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒致殘（1）蛋白質(zhì)與氨基酸（2）脂質(zhì)（3）無(wú)機(jī)鹽及微量元素（4）維生素3．孕期母體疾病與胎兒致殘（1）糖尿?。?）水痘（3）巨細(xì)胞病毒感染（4）風(fēng)疹（5）先天性單純皰病毒感染（6）弓形體病第16頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）孕期致殘因素的防范措施1．保護(hù)環(huán)境免受污染——嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)法2．加強(qiáng)孕期保健與衛(wèi)生3．產(chǎn)前診斷4．社區(qū)防范措施第17頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、產(chǎn)科致殘因素與殘疾預(yù)防（一）常見(jiàn)產(chǎn)科致殘因素及其危害1．妊娠晚期并發(fā)癥及合并癥與胎兒致殘2．異常分娩與胎兒致殘3．高危圍產(chǎn)兒與殘疾（二）常見(jiàn)產(chǎn)科致殘因素有防范措施1．加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的管理2．對(duì)異常分娩的正確處理3．加強(qiáng)圍產(chǎn)兒保健第18頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)后天性致殘因素及其防范措施一、營(yíng)養(yǎng)性因素與殘疾預(yù)防（一）常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良性殘疾1．維生素缺乏所致殘疾2．無(wú)機(jī)鹽及微量元素缺乏所致殘疾3．營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危害（二）營(yíng)養(yǎng)不良?xì)埣驳姆婪洞胧?．合理營(yíng)養(yǎng)2．營(yíng)養(yǎng)缺乏的早期發(fā)現(xiàn)與處理（1）膳食調(diào)查（2）體格營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（3）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的早期發(fā)現(xiàn)（4）現(xiàn)階段我國(guó)存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題3．社區(qū)防范措施第19頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、致殘性疾病與殘疾預(yù)防

（一）常見(jiàn)的致殘性疾病及其危害1．感染性疾病和慢性病的致殘作用2．地方病的致殘作用3．傳染病的致殘作用（二）常見(jiàn)致殘性疾病的防范措施1．控制傳染病，加強(qiáng)計(jì)劃免疫2．社會(huì)動(dòng)員，控制消滅地方病3．社區(qū)防范措施第20頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

三、毒性物質(zhì)的致殘作用及殘疾預(yù)防

（一）常見(jiàn)致殘性毒物及其危害1．藥物的致殘作用2．有害化學(xué)物質(zhì)的致殘作用3．農(nóng)藥的致殘作用4．放射性物質(zhì)的致殘作用5．煙灑的致殘作用（二）常見(jiàn)致殘性毒物的防范措施1．廣泛開(kāi)展健康教育，改變不良習(xí)慣2．合理使用藥物，防止濫用3．加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)4．社區(qū)防范措施第21頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、意外傷害的致殘作用與殘疾預(yù)防（一）常見(jiàn)的致殘性意外傷害1．交通事故的致殘作用2．工傷事故的致殘作用3．自然災(zāi)害的致殘作用4．其它意外傷害的致殘作用（二）常見(jiàn)致殘性意外傷害的防范措施1．遵守交通規(guī)則，增強(qiáng)法紀(jì)觀念2．加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律、操作規(guī)程3．自然災(zāi)害的防范4．社區(qū)防范措施第22頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)康復(fù)理論一、康復(fù)的內(nèi)涵與外延康復(fù)的狹義內(nèi)涵，是指殘疾者的功能和能力的改善或恢復(fù)。其外延包括肢殘康復(fù)、體殘康復(fù)、視殘康復(fù)、智殘康復(fù)，以及聽(tīng)力和語(yǔ)言殘疾者的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言康復(fù)等?？祻?fù)的廣義內(nèi)涵是指通過(guò)充分發(fā)揮殘疾者的殘存功能和潛在能力使他們?cè)谏眢w上、精神上和經(jīng)濟(jì)能力上，盡可能地獲得最大限度的改善或恢復(fù)，即協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和其他一切可能的措施，通過(guò)治療和補(bǔ)償、訓(xùn)練教育和提供最小限制環(huán)境等方面的幫助，以減輕致殘因素對(duì)殘疾者所造成的自身的和社會(huì)的不良后果，使其能最大限度地改善其功能狀態(tài)，克服殘疾障礙，提高生活自理能力、學(xué)習(xí)與工作的能力，盡可能充分地、平等地參與社會(huì)?？祻?fù)的這一內(nèi)涵，有機(jī)地把殘疾人的康復(fù)與社會(huì)福利事業(yè)緊密地結(jié)合起來(lái)。根據(jù)這一內(nèi)涵，康復(fù)的外延包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)，即全面康復(fù)?？祻?fù)不僅要克服殘疾者自身的障礙，還包括克服社會(huì)給他們?cè)斐傻恼系K，殘疾康復(fù)最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要上述各康復(fù)領(lǐng)域工作的協(xié)同努力。第23頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、早期康復(fù)一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時(shí)期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復(fù)應(yīng)在嬰兒期。二是指盡可能地在兒童的殘疾障礙發(fā)生進(jìn)及時(shí)地診斷出來(lái)，并盡快采取相應(yīng)的有效措施。比如3歲以前是聾兒康復(fù)的最佳時(shí)期，7歲以前仍屬于早期康復(fù)的范疇，有的兒童聽(tīng)力障礙發(fā)生在7歲以后，如果及時(shí)干預(yù)也可算早期康復(fù)。第24頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、關(guān)于殘疾障礙的社會(huì)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)（一）殘疾者的含義1975年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)的“關(guān)于殘疾者權(quán)利的宣言”中，對(duì)殘疾者下的定義：不論是先天或是后天原因，凡因身體或精神不健全而完全或部分地不能保證通常的個(gè)人管理科學(xué)或社會(huì)生活需要的人。（二）醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)關(guān)于對(duì)待殘疾者的殘疾障礙，一直是醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，即認(rèn)為殘疾障礙是醫(yī)學(xué)的基因造成的，是殘疾者自身固有的障礙，如認(rèn)為聽(tīng)力殘疾者的聾是其自身固有的，啞也是必然的，障礙是聾者自身的問(wèn)題，進(jìn)而認(rèn)定“因聾致啞“”十聾九啞“。（三）社會(huì)生態(tài)學(xué)模式的觀點(diǎn)該觀點(diǎn)認(rèn)為殘疾障礙是殘疾者與社會(huì)環(huán)境相互影響的結(jié)果，重視殘疾者不情之請(qǐng)傳報(bào)互動(dòng)關(guān)系，重視社會(huì)環(huán)境因素對(duì)殘疾障礙程度的作用。此觀點(diǎn)并不認(rèn)為聽(tīng)力殘疾者的聾與啞一定是固有的，必然的，它認(rèn)為聾和啞造成的障礙程度不完全決定于殘疾者自身、決定于失聽(tīng)，而主要決定于殘疾者與社會(huì)的相互關(guān)系，有時(shí)候主要決定于社會(huì)與環(huán)境。如果社會(huì)關(guān)心聽(tīng)力殘疾兒童，給他們提供科學(xué)成果，提供良好的訓(xùn)練條件，良好的語(yǔ)言環(huán)境和心理環(huán)境。他們有可能改善聽(tīng)覺(jué)功能，掌握有聲語(yǔ)言，形成正常心理，發(fā)展?jié)撛谀芰Γ麄兊恼系K可望得到減輕或克服。他們可能進(jìn)入“聾而不啞”甚至“不聾不啞”的境地。第25頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、補(bǔ)償與代償

