頸肩腰腿痛防治新演示文稿

頸肩腰腿痛防治新演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有141頁\編輯于星期四（優(yōu)選）頸肩腰腿痛防治新現(xiàn)在是2頁\一共有141頁\編輯于星期四概論一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結(jié)構(gòu)脊髓解剖現(xiàn)在是3頁\一共有141頁\編輯于星期四脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲現(xiàn)在是4頁\一共有141頁\編輯于星期四

概論二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病現(xiàn)在是5頁\一共有141頁\編輯于星期四概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤現(xiàn)在是6頁\一共有141頁\編輯于星期四概論四、臨床特點(diǎn)：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點(diǎn)或包塊無炎癥表現(xiàn)有相關(guān)過度活動史特定職業(yè)與工種現(xiàn)在是7頁\一共有141頁\編輯于星期四概論五、治療原則：

1、非手術(shù)治療：局部制動理療按摩局部注射激素口服非甾體類抗炎藥2、手術(shù)治療現(xiàn)在是8頁\一共有141頁\編輯于星期四支具固定現(xiàn)在是9頁\一共有141頁\編輯于星期四骨盆牽引現(xiàn)在是10頁\一共有141頁\編輯于星期四推拿按摩現(xiàn)在是11頁\一共有141頁\編輯于星期四硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射現(xiàn)在是12頁\一共有141頁\編輯于星期四1、頸椎的組成：7個(gè)椎體，6個(gè)椎間盤2、頸椎的連接：關(guān)節(jié)連接：椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶連接：前、后縱及項(xiàng)韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)各論一、頸部疼痛

頸椎解剖現(xiàn)在是13頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫現(xiàn)在是14頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy現(xiàn)在是15頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒現(xiàn)在是16頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀現(xiàn)在是17頁\一共有141頁\編輯于星期四體神經(jīng)皮節(jié)支配圖現(xiàn)在是18頁\一共有141頁\編輯于星期四C5神經(jīng)根現(xiàn)在是19頁\一共有141頁\編輯于星期四C6神經(jīng)根現(xiàn)在是20頁\一共有141頁\編輯于星期四C7神經(jīng)根現(xiàn)在是21頁\一共有141頁\編輯于星期四C8神經(jīng)根現(xiàn)在是22頁\一共有141頁\編輯于星期四T1神經(jīng)根現(xiàn)在是23頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病

三、影像學(xué)檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關(guān)節(jié)松動（動力位片）4椎管/椎體矢狀徑<0.75現(xiàn)在是24頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病

三、影像學(xué)檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性現(xiàn)在是25頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯下降

現(xiàn)在是28頁\一共有141頁\編輯于星期四

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎祝蠊芫C合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病：美尼爾綜合癥，內(nèi)耳與前庭疾病，冠心病，腦動脈供血不足。現(xiàn)在是29頁\一共有141頁\編輯于星期四

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

現(xiàn)在是30頁\一共有141頁\編輯于星期四頸部固定器具現(xiàn)在是31頁\一共有141頁\編輯于星期四枕頜帶牽引現(xiàn)在是32頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)治療：

前入路手術(shù)前側(cè)方入路后入路手術(shù)前后聯(lián)合入路現(xiàn)在是33頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎??？

2何種類型頸椎病？

3有無手術(shù)指征？

4有無合并癥？現(xiàn)在是34頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)前治療必須明確問題：

1應(yīng)用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應(yīng)用內(nèi)固定？現(xiàn)在是35頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征：

1病變一般<3個(gè)節(jié)段

2不合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可現(xiàn)在是36頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ?/p>

2頸椎正側(cè)位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖現(xiàn)在是37頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前準(zhǔn)備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓(xùn)練

4深呼吸、咳嗽訓(xùn)練

5床上大小便訓(xùn)練現(xiàn)在是38頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療現(xiàn)在是39頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療現(xiàn)在是40頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療現(xiàn)在是41頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療頸椎后路手術(shù)適應(yīng)癥：

