康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)11

/1９81年提出新的定義“康復(fù)是應(yīng)用所有措施,旨在減輕殘疾敢擇障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)的整體?？祻?fù)基本內(nèi)涵：采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的措施。以殘疾者和患者的功能障礙為核心。強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練.以提高生活質(zhì)量、回歸社佘為最終目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程,預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度。醫(yī)療康復(fù)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)兩個(gè)名稱(chēng)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。四大醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系世界衛(wèi)生組織將康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。這四個(gè)學(xué)科的關(guān)系不是以時(shí)間劃分的階段關(guān)系，而是互相關(guān)聯(lián)、互相交錯(cuò)、四環(huán)相扣的關(guān)系。(1)康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：通過(guò)積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習(xí)慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性,這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防。許多疾病在發(fā)病后,需要積極的康復(fù)介人，以預(yù)防繼發(fā)性功能障礙或殘疾的發(fā)生,這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的二級(jí)預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生功能障礙后，可以通過(guò)積極的康復(fù)鍛煉,防止功能障礙的加重或惡化，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防?？祻?fù)預(yù)防與預(yù)防醫(yī)學(xué)在上述方面的內(nèi)涵一致?？祻?fù)醫(yī)療的共性原則:因人而異循序漸進(jìn)持之以恒主動(dòng)參與全面鍛煉四、基本政策和法規(guī)⑴《殘疾人保障法》:以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托;以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，政府規(guī)劃1988年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)頒布實(shí)施“中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要”,有創(chuàng)見(jiàn)地提出三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練〉。殘疾人節(jié)日：中國(guó)助殘日：每年５月的第三個(gè)星期日（19９０年《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》〉.國(guó)際殘疾人日：每年12月３日〖1９92年10月１4日,聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)決議〉。1．殘疾是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和（或）喪失，造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。這些功能障礙通常不能通過(guò)單純的臨床洽療而痊愈。２、原發(fā)性殘疾原發(fā)性殘疾是指由于各類(lèi)疾病、損傷、先天性異常等直接引起的功能障礙，導(dǎo)致殘疾常見(jiàn)原因有疾病、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷和老年病等.3、繼發(fā)性殘疾是指原發(fā)性殘疾后的并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后,由于軀體活動(dòng)受限,肌肉、骨骼、心肺功能等出現(xiàn)失用或失用性改變,導(dǎo)致器官和系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退,甚至喪失。例如脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能障礙等。4、殘疾人是指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人群的總稱(chēng)。其機(jī)體結(jié)構(gòu)、器官功能、心理與精神功能障礙或喪失，失去部分或不能以正常方式從事正常活動(dòng)的能力。如小兒麻痹癥患者、癡呆兒、聾啞人等。５、殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。殘疾學(xué)以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等。殘疾分類(lèi)1、國(guó)際功能、殘疾和徤康分類(lèi)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)是世界衛(wèi)生組織于200１年5月通過(guò)的新殘疾分類(lèi)概念。用于殘疾評(píng)定，可以用殘損、活動(dòng)受限、參與受限來(lái)表示。用于反映健康功能狀態(tài)，可以用身體功能、個(gè)體功能、社會(huì)功能來(lái)表示。分類(lèi)為研究人體與健康有關(guān)的功能狀況提供科學(xué)依據(jù),有利于醫(yī)護(hù)人員、健康人、患者、殘疾者之間的相互交流;也有利于社會(huì)對(duì)殘疾者的理解和溝通.2、中國(guó)殘疾分類(lèi)198６年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)《五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)》，1987年全國(guó)抽樣調(diào)查，包括視力殘疾、聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾,但沒(méi)有包括內(nèi)臟殘疾。第三節(jié)服務(wù)對(duì)象與內(nèi)容服務(wù)對(duì)象1。殘疾者:?？祻?fù)治療是改善殘疾者軀體、內(nèi)臟、心理和精神狀態(tài)的重要手段，也是預(yù)防殘疾發(fā)生、發(fā)展的重要手段.2。老年人:老年人有不同程度退變（包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié)等）和功能障礙，這些功能障礙往往都和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。中國(guó)正在進(jìn)入老齡社會(huì)，因此老年人的康復(fù)鍛煉是防治老年性疾病，保持身體健康的重要環(huán)節(jié)。３、慢性病患者：主要是指各種內(nèi)臟疾病、神經(jīng)疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者。4、疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者：５、亞健康人群：二、工作內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括康復(fù)基砷學(xué)、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù).也有將康復(fù)護(hù)理列人基本內(nèi)容。三、工作方式康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式（指如多學(xué)科和多專(zhuān)業(yè)人員合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式.團(tuán)隊(duì)會(huì)議：團(tuán)隊(duì)會(huì)議一般由康復(fù)醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士、心理治療師、假肢／矯形技師、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師等組成,從各自專(zhuān)業(yè)角度討論患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計(jì)劃等。第二章:解剖學(xué)解剖學(xué)方位術(shù)語(yǔ)1.人體標(biāo)準(zhǔn)解剖姿勢(shì)身體直立，兩眼平視前方;兩足并立，足尖向前；上肢垂于軀干兩側(cè)，手掌朝向前方（拇指在外側(cè)〉。2、方位上下：靠近頭部為上,靠近足底為下。前后:靠身體腹面者稱(chēng)前(腹〉側(cè)，靠身體背面者稱(chēng)后(背）側(cè).在描述手時(shí)則常用掌側(cè)和背側(cè)。內(nèi)外：靠近身體正中線的為內(nèi)，遠(yuǎn)離正中線的為外。在描述上肢前臂結(jié)構(gòu)時(shí)，由于前臂尺、橈骨并列，尺骨在內(nèi)側(cè),橈骨在外側(cè),故可將前臂外側(cè)稱(chēng)為橈側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)稱(chēng)為尺側(cè)。在描述下肢小腿結(jié)構(gòu)時(shí)，由于脛、腓骨并列，脛骨在內(nèi)側(cè)，腓骨在外側(cè)，故可將小腿外側(cè)稱(chēng)為腓側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)稱(chēng)為脛側(cè)。⑷淺深:靠近體表的為淺，相對(duì)遠(yuǎn)離體表的為深。3、軸以解剖學(xué)姿勢(shì)為準(zhǔn)，可設(shè)立三個(gè)典型的相互垂直的軸。 ‘⑴、矢狀軸（前后軸）:前后平伸并與地平面平行的軸。⑵、額狀軸（冠狀、縱軸〉:左右平伸并與地平面平行的軸。3、垂直軸（縱軸〉:與身體長(zhǎng)細(xì)平行，并與地平面垂直的軸。４、面器官的切面一般不以人體的長(zhǎng)軸為準(zhǔn)而以其本身的長(zhǎng)軸為準(zhǔn),即沿其長(zhǎng)軸所做的切面稱(chēng)為縱切面，而與長(zhǎng)軸垂直的切面稱(chēng)為橫切面。橫斷（水平〉面：與身體或肢體長(zhǎng)軸相垂直、與地面平行的切面。矢狀面：與橫斷面相垂直,沿前后方將人體分為左右兩半的縱切面。如果該切面恰通過(guò)人體的正中線，則稱(chēng)為正中矢狀面。額狀（冠狀>面：與橫斷面相垂直,，沿左右方向?qū)⑷梭w分為前后兩部分的切面。人體分部1。頭部包括額、頂、顳、枕.頸部軀干包括胸、背、腰、腹。四肢包括肩、上臂、肘、前臂、腕、手、臀、髖、股、膝、小腿、踝、足體表標(biāo)志線1。胸部標(biāo)志線⑴前正中線：又稱(chēng)胸骨中線，自胸骨柄上緣中點(diǎn)向下至劍突做垂線?？裳由熘粮共?。⑵鎖骨中線：自鎖骨中點(diǎn)做垂直線(分左右兩線>.⑶腋前線:自腋窩前皺襞向下做垂直線.（4）腋中線：自腋窩中點(diǎn)向下做垂直線.(5)腋后線:自腋窩后皺襞向下做垂直線。2.背部標(biāo)志線⑴后正中線：以脊柱棘突向下做垂直線。（２胛線：以?xún)杉珉蜗陆窍蛳伦龃怪本€。３．腹部標(biāo)志線（1）肋骨線:通過(guò)兩側(cè)第10肋最低點(diǎn)的橫線。⑵棘間線：兩側(cè)髂前上棘之間所作的橫線。⑶左、右縱線：由兩側(cè)腹股溝中點(diǎn)向上所作的縱線。1.頭面部標(biāo)志⑴頭頂:自前發(fā)際至枕骨粗隆延線及兩耳廓以上部位.(2、額部:前發(fā)際至兩眉弓間.⑶枕部：以枕骨粗隆為中心部位。?＼（4）、顳部:分左右兩側(cè).?、‘5、耳區(qū)：包括耳廓、外耳道、乳突等。分左右側(cè).６、眼：包括上下瞼、內(nèi)眥部、淚囊部。分左右側(cè)。(7)鼻竇:額竇位于兩眉之間、篩竇位于兩內(nèi)眥之間;蝶竇位于兩下眼眶與外耳道連線的后１/3處;上頌竇位于兩眼眶下1.5皿。（8、鼻部:包括鼻前庭部。(９、關(guān)節(jié):外耳道孔前仏ＩＩI處。分左右側(cè)。1．頭面部神經(jīng)標(biāo)志(1)三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)半月節(jié),出口居眉弓外緣至外耳道連線后1/3處。分上、中、下三支，分別走向眼、鼻、頦部。?2）面神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)位于外耳道孔。面神經(jīng)干自外耳道經(jīng)乳突向前至耳垂前方.分上、中、下三支,分別走向額、上頌及頦部。⑶枕大神經(jīng)（出口處>:兩耳根上部枕后連線、距中線相當(dāng)于玉枕穴。（4)枕小神經(jīng)〖出口處>:兩耳垂后部枕后連線、斜方肌的外緣或距中線切瓜處〔相當(dāng)于風(fēng)池穴〉。５〉耳大神經(jīng)〔出口處、胸鎖乳突肌后緣上1/3點(diǎn)。 ^闌尾:中心點(diǎn)有兩種定位法，麥?zhǔn)宵c(diǎn):臍與右髂前上棘連線外1／3點(diǎn)；Lanｚ點(diǎn):兩髂前上棘連線右1/３點(diǎn)。節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1、概述組成由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成。1功能 ⑴運(yùn)動(dòng):為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的首要功能；系在神經(jīng)系統(tǒng)支配下,由主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌等共同收縮而完成。⑵支持：包括構(gòu)成人體體形、支撐體重和內(nèi)部器官以及維持姿勢(shì)。⑶保護(hù)：骨和骨連結(jié)以及肌肉構(gòu)成體腔壁,可緩沖打擊、震蕩,保護(hù)內(nèi)臟。二、骨1.概述骨是以骨組織為主體構(gòu)成的器官。成人共20６塊骨,可分為顱骨、軀干骨、四肢骨等.分類(lèi)按形態(tài)可分為5類(lèi)：⑴長(zhǎng)骨：主要分布于四肢.⑵短骨:主要分布于承受壓力而運(yùn)動(dòng)較輕微的部位?！?〉扁骨：呈板狀，如顱的頂骨、胸骨、肋骨等。（4)不規(guī)則骨。（5)混合骨。如由扁骨和不規(guī)則骨形成的顳骨等(考點(diǎn)）3、骨的構(gòu)造骨質(zhì):含大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和多種細(xì)胞。?。┓诸?lèi)：分為骨密質(zhì)、骨松質(zhì)。2〉配布:不同形態(tài)的骨，由于其功能側(cè)重點(diǎn)不同，在骨密質(zhì)、骨松質(zhì)的配布上也呈現(xiàn)各自的特色.如扁骨內(nèi)外兩面是薄層的骨密質(zhì)，中間鑲夾著少量的骨松質(zhì)。 ‘(2）骨膜:由致密結(jié)締組織構(gòu)成，被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)表面.骨膜富含血管、神經(jīng)，通過(guò)骨質(zhì)的滋養(yǎng)孔分布于骨質(zhì)和骨髓.骨髓腔和骨松質(zhì)的網(wǎng)眼也襯著骨內(nèi)膜。骨膜的內(nèi)層和骨內(nèi)膜有分化為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的能力(注意關(guān)節(jié)面是沒(méi)有骨膜隨著的），對(duì)骨的發(fā)生、生長(zhǎng)、修復(fù)等具有重要骨髓：是柔軟的、富于血管的造血組織.分為紅骨髓和黃骨髓.成人的紅骨髓僅存于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)。5、骨的X線像⑵骨骺：骨髓部骨松質(zhì)呈密度較低的網(wǎng)狀影像。在少年，骨干與骺之間的骺軟骨顯示為帶狀透亮區(qū)。成年后骨骺與干骺結(jié)合處常留一條密度高的線狀影像,稱(chēng)為骺線.關(guān)節(jié):骨連結(jié)根據(jù)連結(jié)形式可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。1—直接連結(jié).骨與骨借致密結(jié)締組織、軟骨或骨組織緊密地連結(jié)起來(lái)，兩骨之間沒(méi)有關(guān)節(jié)腔.這種關(guān)節(jié)基本上不活動(dòng)或活動(dòng)甚微。根據(jù)連結(jié)兩骨的組織不同又分為纖維連結(jié)、軟骨結(jié)合和骨結(jié)合。軟骨結(jié)合:由于軟骨音質(zhì)成分的不同，可分為透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨。關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管神經(jīng)分布，由滑液和關(guān)節(jié)囊滑膜層血管滲透供給營(yíng)養(yǎng)。間接連結(jié)：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。輔助結(jié)構(gòu):某些關(guān)節(jié)為適應(yīng)特殊功能的需要分化出一些特殊結(jié)構(gòu)。１）關(guān)節(jié)的支持韌帶：有囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶，股骨頭圓韌帶、膝交叉韌帶等為囊內(nèi)韌帶。功能:增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度,控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)的支持力；提供肌肉或肌腱附著點(diǎn)（有些韌帶本身即為肌腱的延續(xù)，如髕韌帶)。２〕關(guān)節(jié)盤(pán)：半月板為些類(lèi)的板。３〉關(guān)節(jié)唇:為附著在關(guān)節(jié)窩周邊的纖維軟骨環(huán)。功能：加深關(guān)節(jié)窩。增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增大關(guān)節(jié)面的作用，如髖臼唇.3、關(guān)節(jié)分類(lèi)：⑴單軸關(guān)節(jié)：只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，關(guān)節(jié)僅能?chē)@此軸做與之垂直的運(yùn)動(dòng)。又分為屈戌關(guān)節(jié)、車(chē)軸關(guān)節(jié).屈戌關(guān)節(jié)：也稱(chēng)滑車(chē)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭呈敞車(chē)狀,僅能沿冠狀軸進(jìn)行已見(jiàn)屈伸運(yùn)動(dòng)，如指間關(guān)節(jié)。⑵雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)互為垂直的運(yùn)動(dòng)軸。能作相互垂直的兩個(gè)平面的運(yùn)動(dòng).如橢圓關(guān)節(jié)(如橈腕關(guān)節(jié))、鞍狀關(guān)節(jié)（如拇腕掌關(guān)節(jié))。⑶多軸關(guān)節(jié)：具有三個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，允許各方位的運(yùn)動(dòng).如球窩關(guān)節(jié)(可進(jìn)行沿冠狀軸的屈、伸運(yùn)動(dòng)及沿矢狀軸的展、收運(yùn)動(dòng)和沿垂直軸的旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)，一般關(guān)節(jié)窩淺(如肩關(guān)節(jié)），其運(yùn)動(dòng)幅度較大;如果關(guān)節(jié)窩深，包繞關(guān)節(jié)頭的１/２以上時(shí),則其活動(dòng)受限,稱(chēng)為杵臼關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)）;平面關(guān)節(jié)（如腕骨間關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié))。運(yùn)動(dòng)學(xué)生物力學(xué):是研究能量和力對(duì)生物系統(tǒng)影響的科學(xué)，是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科.3、內(nèi)力和外力人體經(jīng)常受外力和內(nèi)力這兩大類(lèi)力的影響。外力是指外界環(huán)境作用于人體的力,包括重力、支撐反作用力、流體作用力、摩擦力、器械阻力等；內(nèi)力是指人體內(nèi)部各組織器官間相互作用的力,包括肌肉收縮力、組織器官間的被動(dòng)阻力、內(nèi)臟器官的摩擦力、內(nèi)臟器官和固定裝置間的阻力、體液在管道內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的流體阻力等。力矩的單位為牛頓·米(N·m）0力矩的大小也稱(chēng)為扭力。⑷剛體:剛體是指在任何載荷下都不發(fā)生變形的物體.在實(shí)際研究中，當(dāng)有些部分在制定載荷下的變形與該研究中其他部分的變形量相比極其微小可忽略不計(jì)時(shí)，則可將該部分視為剛體。脊柱生物力學(xué)1.運(yùn)動(dòng)節(jié)段由于脊柱的結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜，在研究脊柱的生物力學(xué)時(shí),通常觀察脊柱的某一部分，該部分由相鄰兩椎體及其間的軟組織構(gòu)成,能顯示與整個(gè)脊柱相似的生物力學(xué)特性的最小功能單位，其運(yùn)動(dòng)的疊加可構(gòu)成脊柱的三維運(yùn)動(dòng),稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)節(jié)段又稱(chēng)脊柱功能單位。運(yùn)動(dòng)范圍(1)頸椎的活動(dòng)度:頸椎是脊椎活動(dòng)度最大的部分.頸椎活動(dòng)由兩個(gè)部分完成：①上頸椎（枕－寰-樞復(fù)合體〉的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；②下頸椎(頸2—-7)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng).前者以旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主，后者以屈伸運(yùn)動(dòng)為主.枕-寰—樞復(fù)合體是人體中軸骨中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。枕-－頸1和頸1－—頸2的關(guān)節(jié)均有伸屈運(yùn)動(dòng),枕——頸1的屈伸范圍為1３.４°，頸1——頸2關(guān)節(jié)約１0°，二者使枕－寰－樞’復(fù)合體的伸屈范圍達(dá)2３.４°。軸性旋轉(zhuǎn)只發(fā)生在頸1——頸2關(guān)節(jié),其旋轉(zhuǎn)范圍可達(dá)47°,相當(dāng)于整個(gè)頸椎旋轉(zhuǎn)度的４0％—－50％。⑵胸椎的活動(dòng)度：在矢狀面上，上胸段平均每節(jié)段為4°,中段為6°,下段為1２°.⑶腰椎的活動(dòng)度:從腰１到腰5，屈伸范圍逐漸增加,從腰1的12°增加到腰骶關(guān)節(jié)的２0°。５、椎間盤(pán)生物力學(xué)(1)結(jié)椅特點(diǎn)：椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu),前側(cè)及兩側(cè)較薄.⑵椎間盤(pán)功能：正常椎間盤(pán)由膠凍狀的髓核和纖維環(huán)組成，形成封閉的有一定壓力的內(nèi)環(huán)境，其功能有：保持脊柱的查聲;連結(jié)椎間盤(pán)的上下兩椎體,并使椎體有一定的活動(dòng)度，使椎體表面承受相同的壓力；對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用;維持后方關(guān)節(jié)突間一定的距離和高-度，保持椎間孔的大??；維持脊柱的生理曲度.三、骨與關(guān)節(jié)生物力學(xué)骨骼生物力學(xué)１〉結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動(dòng)力聯(lián)系和附著點(diǎn).骨組織主要由骨細(xì)胞、有機(jī)纖維、黏蛋白、無(wú)機(jī)結(jié)晶體和水組成。⑵應(yīng)力與骨折愈合:骨折后的骨愈合需骨痂形成，而骨痂的形成需要應(yīng)力的刺激。骨在應(yīng)力作用下羥磷灰石結(jié)晶的溶解增加，使發(fā)生應(yīng)變的骨組織間隙液里的鈣離子濃度增大,以利于無(wú)機(jī)晶體的沉積。骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),骨骼運(yùn)動(dòng)有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動(dòng)－滑行，其線形運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。1。關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成與生物力學(xué)⑴結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與組成:關(guān)節(jié)軟骨主要由大量的細(xì)胞外基質(zhì)和散在分布的高度特異細(xì)胞（軟骨細(xì)胞）組成，基質(zhì)的主要成分是水、蛋白多糖和膠原，并有少量的糖蛋白和其他蛋白.五、肌肉的生物力學(xué)1.肌肉的力學(xué)特性(1）伸展性和彈性：肌肉的伸展性是指肌肉放松，在外力作用下其長(zhǎng)度增加的能力；肌肉的彈性是指當(dāng)外力去除后,肌肉恢復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度的能力。⑵運(yùn)動(dòng)單位募集：指進(jìn)行特定活動(dòng)動(dòng)作肘,通過(guò)大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)程序,調(diào)集相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌肉纖維的興奮和收縮過(guò)程.運(yùn)動(dòng)單位募集越多，肌力就越大。