補(bǔ)償是對(duì)損失和缺陷部分的彌補(bǔ)。如近視，配用近視眼鏡彌補(bǔ)視力不足，肢殘裝上假肢；聽(tīng)力障礙使用助聽(tīng)器等。另外，生理、心理等其他因素也可以進(jìn)行補(bǔ)償。代償也是一種[補(bǔ)償形式，指某個(gè)器官的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或功能喪失，由原器官健全的部分或其他器官來(lái)代替，以圖補(bǔ)償其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聾人的“以目代耳”。當(dāng)然這種代償只是一種彌補(bǔ)性的功能代替，不可能完全代替。但對(duì)殘疾者來(lái)說(shuō)，功能代償仍然有著不可忽視的優(yōu)勢(shì)。代償優(yōu)勢(shì)，人的某一器官的喪失，必然導(dǎo)致有關(guān)器官使用的增多，以幫助失去功能的器官。更多的使用，強(qiáng)化了發(fā)展起來(lái)的功能，促進(jìn)了這一器官潛在功能的充分發(fā)揮，并使其超過(guò)了一般常人，形成代償功能的優(yōu)勢(shì)。第26頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、全面康復(fù)應(yīng)用醫(yī)療手段對(duì)兒麻后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)工作，稱為醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個(gè)重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過(guò)程。這種工作包括：手術(shù)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、矯形器、助行器等康復(fù)工程，針灸、按摩等中醫(yī)療法等等。（二）教育康復(fù)應(yīng)用文化教育及技能教育等對(duì)兒麻后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)工作，稱為教育康復(fù)。這項(xiàng)工作可以促進(jìn)他們成長(zhǎng)發(fā)育，最后能進(jìn)入社會(huì)生活并參加工作。尤其對(duì)小兒麻痹后遺癥患兒來(lái)說(shuō)，他們肢體雖然有殘疾，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應(yīng)該有和正常兒童一樣受教育的權(quán)利，任何在入學(xué)等方面的歧視行為都是錯(cuò)誤的。相反由于患兒受過(guò)嚴(yán)重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷，更需要我們健全人的關(guān)心、支持與鼓勵(lì)。第27頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）職業(yè)康復(fù)促進(jìn)兒麻后遺癥患者獲得職業(yè)技能，并勝任職業(yè)的工作，稱為職業(yè)康復(fù)。殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動(dòng)者，成為社會(huì)的一分子，他們要求經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，這是殘疾患者全面康復(fù)的重要課題。目前殘疾人就業(yè)仍有困難，經(jīng)濟(jì)收入及生活水平在全國(guó)人均水平以下，所以全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)心殘疾人就業(yè)問(wèn)題，提高認(rèn)識(shí)，糾正個(gè)別人的歧視觀點(diǎn)，使殘疾人真正有用武之地，有可靠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)的理想。對(duì)殘疾兒童來(lái)說(shuō)，家庭、學(xué)校和社會(huì)都應(yīng)重視對(duì)他們的培養(yǎng)教育，不要歧視他們。除了提高其文化知識(shí)，還要根據(jù)殘疾的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)教育，比如，小兒麻痹后遺癥患兒雙下肢癱瘓者，可以訓(xùn)練他們從事上肢活動(dòng)的工作，像操縱電腦、雕刻、繪畫(huà)、會(huì)計(jì)等等。同時(shí)，我們還要重視對(duì)患兒的心理教育，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志和戰(zhàn)勝困難的信心，消除任何悲觀、消極、失望的情緒，以樂(lè)觀的精神努力拼搏，積極為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。（四）社會(huì)康復(fù)提高患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)和生活能力，改造環(huán)境幫助殘疾人回歸社會(huì)的工作，稱為社會(huì)康復(fù)。社會(huì)主義的人道主義是我國(guó)社會(huì)的基礎(chǔ)思想之一，是人際關(guān)系的準(zhǔn)則，發(fā)揚(yáng)扶弱助殘的優(yōu)良傳統(tǒng)，為殘疾人平等參與社會(huì)創(chuàng)造必要的條件，是全社會(huì)義不容辭的責(zé)任。同時(shí)鼓勵(lì)殘疾人自尊、自強(qiáng)、自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服困難，奮力拼搏，以健康的心態(tài)參與社會(huì)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)目標(biāo)的重要方面?？傊瑲埣踩说纳鐣?huì)康復(fù)就是從社會(huì)環(huán)境及殘疾人本身等各個(gè)方面共同努力，創(chuàng)造條件，使殘疾人平等參與社會(huì)各個(gè)方面，真正享有應(yīng)有的社會(huì)權(quán)益．成為社會(huì)的主人。第28頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)康復(fù)的發(fā)展歷程一、現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展康復(fù)是一門(mén)新興的科學(xué)，但卻有著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的歷史根源，人類自有傷殘以來(lái)就有康復(fù)。在中外古典書(shū)籍中已包括有康復(fù)的思想和康復(fù)的內(nèi)容?？祻?fù)不是一種治療方法的補(bǔ)充，而是一種全新觀念的引入，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段。即第一次世界大戰(zhàn)之后的形成階段、第二次世界大戰(zhàn)后的確立階段和70年代至今的發(fā)展階段。形成階段的主要特征是康復(fù)國(guó)際于1922年創(chuàng)立，且康復(fù)一詞正式用于殘疾人并形成概念；有關(guān)康復(fù)的各領(lǐng)域開(kāi)始協(xié)作。確立階段的主要特征是康復(fù)學(xué)正式獨(dú)立，康復(fù)定義得以明確。在醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)等領(lǐng)域之間的康復(fù)協(xié)作進(jìn)入軌道，并開(kāi)展了國(guó)際間的合作與交流；有關(guān)專門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu)紛紛成立。發(fā)展階段的主要特點(diǎn)是70年代被宣布為康復(fù)年代。80年代聯(lián)合國(guó)大會(huì)制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》，康復(fù)國(guó)際通過(guò)了殘疾預(yù)防及康復(fù)的《80年代憲章》。作為科學(xué)技術(shù)的康復(fù)顯著發(fā)展，對(duì)傷殘者的人權(quán)認(rèn)識(shí)明顯提高，各領(lǐng)域間交叉滲透日益深入，出現(xiàn)了許多康復(fù)專業(yè)分科。第29頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、康復(fù)事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)（以聾康復(fù)為例）1．早期化。2．家庭化。3．社區(qū)康復(fù)越來(lái)越引起重視。4．多學(xué)科化。5．康復(fù)與特殊教育訓(xùn)練日趨結(jié)合。6．“康復(fù)扶貧”是最有效的方式。7．國(guó)際合作日益增多。第30頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)耳的解剖與生理

一、外耳外耳包括耳廓、外耳道。耳廓有收集聲波的作用。外耳道是外界聲波傳入中耳的通道，它的皮膚里有耳毛和一些腺體。耳垢就是由腺體的分泌物和脫落的表皮混合形成的。二、中耳中耳有鼓膜、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，將外耳道和中耳分隔，在聲波的作用下，能產(chǎn)生振動(dòng)。鼓膜里面是一個(gè)小腔，叫鼓室。鼓室內(nèi)有三塊互相連接的聽(tīng)小骨，由外向內(nèi)依次為錘骨、砧骨、蹬骨。聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)，三塊聽(tīng)小骨的連串運(yùn)動(dòng)將振動(dòng)傳到內(nèi)耳第二章聽(tīng)力殘疾的預(yù)防與康復(fù)第31頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、內(nèi)耳內(nèi)耳有半規(guī)管前庭和耳蝸等結(jié)構(gòu)。半規(guī)管和前庭內(nèi)有感受頭部位置變動(dòng)的位覺(jué)（平衡覺(jué)）感受器，前者引起旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，后者引起位置感覺(jué)和變速感覺(jué)。前庭及半規(guī)管過(guò)敏的人，在直線變速及旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，傳入沖動(dòng)引起中樞有關(guān)部位過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、出汗等，這就是通常說(shuō)的暈車、暈船。在耳蝸內(nèi)有聽(tīng)覺(jué)感受器。聽(tīng)覺(jué)感受器和位覺(jué)感覺(jué)器的傳入神經(jīng)合在一起，組成位聽(tīng)神經(jīng)。由聽(tīng)小骨的振動(dòng)引起耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)，刺激內(nèi)耳的感覺(jué)器，聽(tīng)覺(jué)感受器興奮后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿位聽(tīng)神經(jīng)傳到大腦皮層的聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。第32頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)生理一、聽(tīng)覺(jué)過(guò)程聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)包括耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路和聽(tīng)覺(jué)中樞。聽(tīng)覺(jué)的傳導(dǎo)包括：外耳把搜集到的聲音，通過(guò)外耳道傳至鼓膜。在中耳部分，鼓室振動(dòng)，帶動(dòng)3塊聽(tīng)小骨活動(dòng)將聲音傳至內(nèi)耳的卵圓窗。在內(nèi)耳部分，被鐙骨的活動(dòng)帶動(dòng)的卵圓窗膜的振動(dòng)，推動(dòng)內(nèi)外淋巴液的波動(dòng)，刺激螺旋體導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)，然后再通過(guò)蝸后神經(jīng)將聲波通過(guò)腦干傳到大腦皮層。這樣，人就聽(tīng)到了聲音。聲波從外耳傳到卵圓窗膜，推動(dòng)內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液的波動(dòng)，導(dǎo)致基底膜振動(dòng)的過(guò)程，均屬于物理傳導(dǎo)過(guò)程?；啄ふ駝?dòng)它上面的螺旋體，并通過(guò)毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)末稍的神經(jīng)沖動(dòng)和神經(jīng)元的放電，這個(gè)過(guò)程屬于生理傳導(dǎo)過(guò)程。聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)沖動(dòng)由耳蝸核向大腦皮層的神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，就引起了人對(duì)聲音的聽(tīng)覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)辨析、聽(tīng)覺(jué)選擇、聽(tīng)覺(jué)反饋等高級(jí)聽(tīng)覺(jué)活動(dòng)。有這個(gè)過(guò)程中既有興奮又有抑制，屬于神經(jīng)和心理過(guò)程。第33頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、外耳的聽(tīng)覺(jué)生理外耳包括耳廓和外耳道，人的耳廓雖較某些低等哺乳動(dòng)物的小并且不能活動(dòng)，但仍可收集聲波到外耳道。耳廓形似喇叭可收集聲音。雙側(cè)耳廓協(xié)同集聲可以判斷聲源方向。其表面凹凸不平呈喇叭形，故有其自身的濾波特性，可隨聲波的入射角不同而改變傳入聲的特性。外耳道平均長(zhǎng)約2．5厘米，為一個(gè)一端封閉的管腔，根據(jù)物理學(xué)原理，這樣的管腔可對(duì)波長(zhǎng)為4倍的聲波起最佳的共振作用，外耳道的共振點(diǎn)在4千赫處，可使該頻率范圍的聲壓提高10—12分貝，即增壓作用。外耳道形狀彎曲，上皮組織有耳毛和耵聹腺分泌，有抗菌和阻止異物進(jìn)入的作用，鼓膜在外耳道底可避免外界的直接損傷。第34頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、中耳的聽(tīng)覺(jué)生理中耳包括鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突氣房，各有其不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分；聲波在傳播過(guò)程中，振動(dòng)能量引起介質(zhì)分子位移所遇的阻力或抵抗稱聲阻抗，兩種介質(zhì)聲阻抗相同時(shí)，從一種介質(zhì)到另一種介質(zhì)的聲能傳遞最有效。兩種介質(zhì)聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效率愈差。由于水的聲阻抗大，高于空氣的聲阻抗，因此空氣中的聲能僅約o．1％傳入水中，其余能均被水面反射而損失。中耳的主要功能就是作為變壓增益裝置，使液體對(duì)聲波傳播的高阻抗與空氣較低的聲阻抗得到匹配，從而可把空氣中的聲波振動(dòng)能量高效而順利地傳入內(nèi)耳淋巴，并且是通過(guò)鼓膜與聽(tīng)骨鏈組成的傳聲壓結(jié)構(gòu)來(lái)完成此種功能的。第35頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五１．鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除了有保護(hù)中耳和內(nèi)耳的作用之外，主要起傳聲和擴(kuò)音作用。來(lái)自外耳的聲音的能量集中的鼓膜上，引起鼓膜振動(dòng)才能傳向聽(tīng)骨鏈。所以鼓膜的振動(dòng)情況和鼓膜的完整性對(duì)聲音傳遞影響很大。鼓膜的振動(dòng)頻率一般與聲波是一致的。但其振動(dòng)形式則因聲頻不同而有差異，Bekesy(1941)觀察結(jié)果認(rèn)為：聲頻小于2400赫時(shí)，以錘骨前突與側(cè)突連線為軸而振動(dòng)，在錘骨柄下方近鼓膜處振幅很大。聲波頻率在2400赫以上時(shí)，鼓膜呈分段式振動(dòng)，這樣有利于各種頻率聲音的傳入，不易失真。錐形鼓膜的曲率還有增壓作用，khanna和Tonnodorf分別于1970年、1972年用貓作實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)聲波引起鼓膜振動(dòng)時(shí)，錘骨的振幅比它周圍的鼓膜振幅小，后者是前者2倍。但作用在錘骨上的聲強(qiáng)比其周圍的鼓膜提高1倍，具有增壓作用。鼓膜受聲振動(dòng)時(shí)，對(duì)聽(tīng)骨鏈振動(dòng)起作用的部分稱為鼓膜的有效振動(dòng)面積，因?yàn)檫@部分的鼓膜振動(dòng)才能傳遞到鐙骨上，有效振動(dòng)面積僅約解剖面積2／3，即約55平方毫米，比鐙骨底面積3．2平方毫米大17倍，亦即從鼓膜表面的聲壓傳到鐙骨底板時(shí)可增強(qiáng)17倍。第36頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．聽(tīng)骨鏈當(dāng)聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)，同時(shí)帶動(dòng)錘骨柄，牽動(dòng)聽(tīng)骨鏈，通過(guò)鐙骨足板振動(dòng)，從而使內(nèi)耳液發(fā)生波動(dòng)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。這一傳聲過(guò)程是聲波由外耳到內(nèi)耳的重要途徑，聽(tīng)骨鏈的損傷和缺失會(huì)造成傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。聽(tīng)骨鏈作為一個(gè)杠桿，形成有效的阻抗匹配。以軸心為支點(diǎn)，分別以錘骨柄和砧骨長(zhǎng)腳為杠桿的兩臂，兩臂長(zhǎng)度之比為1．3：1，在軸心的兩側(cè)，聽(tīng)小骨質(zhì)量大致相等。根據(jù)物理學(xué)的杠桿作用原理，在支點(diǎn)兩側(cè)力量達(dá)到平衡時(shí)，力臂長(zhǎng)的受力小，力臂短的受力大，其受力大小取決于兩臂長(zhǎng)度之比。因此，通過(guò)聽(tīng)骨鏈的杠桿作用可使錘骨柄上所受的聲壓傳至鐙骨足板時(shí)增加1．3倍，這樣聲波通過(guò)鼓膜，聽(tīng)骨鏈后到達(dá)鐙骨足板時(shí)，整個(gè)阻抗匹配作用可以使聲壓提高17×1．3＝22．1倍。相當(dāng)于聲壓級(jí)27分貝，若加上鼓膜弧度的增壓作用，則增益更多，因聲阻抗不同，聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴時(shí)所衰減的能量約30分貝，通過(guò)中耳的增壓作用得到補(bǔ)償。第37頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．鼓室肌中耳傳遞聲能不是簡(jiǎn)單的物理現(xiàn)象，同時(shí)，受著整體的統(tǒng)一調(diào)節(jié)。鼓膜張肌收縮時(shí)將錘骨柄與鼓膜向內(nèi)牽引，使鼓膜的緊張度增加，并相應(yīng)地引起鐙骨底板推向前庭窗，以致內(nèi)耳外淋巴壓力增高。鐙骨肌收縮時(shí)牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低。鼓膜張肌反射閾大于橙骨肌反射閾。故聲強(qiáng)較弱時(shí)鐙骨肌引起收縮，以防鐙骨底板過(guò)度地推入前庭窗內(nèi)。強(qiáng)聲刺激時(shí)鼓膜張肌亦引起收縮，以增加鼓膜張減弱錘骨柄的活動(dòng)。此二肌相互作用，可防止或減輕耳蝸受損。當(dāng)聲強(qiáng)大于85分貝時(shí)，正常耳的鼓室肌即引起收縮，致聽(tīng)骨鏈拉緊，可有20分貝或更多的保護(hù)效能。肌反射對(duì)聲刺激的保護(hù)作用，低頻較高頻為優(yōu)。但因這種肌反射有一定的潛伏期，對(duì)于突發(fā)性的響聲可在肌反射產(chǎn)生之前，耳蝸已遭損害，故其保護(hù)作用是有弱點(diǎn)的。臨床聽(tīng)力檢查中，常應(yīng)用聲刺激引起鐙骨肌反射的生理特性，作為診斷與鑒別診斷的依據(jù)。第38頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4．咽鼓管主要功能(1)保持中耳內(nèi)外壓力的平衡咽鼓管軟骨部具有彈性．平時(shí)呈閉合狀態(tài)。每當(dāng)吞咽、打哈欠、打噴嚏或大聲喊叫時(shí)皆可使咽鼓管開(kāi)放，從而調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓使與外界大氣壓保持平衡。這樣，中耳的傳音裝置才能維持正?；顒?dòng)，以利于聲波的傳導(dǎo)。腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的開(kāi)放，而以腭帆張肌最為重要。