1病變一般>3個(gè)節(jié)段

2合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術(shù)前頸椎生理弧度存在現(xiàn)在是43頁\一共有141頁\編輯于星期四

全椎板切除術(shù)現(xiàn)在是44頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有141頁\編輯于星期四

雙開門成形術(shù)現(xiàn)在是48頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療手術(shù)后處理：1頸圍領(lǐng)固定制動2常規(guī)應(yīng)用抗菌素3激素及脫水劑應(yīng)用4鼓勵咳痰及深呼吸5功能鍛煉：被動活動肢體盡早下地行走6定期門診隨訪

現(xiàn)在是49頁\一共有141頁\編輯于星期四頸椎病預(yù)防防止長期低頭工作定時(shí)改變頭頸部體位不能高枕無憂現(xiàn)在是50頁\一共有141頁\編輯于星期四各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼關(guān)節(jié)肌肉肌腱滑囊

現(xiàn)在是51頁\一共有141頁\編輯于星期四肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病現(xiàn)在是52頁\一共有141頁\編輯于星期四肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊

現(xiàn)在是53頁\一共有141頁\編輯于星期四肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點(diǎn)、肌肉萎縮、活動障礙

現(xiàn)在是54頁\一共有141頁\編輯于星期四肩周炎五、影像檢查現(xiàn)在是55頁\一共有141頁\編輯于星期四肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點(diǎn)封閉功能鍛煉現(xiàn)在是56頁\一共有141頁\編輯于星期四各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

現(xiàn)在是57頁\一共有141頁\編輯于星期四

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點(diǎn)現(xiàn)在是58頁\一共有141頁\編輯于星期四腰肌勞損三、治療原則：1、局部制動2、理療按摩3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預(yù)防及復(fù)發(fā)現(xiàn)在是59頁\一共有141頁\編輯于星期四腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢現(xiàn)在是60頁\一共有141頁\編輯于星期四腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢現(xiàn)在是61頁\一共有141頁\編輯于星期四起床現(xiàn)在是62頁\一共有141頁\編輯于星期四起立現(xiàn)在是63頁\一共有141頁\編輯于星期四下車現(xiàn)在是64頁\一共有141頁\編輯于星期四腰背肌訓(xùn)練現(xiàn)在是65頁\一共有141頁\編輯于星期四各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

現(xiàn)在是66頁\一共有141頁\編輯于星期四棘上韌帶損傷

二、病因病理

現(xiàn)在是67頁\一共有141頁\編輯于星期四棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點(diǎn)

現(xiàn)在是68頁\一共有141頁\編輯于星期四棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預(yù)防現(xiàn)在是69頁\一共有141頁\編輯于星期四各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒?、繼發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）現(xiàn)在是70頁\一共有141頁\編輯于星期四椎體骨軟骨病現(xiàn)在是71頁\一共有141頁\編輯于星期四椎體骨軟骨病現(xiàn)在是72頁\一共有141頁\編輯于星期四椎體骨軟骨病現(xiàn)在是73頁\一共有141頁\編輯于星期四

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖現(xiàn)在是74頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突現(xiàn)在是75頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎解剖特點(diǎn)腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)現(xiàn)在是77頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是78頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有141頁\編輯于星期四椎間盤壓力載荷現(xiàn)在是81頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險(xiǎn)性屈曲>中立>伸展現(xiàn)在是82頁\一共有141頁\編輯于星期四（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等現(xiàn)在是83頁\一共有141頁\編輯于星期四椎間盤7ys70ys現(xiàn)在是84頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉現(xiàn)在是85頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學(xué)刺激、機(jī)械壓迫、缺血）馬尾綜合癥（巨大、中央型）現(xiàn)在是86頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動受限，椎旁壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常現(xiàn)在是87頁\一共有141頁\編輯于星期四腰4神經(jīng)受損現(xiàn)在是88頁\一共有141頁\編輯于星期四腰5神經(jīng)受損現(xiàn)在是89頁\一共有141頁\編輯于星期四骶1神經(jīng)受損現(xiàn)在是90頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是91頁\一共有141頁\編輯于星期四現(xiàn)在是92頁\一共有141頁\編輯于星期四