運(yùn)動(dòng)單位募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響,當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)強(qiáng)度大、沖動(dòng)的頻率高時(shí)，激活的運(yùn)動(dòng)單位就多。 、（3）杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實(shí)際力矩輸出受運(yùn)動(dòng)節(jié)段杠桿效率的影響.如髕骨切-－除后一四頭肌力臂縮短，伸膝力矩將減小約３0、 ;２、肌肉的類(lèi)型⑴肌細(xì)胞分化分類(lèi)：骨骼肌，心肌和平滑肌。⑵運(yùn)動(dòng)作用分類(lèi):原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。（３）肌纖維類(lèi)型分類(lèi)：人類(lèi)骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維：I型慢縮纖維,又稱(chēng)紅肌，即緩慢－氧化型肌纖維；Ⅱa型和Ⅲb型快縮纖維,又稱(chēng)白肌,即快速—糖原分解型肌纖維。肌肉的收縮形式骨骼肌在運(yùn)支神經(jīng)的支配下，產(chǎn)生肌肉的收縮或肌張力增加,在骨關(guān)節(jié)和韌-配合下完成軀體的各種運(yùn)動(dòng)。(1)等長(zhǎng)收縮是指肌肉收縮時(shí)只有張力的增加而無(wú)長(zhǎng)度的縮短。此時(shí)肌肉承受的負(fù)荷等于或大于肌肉收縮力。等長(zhǎng)收縮由于無(wú)肌肉縮短可產(chǎn)生很大的肉作用的物體未發(fā)生位移,所以未對(duì)物侔做功。它的作用主要是維持人體的位置和姿勢(shì).（2)等張收縮是指肌肉收縮時(shí)只有長(zhǎng)度的縮短而無(wú)張力的改突，有關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)。此時(shí)肌肉承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力，肌肉的收縮力除克服施加給它的負(fù)荷外還使物體發(fā)生位移，所以它對(duì)物體做了功。人體四胺特別是上肢的運(yùn)動(dòng)主要是等張收縮.骨骼肌收縮與負(fù)荷的關(guān)系影響骨骼肌收縮的主要因素有前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉的收縮力(1)前負(fù)荷：前負(fù)荷是指肌肉收縮前已存在的負(fù)荷，與肌肉的初長(zhǎng)度關(guān)系密切。(2)后負(fù)荷:后負(fù)荷是指肌肉開(kāi)始收縮時(shí)承受的負(fù)荷。⑶肌肉收縮力：肌肉收縮的力量在臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)肌力。六、人體力學(xué)杠桿基本概念人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都存在著杠桿原理，各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)均可以分解為一系列的杠桿運(yùn)動(dòng)。杠桿主要分為：力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)三個(gè)部分。2、分類(lèi)根據(jù)杠桿上力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)的不同，可以將杠桿分成以下三類(lèi)：(１）第1類(lèi)杠桿:支點(diǎn)在力點(diǎn)與阻力點(diǎn)中間,主要作用是傳遞動(dòng)力和保持平衡，故稱(chēng)之為“平衡杠桿”.（2）第2類(lèi)杠桿：阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。如一根一端支在地上，向上撬動(dòng)重物的棍棒.這類(lèi)杠桿力臂始終大于阻力臂,可用較小的力來(lái)克服較大的阻力，有利于做功故稱(chēng)之為“省力杠桿”。⑶第3類(lèi)杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。此類(lèi)杠桿因?yàn)榱Ρ凼冀K小于阻力臂,力必須大于阻力才能引起運(yùn)動(dòng),不省力,但可以獲得較大的運(yùn)動(dòng)速度,故稱(chēng)之為“速度杠桿”。杠桿原理的作用：省力：要用較小的力去克服較大阻力，就要縮短阻力臂或延長(zhǎng)力臂。獲得速度：許多動(dòng)作不要求省力,而要求獲得較大的運(yùn)動(dòng)速度和幅度,如投擲物體、踢球、揮拍擊球等。防止損傷：第3類(lèi)杠桿不利于負(fù)重和栽荷,而人體肌肉杠桿又大都屬于第3類(lèi)杠桿，因而可以理解阻力過(guò)大容易引起運(yùn)動(dòng)杠桿各環(huán)節(jié)的損傷,特別是其力點(diǎn)和支點(diǎn),即肌腱系統(tǒng)和肌肉止點(diǎn)以及關(guān)節(jié)炎損傷。／‘第二節(jié)制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影晌一.槪述1、制動(dòng)的形式制動(dòng)的形式有固定、臥床和癱瘓。長(zhǎng)期制動(dòng)可引起制動(dòng)或廢用綜合征,此況主要見(jiàn)于急性病或外傷而長(zhǎng)期臥床者或因癱瘓而不能離床者。１、代謝影響長(zhǎng)期制動(dòng)后，由于肌肉局部血流量的減少及其運(yùn)氧能力的降低,造成肌肉相對(duì)缺血缺氧,直接影響糖代謝過(guò)程，使有氧活動(dòng)減弱，無(wú)氧酵解活動(dòng)加強(qiáng)。肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降。在臥床的早期，骨骼?。胊＋的變化主要是肌漿網(wǎng)對(duì)Ca＋的攝取和釋放增加，將直接影響骨髂肌的收縮功能。２、肌纖維變化健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)４周后，前臂周徑減少5%。制動(dòng)后的5--7天肌肉重量下降最明顯。組織學(xué)觀察顯示,制動(dòng)7天肌纖維間結(jié)締組織增生，肌纖維排列紊亂。電鏡下可見(jiàn)線粒體腫脹明顯，有結(jié)晶體形成。3、肌力影響制動(dòng)對(duì)骨骼肌肌力和耐力均有明顯影響,肌肉體積減小，肌纖維間的結(jié)締組織增生，非收縮成分增加，導(dǎo)致肌肉單位面積的張力下降，肌力下降。4,肌肉形態(tài)的變化肌肉固定岀現(xiàn)的早期變化是萎縮，即整個(gè)肌肉重量下降。固定時(shí)間肌肉@各種變化與固定時(shí)肌肉的長(zhǎng)度有關(guān).若下固定，其萎縮和肌肉收^關(guān)節(jié)伸直位固定時(shí),股四產(chǎn)生的三、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、對(duì)關(guān)節(jié)的影響長(zhǎng)期制動(dòng)，骨骼將發(fā)生一些變化:開(kāi)始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加,骨皮質(zhì)吸收也很顯著.稍后則吸收減慢，但持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松,骨密度下降40%時(shí)方有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2、對(duì)關(guān)節(jié)的影響：固定后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，導(dǎo)致滑膜粘連，纖維連接組織增生。3、對(duì)關(guān)節(jié)韌帶的影響長(zhǎng)期制動(dòng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)周?chē)g帶的剛度降低,強(qiáng)度下降，能量吸收減少,彈性模量下降，肌腱附著點(diǎn)處變得脆弱，韌帶易于斷裂.關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生,纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛。繼而關(guān)節(jié)囊收縮,關(guān)節(jié)攣縮,活動(dòng)范圍減小。4、對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響強(qiáng)制制動(dòng)關(guān)節(jié)的非接觸面的變化有纖維化、蛋白多糖合成減少、蛋白多糖的形態(tài)改變.四、心血管系統(tǒng)１、對(duì)基礎(chǔ)心率的影響嚴(yán)格臥床者,基礎(chǔ)心率增加。臥床后最大攝氧量（VO2mａx）下降，VＯ2ｍaｘ是衡量心血管功能的常用指標(biāo)，它既反映心輸出量又反映氧的分配和利用。ＶO２ｍax下降，肌肉功能容量減退,肌力和耐力下降。２、對(duì)血流和血容量的影響早期中心血容量的增加導(dǎo)致基礎(chǔ)心率增加。長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓,其發(fā)生機(jī)制有①由于重力作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢;②交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓。直立性低血壓的表現(xiàn)有：面色蒼白，出汗,頭暈,收縮壓下降,心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥。1.、對(duì)肺通氣量和換氣的影響臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降,加、之臥位時(shí)胸廓外部阻力加大,彈性阻力增加,不利于胸部擴(kuò)張，肺的順應(yīng)性變小,肺活量明顯下降。2、對(duì)氣管功能的影響側(cè)臥位時(shí)下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無(wú)力和臥位不便咳嗽,分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā).呼吸道感染。肺栓塞多是下肢靜脈血栓形成的并發(fā)癥。3、對(duì)尿液的影響尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素。１．負(fù)氮平衡制動(dòng)期間抗利尿激素的分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加,加上制動(dòng)引起的食欲減退所造成的蛋白質(zhì)攝人減少,可出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫和體重下降.代謝：泛指機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)新舊更替的化學(xué)變化過(guò)程，這些過(guò)程需要酶的催化.代謝過(guò)程可以概括為兩類(lèi)：分解代謝、合成代謝。糖代謝糖的分解代謝:(1)糖酵解：(２)有氧氧化：有氧條件下,葡萄糖氧化分解生成二氧化碳和水，是糖分解代謝的主要6、運(yùn)動(dòng)的能量代謝運(yùn)動(dòng)時(shí)能量代謝體系是由兩種代謝過(guò)程（無(wú)氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程和有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程)和三個(gè)供能系統(tǒng)（磷酸原系統(tǒng)、糖酵解系統(tǒng)和有氧氧氣系統(tǒng)）組成。7、運(yùn)動(dòng)與糖代謝糖的分解代謝是人體獲得能量的重要途徑,也是運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞獲得能量的主要方式.持續(xù)60分鐘以上的運(yùn)動(dòng)中,來(lái)自糖的能量占總消耗量的５0％-—90％。糖的分解供能途徑包括：(１)無(wú)氧條件下葡萄糖或糖原經(jīng)酵解生成乳酸；（2）有氧條件下葡萄糖或糖原經(jīng)三羥酸循環(huán)進(jìn)行有氧氧氣生成水和ＣO2。(3)葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖途徑被氧化為水和ＣO2。有氧氧化是糖分解的最重要途徑。8、運(yùn)動(dòng)與肌糖原肌糖原是運(yùn)動(dòng)中的主要能源，隨著運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、飲食條件、訓(xùn)練水平和周?chē)h(huán)境不同而變化。11．運(yùn)動(dòng)中血糖的意義 (1)中樞神經(jīng)的主要供能物質(zhì)：腦組織對(duì)血糖極為敏感。腦的生理活動(dòng)所需要的能量8５％—-95％來(lái)自葡萄糖的氧化，每日要消耗120—130g葡萄糖,低血糖時(shí)首先出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是昏迷，血糖對(duì)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能具有重要的作用。(2）紅細(xì)胞的唯一能量來(lái)源:成熟的紅細(xì)胞沒(méi)有線粒體，不能進(jìn)行有氧氧化，主要通過(guò)糖酵解途徑獲能(85％－—95%〉，極少部分通過(guò)磷酸戊糖途徑（５%--10％）。１2.運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：短時(shí)間極量運(yùn)動(dòng)初始階段,肌細(xì)胞不吸收血糖。