(2)引流作用鼓室與咽鼓管粘膜之杯狀細(xì)胞與粘液腺產(chǎn)生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)不斷向鼻咽部排出。

(3)防聲作用因咽鼓管通常處于關(guān)閉狀態(tài)，故能阻擋說(shuō)話聲、呼吸聲等經(jīng)咽鼓管直接傳入鼓室并振動(dòng)鼓膜。咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)，聲波可直接傳入鼓室，振動(dòng)鼓膜則引起自聽(tīng)過(guò)響。因咽鼓管外1／3的鼓室段常處于開(kāi)放狀態(tài)，并呈逐漸變窄的漏斗狀，表面被覆部分皺褶狀的粘膜，甚似吸音結(jié)構(gòu)?？晌找驁A窗膜及鼓膜振動(dòng)而引起的鼓室腔內(nèi)的聲波，故有消聲作用。

(4)防止上行性感染的功能因咽鼓管軟骨段粘膜較厚，表面的皺壁具有活瓣作用，加上粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，對(duì)防止鼻咽部的液體、異物及感染病灶等進(jìn)入聲波傳入內(nèi)耳興奮聽(tīng)覺(jué)末梢感受器的途徑有兩種：一是空氣傳導(dǎo)、二是骨傳導(dǎo)，正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。第39頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五耳蝸主要功能1．耳蝸的傳音生理聲波振動(dòng)能量通過(guò)鐙骨底板傳至外淋巴時(shí)，迅即傳到整個(gè)耳蝸系統(tǒng)；鐙骨內(nèi)移時(shí)，蝸窗膜外突，導(dǎo)致前庭階與鼓階之間產(chǎn)生壓力差，隨之引起基底膜的振動(dòng)，振動(dòng)乃以波的形式沿著基底膜向前傳播。聲波在基底膜的傳播方式，是按物理學(xué)中的行波原理進(jìn)行的，亦即行波學(xué)說(shuō)(Travellin8wavethe—ory)。接近蝸底部的基底膜較硬，立即隨著壓力變化而發(fā)生位移；而蝸?lái)敳康幕啄ぽ^軟，特別是共振頻率低于聲波頻率的部分，基底膜的位移跟不上壓力的變化。振動(dòng)于基底膜上從蝸底向蝸?lái)攤鞑r(shí)，振幅逐漸增加，當(dāng)?shù)竭_(dá)其共振頻率與聲波頻率一致的部位，振幅最大，離開(kāi)該部位后，振幅很快減小，稍遠(yuǎn)處位移即完全停止。人耳基底膜上的行波所需時(shí)間約3毫秒。基底膜的最大振幅部位與聲波的頻率有關(guān)，亦即每一種頻率的聲波在基底膜上的不同位置有一相應(yīng)的最大振幅部位；高頻聲引起的最大振幅部位在蝸底靠近前庭窗處，低頻聲的最大振幅部位靠近蝸?lái)?，中頻聲則在基底膜的中間部分發(fā)生共振。由此可知，高頻聲波僅引起前庭宙附近基底膜的振動(dòng)而低頻聲波從蝸底傳播到蝸?lái)數(shù)倪^(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致較大部分的基底膜發(fā)生位移，但在其共振點(diǎn)部位的振幅最大。亦即底周的基底膜對(duì)各種頻率的聲波均產(chǎn)生波動(dòng)，而頂周的基底膜只對(duì)低頻聲波產(chǎn)生反應(yīng)。基底膜的不同部位感受不同的聲波頻率：蝸底區(qū)域感受高頻聲；蝸?lái)敳扛惺艿皖l聲；800赫以下的頻率位于頂周，2000赫位于蝸孔到鐙骨底板的中點(diǎn)。第40頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．耳蝸的感音生理基底膜的內(nèi)緣附著于骨螺旋板上，而蓋膜的內(nèi)緣則與螺旋板緣連結(jié)。因二膜的附著點(diǎn)不在同一軸上，故當(dāng)行波引起基底膜向上或向下位移時(shí)，蓋膜與基底膜各沿不同的軸上下移動(dòng)；因而蓋膜與網(wǎng)狀板之間便發(fā)生交錯(cuò)的移行運(yùn)動(dòng)，即剪切運(yùn)動(dòng)(shearingmotion)兩膜之間產(chǎn)生了一種剪切力(shear—ingforce)。在剪切力的作用下，使毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生彎曲或偏轉(zhuǎn)，引起毛細(xì)胞興奮，并將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽垢接诿?xì)胞底部的蝸神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)蝸神經(jīng)及其中樞傳導(dǎo)徑路上傳到聽(tīng)覺(jué)皮層，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。在行波過(guò)程中，基底膜不同部位毛細(xì)胞的纖毛彎曲方向不同，時(shí)間上也有先后之別；這很可能就引起了中樞神經(jīng)不同部位的興奮或抑制，并通過(guò)其相互作用，提高了聽(tīng)覺(jué)器官對(duì)頻率的辨別功能。一般認(rèn)為：在毛細(xì)胞纖毛的底部或其頂部的表皮板(鑲嵌在網(wǎng)狀板的網(wǎng)眼中)內(nèi)存在一種特殊機(jī)械感受器，對(duì)機(jī)械力作用所引起的變形高度敏感。毛細(xì)胞表皮板下面有較多線粒體、小泡、微粒等細(xì)胞器，代謝功能較旺盛，可能是機(jī)械變形反應(yīng)最敏感之處，亦可能是換能過(guò)程最先發(fā)生的部位。聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯w膜與螺旋器網(wǎng)狀板之間的剪切力所引起的毛細(xì)胞纖毛彎曲是造成機(jī)械變形的原因。毛細(xì)胞頂端的表皮板具有很大的電阻，且為可變電阻，表皮板的兩邊分別與內(nèi)淋巴中的正電位(蝸內(nèi)電位，EP)和細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電位連接。'毛細(xì)胞底部與蝸神經(jīng)末梢之間形成突觸聯(lián)系，這種突觸在功能上如同鈾突及樹(shù)突性突觸(axo，l—den—dritesynapse)。毛細(xì)胞纖毛彎曲所產(chǎn)生的微音電位(CM)與總和電位(SP)都是感受器電位，能引起蝸神經(jīng)末梢興奮而產(chǎn)生動(dòng)作電位(AP)，AP的作用就是傳遞聲音信息。毛細(xì)胞與蝸神經(jīng)末梢之間是通過(guò)突觸起作用，其作用方式有化學(xué)介質(zhì)傳遞學(xué)說(shuō)與電傳遞學(xué)說(shuō)等。第41頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五③平衡功能：在正常情況下，平衡的維持，有賴于本體感受器，視器及前庭器官的協(xié)調(diào)一致，而前庭末梢感受器在調(diào)節(jié)身體平衡方面起著重要作用。位于前庭的橢圓囊及球囊的囊斑，接受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)及頭位變動(dòng)的刺激，位于膜半規(guī)管上的神經(jīng)上皮，接受角加速或減速的刺激。這些刺激使末梢感受器產(chǎn)生興奮，由前庭神經(jīng)傳入大腦中樞，產(chǎn)生平衡反應(yīng)，以調(diào)節(jié)身體在空間的姿勢(shì)及位置。第42頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)常見(jiàn)耳病的預(yù)防與治療一、中耳炎（一）急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，是因化膿病菌侵入中耳而發(fā)生，在全身抵抗力降低時(shí)較易得病?；忌虾粑兰膊?如急性鼻炎、慢性鼻炎)時(shí)擤鼻涕不當(dāng)，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起發(fā)炎。本病也是麻疹等急性傳染病較常見(jiàn)的并發(fā)癥。嬰幼兒咽鼓管較短、寬而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好發(fā)于小兒。另外，當(dāng)鼓膜外傷時(shí)，也可因致病菌直接進(jìn)入中耳，引起本病。第43頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是很常見(jiàn)的一種耳科疾病。急性化膿性中耳炎如果沒(méi)有得到及時(shí)、合理、徹底治療，也沒(méi)有發(fā)生乳突炎或其他并發(fā)癥，經(jīng)數(shù)周后仍不痊愈，鼓膜長(zhǎng)期穿孔，耳內(nèi)經(jīng)常流膿，就演變成慢性化膿性中耳炎。根據(jù)病變性質(zhì)，可分為單純型和膽脂瘤型。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的細(xì)胞膜透性障礙或改變，或毛細(xì)胞突觸代謝障礙，或聽(tīng)神經(jīng)纖維間的短路引起的。第44頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、耳鳴

