血脂檢驗與臨床浙二院陶志華課件

檢驗科陶志華

MP:E-mail:血脂檢驗與臨床應用

—對改進血脂檢驗報告單的思考主要內容：血脂基礎與臨床檢測項目血脂生物參考區(qū)間確定問題檢驗學科發(fā)展思考總膽固醇(TC)＝游離膽固醇＋膽固醇酯中性脂肪——甘油三酯(TG)非酯化脂肪酸（游離脂肪酸，F(xiàn)FA）

磷脂、糖脂

血漿所含脂類（脂質）統(tǒng)稱血脂（lipids）

血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸

血脂

超離心法:根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質中進行離心時，因漂浮速率不同而進行分離的方法。←乳糜微粒(chylomicron，CM)←極低密度脂蛋白

(verylowdensitylipoprotein，VLDL)←低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)←高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)※中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)脂蛋白分類來源

食物脂類體內合成脂類脂庫動員

脂肪組織是貯存脂肪的重要場所，以皮下、腎周圍、腸系膜、大網(wǎng)膜等處貯存量最多，稱為脂庫去路

氧化供能消耗進入脂庫貯存構成生物膜轉變?yōu)槠渌镔|

血脂的來源與去路高血壓年齡冠心病家族史血脂紊亂吸煙糖尿病不可改變的可改變的NCEP.

Circulation1994;89:1329–1445.EurHeartJ1994;15:1300–1331.WoodDetal.

EurHeartJ1998;19:1434–1503.冠心病冠心病的主要危險因素LoweringCholesterolThedifferentstatinsNCEP

ATPⅢ以降低LDL-C為治療目標值總膽固醇（totalcholesterol，TC）甘油三酯（triglyceride，TG）高密度脂蛋白-膽固醇

（highdenselipoproteincholesterol，HDL-C）低密度脂蛋白-膽固醇

（lowdenselipoproteincholesterol，LDL-C）載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）常規(guī)血脂項目

脂蛋白（a）[lipoprotein(a)]高密度脂蛋白亞型分析（HDLsubclasses）載脂蛋白A2、C2、C3、E（ApoA2、C2、C3、E）氧化低密度脂蛋白（oxidizedLDL，oxLDL）脂蛋白電泳分析（lipoproteinelectrophoresis）低密度脂蛋白亞型電泳分析（LDLsubclasses）小而密LDL

（smalldenseLDL）未廣泛開展項目膽固醇檢測標準化系統(tǒng)初級參考方法初級參考物質次級參考方法次級參考物質美國標準計量局（NIST）的ID-MS法SRM911b純化膽固醇美國CDCAbell-Kendall法NISTSRM909、SRM1951a參考方法：高效液相色譜法；實驗室常規(guī)方法：酶法潘柏申等，檢驗醫(yī)學2006;21(4):311-315TC/TG/HDL-C/LDL-C測定質量參數(shù)

血脂指標不準確度(偏差)不精密度(CV)不確定度

TC≤±3%≤3%≤8.9%TG≤±5%≤5%≤15%HDL-C≤±5%≤4%≤13%LDL-C≤±4%≤4%≤12%ApoAI、ApoB和Lp(a)測定質量參數(shù)

不精密度不準確度不確定度

ApoAI≤3%≤±5%≤12%

ApoB≤3%≤±5%≤

12%

Lp(a)≤4%≤±10%≤

15%方法學變異如何確定血脂生物參考區(qū)間？一般檢測項目生物參考區(qū)間的設定表面健康人群95%檢測值分布范圍為參考范圍與一般檢測項目是否相同？血脂檢測生物參考區(qū)間的設定各地血脂生物參考區(qū)間存在差異

因為各國、各地區(qū)血脂水平不同，如果以統(tǒng)計學方法制定參考范圍，則各地有各自的高血脂標準。

近20年以來國內外主張以顯著增高冠心病危險水平作為血脂水平異常劃分標準，同時也根據(jù)危險水平進行干預及制定治療目標。建議:

采用《中國成人血脂異常防治指南》(2007)的標準。血脂生物參考區(qū)間與血脂合適水平19劃分水平血脂項目mmol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18～6.19(200～239)3.37～4.12(130～159)1.70～2.25(150～199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)我國血脂分層切點(2007)《中國成人血脂異常防治指南》(2007)血脂生物參考區(qū)間：

使用血脂“合適水平”作為生物參考區(qū)間血脂檢測項目作為心血管病的預示指標，常用的是針對危險程度的臨界水平，危險程度較輕的稱為合適水平；血脂合適水平的建立是基于人群流行病學及臨床實驗資料確立的血脂百分位點潘柏申等，檢驗醫(yī)學2006;21(4):311-315

預測和評估人群患心血管疾病的風險，并指導血脂干預；而不僅僅是用于區(qū)分血脂水平是否處于正常范圍。血脂檢測目的如何改進血脂化驗報告單使之更有臨床適用性？可能的解決辦法：最理想狀態(tài)：根據(jù)病人危險程度設定不同參考值短期目標：選擇一：參考值根據(jù)危險分層設定（正常人群和高危以上人群）選擇二：可否將血脂分層切點放在報告單的背面？需要群策群力，依據(jù)各醫(yī)院情況而定血脂生物參考區(qū)間報告方式修改好處？好處一：滿足治療需求循證和指南進一步強調：血脂干預要依據(jù)危險分層越高危的患者，需要干預的LDL-C目標水平越低好處三：適應醫(yī)保政策目前全國多數(shù)地區(qū)的現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策中，降膽固醇藥物（他汀類）僅限于高膽固醇血癥。當患者的膽固醇水平在化驗單參考值范圍而依據(jù)指南又需要治療者，將不能享受醫(yī)保報銷待遇。

保證患者每項檢驗結果準確無誤，能反映患者體內真實情況。臨床醫(yī)生正確、合理地使用檢驗結果為患者的診斷、治療方案確定以及治療與預后監(jiān)測提供服務。檢驗科核心任務：檢驗學科發(fā)展核心問題：

與臨床結合，主動為臨床提供服務

檢驗目的：為臨床醫(yī)生診治疾病提供更好檢驗信息。檢驗與臨床結合：可減少和消除檢驗與臨床的誤會增強檢驗對臨床的影