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)初期，肌肉吸收血糖快速上升。４０分鐘內(nèi)凈吸收血糖量是運(yùn)動(dòng)前的７-2０倍。肌肉攝取血糖，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)增加2—-3倍,劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)增加4——5倍。１3、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)（1)激素：升高血糖的激素有腎上腺素、胰高糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素,降血糖的激素有胰島素。(2）交感神經(jīng)：交感神經(jīng)的作用是促進(jìn)肝糖原分解和糖異生增強(qiáng)，具有升高血糖的作用.三、脂脅代謝⑵類(lèi)脂：包括磷脂、糖脂和膽固醇三大類(lèi)。2、甘油三脂甘油三脂是人體內(nèi)含量最多的脂類(lèi)。五、激素1、定義激素是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的經(jīng)體液傳遞信息的生物活性物質(zhì)，是控制人體物質(zhì)代謝和生理功能的重要因子。３、激素分類(lèi)⑴含氮激素：包括蛋白質(zhì)激素(如胰島素、甲狀旁腺激素等〉、肽類(lèi)(如神經(jīng)垂體激素、降鈣素、胰高血糖素等〉、胺類(lèi)(如腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素）.⑵類(lèi)固醇激素:腎上腺皮質(zhì)激素與性激素。六、水與電解質(zhì)1.體液主要成分是水和電解群。成年男性體液量一般為體重的60％,成年女性為５5%，新生兒為80%,1４歲以上即和成人相仿。⑴細(xì)胞內(nèi)液:男性約占體重的40%,女性約占體重的３5％.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌群.（2）細(xì)胞外液:約占體重的2０%。細(xì)胞外液又分為血漿和組織間液.血漿量約占體重：的5%，組織間液量約占1５％.體液平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體主要通衡,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎的調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的^！:??一3，酸堿平衡的維持正常人的體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用使血液PH值保持在7．35--7.４５。生理學(xué)１、細(xì)胞膜是把細(xì)胞內(nèi)容物與細(xì)胞周?chē)h(huán)境(主要是細(xì)胞外液)分隔開(kāi)來(lái),使細(xì)胞能相對(duì)地獨(dú)立于環(huán)境而存在的一層薄膜.２、細(xì)胞器細(xì)胞內(nèi)也存在類(lèi)似細(xì)胞膜的膜性結(jié)構(gòu)，組成各種細(xì)胞器如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等，使它們與一般胞漿之間既存在某種屏障,也進(jìn)行著一定形式的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)、能量和信息的轉(zhuǎn)換。二、細(xì)胞膜的功能細(xì)胞膜具有屏作用、跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、跨膜信息傳遞和能量轉(zhuǎn)換功能，這是由膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)所決定的。膜結(jié)構(gòu)中的脂質(zhì)分子層主要起屏障作用,而膜中的特殊蛋白質(zhì)則與物質(zhì)、能量和信息的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)換有關(guān).三、細(xì)胞膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)1.化學(xué)組成膜主要由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)等物質(zhì)組成.一般以蛋白質(zhì)和脂質(zhì)為主，糖類(lèi)只占極少量。2，分子結(jié)構(gòu)目前有關(guān)膜的分子結(jié)構(gòu)，比較為大家所接受的是流體鑲嵌模型：以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同分子結(jié)構(gòu)和生理功能的蛋白質(zhì),后者主要以螺旋或球形蛋白質(zhì)的形式存在。四、細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能1、單純擴(kuò)散高濃度區(qū)域中的溶質(zhì)分子向低濃度區(qū)域發(fā)生凈移動(dòng),這種現(xiàn)象稱(chēng)為擴(kuò)散。在生物體系中，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液都是水溶液，溶于其中的各種溶質(zhì)分子,只要是脂溶性的,就可能按擴(kuò)散原理作跨膜運(yùn)動(dòng)或轉(zhuǎn)運(yùn)，稱(chēng)為單純擴(kuò)散。人體中靠單純擴(kuò)散方式進(jìn)出細(xì)胞膜的物質(zhì)不多，比較肯定的是氧和二氧化碳等氣體分子,它們可以靠各自的濃度差適過(guò)細(xì)胞膜或肺泡中的呼吸膜。2。易化擴(kuò)散有些物質(zhì)雖然不溶于脂質(zhì),或溶解度甚小,也能較容易地由高濃度一側(cè)通過(guò)膜向低濃度一側(cè)移動(dòng)，這是在膜結(jié)構(gòu)中特殊蛋白質(zhì)分子的“協(xié)助"下完成物質(zhì)轉(zhuǎn)移，因而稱(chēng)為易化擴(kuò)散，其特點(diǎn)是：①物質(zhì)分子或離子移動(dòng)的動(dòng)力仍來(lái)自物質(zhì)自身的熱運(yùn)動(dòng)，因而只能由高濃度側(cè)移向低濃度側(cè);②對(duì)物質(zhì)分子或離子移動(dòng)起易化作用的蛋白質(zhì)分子本身有結(jié)構(gòu)特異性，因而一種蛋白質(zhì)分子只能幫助一種或少數(shù)幾種物質(zhì)分子或離子通過(guò)，即具有選擇性;③由于蛋白質(zhì)分子的結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)常受到膜兩側(cè),主耍是膜外環(huán)境因素改變的調(diào)控，因而與它有關(guān)的物質(zhì)的擴(kuò)散通量或其通透性是可變的。葡萄糖和某些氨基酸可通過(guò)載體進(jìn)行易化擴(kuò)散，等帶電的離子可由離子通道介導(dǎo)進(jìn)行易化擴(kuò)散。3、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)指細(xì)胞通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程將某種物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向髙濃度一側(cè)的過(guò)程，是人體最重要的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)形式。目俞了解較多的有鈉泵、鈣泵、只泵等.這些泵蛋白以直接分解八丁?為能量來(lái)源，將有關(guān)離子進(jìn)行逆濃度差的轉(zhuǎn)運(yùn)。4、最終可能達(dá)到的平衡點(diǎn)是膜兩側(cè)該物質(zhì)的濃度差為零的情況.五、細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象１、興奮性當(dāng)動(dòng)作電位在受刺激部位產(chǎn)生后，沿著細(xì)胞膜向周?chē)鷶U(kuò)布，使整個(gè)細(xì)胞膜都產(chǎn)生一次類(lèi)似的電變化.2、引起興奮的條件刺激引起組織細(xì)胞的興奮需要下列三個(gè)參數(shù)達(dá)到臨界值:刺激強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間、刺激強(qiáng)度對(duì)于時(shí)間的變化率。３、閾刺激引起組織興奮,即產(chǎn)生動(dòng)作電位所需的最小剌激強(qiáng)度稱(chēng)為閾強(qiáng)度或閾刺激。比閾強(qiáng)度弱的刺激，稱(chēng)為閾下刺激。閾下刺激只能使細(xì)胞發(fā)生低于閾電位值的去極化，不能引起興奮不應(yīng)期:絕對(duì)不應(yīng)期：在組織接受前一刺激而興奮后一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)，無(wú)論再受到多么強(qiáng)大的刺激，都不能再產(chǎn)生興奮.相對(duì)不應(yīng)期：在絕對(duì)不應(yīng)期之后，第二個(gè)刺激有可能引起新的興奮,但使用的刺激強(qiáng)度必須大于該組織正常的閾強(qiáng)度，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為相對(duì)不應(yīng)期。細(xì)胞電生理靜息電位:指細(xì)胞未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞內(nèi)外兩側(cè)的電位差。動(dòng)作電位:動(dòng)作電位或鋒電位的產(chǎn)生是細(xì)胞興奮的標(biāo)志.在同一細(xì)胞上動(dòng)作電位大小不隨刺激強(qiáng)度和傳導(dǎo)距離而改變的現(xiàn)象,稱(chēng)作“全或無(wú)"現(xiàn)象。循環(huán)定義：循環(huán)系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分。淋巴液最后匯集成左右淋巴導(dǎo)管開(kāi)口于靜脈。循環(huán)系統(tǒng)的主要機(jī)能:（1）將機(jī)體從外界攝取的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到全身各部，供給組織進(jìn)行新陳代謝，同時(shí)把全身組織的代謝產(chǎn)物,如ＣO２、尿素等運(yùn)送到肺、腎和皮膚等處排出體外，從而維持新陳代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;（２）將為數(shù)眾多的與生命活動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)物質(zhì)（如激素）運(yùn)送到相應(yīng)的器官，以調(diào)節(jié)各器官的活動(dòng)；(３）淋巴系是組織液回收的第二條渠道，既是靜脈系的輔助系統(tǒng)，又是抗體防御系統(tǒng)的一環(huán)。１。心臟的泵作用心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置。生命過(guò)程中,心臟不斷交替進(jìn)行收縮和舒張活動(dòng)，舒張時(shí)容納靜脈血返回心臟,收縮時(shí)把血液射入動(dòng)脈，為血液流動(dòng)提供動(dòng)力.通過(guò)心臟的這種節(jié)律性活動(dòng)以及由此而引起的瓣膜的規(guī)律性開(kāi)啟和關(guān)閉，推動(dòng)血液沿單一方向循環(huán)流動(dòng).心臟的這種活動(dòng)形式與水泵相似，因此可以把心臟視為實(shí)現(xiàn)泵血功能的肌肉器官.成年人心率平均每分鐘7５次,每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8秒.一個(gè)心動(dòng)周期中,兩心房首先收縮,持續(xù)０，１秒，繼而心房舒張，持續(xù)0.7秒。當(dāng)心房收縮時(shí),心室處于舒張期，心房進(jìn)入舒張期后不久,心室開(kāi)始收縮，持續(xù)0．3秒，隨后進(jìn)入舒張期,占時(shí)０。5秒。心室舒張的前０．4秒期間,心房也處于舒張期,這一時(shí)期稱(chēng)為全心舒張期。3。心房和心室商是引起1半月瓣開(kāi)放、推誕室開(kāi)始射入動(dòng)脈的直接動(dòng)力。心室充盈絕大部分在快速充盈期完成，但心房收縮時(shí)又?jǐn)D出部分血液以增加心室充盈〈占總充盈量的3０外左右〉,使心室舒張末期容積和壓力都有一定程度增加,這對(duì)于心室射血功能是有利的。另一方面，如果心房收縮缺失,將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加,不利于靜脈血液回流,從而間接影響心室射血。這種房泵作用的缺失對(duì)靜息狀態(tài)影響不大，但杌,運(yùn)動(dòng)和應(yīng)急狀態(tài)下就可能出現(xiàn)心輸岀量不足等菜功能衰竭的表現(xiàn)。心輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱(chēng)每搏輸出血。心率與每搏輸出量的乘積為每分輸出營(yíng),簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量。左右兩心室的輸出量基本相等。以單位體表面積(㎡）計(jì)算的心輸出量，稱(chēng)為心指數(shù).每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比,稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)，健康成人射血分?jǐn)?shù)為5５—65％。