（一）耳鳴的病因有60%的耳鳴患者臨床醫(yī)生可以找到病因，歸納為以下原因：1、耳毒性藥物原因：引起耳鳴的藥物分為兩類，一類藥物僅引起耳鳴而不造成聽(tīng)力損失，原因是這類藥物在中柢神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)影響了與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的生物胺代謝過(guò)程，造成了聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)元的“驚厥”副作用所致。如：一些抗癌藥，抗痙厥藥，抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。另一類藥物既引起耳鳴又造成聽(tīng)力損失，甚至造成全聾，這類藥物引起的耳鳴癥狀是毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)元受損的“初級(jí)”表現(xiàn)形式。如：抗癌藥物，抗菌素與抗寄生蟲(chóng)藥物，氨基醣甙類抗菌素等。第45頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、噪聲原因：人們有這樣一個(gè)共同的體會(huì)，如果突然聽(tīng)到鞭炮聲，耳內(nèi)會(huì)有一陣很長(zhǎng)的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時(shí)損傷了人的聽(tīng)神經(jīng)。那些長(zhǎng)期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂(lè)者、長(zhǎng)期開(kāi)會(huì)者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長(zhǎng)期的噪音刺激大部分時(shí)候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽(tīng)神經(jīng)纖維自發(fā)活動(dòng)的紊亂。一般來(lái)說(shuō)超過(guò)安全噪聲標(biāo)準(zhǔn)（85-90分貝）強(qiáng)度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對(duì)同一強(qiáng)度的噪聲，存在著個(gè)體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。第46頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、外耳與中耳疾病的原因：外耳異物（耵聹）等觸及鼓膜時(shí)可引起耳鳴；中耳的血管畸形及病變也可能引起耳鳴。通過(guò)耳科臨床醫(yī)生檢查和治療，此類耳鳴大部分可以治愈。4、年齡原因：

60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。第47頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、血管畸形或血液流變學(xué)原因：由于此類血管或血液原因，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流不規(guī)則，或者由頸部、顱腔血管異常所產(chǎn)生的血管性雜音傳至耳內(nèi)導(dǎo)致耳鳴。6、美尼爾氏病原因；7、、聽(tīng)神經(jīng)瘤；（主要靠手術(shù)治療）8、硬化癥：是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細(xì)胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。（主要靠手術(shù)治療）9、頭部外傷的原因；10、肌肉陣攣原因；11、精神緊張?jiān)颍?2、全身系統(tǒng)性疾患原因：如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴。13、另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。第48頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）耳鳴的治療1、如果是鼓膜破，就唯有“修補(bǔ)”一途，耳內(nèi)骨骼移位，就動(dòng)小手術(shù)糾正位置。

2、因血液流通不夠通順而引起的耳鳴，一些促進(jìn)血液循環(huán)和血液帶氧功能的藥物，可減輕癥狀。醫(yī)生有時(shí)也使用補(bǔ)充某些維生素，如維生素B12或礦物質(zhì)如葉酸鹽、鋅及鎂等。醫(yī)生必須根據(jù)情況醫(yī)治，被耳鳴問(wèn)題纏繞的，最好是延醫(yī)，不要自己胡亂配藥服用。

3、勸告患有耳鳴者，盡量放松心情，盡量不要多加理會(huì)，有些人整天擔(dān)心它會(huì)造成耳聾，有些更以為它會(huì)奪命，實(shí)在是沒(méi)必要，應(yīng)好好休息，讓自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡煙酒。耳鳴在幽靜的地方顯得清晰，睡房聽(tīng)到一些聲音如車聲或音樂(lè)聲，反而能減輕耳鳴的干擾。有些人被耳鳴搞到變成患有抑郁癥，需要心理醫(yī)生的協(xié)助，焦慮和煩躁會(huì)使到抑郁的情況加劇，針灸、按摩和其他減輕壓力的療法，都會(huì)有所幫助。第49頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、耳廓外傷（一）挫傷多因鈍物撞擊所致。輕者，僅感局部微痛，輕度紅腫，軟骨與軟骨膜之間無(wú)滲血，組織損傷不顯著，一般多可自愈。重者，耳廓受傷處常形成血腫，血積于軟骨膜下或皮下，呈半圓形紫紅色，局部脹痛明顯。因耳廓皮下組織少，血循環(huán)差，血腫不易自行吸收，如不及時(shí)處理，血腫機(jī)化可致耳廓增厚變形；大的血腫還可繼發(fā)感染，形成化膿性耳廓軟骨膜炎，引起軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓畸形。第50頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）撕裂傷有不同程度的耳廓組織損傷，輕者為裂口，重者耳廓局部缺損，甚至耳廓部分或完全斷離。處理時(shí)對(duì)耳廓部分撕裂者先用3%雙氧水沖洗局部，再用碘酒、酒精或生理鹽水消毒；在清創(chuàng)時(shí)盡量保留皮膚，然后對(duì)位準(zhǔn)確用小細(xì)針線縫合，輕松包扎；同時(shí)靜脈滴注抗生素如頭孢霉素、青霉素類以防感染。對(duì)于已經(jīng)完全斷離的耳廓應(yīng)及時(shí)清洗并用肝素將其動(dòng)脈沖洗后，抓緊時(shí)間對(duì)位縫合進(jìn)行耳廓再植；術(shù)后注意應(yīng)用抗生素。若發(fā)現(xiàn)水泡或血泡，應(yīng)在無(wú)菌條件下切開(kāi)排液。第51頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、內(nèi)耳損傷

1、機(jī)械性損傷聲波傳入內(nèi)耳，其強(qiáng)大流體發(fā)生渦流沖擊蝸管，造成前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴液混合中毒，毛細(xì)胞壞死變性?；啄な苷饎?dòng)后，網(wǎng)狀層產(chǎn)生微孔，使內(nèi)淋巴滲入，同樣可引起鉀離子過(guò)高，而致毛細(xì)胞壞死。

2、血管收縮噪音刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。

3、代謝紊亂細(xì)胞出現(xiàn)無(wú)氧代謝，使蛋白質(zhì)、脂類和葡萄糖原無(wú)法進(jìn)行分解和合成第52頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、耳痛