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，椎間盤造影檢查

現(xiàn)在是93頁\一共有141頁\編輯于星期四X線正側(cè)位片現(xiàn)在是94頁\一共有141頁\編輯于星期四CT片現(xiàn)在是95頁\一共有141頁\編輯于星期四MRI片現(xiàn)在是96頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎管造影R現(xiàn)在是97頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤造影現(xiàn)在是98頁\一共有141頁\編輯于星期四腰椎間盤造影CT現(xiàn)在是99頁\一共有141頁\編輯于星期四臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型

3脫出(垂)型

4經(jīng)骨突出型現(xiàn)在是100頁\一共有141頁\編輯于星期四膨隆型突出型脫垂型現(xiàn)在是101頁\一共有141頁\編輯于星期四臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型現(xiàn)在是102頁\一共有141頁\編輯于星期四中央型現(xiàn)在是103頁\一共有141頁\編輯于星期四外側(cè)型現(xiàn)在是104頁\一共有141頁\編輯于星期四極外側(cè)型現(xiàn)在是105頁\一共有141頁\編輯于星期四臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型

2非包容型現(xiàn)在是106頁\一共有141頁\編輯于星期四包容型非包容型現(xiàn)在是107頁\一共有141頁\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見（椎管造影、CT或MRI檢查）現(xiàn)在是108頁\一共有141頁\編輯于星期四鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病現(xiàn)在是109頁\一共有141頁\編輯于星期四鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在現(xiàn)在是110頁\一共有141頁\編輯于星期四

治療

1、非手術(shù)治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學(xué)溶解法

現(xiàn)在是111頁\一共有141頁\編輯于星期四治療2、手術(shù)治療：

開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤鏡現(xiàn)在是112頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

現(xiàn)在是113頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強(qiáng)迫體位或跪位

現(xiàn)在是114頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥現(xiàn)在是115頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作

現(xiàn)在是116頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI證實(shí)為全椎間盤突出

現(xiàn)在是117頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄現(xiàn)在是118頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并不穩(wěn)現(xiàn)在是119頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并腰椎滑脫現(xiàn)在是120頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)方式后路椎間盤摘除手術(shù)前路椎間盤摘除手術(shù)椎間盤摘除重建手術(shù)現(xiàn)在是121頁\一共有141頁\編輯于星期四

后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術(shù)方式現(xiàn)在是122頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)方式

后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：

A顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（MED）

C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)（PLDD）現(xiàn)在是123頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)方式

前路手術(shù)：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)2腹膜外腰椎間盤切除術(shù)現(xiàn)在是124頁\一共有141頁\編輯于星期四手術(shù)方式

重建手術(shù)：

A人工髓核置換術(shù)

B全人工椎間盤置換術(shù)現(xiàn)在是125頁\一共有141頁\編輯于星期四后路手術(shù)方法現(xiàn)在是126頁\一共有141頁\編輯于星期四顯露現(xiàn)在是127頁\一共有141頁\編輯于星期四摘除髓核現(xiàn)在是128頁\一共有141頁\編輯于星期四開窗法現(xiàn)在是129頁\一共有141頁\編輯于星期四半椎板切除法現(xiàn)在是130頁\一共有141頁\編輯于星期四全椎板切除法R現(xiàn)在是131頁\一共有141頁\編輯于星期四

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是132頁\一共有141頁\編輯于星期四退行性膝關(guān)節(jié)炎

一、概述退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

現(xiàn)在是133頁\一共有141頁\編輯于星期四二、解剖生理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機(jī)械運(yùn)動的過程。膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有