高危孕產(chǎn)婦管理辦法

高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理辦法（試行）為提高圍產(chǎn)期保健水平，降低高危孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦保健服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障母嬰健康，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》等國家法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際情況，特制定本辦法。一、高危妊娠的定義、范圍及分類（一）高危妊娠的定義凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。（二）高危妊娠的范圍1、基本情況：年齡＜18歲或≥35歲；體重＜40公斤或＞85公斤或過度肥胖（超標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；身高＜145公分；先天異常或遺傳性疾病家族史。2、不利環(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無產(chǎn)前檢查，計(jì)劃外妊娠，有吸煙（每天10支以上），酗酒等不良習(xí)慣。3、異常妊娠及分娩史：不孕癥、流產(chǎn)＞2次、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒、陰道難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史、新生兒死亡、新生兒溶血病。4、孕早期有病毒感染，服用過對胎兒有影響的藥物，有射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。5、妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、嚴(yán)重貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。6、妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、母兒血型不合、過期妊娠等。7、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多產(chǎn)婦（≥3產(chǎn)次）、盆腔腫瘤等。（三）高危妊娠分類高危妊娠可分為一般高危妊娠與嚴(yán)重高危妊娠兩大類。凡有下列情況者屬嚴(yán)重高危妊娠：1、異常產(chǎn)史2、畸胎史3、死胎史4、疤痕子宮5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、肝病、慢性高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度貧血、肺結(jié)核、胸廓畸形、精神病、性病及其他嚴(yán)重感染等。6、妊娠合并婦科腫瘤7、（中）重度妊高征8、產(chǎn)前出血9、≤34周先兆早產(chǎn)10、過期妊娠11、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12、羊水過少13、羊水過多14、骨盆狹小15、胎位異常16、多胎妊娠二、管理程序（一）篩查與評(píng)定1、初篩：孕婦初診由首診單位建孕管冊時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危妊娠評(píng)定，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2、復(fù)評(píng)：對初篩后來各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的孕婦應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，以后在每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素及時(shí)評(píng)定。一般在孕28周與37周時(shí)常規(guī)各復(fù)評(píng)一次。（二）登記與管理1、標(biāo)記：初篩時(shí)：將評(píng)定結(jié)果以三角紙板的形式標(biāo)記在孕管冊的左上角，注明“高?！保⒃谠挟a(chǎn)婦系統(tǒng)掛牌中給予記錄。復(fù)評(píng)時(shí)：每次復(fù)評(píng)時(shí)將復(fù)評(píng)結(jié)果予以標(biāo)記，“高?！鞭D(zhuǎn)入“正常”去掉孕管冊三角標(biāo)記，“正?！鞭D(zhuǎn)入“高?！痹黾尤菢?biāo)記，無變化時(shí)保持以前標(biāo)記。2、登記：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)無論在初篩或復(fù)評(píng)中，對新發(fā)現(xiàn)的每例高危妊娠應(yīng)進(jìn)行登記，進(jìn)行專案管理。其中：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄初篩高危孕婦的發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)診情況，并追蹤和記錄其轉(zhuǎn)歸與妊娠結(jié)局；二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)記錄其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過程及妊娠結(jié)局；接受轉(zhuǎn)診單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位通報(bào)轉(zhuǎn)診結(jié)局和轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)。（三）監(jiān)護(hù)與處理1、監(jiān)護(hù)與處理的范圍一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接受正常孕產(chǎn)婦分娩和對如下一般高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理：（1）妊娠合并輕度妊娠高血壓綜合征；（2）妊娠合并輕度貧血（血色素90—110克/升）；（3）經(jīng)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治病情緩解，可返回一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)護(hù)的一般高危妊娠。二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)對一般高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。（2）負(fù)責(zé)對下述部分嚴(yán)重高危妊娠者的監(jiān)護(hù)與處理：①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；②妊娠合并輕度內(nèi)科疾患者；③中度妊高征與部分先兆子癇（必須具備眼底檢查和紅血球壓積、纖維蛋白原、凝血酶元等實(shí)驗(yàn)室檢查條件）；④大于34周至小于37周妊娠、胎兒體重預(yù)計(jì)大于1500克的早產(chǎn)或胎膜早破（必須具備病理新生兒科或病理新生兒室及其相應(yīng)的新生兒搶救、監(jiān)護(hù)和處理的設(shè)備與能力）。三級(jí)和具備條件的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對嚴(yán)重高危妊娠的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)和處理。2、監(jiān)護(hù)與處理的內(nèi)容（1）高危孕婦的監(jiān)護(hù)包括：各種高危妊娠因素對孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況的影響以及高危妊（1）按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在?？崎T診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（2）產(chǎn)后定時(shí)?？崎T診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行妊娠結(jié)案。