（一）表征及危害耳是人體很重要的器官之一。它由外耳、中耳及內(nèi)耳三部分組成，這三部分共同參與對(duì)聲音信號(hào)的感受。耳不僅是重要的聽(tīng)覺(jué)器官，而且人體保持身體平衡的功能與內(nèi)耳有關(guān)。引起耳痛的原因大致上有以下幾種情況：其一，可能是耳部患有疾病，如外耳道炎、中耳炎等；其二，可能是耳內(nèi)有異物；其三，可能是孩子的頭部其他部位發(fā)生疾病，如牙痛、扁桃體炎、麻疹等。如果耳部疾病未能及時(shí)準(zhǔn)確診斷和治療，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致中耳永久性的損傷，聽(tīng)力減退甚至喪失聽(tīng)力，后果是嚴(yán)重的。因此家長(zhǎng)對(duì)此要引起充分的重視。第53頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）處理措施及注意事項(xiàng)如果孩子發(fā)生耳痛，家長(zhǎng)一般可以做以下一些工作：

1、檢查孩子的外耳道口是否有其他東西塞入，是否有膿性分泌物流出。

2、給孩子測(cè)量體溫，看看孩子是否發(fā)燒。

3、檢查孩子的聽(tīng)力是否有所下降。例如，可以站在孩子的身后輕聲地叫他的名字，或輕輕地拍一下手，看看孩子有無(wú)反應(yīng)。

4、檢查孩子的口腔，觀察孩子的牙齦是否紅腫、扁桃體是否紅腫、有無(wú)出麻疹的跡象。

5、如果孩子耳痛時(shí)伴有３８℃以上的發(fā)燒、或耳道有膿性分泌物流出、或聽(tīng)力下降，應(yīng)當(dāng)馬上帶孩子去醫(yī)院醫(yī)治。

6、在孩子耳痛的情況下，不要再給孩子掏耳朵。未經(jīng)醫(yī)生同意，不要隨意將藥物滴入孩子的耳內(nèi)。給孩子洗澡時(shí)注意不要將水進(jìn)入孩子的耳內(nèi)。

7、如果孩子的耳痛不是由于長(zhǎng)有癤腫，可以用熱水袋給孩子熱敷耳痛處，以減輕孩子的耳痛。8、耳痛通常是由感染所致，是兒童期的一種常見(jiàn)癥狀，在成年人中較為少見(jiàn)。耳痛時(shí)可能是隱隱約約的跳動(dòng)感，也可能是令人痛苦萬(wàn)分的劇烈刺痛。發(fā)生耳痛一般需要醫(yī)療和抗生素治療。第54頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)耳的檢查法一、耳檢查法1、耳鏡檢查受檢者正坐，上身可略偏，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。檢查者將頭燈或額鏡的反光集中于適當(dāng)位置，輕輕地調(diào)整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應(yīng)。在成人需將耳廓稍向后向上牽拉，使耳道變直（在小兒則只需向后并略向下?tīng)坷娇煽吹缴畈?。牽拉時(shí)注意受檢者是否有痛感。若耳道內(nèi)有耵聹，應(yīng)予清除。如拉直耳道仍不能窺見(jiàn)耳道底部的全貌，則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細(xì)觀察，重點(diǎn)察看鼓膜有無(wú)充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔。正常鼓膜緊張部略呈灰白色，光錐和各項(xiàng)標(biāo)志清晰；如光錐散亂,槌骨短突過(guò)分突出,槌骨柄過(guò)度傾斜，幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內(nèi)陷。鼓膜檢查時(shí)還應(yīng)試驗(yàn)其是否可活動(dòng)，可通過(guò)鼓氣耳鏡對(duì)外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動(dòng)情況。如鼓膜色澤昏暗，應(yīng)注意能否透過(guò)鼓膜看到鼓室內(nèi)有無(wú)滲液,在可疑時(shí),通過(guò)咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現(xiàn)出積液的液平面。鼓膜的松弛部面積較小,高居于緊張部上方,不易窺視，需調(diào)整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潛在危險(xiǎn)病變的象征。

第55頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、咽鼓管功能檢查咽鼓管功能狀態(tài)與中耳炎的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。在中耳疾患或有傳音功能障礙時(shí)，應(yīng)檢查咽鼓管的通暢程度。此項(xiàng)檢查方法很多，常用的有以下幾種：①吞咽法和捏鼻鼓氣法（瓦爾薩爾瓦氏法）。當(dāng)受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時(shí)，檢查者可通過(guò)聽(tīng)診管監(jiān)聽(tīng)有無(wú)空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室之聲。該管兩端各有一耳塞頭，可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內(nèi)，如咽鼓管開(kāi)通，檢查者可從聽(tīng)診管中聽(tīng)到咽鼓管開(kāi)張的響聲。②波利澤爾氏法。先清除鼻腔分泌物，然后讓受檢者口含少量飲用水。檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側(cè)前鼻孔，而用另一手的手指壓住另一側(cè)前鼻孔，令患者咽水，則其軟腭將關(guān)閉咽部通道，使鼻咽部成密閉狀態(tài)；檢查者同步捏壓波利澤爾氏球，鼻咽部壓力增大，則空氣將被迫經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，通過(guò)聽(tīng)診管可以聽(tīng)到響聲。③導(dǎo)管法。用特制的咽鼓管導(dǎo)管在鼻腔粘膜表面麻醉后順鼻底將其彎頭送至鼻咽部，在相當(dāng)鼻中隔后緣部位將導(dǎo)管彎頭向下向外轉(zhuǎn)動(dòng)插入咽鼓管咽口，用打氣球壓入空氣。檢查者亦可通過(guò)聽(tīng)診管監(jiān)聽(tīng)氣流進(jìn)入咽鼓管的情況。波利澤爾氏法和導(dǎo)管法吹張時(shí)所加壓力較大，咽鼓管狹窄時(shí)亦往往能被氣流沖開(kāi)，通過(guò)聽(tīng)診管能聽(tīng)到氣流擠過(guò)狹窄處的“嗤嗤”聲。如聽(tīng)到水泡聲，表明可能有鼓室積液；如完全無(wú)聲，則表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹張操作動(dòng)作要輕柔，以免造成醫(yī)源性損傷，因此吹張前后都應(yīng)檢查鼓膜和聽(tīng)力，觀察有無(wú)變化。咽鼓管吹張有時(shí)可發(fā)現(xiàn)不明顯的鼓膜穿孔，甚至?xí)D出分泌物。以上檢查均系通過(guò)鼻咽部和咽鼓管加壓，故在上呼吸道有急性炎癥時(shí)不宜進(jìn)行。試驗(yàn)咽鼓管通暢情況還可應(yīng)用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測(cè)和咽鼓管阻力測(cè)量等，后數(shù)種方法通過(guò)測(cè)試裝置物理參數(shù)的改變，可獲得咽鼓管功能的客觀記錄。第56頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法見(jiàn)聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法。

4、前庭功能檢查見(jiàn)前庭功能檢查。

5、瘺管試驗(yàn)在中耳炎，特別是有膽脂瘤時(shí)，如懷疑迷路骨壁侵蝕，可用波利澤爾氏球?qū)ν舛兰訅鹤鳢浌茉囼?yàn)。當(dāng)加壓或減壓(造成負(fù)壓)時(shí)患者如有眩暈感，甚至出現(xiàn)眼震，是為瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，表示有瘺管存在。但如內(nèi)耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞，則雖有瘺管存在該試驗(yàn)亦可呈陰性。

6、其他通過(guò)X射線攝片可了解乳突及其鄰近骨質(zhì)變化情況,如膽脂瘤可顯示出一邊緣清楚的陰影。X射線斷層相、血管造影，特別是最近發(fā)展起來(lái)的CT和核磁共振成像，可用以準(zhǔn)確診斷復(fù)雜的耳科疾病，如中、內(nèi)耳畸形、頸靜脈球體瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤等。聽(tīng)神經(jīng)瘤是比較多見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)在通過(guò)詳細(xì)的聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)和CT掃描多能早期作出診斷。聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法第57頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、聽(tīng)力檢測(cè)（一）表聲法聽(tīng)力正常者在比較安靜的環(huán)境中能聽(tīng)到1米距離秒表的聲音，如能聽(tīng)到的距離縮短或完全聽(tīng)不到，則示有聽(tīng)覺(jué)損害。此法適用于群體體檢時(shí)作聽(tīng)力是否正常的初步篩選。（二）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法言語(yǔ)聽(tīng)力可反映實(shí)用聽(tīng)力。常用的為耳語(yǔ)法，一般體檢，包括招生、招工、兵役和司機(jī)年檢等均采用此法。耳語(yǔ)發(fā)聲是用呼氣后的余氣發(fā)日常用語(yǔ)，聽(tīng)力正常耳能聽(tīng)5米距離,在有聽(tīng)力障礙時(shí)則能聽(tīng)距離縮短?，F(xiàn)代臨床測(cè)聽(tīng)學(xué)上所謂的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法系指根據(jù)特制的詞表發(fā)出口聲或用錄聲磁帶放聲與聽(tīng)力計(jì)相結(jié)合的測(cè)試法，語(yǔ)聲的強(qiáng)弱可由聽(tīng)力計(jì)的聽(tīng)力級(jí)衰減器任意調(diào)節(jié)，從而測(cè)出受檢耳的言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)識(shí)別率，反映出受檢耳的聽(tīng)功能特點(diǎn)。還可以進(jìn)一步將測(cè)試用詞語(yǔ)應(yīng)用電聲技術(shù)使其發(fā)生畸變作為刺激聲并觀察受檢者的感受能力以協(xié)助中樞疾病的診斷。第58頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）音叉試驗(yàn)音叉由鋼質(zhì)或鋁合金制成。略如“Y”形。音叉試驗(yàn)分氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種：氣導(dǎo)試驗(yàn)是將擊響的音叉放在受檢耳的外耳道口，通過(guò)空氣傳聲，并借助中耳的生理功能將聲音放大；骨導(dǎo)試驗(yàn)是將擊響的音叉以其柄端放在受檢耳乳突部。各種音叉試驗(yàn)的原理是基于心理聲學(xué)上的掩蔽效應(yīng)，即當(dāng)環(huán)境中有聲音存在時(shí)，則人耳對(duì)特定聲音的感受能力將有所降低，亦即對(duì)該特定聲音的聽(tīng)閾值將提高，因此正常耳由于環(huán)境噪聲的掩蔽骨導(dǎo)聽(tīng)力反而不及有傳音障礙的聾耳。這在判定耳聾性質(zhì)──傳導(dǎo)性抑或感覺(jué)神經(jīng)性有重要價(jià)值。常用的音叉試驗(yàn)有下列數(shù)種。①林納氏試驗(yàn)。即同一耳的氣、骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)。如氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，為林納試驗(yàn)陽(yáng)性(R+)；反之，如骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，為林納試驗(yàn)陰性(R-)。正常耳和感覺(jué)神經(jīng)性聾耳為陽(yáng)性，傳導(dǎo)性聾為陰性。②韋伯氏試驗(yàn)。即骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將擊響的音叉柄端置于受檢者頭頂或前額部正中,在感覺(jué)神經(jīng)性聾時(shí),則骨導(dǎo)偏向聽(tīng)力較好的一耳；如為傳導(dǎo)性聾，則偏向患側(cè)。如兩耳聽(tīng)力正常，或兩耳聽(tīng)力損害性質(zhì)相同，程度相等，則無(wú)偏向。。第59頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五③施瓦巴赫試驗(yàn)。即受檢耳與正常耳的骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)。如受檢耳聽(tīng)到的骨導(dǎo)音時(shí)間比正常耳為短，示有感覺(jué)神經(jīng)性聾；如聽(tīng)到的時(shí)間比正常耳為長(zhǎng)，示受檢耳為傳導(dǎo)性聾。④賓氏試驗(yàn)。即堵耳試驗(yàn)。先試受檢耳氣導(dǎo)，在聽(tīng)不到時(shí)立即用手指堵塞其外耳道口，造成人為的傳音障礙，若此時(shí)聲音再現(xiàn)，示該耳聽(tīng)力正?；蛑皇禽p度感覺(jué)神經(jīng)性聾；若該耳本來(lái)即有傳導(dǎo)性聾，則堵耳將對(duì)之不發(fā)生影響。⑤蓋萊試驗(yàn)。此法是試驗(yàn)受檢耳的鐙骨能否活動(dòng)。將擊響的音叉放在受檢耳的乳突部，并用咽鼓管吹張球或鼓氣耳鏡向耳道內(nèi)加壓，如鐙骨可活動(dòng)，加壓時(shí)可使鐙骨運(yùn)動(dòng)受限，骨導(dǎo)音將變?nèi)?；壓力恢?fù)常態(tài)，聲音又復(fù)原，是為蓋萊試驗(yàn)陽(yáng)性(Gelle+)。若鐙骨本來(lái)即已固定，則加壓對(duì)之將無(wú)影響，是為陰性(Gelle-)第60頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三聽(tīng)力計(jì)測(cè)驗(yàn)法