心肌收縮力受多種因素的影響，興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)都能影響收縮能力，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的AＴＰ酶活性是控制收縮能力的主要因素.凡能增加興奮后胞漿Cａ2＋濃度（或)肌鈣蛋白Ca2＋親和力的因素，均可增加活化橫橋的比例，導(dǎo)致收縮能力的增強(qiáng)。甲狀腺激素和體育鍛煉能提高肌凝蛋白ＡTP酶活性，促進(jìn)心肌收縮能力；在老年｜和甲狀腺功能減退患者的心臟，心肌肌凝蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其ATP酶的活性降低,收縮能力減弱.心率的影響健康成年人安靜狀態(tài)下心率平均為7５次/分(60—-100次/分).心率增快,心輸出量則增加，但有一定限度。如果心率過(guò)快，超過(guò)1７0—180次／分:!如“^—-＾^＾^^盈肘間明顯縮短，充盈量減少，搏岀量則可減少一半左右，心輸出量亦開(kāi)始下降;如心率太慢，低于每分鐘40次，心輸華量亦減少。這是因?yàn)樾氖沂鎻埰谶^(guò)長(zhǎng)，心室充^&接近限度，―長(zhǎng)心舒苘也不加充盈量和搏出量。心率主要受自主神經(jīng)的控制，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率增快;迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢.迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。影響心率的體液因素主要有循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素，以及甲狀腺素。此外,心率還受體溫的影響,體溫升高１℃，心率將增加12-18次。心臟泵功能儲(chǔ)備健康成年人靜息狀態(tài)下心率約為每分鐘75次,搏出量約70mｌ，心輸出量為5L左右。血壓：是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵诖髣?dòng)脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的胲動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為1３．3—－１6．0kＰa（1０0—1２mmHg〉，舒張壓為8０－—１０.6kPa（60—８0mmＨｇ),脈壓為4.0-5。3kPa(30——4０mmHg）），平均動(dòng)脈壓在1３。3kPaｋPa(1０0mmHg）左右。靜脈血壓右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低,接近于零,通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓,而各器官靜脈的血壓稱(chēng)為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。中心靜脈壓是反映心血管功能的指標(biāo)。人直立時(shí)，身體中大多數(shù)容量血管都處于心臟水平以下，此時(shí)若站立不動(dòng)，由于身體低垂部分的靜脈充盈擴(kuò)張,可比在臥位時(shí)多容納4０0—６０0ml血液,這部分血液主要來(lái)自胸腔內(nèi)的血管。五、血流1．血流調(diào)控的基礎(chǔ)血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比.４、靜脈回心血量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。前后負(fù)荷心房血液充盈心室，牽張心肌形成心室的前負(fù)荷；射血時(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)的外周阻,即形成心室的后負(fù)荷。血壓、血管阻力和靜脈血回流血壓也是心輸出量和總外周血管阻力的乘積。正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓增高，舒張壓輕微變化或不變。心血管失健和健化任何減少運(yùn)動(dòng)以及臥床休息超過(guò)２-４周以上,均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象,表現(xiàn)為安靜心率增快,每搏量減少，心肌收縮做功效率降低,從而使亞極量運(yùn)動(dòng)不以增高每搏量而是以增快心率來(lái)保證運(yùn)動(dòng)中足夠的心輸出量。但是這些失健現(xiàn)象是可逆的。七、微循環(huán)定義微循環(huán)指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循壞。血液循環(huán)最根本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。人體全身約有400億根毛細(xì)血管。全身無(wú)細(xì)血管(包括有交換功能的微靜脈）總的有效交換面積將近1000㎡。組織液：正常成人的體重的6０％左右是水，其中約5/8存在于細(xì)胞內(nèi)，稱(chēng)為細(xì)胞內(nèi)液；其余３/8存在于細(xì)胞外，稱(chēng)為細(xì)胞外液。組織液生成：組織是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的，取決于四個(gè)因素：毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓。淋巴液生成：組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。每天生成的淋巴液總量約為2—４L,大致相當(dāng)于全身血漿總量.淋巴液回流:毛細(xì)淋巴管匯合形成集合淋巴管。后者的管壁中有平滑肌，可以收縮。另外,淋巴管中有瓣膜，使淋巴液不能倒流。呼吸肺的功能進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量及分泌某些內(nèi)分泌激素.呼吸運(yùn)動(dòng)氣體進(jìn)出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差。肺本身不具有主動(dòng)張縮的能力,而是由橫膈的升降和胸廓的張縮所引起呼吸運(yùn)動(dòng)。⑴吸氣運(yùn)動(dòng)：吸氣是主動(dòng)過(guò)程.吸氣肌主要是膈肌。⑵呼氣運(yùn)動(dòng):。腹肌是主要的用力呼氣肌，腹肌收縮時(shí)壓迫腹腔器官，肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。5,氣道阻力的影響因素⑴跨壁壓:指呼吸道內(nèi)外的壓力差.呼吸道內(nèi)壓力高,跨壁壓增大，管徑被動(dòng)擴(kuò)大，阻力變??；反之則增大.⑵肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的牽引：小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維彼此穿插,對(duì)氣道發(fā)揮外向放射狀牽引作用,以保持沒(méi)有軟骨支持的細(xì)支氣管的通暢。自主神經(jīng)調(diào)節(jié):呼吸道平滑肌受交感、副交感雙重神經(jīng)支配。副交感神經(jīng)使氣道平滑肌收縮，管徑變小,阻力增加;交感神經(jīng)使平滑肌舒張，管徑變大，阻力降低。⑷化學(xué)因素：兒茶酚胺可使氣道平滑肌舒張；前列腺素Ｆ2可使之收縮，而E2使之舒張；1。潮氣量每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量為潮氣量（VＴ）.平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400—６00ml，—般以50０ml計(jì)箅。６,功能殘氣量平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能殘氣量,是殘氣量和補(bǔ)呼氣量之和.正常成年人約為2５00ｍl，肺氣腫患者的功能殘氣量增加，肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)減少.功能殘氣量的生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣氧分壓和二氧化碳分壓(PＯ2和PCO2)的過(guò)度變化。肺活量：最大吸氣后呼出的最大氣量稱(chēng)作肺活量。正常成年男性平均約為350０ｍl，女性為2500ml。時(shí)間肺活量：即用力呼氣量，或單位時(shí)間呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。時(shí)間肺活量反映肺活量容量，而且反映了呼吸道阻力變化，所以是評(píng)定肺通氣功能的較好指標(biāo).阻塞性肺病癥患者往往需要５－6秒或更長(zhǎng)時(shí)間才能呼出全部肺活量。正常成年人呼吸頻率每分12—18次，潮氣量５０0ml，則每分通氣量6—9Ｌ。氣體交換：呼吸過(guò)程包括:外呼吸；氣體運(yùn)輸-心血管系統(tǒng)；內(nèi)呼吸.血液中的O2以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在。溶解量極少,僅占血液總O２含量的約1．5%，結(jié)合的占98。5％。8。呼吸功能儲(chǔ)備最大呼吸功能儲(chǔ)備可達(dá):肺活量的6倍，每分通氣量的1７倍,氧分壓的1.7倍,肺循環(huán)2倍，最大心輸出量的６倍,動(dòng)靜脈氧差3倍。呼吸運(yùn)動(dòng)控制吸氣肌群主要是膈肌、肋間肌、輔助呼吸肌。五、運(yùn)動(dòng),吸功能的調(diào)節(jié)呼吸中樞分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位.姨島細(xì)胞（1)ａ細(xì)胞:約占胰島細(xì)胞的20％，分泌胰高血糖素。（^)B細(xì)胞：占胰島細(xì)胞的６０%－—70％,分泌胰島素。胰島素的作用胰島素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。⑴糖代謝：⑵脂肪代謝:（3）蛋白質(zhì)代謝４、胰島素受體（5)胰高血糖素胰高血糖素具有很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，使血糖明顯升高.藥理劑量的胰高血糖素可使心肌細(xì)胞內(nèi)ｃAＭP含量增加，心肌收縮增強(qiáng).甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)主要受下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)。下丘腦、垂體和甲狀腺三個(gè)水平緊密聯(lián)系,組成下丘腦-—垂體--甲狀腺軸。此外,甲狀腺還可進(jìn)行一定程度的自身調(diào)節(jié)。甲狀旁腺分泌甲狀腺激素與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素以及１—25二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣和磷代謝,控制血漿中鈣和磷的水平.三、腎上腺腎上腺皮質(zhì)激素分為三類(lèi)，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素各性激素。皮質(zhì)激素的作用物質(zhì)代謝⑵水鹽代謝:鹽皮質(zhì)激素：主要為醛固酮(保鈉排鉀）。對(duì)水鹽代謝的作用最強(qiáng)，其次為脫氧皮質(zhì)醇.腎臟功能：1、排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；2、調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；3、保留重要電解質(zhì)。膀胱功能：1、膀胱控制的相關(guān)因素：中樞神經(jīng)支配、自主神經(jīng)支配、膀胱功能、腎臟功能、膀胱收縮和舒張能力.第六節(jié)消化一、消他過(guò)程消化方式消化是食物在消化道內(nèi)被分解為小分子的過(guò)程,有兩種方式:⑴機(jī)械消化:通過(guò)消化道肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，并使之與消化液充分混合,以及將食物不斷地向消化道的遠(yuǎn)端推送。⑵化學(xué)性消化：消化液中含有各種消化酶,能分別分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)等物質(zhì)，使之成為小分子物質(zhì).1,消化液主要由有機(jī)物、離子和水組成，其主要功能為：①稀釋食物，使之與血漿的滲透壓相等,以利于吸收；②改變消化腔內(nèi)的PＨ值,使之適應(yīng)于消化酶活性的需要；③水解復(fù)雜的食物成分，使之便于吸收；④通過(guò)分泌黏液、抗體和大量液體，保護(hù)消化道黏膜,防止物理性和化學(xué)性的損傷.第七節(jié)慢性疼痛一、神經(jīng)形態(tài)學(xué)１、痛覺(jué)感受器人體感受外界刺激信號(hào)由特異性、敏感性的感受器所接受并傳入。(１）按性質(zhì)分：①疼痛感受器（傷害性感受器）：主要為A和C纖維的神經(jīng)末梢。②冷感受器：Kｒause小體。③熱感受器：Rufｆini終端.④觸覺(jué)感受器:Meiｓｓner小體、Mｅrkel盤(pán)（感受精細(xì)觸覺(jué)〉。⑴軀體疼痛：軀干和四肢的疼痛傳導(dǎo)是通過(guò)外周初級(jí)傳人纖維（兩大類(lèi)〕,有髓鞘Ａ和無(wú)髓鞘C纖維，通過(guò)脊神經(jīng)相應(yīng)脊節(jié)的后根進(jìn)入脊髓背角；頭面部的疼痛傳導(dǎo)是通過(guò)三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)分別進(jìn)人三叉神經(jīng)感覺(jué)核和孤束核。