人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

：王宛華沈健

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。其特點(diǎn)是能解除痛苦，訂正畸形，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性而提高日常生活質(zhì)量。我科2023—2023年為12例膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，取得滿足效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76歲。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。臨床癥狀為患肢腫脹，痛苦，活動(dòng)受限。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

患者因長期關(guān)節(jié)痛苦，功能障礙，生活質(zhì)量較低，盼望通過手術(shù)減輕苦痛，提高生活質(zhì)量，期盼早日手術(shù)，但又擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)差或手術(shù)效果不好，易產(chǎn)生緊急、恐驚、焦慮心理，針對這一現(xiàn)象，我們主動(dòng)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法及術(shù)后留意事項(xiàng)，將術(shù)后康復(fù)的患者介紹給他與其家屬。向他講解康復(fù)程序，以消退患者的思想顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀協(xié)作治療和護(hù)理。

2.2術(shù)前預(yù)備

2.2.1訓(xùn)練床上大小便：患者需進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，由于多數(shù)患者不習(xí)慣在床上使用便器，又加上術(shù)后痛苦更加劇了床上排便困難，所以在術(shù)前學(xué)會(huì)在床上排便可為手術(shù)后排便打好基礎(chǔ)，預(yù)防尿潴留。

2.2.2下肢功能熬煉：關(guān)節(jié)疾病患者由于病程長，患肢痛苦，腿部的活動(dòng)少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎縮。為達(dá)到術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)功能并使之穩(wěn)定的目的，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)功能熬煉，膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。特殊是股四頭肌熬煉，關(guān)心他們把握正確的'熬煉方法。囑患者作下肢足背屈練習(xí)，或由護(hù)理人員手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次10—15分鐘。

2.2.3術(shù)前檢查肝、腎、肺、心功能，術(shù)前1—2天采血在，做血交叉配血，備血預(yù)備。手術(shù)區(qū)域做皮膚預(yù)備，嚴(yán)格備皮，留意全身和手術(shù)區(qū)皮膚清潔，觀看關(guān)節(jié)四周皮膚條件，如有皮膚破損，感染病灶需治愈才能手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀看

患者術(shù)后回病房，去枕平臥6小時(shí)，賜予心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測，嚴(yán)密觀看病情并記錄?；贾Ц?5°保持中立位，膝后墊軟枕，觀看引流管是否通暢。

3.2患肢護(hù)理

抬高患肢，術(shù)后6小時(shí)可將床頭搖起至患者舒適。術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎，留意其松緊度是否相宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血液循環(huán)障礙。加之運(yùn)動(dòng)量削減，血清循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓。因此，術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要留意觀看患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)狀況，感覺及血運(yùn)狀況。

3.3飲食護(hù)理

術(shù)后患者如無不適即可進(jìn)食，6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)，但應(yīng)留意少食產(chǎn)酸、產(chǎn)氣的食物如牛奶等，6小時(shí)后用普食。留意補(bǔ)充養(yǎng)分，多食含纖維豐富的食物，如蔬菜、水果，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，便秘時(shí)準(zhǔn)時(shí)賜予緩瀉劑。

4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

4.1預(yù)防感染

術(shù)后連測體溫3天，留意體溫、血常規(guī)變化及切口有無紅、腫、痛。使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染。勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通暢，可改善皮膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境，削減深部感染的發(fā)病率，保持床單清潔。觀看傷口敷料滲血、滲液狀況，如滲出較多時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)更換敷料。

4.2預(yù)防深股靜脈血栓

抬高患肢以利靜脈回流，教會(huì)并督促病人做踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的靜止性伸縮，以消退靜脈血的瘀滯，同時(shí)親密觀看病人有無突發(fā)性呼吸困難、胸悶及咳嗽等特別狀況的發(fā)生，如消失特別狀況，應(yīng)懷疑有肺栓塞的可能，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效的措施，以挽救病人的生命。

4.3預(yù)防泌尿系感染

因術(shù)后患者臥床，簡單引起尿路感染，必需加強(qiáng)泌尿系的護(hù)理，每日清洗外陰。對留置導(dǎo)尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至兩次，每周用0.9%生理鹽水500毫升，慶大霉素16萬單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓舞病人多飲水，每日2000—3000毫升，達(dá)到生理沖洗，促進(jìn)細(xì)菌排解，預(yù)防泌尿系感染。

4.4預(yù)防墜積性肺炎

每日給病人扣背，鼓舞病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導(dǎo)病人用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進(jìn)深呼吸。必要時(shí)，賜予超聲霧化，以稀釋痰液，預(yù)防呼吸道感染。

5功能熬煉

術(shù)后當(dāng)天，在患者可耐受的狀況下，指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作為5S,然后放松。加強(qiáng)足趾活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第一天，維持關(guān)節(jié)功能位，進(jìn)行股四頭肌靜力性舒縮熬煉，伸直下肢收縮大腿肌肉6—8分/次。術(shù)后家屬幫助賜予被動(dòng)按摩。術(shù)后2—3天拔出引流管后開頭使用CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。股四頭肌等長收縮練習(xí)。髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)熬煉。CPM機(jī)可通過溫柔而持續(xù)的被動(dòng)屈伸肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，使用CPM機(jī)，開頭時(shí)角度宜小，機(jī)器速度要緩慢，以后依據(jù)狀況漸漸遞增，以患者能耐受為度。術(shù)后3—4天，患者無不適，可在床邊行站力練習(xí)，開頭下床訓(xùn)練時(shí)重心偏向健側(cè)下肢，患肢盡量不負(fù)重。以后重心漸漸向患側(cè)過渡。先坐在床邊由兩名家屬幫助，緩慢站立，雙眼平視，腰背伸直，站立5分鐘后休息。要嚴(yán)密觀看防止發(fā)生體位性低血壓。如患者在床邊持續(xù)站立30分鐘無不適感，可指導(dǎo)正確使用助行器進(jìn)行行走熬煉。功能熬煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。每一階段都不同程度地伴著痛苦等不適，要求患者有肯定的心理預(yù)備和毅力。要急躁講解功能訓(xùn)熬煉在功能恢復(fù)上的關(guān)鍵性狀用，以取得患者的樂觀協(xié)作。

6健康指導(dǎo)

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