①純音測(cè)聽(tīng)。國(guó)際上評(píng)價(jià)聽(tīng)力即評(píng)定耳聾程度的通用方法。所用聽(tīng)力計(jì)通常為診斷用純音聽(tīng)力計(jì)，可通過(guò)氣導(dǎo)耳機(jī)和骨導(dǎo)器輸出9～11個(gè)倍頻程和半倍頻程純音信號(hào)，其聲級(jí)可用衰減器上下調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代聽(tīng)力計(jì)是以正常青年人的氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾聲壓級(jí)分貝定為0分貝,即所謂聽(tīng)力計(jì)氣導(dǎo)0級(jí)或測(cè)聽(tīng)0級(jí)；骨導(dǎo)器輸出的則為力分貝值或加速度分貝值。故用聽(tīng)力計(jì)測(cè)出的聽(tīng)閾，即與正常耳相比損失的聽(tīng)力，其計(jì)量為聽(tīng)力級(jí)分貝。按一定的操作規(guī)程測(cè)出兩耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾及骨導(dǎo)聽(tīng)閾，在專用聽(tīng)力表上繪制出聽(tīng)力圖（見(jiàn)圖），則耳聾性質(zhì)和聽(tīng)力損失程度一目了然。根據(jù)聽(tīng)力圖形和兩耳聽(tīng)力是否對(duì)稱還可推斷某些耳聾的致聾病因。應(yīng)用純音聽(tīng)力計(jì)的固有或附加裝置可加作一些特殊試驗(yàn)，如雙耳交替響度平衡試驗(yàn)、短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)、音衰變?cè)囼?yàn)等，可借以推斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)損害是在耳蝸或蝸后。第61頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五②篩選聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)法。篩選聽(tīng)力計(jì)一般用單耳機(jī)；測(cè)試音只有500、1000、2000和4000Hz等四個(gè)音頻；聽(tīng)力級(jí)只有25、40、60dB三檔或再加70dB共四檔?？捎糜谝话泱w檢和小兒聽(tīng)力篩選。③自描聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)法。亦稱貝凱西測(cè)聽(tīng)法。該法所用的聽(tīng)力計(jì)發(fā)出的純音信號(hào)可連續(xù)變頻，音強(qiáng)也連續(xù)無(wú)級(jí)變化，由受檢者按測(cè)試音信號(hào)的出現(xiàn)和消失自行轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)聲音強(qiáng)弱的開(kāi)關(guān)，聽(tīng)力計(jì)上的記錄器便可記錄出受檢耳呈鋸齒形的聽(tīng)閾曲線。此項(xiàng)測(cè)聽(tīng)法只測(cè)氣導(dǎo)，但每一耳均用連續(xù)音和斷續(xù)音各測(cè)出一條聽(tīng)閾線，由于連續(xù)音容易引起聽(tīng)覺(jué)疲勞,蝸后病變的疲勞現(xiàn)象尤為明顯,聽(tīng)閾相應(yīng)提高，因此兩條聽(tīng)閾線的位置關(guān)系有助于病變的定位診斷。④游戲測(cè)聽(tīng)法。將篩選聽(tīng)力計(jì)或更簡(jiǎn)單的有量值標(biāo)示的發(fā)聲器材與兒童玩具相結(jié)合制成各種玩具聽(tīng)力計(jì)，用于幼兒測(cè)聽(tīng)，即在游戲中估測(cè)出兒童的聽(tīng)力損失程度。此類測(cè)聽(tīng)法通常是在自由場(chǎng)中進(jìn)行，不用耳機(jī)。將普通純音聽(tīng)力計(jì)配以畫(huà)片，應(yīng)用條件反射方法觀察幼兒對(duì)聲音的反應(yīng)的配景測(cè)聽(tīng)法，可以測(cè)得較為準(zhǔn)確的聽(tīng)力損失程度。第62頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五⑤聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)法。此法需用導(dǎo)抗聽(tīng)力計(jì)，導(dǎo)抗聽(tīng)力計(jì)發(fā)出強(qiáng)聲可引起鐙骨肌反射，此項(xiàng)試驗(yàn)不僅有助于中耳疾病的診斷，對(duì)于鑒別耳聾為器質(zhì)性抑或功能性以及面神經(jīng)損傷的定位亦有重要意義。⑥電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。此法是觀察人耳接受聲刺激后在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)外周和中樞不同部位誘發(fā)的生物電效應(yīng)。現(xiàn)在臨床上常用的測(cè)試法主要為耳蝸電圖和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)。一般聽(tīng)力試驗(yàn)如言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)等均系依據(jù)受檢者的主觀判斷作出相應(yīng)的反應(yīng)，故屬于主觀測(cè)聽(tīng)；聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)和電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)則系聽(tīng)力計(jì)自動(dòng)記錄，稱為客觀測(cè)聽(tīng)法,故可用于嬰幼兒；在不合作的小兒,電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)可在全身麻醉下進(jìn)行，不過(guò)測(cè)得的聽(tīng)閾值，要比實(shí)際的純音聽(tīng)閾高10～20dB。第63頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)耳聾的病因及預(yù)防一、老年性耳聾

1、雙側(cè)或者單側(cè)耳聾在感冒后出現(xiàn)，伴有耳悶，自聽(tīng)感過(guò)強(qiáng)，耳鳴，可能為分泌性中耳炎。年齡大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的單側(cè)分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。

2、突然出現(xiàn)的耳聾，聽(tīng)力下降明顯，可能伴有耳鳴，眩暈，惡心，嘔吐，提示突性性耳聾。

3、老年性聾多為進(jìn)行性加重性耳聾，多為雙側(cè)，可伴有耳鳴。

4、其它進(jìn)行性聽(tīng)力下降的病例還包括耳硬化癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤，氨基甙類藥物中毒等。

5、美尼爾氏綜合癥（梅尼埃病）伴有的耳聾可有間歇性，反復(fù)發(fā)作的眩暈，耳鳴，耳聾亦可出現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)。

6、伴有耳內(nèi)流膿多為中耳炎引起。

7、噪聲刺激，外傷及耳內(nèi)有耵聹栓塞等亦可出現(xiàn)耳聾。

8、小兒的常見(jiàn)原因包括分泌性中耳炎，耵聹栓塞及先天性耳聾，在先天性耳聾中要注意了解母親孕期疾病及用藥史及生產(chǎn)過(guò)程。

9、電測(cè)聽(tīng)檢查可以確定耳聾的類型，是診斷耳聾的最基本檢查方法，必要時(shí)還可以進(jìn)行聲阻抗，ABR檢查。利用耳聲發(fā)射OAE為新生兒進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)力篩查在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始普及。

第64頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）引起突發(fā)性聾的原因還無(wú)定論，目前以下列三種學(xué)說(shuō)比較受到重視。