內(nèi)臟痛覺(jué);是沿交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)走行。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟疼痛的傳導(dǎo)可用兩條疼痛線加以區(qū)分.在胸腔和腹腔之間設(shè)為“胸痛線”,在腹腔和盆腔設(shè)為“盆痛線”。于胸痛線和盆痛線之間的內(nèi)臟疼痛是由交感神經(jīng)傳導(dǎo),其中包括胸腔和腹腔內(nèi)的大部分臟器和盆腔上部的部分臟器.在胸痛線之上及盆痛線之下的內(nèi)臟疼痛主要是由副交感神經(jīng)傳導(dǎo),大致包括食管、氣管、膀胱、直腸等。4,痛覺(jué)的初級(jí)中樞脊髓背角。傷害性感受器傳入末梢與脊髓背角淺層細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系。物質(zhì)和興奮性氨基酸介導(dǎo)傷害性初級(jí)傳人向背角傳遞.脊髓背角神經(jīng)元具有特異性功能，包括傳遞傷害性信息到高級(jí)中樞的投射神經(jīng)元,終止傷害性傳入到其他神經(jīng)元的興奮性中間神經(jīng)元,控制傷害性信息傳遞的抑制性中間神經(jīng)元等。丘腦：丘腦由六大核群組成,是最重要的痛覺(jué)整合中樞。疼痛的高級(jí)中樞大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺(jué)分辨和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞。一般認(rèn)為下列皮質(zhì)區(qū)參與疼痛的全過(guò)程。⑴第一感覺(jué)區(qū)〔ＳＩ〉:即中央后回的1、2、３區(qū)，主要接受來(lái)自丘腦腹后核的投射纖維,為疼痛的感覺(jué)分辨區(qū)。⑵第二感覺(jué)區(qū)（SⅡ):即中央后回的最下部、中央前回與島葉之間的區(qū)域，主要接受由丘腦中轉(zhuǎn)的舊脊丘束的投射，與內(nèi)臟疼痛有關(guān)。（3）第三感覺(jué)區(qū)(SⅢ）：即中央前回，接受丘腦的纖維投射，參與深感覺(jué)的分辨和疼痛反應(yīng)活動(dòng).二、神經(jīng)生理學(xué)以皮膚感覺(jué)為例，剌激觸發(fā)的順序是觸覺(jué)一壓覺(jué)一振動(dòng)覺(jué)一燒灼覺(jué)一銳痛一鈍痛。從觸覺(jué)到銳痛的過(guò)程是痛覺(jué)的第一階段,屬于A纖維興奮,鈍痛的出現(xiàn)為第二痛覺(jué)階段,屬于C纖維興奮.疼痛的性質(zhì)：⑴表層疼痛：在皮膚和軀體黏膜的痛覺(jué)，是以A纖維的傳導(dǎo)為主，其特點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、分辨清晰，屬于快痛或銳痛。 、^＾⑵深層疼痛：皮質(zhì)以?xún)?nèi)的深層組織,如關(guān)節(jié)、肌肉等部位的疼痛，是以C纖維的傳導(dǎo)為主,其疼痛較為彌散，分辨較差，鈍痛為主。⑶內(nèi)臟疼痛：主要以C纖維傳導(dǎo)，定位不準(zhǔn)確,較為彌散,牽拉、缺血、炎癥等刺激可加重疼痛。(４)中樞疼痛：致痛源在中樞神經(jīng)系統(tǒng),是嚴(yán)重的頑固性疼痛.皮質(zhì)下中樞：丘腦是最重要的痛覺(jué)整合系統(tǒng)，神經(jīng)生理學(xué)第一節(jié)神經(jīng)細(xì)胞與突觸一、神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)元:神經(jīng)系統(tǒng)的功能單位是神經(jīng)細(xì)胞,也稱(chēng)為神經(jīng)元.神經(jīng)元即指一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的胞體及其所有突起(軸突和樹(shù)軸）。兩個(gè)神經(jīng)元之間以各自的細(xì)胞相隔,它們之間能傳導(dǎo)信息的部位稱(chēng)為突觸,突觸是實(shí)現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的特化裝置。神經(jīng)元亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的胞體結(jié)構(gòu)包括胞膜、胞核和核周質(zhì).核周質(zhì)是維持和指導(dǎo)整個(gè)神經(jīng)元代謝和功能活&的中心。胞突中代謝和功能活動(dòng)所需要的蛋白質(zhì)幾乎都是在胞體內(nèi)合成，再運(yùn)送至胞突。 胞膜的結(jié)構(gòu)和功能：神經(jīng)元膜的主要功能之一是膜脂質(zhì)雙層具有選擇的通透屏障,神經(jīng)元膜兩側(cè)濃度梯度由被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種過(guò)程所維持,被動(dòng)擴(kuò)散是溶質(zhì)分子由髙濃度向低濃度區(qū)的凈移動(dòng)，而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)則為逆電化學(xué)差的耗能過(guò)程；２）軸突的結(jié)構(gòu)與功能電生理研究發(fā)現(xiàn)：如始段軸膜的興奮閾最你，故常為神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)起部。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)元都有一根細(xì)長(zhǎng)、表面光滑而均勻的軸突,它在途中很少分支，其分支、|常自主干呈直角發(fā)出，構(gòu)成側(cè)支(①^＆３1吐〉.軸突主干全長(zhǎng)粗細(xì)基本一致,外被髓料令鞘，到末梢常分為纖維終末并失去髓銷(xiāo)，與其他神經(jīng)元的胞體、樹(shù)突甚至軸突形成突觸,或與堆|燒效應(yīng)細(xì)胞形成突觸.二、突觸定義(神經(jīng)元是一個(gè)單向傳遞信息的功能極性單位。突觸是實(shí)現(xiàn)這種神經(jīng)元間或神經(jīng)元與效應(yīng)器間信息傳遞的功能性接觸部位,這類(lèi)信息傳遞需要?jiǎng)幼麟娢粊?lái)傳導(dǎo)。突觸由突觸前成分、突觸后成分及突觸間隙3部分基本結(jié)構(gòu)組成。2、分類(lèi)根據(jù)結(jié)構(gòu)和電生理的特點(diǎn)，突觸可分為3種類(lèi)型:①化學(xué)性突觸;②電突觸；③混合性突觸.哺物幾乎所有的突觸均為化學(xué)性突觸,而電突麵主要見(jiàn)于魚(yú)類(lèi)與兩棲類(lèi)。二者的主要區(qū)別見(jiàn)表１-5-１.3、基本結(jié)構(gòu)（1)電突觸:電突觸即為^^，化叩彳０1１⑷01０，電突觸的直徑在(？．1——10戶(hù)11１之間變化.突觸前、后膜厚度基本相等。兩膜的外單層膜被2—－４膽的縫隙分開(kāi)，其間具有很低的電阻抗?？p隙連接是細(xì)胞間電活動(dòng)由一細(xì)胞直接傳導(dǎo)到另一細(xì)胞的低電阻通路?？p隙連接使電信號(hào)在細(xì)胞間的傳遞速度快于大多數(shù)化學(xué)性突觸。電突觸通?？蔀榧?xì)胞內(nèi)游離＆濃度、細(xì)胞內(nèi)？只值、膜電壓、鈣調(diào)素或磷酸化作用等因素激活或調(diào)制。電突觸多見(jiàn)于低等動(dòng)物,在哺乳動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的某些區(qū)域(如下橄欖核、視網(wǎng)膜、前庭核和三叉經(jīng)中腦核〉中也發(fā)現(xiàn)有些這種突觸,其可能的意義在于使相鄰的許多神經(jīng)成分的活動(dòng)同步化。1〉突觸前成分:一個(gè)神經(jīng)元軸突末梢首先分成許多小支，每個(gè)小支的末梢部分膨大成球狀，組成突觸前成分，包括神經(jīng)元末梢特化產(chǎn)生的突觸前膜及位于末梢內(nèi)的線粒體、骨架成分及特征性存在有突觸囊泡:①突觸前膜：較一般神經(jīng)元的胞膜稍厚。在前膜內(nèi)側(cè)附著一種呈斑點(diǎn)狀并突向胞質(zhì)的致密突起。②線粒體:突觸前末梢內(nèi)有許多線粒體存在，這些線粒體的功能為：產(chǎn)生六Ｉ?，供小泡沿微管滑至乂八3，促使遞質(zhì)釋放;攝取內(nèi)流進(jìn)入突觸前成分的0^。③突觸小泡(突觸囊泡>：在突觸前袋胞漿內(nèi)有突觸小泡,這常常是電鏡下判斷突觸前成分的最重要的依據(jù).一般認(rèn)為，一種突觸主要含一種形態(tài)的突觸小泡,亦可同時(shí)含有幾種突觸小泡。2>突觸間隙：寬15--間隙內(nèi)?？梢?jiàn)糖蛋白和細(xì)絲等中度致密物質(zhì)，這些物質(zhì)將前后膜牢固聯(lián)系起來(lái).3〉突觸后成分：由突觸后膜及位于突觸后膜下的一些結(jié)構(gòu)組成.突觸后膜亦為神經(jīng)元胞膜特化增厚形成。⑵化學(xué)性突觸：神經(jīng)系統(tǒng)中最常見(jiàn)的，為最重要的信息傳遞方式是化學(xué)性突觸傳遞。在結(jié)構(gòu)上，以由軸突末梢形成的突觸前成分和由神經(jīng)元胞體或其樹(shù)突分支形成的突觸后成分,構(gòu)成的軸-樹(shù)突觸和軸-體突觸最常見(jiàn)。⑶化學(xué)性突觸分型:根據(jù)神經(jīng)元的不同部位參與構(gòu)成突觸前后成分的不同,將突觸分為：軸－樹(shù)、軸-體、軸—軸、樹(shù)—樹(shù)、樹(shù)—體、樹(shù)—軸、體—樹(shù)、體-體、體-軸等9種類(lèi)型突觸，其中前3種最為常見(jiàn)，其他類(lèi)型少見(jiàn)。此外，同一個(gè)神經(jīng)元的軸突與樹(shù)突之間也可形成軸－樹(shù)型自身突觸，或者一個(gè)神經(jīng)元的樹(shù)突與其本身的分支形成樹(shù)—樹(shù)型自身突觸。常將突觸分為興奮性及抑制性?xún)纱箢?lèi)，其突觸組成結(jié)構(gòu)上的不同點(diǎn)見(jiàn)表1－5—2。4。神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與調(diào)制⑴遞質(zhì)釋放過(guò)程：首先突觸前末梢的去極化是誘發(fā)遞質(zhì)釋放的關(guān)鍵因素.動(dòng)作電位出現(xiàn)時(shí)，Na+內(nèi)流造成突觸前膜去極化，引起突觸前膜中的電壓門(mén)控性Ca2＋通道開(kāi)放;使一定量的細(xì)胞外Ca2＋進(jìn)入突觸前膜。Ca2+內(nèi)流的數(shù)量與當(dāng)時(shí)膜的去極化大小程度成比例.這些進(jìn)人前膜內(nèi)的不僅是一種電荷攜帶者，它本身還是一種起信使作用的物質(zhì)。⑵觸發(fā)囊泡向前膜靠近、融合以致出現(xiàn)胞裂外排，將所含的遞質(zhì)釋放入突觸間隙。遞質(zhì)擴(kuò)散越過(guò)突觸間隙直接作用于它的受體引起突觸后電位反應(yīng)或通過(guò)第二信使起作用.⑶遞質(zhì)釋放的調(diào)節(jié)：①遞質(zhì)釋放激活突觸前末梢的恢復(fù)機(jī)制,包括遞質(zhì)重?cái)z取和膜的再循環(huán)；②釋放過(guò)程受神經(jīng)調(diào)質(zhì)的調(diào)制,神經(jīng)調(diào)質(zhì)或直接作用于膜通道，或間接地通過(guò)第二信使發(fā)揮作用，它本身也可被自己釋放的遞質(zhì)作用于自身受體所調(diào)制。遞質(zhì)的量子釋放理論：遞質(zhì)的釋放是以胞裂外排的形式進(jìn)行的，一個(gè)囊泡所含的遞質(zhì)的量，為遞質(zhì)釋放的“最小包裝",一次神經(jīng)沖動(dòng)在突觸前膜弓丨發(fā)的遞質(zhì)釋放的總量取決于參與遞質(zhì)釋放的囊泡數(shù)目。三、興奮的突觸傳遞１?；瘜W(xué)性突觸的傳遞?1⑴化學(xué)性突觸傳遞特征!）單向傳遞原則：突觸間的傳遞,只允許興奮沖動(dòng)從突觸前的神經(jīng)末梢傳向突觸后成第二節(jié)電生理學(xué)基礎(chǔ)一、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1、生物電現(xiàn)象神經(jīng)在受到剌激時(shí),在受刺激的部位產(chǎn)生了一個(gè)可傳導(dǎo)的電變化，并且以一定的速度傳向肌肉。2、細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位細(xì)胞水平的生物電現(xiàn)象主要有兩種表現(xiàn)形式，這就是它們?cè)诎察o時(shí)具有的靜息電位和它們受到刺激時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位。靜息電位：細(xì)胞未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞內(nèi)外兩側(cè)的電位差。因?yàn)檫@一電位差是存在于安靜細(xì)胞的表面膜兩側(cè)的,故稱(chēng)為跨膜靜息電位，簡(jiǎn)稱(chēng)靜息電位。靜息電位表現(xiàn)為膜內(nèi)較膜外為負(fù)；如規(guī)定膜外電位為０，則膜內(nèi)電位大都在－1０～－100ｍV之間。哺乳動(dòng)物的肌肉和神經(jīng)細(xì)胞為—70mV~—9０ｍV，人的紅細(xì)胞為－1０mV。靜息電位在大多數(shù)＂^！^種穩(wěn)定的直流電位〖一些有自律性的心肌細(xì)胞和胄腸平滑肌細(xì)胞例外、只要細(xì)胞未受到外來(lái)刺激而且保持正常的新陳代謝，靜息電位就穩(wěn)定在|一相對(duì)恒定的水平.人們常把靜息電位存在時(shí)膜兩側(cè)所保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)稱(chēng)為膜的極化。是指不同極性電荷分別在膜兩側(cè)的積聚；當(dāng)靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化時(shí)，稱(chēng)作膜的超級(jí)化；相反,如果膜內(nèi)電位向負(fù)值減少的方向變化,稱(chēng)作去極化或除極.