顱內(nèi)壓監(jiān)測和中心靜脈壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓監(jiān)測與中心靜脈壓監(jiān)測的護理現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類腦室外引流的適應(yīng)癥、禁忌癥顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法腦室外引流的護理4123現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的分類1.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測2.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：

1.腰椎穿刺

2.腦室內(nèi)監(jiān)測

3.腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測

4.蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測

5.硬膜下或硬膜外監(jiān)測現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四（一）.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四（二）.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測：1.視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICP

2.閃光視覺誘發(fā)電位檢測ICP

3.耳鼓膜檢測ICP

4.經(jīng)顱多普勒檢測ICP

現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四二、腦室外引流的適應(yīng)癥1.腦室注入造影劑，行腦室造影，明確腦室系統(tǒng)梗阻情況。2.取腦脊液標(biāo)本，進行腦脊液各種檢查。（常規(guī)、生化、免疫及病理等）

現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四二、腦室外引流的適應(yīng)癥3.了解及監(jiān)測顱內(nèi)壓。4.腦室內(nèi)注入染料后，從腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔

取腦脊液檢查，了解腦脊液循環(huán)情況，判斷腦積水性質(zhì)，如交通性或梗阻性。

現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四二、腦室外引流的禁忌癥：1.感染:硬膜下積膿、腦膿腫、穿刺點皮膚感染或顱骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染擴散或腦膿2.蛛網(wǎng)膜下腔出血者：在未明確出血原因前勿草率行腦室穿刺，以免誤傷畸形血管而導(dǎo)致大出血。

現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法

以腦室導(dǎo)管法最常用，其次為硬膜外或硬膜下置管法1.穿刺點：一般為前發(fā)際內(nèi)2cm,中線旁開2cm.穿刺時向雙外耳道假想連線方向，進針5-7cm.

現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四三、腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法2.連接顱內(nèi)壓傳感器，使傳感器、患者側(cè)腦室的額角（眼外眥和耳尖連線的中點）、引流瓶最高點在同一水平面上。3.“歸零”后測壓。

現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四

現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四四、腦室外引流的術(shù)后護理：1.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察顱內(nèi)壓數(shù)值及波形。（1）顱內(nèi)壓正常值：0-15mmHg（2）正常波形是一個心動周期內(nèi)三個脈搏波組成，振幅0.04kpa—0.07kpa，并隨心跳、呼吸上下波動。

現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四四、腦室外引流的術(shù)后護理：2.保持引流管通暢仔細(xì)檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊，保持引流有效。患者頭部活動適當(dāng)限制，避免管路脫出。如引流管通暢，肉眼可見引流管內(nèi)液面，顱內(nèi)壓波形可隨心跳呼吸上下波動，如波形近于直線或管內(nèi)無波動，證明管路阻塞，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：3.引流袋的高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：4.引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充

現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：5.腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

提示顱內(nèi)感染置管時間：5－7天

現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染注意觀察傷口處敷料，如有污染及時更換。各接口處用無菌紗布包扎，膠布粘緊，不得任意拆卸。需搬動病人時，應(yīng)將引流管夾閉，防腦脊液逆流引起感染。待病人安穩(wěn)妥當(dāng)后，再打開引流管現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：7.防止顱內(nèi)壓升高

(1)保證呼吸道通暢，吸氧。

(2)體溫高者給予降溫。

(3)躁動患者給予鎮(zhèn)靜。

(4)保持大便通暢，防尿潴留?，F(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四四.腦室外引流的術(shù)后護理：8.拔管后的護理引流管留置時間一般在7d左右，病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔管，防止感染。拔管后，注意觀察患者神志，有無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓情況，同時觀察生命體征變化，如出現(xiàn)血壓高、心率慢、呼吸慢，也證明顱內(nèi)壓偏高及時通知醫(yī)生。觀察穿刺點敷料有無滲出及脫落，及時通知醫(yī)生。

現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四中心靜脈壓監(jiān)測的護理

現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四CVP監(jiān)測的意義一二三四影響CVP測定值的相關(guān)因素中心靜脈壓監(jiān)測的護理CVP的測量方法CVP監(jiān)測的護理現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四中心靜脈壓監(jiān)測的護理

中心靜脈壓（CVP）是監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一，代表靠近上、下腔靜脈血管和右心房的壓力，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。一二現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四

中心靜脈壓監(jiān)測常用于:

1）急性心力衰竭;

2）大量輸液或心臟病人輸液時;

3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時.現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四禁忌癥局部破損、感染。

有出血傾向者。

現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四應(yīng)用血管擴張劑及利尿劑提示循環(huán)血量過多CVP監(jiān)測的意義適當(dāng)補充血容量血容量輕度不足快速補充血容量提示血容量不足Cvp低血壓低CVP的正常值為6-12cmH2OCvp下降血壓正常Cvp升高血壓升高強心利尿，控制輸液量血容量過多或心功能不全Cvp升高血壓正常現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四補液試驗

.取等滲鹽水250ML與5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。.若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。.若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O,提示心功能不全?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四一、CVP的置管位置1、經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。2、經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。

一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP.現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四二、CVP的測量方法.

病人去枕、平臥位，連接好測量裝置。.

關(guān)閉病人輸液通路，開放測量通路（OFF指向空氣端）。.

使用肝素鹽水通暢測壓管路，保證管腔內(nèi)無氣泡。.

壓力傳感器與患者右心房保持同一水平，（平臥位時與右側(cè)第四肋腋中線水平，側(cè)臥位時與胸骨右緣第3-4肋水平處）關(guān)閉患者端（OFF指向病人端），空氣閥打開，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)校正零點?，F(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四二、CVP的測量方法.監(jiān)護儀上出現(xiàn)”校零成功“后，關(guān)閉空氣端（OFF指向空氣端），開放患者開始測量。.待穩(wěn)定數(shù)值為CVP..斷開傳感器，肝素鹽水沖管，開放輸液通路，關(guān)閉測量通路?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四三、影響CVP的相關(guān)因素.留置中心靜脈導(dǎo)管的長度。.患者體位、零點定位的誤差。.機械通氣。.其他增加胸腔內(nèi)壓力的因素?，F(xiàn)在是32頁\一