1、血管障礙學(xué)說(shuō)。認(rèn)為由于受冷、受熱、疲勞、精神激動(dòng)、過(guò)敏及內(nèi)分泌失調(diào)等誘發(fā)因素，引起人的自主神經(jīng)功能紊亂，以致發(fā)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙。它的病理改變，可以是血管痙攣、水腫、出血、血栓形成以及血球黏集等。這就導(dǎo)致血流淤滯，內(nèi)耳供血不足，引起組織水腫、缺氧，進(jìn)而代謝紊亂，最后使內(nèi)耳末梢感受器受到損害，引起耳聾。根據(jù)耳聾的發(fā)作突然，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥能使病情得到緩解，患者的眼底視網(wǎng)膜血管常表示有痙攣狀態(tài)，這些都支持血管障礙學(xué)說(shuō)。2、病毒感染學(xué)說(shuō)。認(rèn)為是病毒侵入內(nèi)耳引起發(fā)炎，叫病毒性迷路炎，使內(nèi)耳感覺(jué)細(xì)胞受到損害，發(fā)生耳聾、耳鳴。通過(guò)臨床觀察、病毒血清檢查及病毒分類方法，有些學(xué)者已證明突發(fā)性聾與某些病毒感染，如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、腺病毒III型等有關(guān)，它可以沒(méi)有明顯的全身癥狀，但可引起耳聾。最近的研究證明，病毒可使血液處于高凝狀態(tài)，使內(nèi)耳小血管內(nèi)膜發(fā)生水腫或形成細(xì)小血栓，以致管腔狹窄或阻塞，可使血球黏集。病毒感染引起的突發(fā)性聾，常常主要損害蝸神經(jīng)或耳蝸，前庭感受器則受損較輕。

3、認(rèn)為突發(fā)性聾是由于圓窗膜破裂所造成的。從解剖上發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳的外淋巴液是通過(guò)耳蝸導(dǎo)水管引導(dǎo)到蛛網(wǎng)膜下腔，再和腦脊液相通。這樣，如果腦脊液壓力明顯增高，將會(huì)引起內(nèi)耳外淋巴液壓力的增高。前面提到過(guò)，內(nèi)耳前庭階和鼓階內(nèi)充滿著外淋巴液。前庭通到卵圓窗，有鐙骨底板附著，而鼓階通向圓窗，圓窗膜沒(méi)有東西附著，在突然增加的壓力下，是完全可能破裂的。腦脊液壓力也就是顱內(nèi)壓，它和頸內(nèi)動(dòng)脈的靜力學(xué)、動(dòng)力學(xué)改變和顱內(nèi)靜脈竇系統(tǒng)的各種疾病都有密切關(guān)系。臨床上也看到凡是病菌感染、血管損害（出血、痙攣、硬化、栓塞）、頭部外傷，甚至咳嗽、嘔吐、酗酒、放聲歌唱、哈哈大笑等均可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高，引起圓窗膜破裂。近年為，國(guó)內(nèi)外已有不少病例報(bào)道，突發(fā)性聾患者經(jīng)過(guò)手術(shù)掀起鼓膜暴露中耳腔，發(fā)現(xiàn)圓窗膜破裂，也有在卵圓窗邊緣，鐙骨底板附近有小裂縫，可以見(jiàn)到清水樣液體外溢，甚至見(jiàn)到?jīng)坝壳辶恋囊缫?，有如“井噴”二、突發(fā)性聾第65頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)聽(tīng)力殘疾的診斷與分類

一、感覺(jué)神經(jīng)性聾

主要指外界聲音傳入耳內(nèi)的途徑受到障礙而導(dǎo)致的耳聾。病變部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蝸窗，是耳科常見(jiàn)病。單純的傳導(dǎo)性耳聾患者聽(tīng)力損失最大也不超過(guò)60dB，60dB的聲音可通過(guò)顱骨傳入內(nèi)耳。傳導(dǎo)性耳聾患者在聽(tīng)取言語(yǔ)時(shí)，常常感到辨音不清，但面對(duì)面較大聲交談無(wú)言語(yǔ)交往障礙。第66頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、傳導(dǎo)性耳聾

病變部位在外耳及中耳，病因主要分為兩類。（一）先天性疾病常見(jiàn)的有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育異常而內(nèi)耳發(fā)育正常。（二）后天性疾病如外耳道異物、盯聹栓塞、炎癥、外傷性耳膜穿孔以及各種中耳炎、膽脂瘤、鼓室硬化癥、耳硬化癥、中耳良性或惡性腫瘤?？偠灾?，各種原因引起外耳或中耳的結(jié)構(gòu)異常所致的集音或傳音障礙，均可引起耳聾，但這種耳聾，一般不超過(guò)60dBHL。第67頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、混合性耳聾常見(jiàn)病因如中耳炎長(zhǎng)期不愈，病變累及內(nèi)耳，或由于各種原因?qū)е赂杏X(jué)神經(jīng)性耳聾后又繼發(fā)中耳炎。本病聽(tīng)力圖表現(xiàn)特點(diǎn)是高頻、低頻都有聽(tīng)力損失，氣骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線下移，存在氣骨導(dǎo)差(大于10dB)，外耳中耳可見(jiàn)到病變。本病如果發(fā)生在嬰幼兒期，可導(dǎo)致嚴(yán)重的的言語(yǔ)障礙。第68頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、按耳聾的原因進(jìn)行分類（一）先天性——家族遺傳、父母近親結(jié)婚、妊娠感染、發(fā)育畸形及綜合癥、產(chǎn)時(shí)意外如產(chǎn)傷、窒息等。后天性——藥物中毒(GM、KM、SM、NM)等、燒疾病后耳聾、老年性聾、職業(yè)(噪聲性)耳聾、化學(xué)中毒(CO、矽粉塵、苯中毒)耳聾等。（二）學(xué)語(yǔ)前聾——7、8歲耳聾，如未獲早期干預(yù)，多成為聾(啞)人。學(xué)語(yǔ)后聾——8、9歲后耳聾，多能保留語(yǔ)言，少數(shù)成為聾(啞)人。此項(xiàng)對(duì)聾教育及聾兒康復(fù)分類至關(guān)重要。（三）傳導(dǎo)部位分類傳導(dǎo)聾——外耳畸形、中耳畸形、中耳炎、耵聹等，耳聾較輕(一般不超過(guò)50-60db)。感音神經(jīng)性聾——及聽(tīng)神經(jīng)疾患，耳聾程度不一，聾(啞)者程度不一，一般在70-80db直至全聾?；旌闲悦@——外耳、中耳以及內(nèi)耳均傷害。中樞性聾——少見(jiàn)、大腦聽(tīng)中樞病損，往往合并其他障礙。（四）器質(zhì)(官)性聾——聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)各器官存在真實(shí)病損。非器質(zhì)(功能性、癔病性)性聾--精神性，往往重疊于器質(zhì)性聾上，反復(fù)發(fā)作者助聽(tīng)效果較好。（五）具體病因引起的耳聾，可原因命名，如腦膜炎后耳聾。如藥物中毒性聾、感染性聾、老年性聾、家族遺傳性聾等第69頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第七節(jié)聽(tīng)力殘疾的康復(fù)第70頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五思考題：1、前面一章我們學(xué)習(xí)了聽(tīng)力檢測(cè)的一些知識(shí)，一般有哪些檢測(cè)聽(tīng)力的方法？主觀測(cè)聽(tīng)法、客觀測(cè)聽(tīng)法及嬰幼兒測(cè)聽(tīng)法。2、一旦確診某人有了聽(tīng)力障礙，作為專業(yè)人員，有哪些措施可以改善其聽(tīng)力狀況，不至于因聽(tīng)力障礙而影響其學(xué)習(xí)、工作和生活？比較有效的方法是進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償，給他們配用適合其聽(tīng)力水平的助聽(tīng)器。3、世界上第一臺(tái)助聽(tīng)器是什么時(shí)候出現(xiàn)的？

1900年奧地利人費(fèi)底拉拉.阿爾特創(chuàng)造出世界上第一臺(tái)助聽(tīng)器樣機(jī)，成了助聽(tīng)器的奠基人，1904年，漢斯正式生產(chǎn)出氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種炭精傳聲器的助聽(tīng)器。第71頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、助聽(tīng)器的原理及電聲特性一）基本結(jié)構(gòu)及原理

1基本結(jié)構(gòu)助聽(tīng)器的基本部件包括傳聲器、放大器、耳機(jī)三個(gè)主要部分。還有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置、音量調(diào)節(jié)裝置、自動(dòng)增益控制及電池供應(yīng)。第72頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2助聽(tīng)器的工作原理

傳聲器把接收到的很弱的聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，送入放大器的輸入級(jí)。經(jīng)放大級(jí)放大后由輸出級(jí)送到耳機(jī)。此時(shí)已變成了較強(qiáng)的電信號(hào)在耳機(jī)中轉(zhuǎn)換成聲信號(hào)。這樣助聽(tīng)器對(duì)聲音進(jìn)行了放大，可以在不同程度上彌補(bǔ)聽(tīng)力障礙者的聽(tīng)力損失。第73頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二）助聽(tīng)器的電聲特性

1頻率范圍助聽(tīng)器的頻率范圍（頻寬）是衡量助聽(tīng)器質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，至少應(yīng)在300—3000Hz才能保證必要的言語(yǔ)清晰度，好的助聽(tīng)器的頻率范圍可達(dá)80—8000Hz。第74頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2最大聲輸出和最大聲增益

1）最大聲輸出最大聲輸出是指聲輸入的聲壓級(jí)與最大聲增益之和。耳機(jī)輸出的聲壓級(jí)到了一定程度就不再增加，恒定在一個(gè)數(shù)字上以保護(hù)聽(tīng)覺(jué)，這種現(xiàn)象叫飽和。故最大聲輸出又叫飽和聲壓級(jí)。第75頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2）最大聲增益助聽(tīng)器的最大聲增益是助聽(tīng)器耳機(jī)輸出的最大聲壓級(jí)與傳聲器輸入的聲壓級(jí)之差。具體的增益需要考慮聽(tīng)力障礙者的實(shí)際聽(tīng)力損失，以聽(tīng)覺(jué)清晰舒適為度。第76頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3信噪比信噪比是指信號(hào)聲與噪聲系統(tǒng)的聲壓級(jí)之比。信號(hào)聲至少要高于噪音10dB，人們才可聽(tīng)到，高出20dB滿足正常通話。對(duì)于聽(tīng)力障礙者來(lái)說(shuō)助聽(tīng)器的信噪比不能小于30dB。通常助聽(tīng)器的信噪比在30—40dB之間。信噪比越高，聲音傳遞的質(zhì)量就越好。第77頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4諧波失真