細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜時(shí)膜內(nèi)所處的負(fù)值恢復(fù),則稱(chēng)作復(fù)極化.２）動(dòng)作電位：當(dāng)神經(jīng)纖維在安靜狀況下受到一次短促的閾刺激或閾上剌激時(shí)，膜內(nèi)原來(lái)存在的負(fù)電位將迅速消失，并且進(jìn)而變成正電位，即膜內(nèi)電位在短時(shí)間內(nèi)可由原來(lái)的－7０ｍV～-90mＶ變到＋２0ｍＶ~＋4０mV的水平，由原來(lái)的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)。這樣，整個(gè)膜內(nèi)外電位變化的幅度應(yīng)是９０-－1３0饑乂，這構(gòu)成了動(dòng)作電位變化曲線的上升支；但是，由剌激所引起的這種膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)只是暫時(shí)的,很快就出現(xiàn)膜內(nèi)電位的下降,由正值的減小發(fā)展到膜內(nèi)出現(xiàn)刺激前原有的負(fù)電位狀態(tài)，這構(gòu)成了動(dòng)作電位曲線的下降支。由此可見(jiàn)，動(dòng)作電位實(shí)際上是膜受刺激后在原有的靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的一次膜兩側(cè)電位的快速而可逆的倒轉(zhuǎn)和復(fù)原；在神經(jīng)遷維，它一般在０.５-２。０mＳ的時(shí)間內(nèi)完成,⑶“全或無(wú)”現(xiàn)象:神經(jīng)受刺激部位和記錄部位之間有一段距離；但不論記錄電極在一神經(jīng)纖維上如何移動(dòng),一般都能記錄到同樣大小和波形的鋒電位,所不同的只是刺激偽跡和鋒電位之間的間隔有所變化，這顯然與動(dòng)作電位在神經(jīng)纖維上“傳導(dǎo)”到記錄電極所在部位時(shí)所消耗的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān).這種在同一細(xì)胞上動(dòng)作電位大小不隨刺激強(qiáng)度和傳導(dǎo)距離而改變的現(xiàn)象,稱(chēng)作“全或無(wú)”現(xiàn)象。1生物電現(xiàn)象的產(chǎn)生機(jī)制細(xì)胞生物電現(xiàn)象的各種表現(xiàn),主要是由于某些帶電離子在細(xì)胞膜兩側(cè)的芣筠衡分布,以及膜在不同情況下對(duì)這些離子的通透性發(fā)生改變所造成的。（!)靜息電位和K＋平衡電位:細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的不均衡分布和安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜主要對(duì)Ｋ＋有通透性，可能是使細(xì)胞能保持內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)的基礎(chǔ)。3、興奮在同一細(xì)胞上的雙向傳導(dǎo)機(jī)制可興奮細(xì)胞的特征之一是任何動(dòng)作電位都可沿著細(xì)胞膜向周?chē)鷤鞑?使整個(gè)細(xì)胞膜都經(jīng)歷一次類(lèi)似于被刺激部位的離子電導(dǎo)的改變,表現(xiàn)為動(dòng)作電位沿整個(gè)細(xì)胞膜的傳導(dǎo)。根據(jù)興奮產(chǎn)生機(jī)制的分析，當(dāng)任何原因使膜的去極化達(dá)到閾電位的水平時(shí)，都會(huì)大量激活該處的通道而導(dǎo)致動(dòng)作電位的出現(xiàn)。因此,當(dāng)局部電流的出現(xiàn)使鄰接的未興奮的膜去極化到閾電位時(shí)，也會(huì)使該段出現(xiàn)它自己的動(dòng)作電位。容積傳導(dǎo)在所有肌電圖檢查中，肌肉和神經(jīng)的動(dòng)作電位都屬于細(xì)胞外記錄.正常發(fā)育1、從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度研究人體的發(fā)育規(guī)律，一般著重于運(yùn)動(dòng)發(fā)育和心理社會(huì)發(fā)育兩大方面。２、小兒發(fā)育呈現(xiàn)其固有的規(guī)律，即發(fā)育的不平衡性、漸進(jìn)性和個(gè)體性。漸進(jìn)性:由頭到尾、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由動(dòng)到靜的規(guī)律.⑶神經(jīng)髓鞘:神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成，在此之前,尤其在嬰兒期，各種剌激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化，不易形成大腦局部興奮灶，故小兒注意力不易集中，易疲勞。⑷皮質(zhì)下中樞及皮質(zhì)中樞：出生時(shí)大腦皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦、蒼白球系統(tǒng)發(fā)育已較成熟,但大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，故出生時(shí)的活動(dòng)主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)。以后腦實(shí)質(zhì)逐漸增長(zhǎng)、成熟,大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下中樞的抑制作用也趨明顯.故3—-4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，克氏征可為陽(yáng)性，２歲以下兒童巴賓斯基征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。⑴生理生化特點(diǎn)：小兒大腦富有蛋白質(zhì)，而類(lèi)脂質(zhì)、磷脂和腦苷脂較少.生長(zhǎng)時(shí)期的腦組織耗氧量較大，小兒腦耗氧量在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧量的50％，而成人為20%。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏可引起腦的生長(zhǎng)發(fā)育落后。2.脊髄的發(fā)育在出生時(shí)較成熟，重2--細(xì),成人時(shí)增至4—-5倍，其發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)展平行。脊髓的髓鞘由上向下逐漸形成，為其成熟的重要標(biāo)志。胎兒期,脊髓下端在第２腰椎下緣，４歲時(shí)上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意.嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出,到1歲時(shí)才穩(wěn)定。三、感知發(fā)育1。感知是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地取得信息的能力，其發(fā)育對(duì)其他功能區(qū)的發(fā)育可起重要促進(jìn)作用。2。視感知發(fā)育⑴發(fā)育過(guò)程：新生兒對(duì)強(qiáng)光有瞬目動(dòng)作，其視覺(jué)在15—20cm處最清晰，安靜清醒狀態(tài)下可短暫注視物體。新生兒期后視感知發(fā)育迅速,１個(gè)月可凝視光源,開(kāi)始有頭眼協(xié)調(diào),頭可隨物體水平移動(dòng)90。；３—-4個(gè)月時(shí)'喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，可隨物體水平轉(zhuǎn)動(dòng)１80。；6—-7個(gè)月時(shí)目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng);8—-９個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)視深度感覺(jué)，能看到小物體;18個(gè)月時(shí)已能區(qū)分各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)別垂直線與橫線；4歲時(shí)能臨摹幾何圖形;5歲時(shí)已可區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育;１０歲時(shí)能正碑判斷距離與速度，能接住從遠(yuǎn)處擲來(lái)的球.⑵發(fā)育階段:視覺(jué)的發(fā)育過(guò)程包括視覺(jué)定位、注視、追視、視線轉(zhuǎn)移等階段。①視覺(jué)信息反饋處理階段(:出生—-2個(gè)月〉.②物體辨別階段〔3－-6個(gè)月〕.③精細(xì)辨別物體階段〔７個(gè)月后〉。3,聽(tīng)感知發(fā)育聽(tīng)力與兒童智能和社交能力的發(fā)育有關(guān).出生時(shí)聽(tīng)力差；生后3——７日聽(tīng)覺(jué)靈敏度明顯提高；３－-4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；７-－9個(gè)月時(shí)能迅速看聲源；12個(gè)月時(shí)能聽(tīng)懂自己的名字;隨年齡增長(zhǎng)聲音辨別能力逐漸提高，如18個(gè)月能區(qū)別犬吠聲與汽車(chē)?yán)嚷?；２歲時(shí)能區(qū)分揉紙聲與流水聲;３歲時(shí)能區(qū)別“咿”與“啊”等語(yǔ)音;4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已經(jīng)完善。味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育⑴味覺(jué)發(fā)育:出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善,對(duì)甜與酸等不同味道可產(chǎn)生不同的反應(yīng);4--５個(gè)月對(duì)食物的微小改變已很敏感，是味覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。⑵嗅覺(jué)發(fā)育:出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟,聞到乳味就會(huì)尋找乳頭;3——４個(gè)月時(shí)能區(qū)別喜歡與不喜歡的氣味;７——8個(gè)月嗅覺(jué)發(fā)育已很靈敏;第二年能識(shí)別各種氣味。５、皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)等。觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ),新生兒的觸覺(jué)高度靈敏，特別敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、眼瞼等處，而前臂、大腿、軀干則相對(duì)比較遲鈍.新生兒已有痛覺(jué)，但較遲鈍，痛刺激后出現(xiàn)泛化反應(yīng)；第２個(gè)月起才逐漸改善。新生兒對(duì)溫度的感受性比較敏銳，尤其對(duì)冷刺激比熱刺激更能引起明顯的反應(yīng)。2--３歲時(shí)能通過(guò)接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性.５—－6歲時(shí)能分辨體積相同、重量不同的兩個(gè)物體。四、心理社會(huì)發(fā)育1.心理現(xiàn)象是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式,一般包括心理過(guò)程和個(gè)性心理兩大類(lèi)。心理過(guò)程包括認(rèn)知過(guò)程、情緒和情感過(guò)程以及意志過(guò)程,是心理現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)形式;個(gè)性心理包括個(gè)性?xún)A向性、個(gè)性心理特征及自我意識(shí)，是心理現(xiàn)象的靜態(tài)表現(xiàn)形式。2。認(rèn)知過(guò)程是最基本的心理過(guò)程，包括注意、知覺(jué)、表象、記憶、思維等內(nèi)容。⑴注意的發(fā)育：注意是認(rèn)知過(guò)程的開(kāi)始，分無(wú)意注意和有意注意兩種基本形式。3歲以前的注意基本屬于無(wú)意注意;3歲以后開(kāi)始發(fā)展有意注意。5-—6歲后兒童能較好控制自己注意力。⑵記憶的發(fā)育:記憶主要有再認(rèn)和回憶兩種形式。按照記憶的內(nèi)容，可以把記憶分為運(yùn)動(dòng)性記憶、情緒性記憶、形象性記憶和言語(yǔ)性記憶4種類(lèi)型，在個(gè)體發(fā)生上它們都按一定的時(shí)間順序出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)性記憶出現(xiàn)最早，約在生后第一個(gè)月，其次是情緒性記憶，開(kāi)始于前6個(gè)月或更早些,形象性記憶出現(xiàn)稍早于言語(yǔ)性記憶，顯著遲于運(yùn)動(dòng)性記憶和情緒性記憶，言語(yǔ)性記憶出現(xiàn)在生后第二年.⑶思維的發(fā)育:1歲以后的小兒開(kāi)始產(chǎn)生思維，３歲前只有最初級(jí)的形象思維;3歲后開(kāi)始有初步抽象思維，之后出現(xiàn)抽象邏輯思維。3，情緒和情感發(fā)育（1）嬰幼兒情緒發(fā)育：①情緒的豐富和深刻化:嬰幼兒情緒的豐富主要表現(xiàn)為情緒體驗(yàn)繼續(xù)分化和引起體驗(yàn)的動(dòng)因不斷增多；情緒的深刻化則表現(xiàn)為情緒從指向事物的表面現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為指向事物內(nèi)在特征。②情緒的穩(wěn)定性逐漸提高:情緒的沖動(dòng)性、易變性減少；情緒從外露到內(nèi)隱;幼兒晚期某些相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)性情緒的出現(xiàn)。③情緒不斷社會(huì)化:情緒反應(yīng)的社會(huì)性動(dòng)因不斷增加，1歲以?xún)?nèi)情緒主要是由生理需要引起的,而1——3歲情緒反應(yīng)動(dòng)因除生理需要外，還有大量的社會(huì)需要;情緒中交往內(nèi)容的增加和表情社會(huì)化。④高級(jí)社會(huì)情感的發(fā)展:道德感的發(fā)展，3歲前只有某些道德感的萌芽,3歲后道德感逐漸發(fā)展起來(lái)；理智感的發(fā)展；美感的發(fā)展。⑵情緒情感發(fā)育過(guò)程：情緒情感發(fā)育是一個(gè)分化過(guò)程,在分化過(guò)程中，不愉快系列的2、精細(xì)動(dòng)作：是指手和手指的運(yùn)動(dòng)及手眼協(xié)調(diào)的能力.精細(xì)動(dòng)作多為小肌肉的運(yùn)動(dòng)，在全身大肌肉發(fā)育后迅速發(fā)育.兒童的手在完成精細(xì)動(dòng)作方面起著極重要的作用。3－—4握持反射消失』—-7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作；9--10個(gè)月時(shí)可用拇、示物，喜撕紙;12—－15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙,亂涂畫(huà);18個(gè)月時(shí)能疊2—－３塊方積木；2歲時(shí)可會(huì)翻書(shū)；4-－5歲的兒童則能用剪子剪東西；6歲能系鞋帶并打活結(jié)?！傲⒎瓷浒l(fā)育⑴根據(jù)施加的刺激：分為伸張反射、加速反射、對(duì)光反射等.⑵根據(jù)感覺(jué)器存在部位：分為深部反射、淺部反射等.⑶根據(jù)構(gòu)成反射弧的突觸數(shù)量：分為單突觸與多突觸反射等.⑷根據(jù)反射中樞存在部位:分為脊髓反射、腦干反射、中腦反射、大腦皮質(zhì)反射等。5、根據(jù)應(yīng)答肌肉的名稱(chēng)與性質(zhì)：分為肱二頭肌反射、伸肌反射、跟腱反射。6、根據(jù)應(yīng)答運(yùn)動(dòng)模式：分為屈曲反射與伸展反射等。７、根據(jù)反射的目的性:分為逃避反射、保護(hù)伸展反射等。反射發(fā)育反射的發(fā)育分為原始反射、立直反射、平衡反射的發(fā)育。原始反射：嬰兒特有的一過(guò)性反射叫原始反射,其中樞位于脊髓、延髓和腦橋。眾多的原始反射是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來(lái)分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。新生兒的原始反射已高度發(fā)育，所以也可以把原始反射稱(chēng)為新生兒反射。新生兒反射在胎兒娩出以后逐漸失去實(shí)際意義,多于2－—６個(gè)月內(nèi)消失，原始反射缺如、減弱或殘存，都是異常的表現(xiàn)。常見(jiàn)重要的原始反射包括擁抱反射、吸吮反射、覓食反射,手握持反射、足握持反射、陽(yáng)性支持反射、側(cè)彎反射、緊張性頸反射、緊張性迷路反射。立直反射(調(diào)正反射）：立直^^^的位置在空間發(fā)生變化時(shí)，頸部和軀干主動(dòng)恢復(fù)正常姿勢(shì)的反射。中摳位于I腦和間腦）大部分在原始反射消失后出現(xiàn)，7--12個(gè)月最明顯,隨著大腦皮質(zhì)的成熟逐漸被綜合，部分反射在5歲時(shí)消失，大部分終生存在。主要作用是保持身體從臥位→坐位→立位變化過(guò)程中，身體的立直或使立位姿勢(shì)成為可能。立直反射不建立,嬰兒便不能翻身、爬行、坐、站立和行走。立直反射包括頸、軀干、迷路、視性立直反射、降落傘反射。其中6個(gè)月嬰兒應(yīng)該出現(xiàn)降落傘反射。平衡反射：平衡反射就是當(dāng)身體重心移動(dòng)時(shí)或支持面傾斜時(shí);機(jī)體為了保持平衡調(diào)節(jié)肌張力,支配四肢的代償動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)的反應(yīng),稱(chēng)為平衡反射。包括傾斜反射，四爬位、坐位、立位的平衡反射。坐位前方、側(cè)方、后方平衡反射的出現(xiàn)時(shí)間分別為6個(gè)月、8個(gè)月、:10個(gè)月。立位前方、側(cè)方、后方平衡反射的出現(xiàn)時(shí)間分別為生后12個(gè)月、18個(gè)月24個(gè)月。七、姿勢(shì)發(fā)育1。一般規(guī)律①頭尾發(fā)育規(guī)律;②近位到遠(yuǎn)位規(guī)律１③總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)規(guī)律；④不隨意運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律;⑤粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律；⑥連續(xù)不斷的發(fā)育規(guī)律。１.主要特點(diǎn)①仰臥位：4--5個(gè)月伸手取物，6個(gè)月手、口、眼I＆調(diào);②俯臥位：3個(gè)月肘支撐，６個(gè)月手支撐,9個(gè)月腹爬，1０個(gè)月四爬，11個(gè)月高爬。③坐位：新生兒期全前傾，２-—3個(gè)月半前傾，４--5個(gè)月扶腰坐，6個(gè)月拱背坐，7個(gè)月直腰坐，8—-９個(gè)月扭身坐、自由玩。④立位：新生兒期陽(yáng)性支持反射,２個(gè)月不支持，３個(gè)月短暫支持，4個(gè)月支持95－－6個(gè)月立位跣躍57－－8個(gè)月扶站，9個(gè)月抓站510個(gè)月獨(dú)站，11個(gè)月?tīng)渴肿撸?２個(gè)月獨(dú)走。八、肌張力發(fā)育1.肌張力分類(lèi)①靜止性肌張力；②姿勢(shì)性肌張力；③運(yùn)動(dòng)性肌張力。2、常用檢查法⑴檢查體位與內(nèi)容:靜止性肌張力檢查臨床多采取臥位姿勢(shì)檢查。包括肌肉形態(tài)、軟硬度與肢體運(yùn)動(dòng)幅度改變及關(guān)節(jié)伸展度。⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:關(guān)節(jié)伸展度檢查包括肩關(guān)節(jié)伸展度試驗(yàn),手掌屈曲角、足背屈角、腘角、股角等檢查。3個(gè)月以上小兒手掌屈角應(yīng)大于45.腘角為９0°—-130°,股角應(yīng)大于70°。3、肌張力異常表現(xiàn)⑴肌張力低下:常呈現(xiàn)出蛙位姿勢(shì)，胥字姿勢(shì),折刀狀姿勢(shì)，倒II字形姿勢(shì)，翼狀肩姿勢(shì)，軀干上凸姿勢(shì),頭后垂姿勢(shì)等。（２)肌張力增高：常呈現(xiàn)頭背屈，角弓反張，下肢交叉,尖足，特殊坐位姿勢(shì)，非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì),上肢硬性伸展,手握拳,下肢內(nèi)收內(nèi)旋等姿勢(shì)。其他：可表現(xiàn)有步態(tài)異常，包括剪刀步態(tài),偏癱步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。九、語(yǔ)言發(fā)育1.語(yǔ)言發(fā)育順序(！)1--６個(gè)月個(gè)月的嬰兒呈自發(fā)音；２個(gè)月的嬰兒認(rèn)識(shí)能力有所發(fā)育,除元音外出現(xiàn)了個(gè)別輔音;3個(gè)月的嬰兒發(fā)音的增多；4個(gè)月的嬰兒輔音增加，出現(xiàn)了舌尖音5個(gè)月的嬰兒發(fā)音數(shù)量繼現(xiàn)了音節(jié)的重復(fù);6個(gè)月的嬰兒已能模仿單音節(jié)的聲音.7個(gè)月--1歲４個(gè)月的嬰兒?jiǎn)我艄?jié)繼續(xù)發(fā)育,并出現(xiàn)雙音節(jié),8個(gè)月嬰兒發(fā)音中前后輔音發(fā)育快，無(wú)規(guī)則的“說(shuō)話”達(dá)到高潮;9個(gè)月的嬰兒繼續(xù)模仿聲音，有時(shí)出現(xiàn)模仿語(yǔ)言令人難懂；１0個(gè)月的嬰兒能模仿說(shuō)出“爸爸”、“媽媽";1１個(gè)月的嬰兒能自己說(shuō)出個(gè)別有意義的字或詞;12個(gè)月的嬰兒雙元音繼續(xù)發(fā)育，能說(shuō)出簡(jiǎn)單的詞和重復(fù)的字.⑶1-—2歲:１6—-24個(gè)月的幼兒發(fā)音進(jìn)一步準(zhǔn)確，開(kāi)始運(yùn)用字的組合,約25^的語(yǔ)言能使人聽(tīng)懂.?丨２—-3歲：24——30個(gè)月的幼兒已掌握90%外的元音和雙元音,約60外的語(yǔ)言能使人聽(tīng)懂，4０-—３6個(gè)月掌握所有的元音和雙元音，約75%的語(yǔ)言可使人聽(tīng)懂。⑶7-－12歲：7歲的兒童對(duì)所有的語(yǔ)音發(fā)音能達(dá)到全部正確；12歲的兒童語(yǔ)言語(yǔ)法已達(dá)到完全正確。1言語(yǔ)理解能力發(fā)育⑴０-－3個(gè)月：以驚奇的表情或行動(dòng)的改變對(duì)聲音作出反應(yīng)，以注視的目光對(duì)著講話人的臉，持續(xù)地目光對(duì)視.‘ ＾（2)３-—6個(gè)月：轉(zhuǎn)向發(fā)聲方向。⑶6-—９個(gè)月：聽(tīng)到叫自己名字時(shí)能轉(zhuǎn)向聲音發(fā)出處，安靜地注意聽(tīng)別人講話或注視物體,模仿?lián)u手說(shuō)“Bｙｅ－Bye”.⑷9—-１2個(gè)月:對(duì)“放下"一詞能作岀反應(yīng),聽(tīng)到“別動(dòng),，或“不乖、?為在口頭提示下做岀擺手或拍手的動(dòng)作’聽(tīng)到家中某成員名字時(shí)頭轉(zhuǎn)向該成員玩具名稱(chēng)時(shí)能轉(zhuǎn)向該玩具。（5）12-—18個(gè)月：聽(tīng)到某物體名稱(chēng)時(shí)能指出該物體，能從2項(xiàng)選擇中辨別屮該輸體聽(tīng)到“把某東西給我”時(shí)能將該物體遞給講話者，按照２——3個(gè)字組成的簡(jiǎn)單;行動(dòng)，指出身體的某—部分。1言語(yǔ)表達(dá)能力發(fā)育⑴0—-3個(gè)月：啼哭，輕輕發(fā)聲，“咿呀”發(fā)聲，尖叫,發(fā)笑。 ^⑵3—－６個(gè)月：使用2個(gè)不同的元音，單獨(dú)的“咿呀"發(fā)聲，以不同的聲立?的咸受，對(duì)大人的講話以發(fā)聲作為回答，發(fā)出輔音與元音的組合音，如：ba、mａ、ｇa、ｄa,模仿發(fā)出連續(xù)的音節(jié),模仿講話樣發(fā)聲.⑶6-－9個(gè)月:模仿講話，與母親有意識(shí)地“對(duì)話"。⑷9--12個(gè)月：準(zhǔn)確地運(yùn)用“媽媽”、“爸爸”兩詞，模仿新的聲音,模仿字詞發(fā)立準(zhǔn)確，主動(dòng)與別人進(jìn)行極簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流?！?>12－—１８?jìng)€(gè)月：發(fā)音時(shí)出現(xiàn)聲調(diào)變化,除說(shuō)“爸爸”、“媽媽"外開(kāi)始使用“這個(gè)”當(dāng)被提問(wèn)“這是什么”時(shí)，能說(shuō)出該物體的名稱(chēng)，以手勢(shì)表達(dá)需要,能說(shuō)岀4-—6個(gè)字的句子：模仿說(shuō)短句。第二節(jié)異常發(fā)育一、行為及運(yùn)動(dòng)功能１。行為分類(lèi)⑴生物功能行為問(wèn)題:如遺尿、遺便、多夢(mèng)、睡眠不安、夜驚、食欲不佳、過(guò)分挑副飲食等。2、運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題：如兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔啼或吸唇、活動(dòng)過(guò)多等.3、社會(huì)行為問(wèn)題:如破壞、偸竊、說(shuō)謊、攻擊等。⑷性格行為問(wèn)題:如驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、違拗、易激動(dòng)、煩鬧、膽怯、過(guò)分依賴(lài)、要求注意、過(guò)分敏感、嫉妒、發(fā)脾氣等。⑶語(yǔ)言問(wèn)題:如口吃等。男孩的行為問(wèn)題多于女孩,多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與社會(huì)行為問(wèn)題；女孩多表現(xiàn)性格行為問(wèn)題。多數(shù)兒童的行為問(wèn)題可在發(fā)育過(guò)程中自行消失。２、運(yùn)動(dòng)功能障礙分類(lèi)⑴先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙:是指在分娩結(jié)束前所造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括遺傳性或分娩期所造成的傷害，如:腦性癱瘓、肢體缺如、脊柱裂、髖關(guān)節(jié)脫位、肌營(yíng)養(yǎng)不良和遺傳性髓性肌萎縮癥等。⑵后天性運(yùn)動(dòng)功能障礙:是指由于外傷、感染或其他原因在兒童期造成的運(yùn)動(dòng)功能障象如:臂叢神經(jīng)損傷、多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎、急性脊髓灰質(zhì)炎、顱腦損傷、腦炎及腦膜炎后遺影