失真指助聽(tīng)器輸出的信號(hào)與原有輸入信號(hào)的特性有差異，也叫畸變。當(dāng)輸出信號(hào)產(chǎn)生原有頻率整數(shù)倍的信號(hào)時(shí)，稱為諧波失真。助聽(tīng)器的保真度越高越好，失真度越小越好。失真度小于5%基本上能保證語(yǔ)言的逼真性，可視為高保真。目前助聽(tīng)器的失真度多在10%以內(nèi)。第78頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5音調(diào)和頻率響應(yīng)頻率響應(yīng)指助聽(tīng)器在其頻率工作范圍內(nèi)，對(duì)不同頻率的聲音產(chǎn)生不同的增益。這種增益隨頻率的變化關(guān)系，叫做頻率響應(yīng)特性，簡(jiǎn)稱“頻響”。為了使助聽(tīng)器的頻響能符合聽(tīng)力障礙者的不同殘余聽(tīng)力的需要，一般設(shè)有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置，以L、N、H表示。L表示提高低頻增益，降低高頻增益，N表示增強(qiáng)中、高頻增益，H表示提高高頻增益、降低低頻增益。第79頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五技術(shù)參數(shù)IEC60118-7

2cc耦合腔IEC600118-0

IEC711仿真耳參考測(cè)試增益（60dBSPL輸入）1600Hz47dB55dB滿檔增益（50dBSPL輸入）最大值67dB74dB滿檔增益（50dBSPL輸入）1600Hz54dB62dB最大輸出（90dBSPL輸入）最大值135dBSPL141dBSPL最大輸出（90dBSPL輸入）1600Hz124dBSPL132dBSPL總諧波失真

800Hz0.6%1.0%總諧波失真

1600Hz0.7%1.0%等效輸入噪聲級(jí)（未啟動(dòng)降噪功能時(shí)）24dBSPL24dBSPL頻率范圍（DIN46505）100-5500Hz100-6300Hz第80頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三）助聽(tīng)器的分類1按傳導(dǎo)方式分：1）氣導(dǎo)助聽(tīng)器2）骨導(dǎo)助聽(tīng)器3）觸覺(jué)助聽(tīng)器

2按使用方式分：1）盒式助聽(tīng)器2）耳背式助聽(tīng)器3）耳內(nèi)式助聽(tīng)器4）耳道式助聽(tīng)器5）眼鏡式助聽(tīng)器第81頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第82頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二各種配戴式助聽(tīng)器介紹配戴式助聽(tīng)器主要有四種，即盒式助聽(tīng)器、眼鏡式助聽(tīng)器、耳背式助聽(tīng)器和耳內(nèi)式助聽(tīng)器。耳級(jí)助聽(tīng)器：傳聲器放置在耳道口或耳廓附近的助聽(tīng)器，包括眼鏡式助聽(tīng)器、耳背式助聽(tīng)器和耳內(nèi)式助聽(tīng)器。第83頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一）盒式助聽(tīng)器盒式助聽(tīng)器一般放在上衣口袋里，只有一只香煙盒或火柴盒大小，這種助聽(tīng)器有傳聲裝置、放大裝置，放大器用一條導(dǎo)線連接耳機(jī)，使用時(shí)將耳塞插入耳道。兒童使用盒式助聽(tīng)器，最好有口袋的背帶戴在胸前。第84頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、盒式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）可加大功率，滿足嚴(yán)重聽(tīng)障者的需要2）耳機(jī)與話筒距離較遠(yuǎn)，反饋聲??；3）開(kāi)關(guān)旋鈕體積較大，使用方便；4）所用電池較大，使用時(shí)間長(zhǎng)，容易買(mǎi)；5）體積大，不易丟失；6）價(jià)格低廉，一般人都買(mǎi)得起；7）裝有“T”檔，可用于聽(tīng)電話。第85頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、缺點(diǎn)1）助聽(tīng)器放在衣袋里容易產(chǎn)生磨擦聲，增加噪音干擾，影響對(duì)語(yǔ)言的辨別；2）由于身體作為板障物，導(dǎo)致低頻成分增加，高頻音受到掩蔽，影響頻響效果；3）心理效果不好。第86頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二）耳背式助聽(tīng)器

又稱耳后式或耳掛式助聽(tīng)器，是比較受歡迎的一種助聽(tīng)器，長(zhǎng)3—4厘米，彎鉤形，此類助聽(tīng)器的傳聲器、放大器、受話器、電池等都裝在小彎盒內(nèi)。傳聲器一般向前，可制成全向和單向性兩種。助聽(tīng)器的外口連接一個(gè)導(dǎo)聲鉤，再連接一塑料導(dǎo)管和耳塞（或耳模），置入外耳道使用。第87頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、耳背式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）傳聲效果好，有助于高頻增益，提高聽(tīng)覺(jué)對(duì)語(yǔ)言的辨別率；3）由于它可帶自動(dòng)增益裝置，解決了有重振的聽(tīng)力障礙者的問(wèn)題；4）大功率耳背式助聽(tīng)器可裝感應(yīng)線圈，用它接“T”檔使用，聽(tīng)電話效果好。5）從耳模到助聽(tīng)器的一段膠管，可用來(lái)改進(jìn)聲學(xué)效果。第88頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、耳背式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）由于耳模與導(dǎo)聲管的原因，將外耳道的共振峰值由2700Hz移到1000Hz，使人聽(tīng)起來(lái)不習(xí)慣；2）助聽(tīng)器的長(zhǎng)聲導(dǎo)管與耳道及中耳高頻阻抗不匹配，對(duì)高頻增益有一定影響；3）由于使用時(shí)要掛在耳后，要放好耳模，又要調(diào)節(jié)旋鈕，使用較麻煩；4）體積小，如果配不好耳模，容易丟失。第89頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三）耳內(nèi)式助聽(tīng)器又稱耳塞式、插入式、和耳穴式助聽(tīng)器。此類助聽(tīng)器是根據(jù)使用者的耳甲腔和外耳道大小翻制耳模，將全部助聽(tīng)器原件置于耳模內(nèi)，不需導(dǎo)線。耳道式助聽(tīng)器類似于耳內(nèi)式助聽(tīng)器，但是更小，可置入耳道內(nèi)。第90頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、耳內(nèi)式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）助聽(tīng)器的傳聲器就在耳道口附近，保留了耳廓的集音功能；2）助聽(tīng)器放在耳甲腔內(nèi)，象耳模一樣，在制作時(shí)可通過(guò)修整工藝來(lái)增加聲學(xué)效果；3）若兩耳配用，可發(fā)揮雙耳效應(yīng)；4）睡覺(jué)時(shí)亦可不摘下；5）它沒(méi)有耳背式助聽(tīng)器的長(zhǎng)導(dǎo)管，并可保留部分外耳道的共振功能使用起來(lái)易于適應(yīng)。第91頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、耳內(nèi)式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）功率較小，只適于聽(tīng)力損失較輕的聽(tīng)障者，一般在65dB左右或以下；2）體積小，容易丟失；3）工藝復(fù)雜，造價(jià)高，不易普及。第92頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四）耳道式助聽(tīng)器其體積最小，可放入耳道內(nèi)。一般分為深耳道式和淺耳道式第93頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五）眼鏡式助聽(tīng)器眼鏡式助聽(tīng)器是將助聽(tīng)器部件裝在一只或兩只眼鏡腿上，一只腿放話筒，另一腿放耳機(jī)。耳機(jī)用膠管連接耳塞，如果在眼鏡的末端做成骨導(dǎo)助聽(tīng)器，則是骨導(dǎo)助聽(tīng)器。第94頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、眼鏡式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)1）話筒離耳機(jī)較遠(yuǎn)，可減少反饋聲；2）助聽(tīng)器的位置在耳廓，排除了摩擦聲及低頻反射的干擾，而且耳機(jī)、話筒各在一邊，聲學(xué)效果好；3）助聽(tīng)器較為隱藏，鏡架固定較牢，美觀大方，符合聽(tīng)障者的心理需要。第95頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、眼鏡式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)1）眼鏡腿里加進(jìn)了助聽(tīng)器裝置，增加了重量，戴起來(lái)不舒服；2）由于配用者的需要不同對(duì)鏡片的要求也不同，鏡架的固定還需因人而異，較為麻煩，銷售極為不便；3）取下眼鏡即不能使用助聽(tīng)器；4）鏡腿長(zhǎng)，助聽(tīng)器的引線也長(zhǎng)，引線易壞。眼鏡式助聽(tīng)器現(xiàn)在處于淘汰趨勢(shì)。第96頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

作業(yè)：

1、簡(jiǎn)述助聽(tīng)器的工作原理。

2、如何評(píng)價(jià)助聽(tīng)器的電聲特性？

3、簡(jiǎn)述助聽(tīng)器的分類。第97頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)眼的解剖生理與檢查方法

眼視覺(jué)器官包括眼球、視路和附屬器。眼球近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。1.眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。第三章視覺(jué)殘疾的預(yù)防與康復(fù)第98頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.眼內(nèi)腔和內(nèi)容物眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔。前房前界為角膜，后界為虹膜和晶體，周邊為前房角。中央部位深2.5~3.0mm，周邊淺。人眼的容積約為0.2ml。后房前界為虹膜，周邊為睫狀突，后為晶體前囊和懸韌帶。房水由睫狀突的非色素上皮分泌到后房，流經(jīng)瞳孔到前房。成人容積約0.06ml。玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔，前界為晶體、懸韌帶和睫狀體，后界為視網(wǎng)膜、視神經(jīng)。容積為4.5ml。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質(zhì)。房水由睫狀突產(chǎn)生，有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定位置。前面曲率半徑為10mm，后面為6mm。晶體隨年齡增長(zhǎng)，晶體核增大而硬，囊彈性減弱，調(diào)節(jié)力減退，呈現(xiàn)老視。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿眼球后4/5的空腔內(nèi)。主要成分為水。前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納晶體，其余部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視神經(jīng)周圍和鋸齒緣前2mm處結(jié)合最為緊密。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。無(wú)再生能力。第99頁(yè)，共168頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.視神經(jīng)、視路及瞳孔反射視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的