（3）對未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)進(jìn)行電話、信訪或上門等各種方式的追蹤隨訪，確保高危孕產(chǎn)婦管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。（五）產(chǎn)后訪視產(chǎn)后3、7、14、28天各訪視一次，以便繼續(xù)管理治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。三、管理措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)制1、做好組織協(xié)調(diào)工作。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，成立市、縣（區(qū)）產(chǎn)科搶救組（小組）。由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技科、麻醉科等科室的業(yè)務(wù)骨干組成，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會(huì)診和指導(dǎo)工作。2、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域高危孕產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，每年定期組織檢查本規(guī)定的落實(shí)情況，對違法違規(guī)的單位和個(gè)人，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行查處。（二）建立四級(jí)保健網(wǎng)，明確各級(jí)網(wǎng)的職責(zé)。1、一級(jí)保健網(wǎng)職責(zé)（村級(jí)）（1）負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)已婚需生育婦女名單，了解孕前高危妊娠因素，確定胎齡。（2）提供高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。（3）對全村高危產(chǎn)婦定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。2、二級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)職責(zé)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）（1）為妊娠者建立孕管冊，并指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查和進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)等自我監(jiān)護(hù)辦法，到有關(guān)部門領(lǐng)取“計(jì)劃生育證”。（2）通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、婦科檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的初篩和登記。（3）負(fù)責(zé)收治“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕產(chǎn)婦。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段，開展人工監(jiān)護(hù)。（5）負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查。了解并記錄初篩高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局。按規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)所有高危孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。3、三級(jí)保健網(wǎng)的職責(zé)（縣級(jí)）（1）負(fù)責(zé)對孕12周內(nèi)高危孕婦管理遺漏者的檢查。對每次產(chǎn)前檢查中所新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦因素隨時(shí)評(píng)定。（2）負(fù)責(zé)對“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕妊娠進(jìn)行診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作。接受基層轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。（3）開設(shè)高危孕產(chǎn)婦?？崎T診及高危妊娠病房，由高年資醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段。開展高危孕產(chǎn)婦的人工監(jiān)護(hù)，有條件者可開展部分的特殊檢查和處理。（5）成立產(chǎn)科搶救小組，在接到基層產(chǎn)科急救任務(wù)時(shí)立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理。（6）對嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論，尤其應(yīng)側(cè)重如下幾種嚴(yán)重高危妊娠：妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)以上）、重癥肝炎、胰島素依賴型糖尿病、腎功能損害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早產(chǎn)。如發(fā)生死亡病例應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)和縣級(jí)評(píng)審。（7）縣級(jí)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握每年所收治的高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況，統(tǒng)一報(bào)縣婦幼保健院匯總。（8）縣婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整理有關(guān)數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計(jì)分析的情況上報(bào)縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。4、四級(jí)保健網(wǎng)的職責(zé)（市級(jí)）（1）同二級(jí)保健網(wǎng)（1）至（7）的職責(zé)。（2）承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、搶救、治療工作，接受各級(jí)保健網(wǎng)上轉(zhuǎn)的高危孕產(chǎn)婦。（3）安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況每月反饋至基層保健科，基層保健科及時(shí)將信息轉(zhuǎn)至各縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。（4）市婦幼保健院除完成上述任務(wù)外，還須對各縣（區(qū)）統(tǒng)計(jì)上報(bào)的情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估與反饋，提出干預(yù)措施，并向市衛(wèi)生局匯報(bào)。（三）建立健全制度，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦管理。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定管理程序中對篩查評(píng)定、登記管理、監(jiān)護(hù)處理、轉(zhuǎn)診隨訪、信息反饋、產(chǎn)后訪視等項(xiàng)工作的要求，建立健全本單位的各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)常規(guī)，以保證高危孕產(chǎn)婦的管理工作得到有效落實(shí)。安康市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知孕婦姓名年齡民族文化程度住址入院情況（主訴）：親屬姓名、關(guān)系聯(lián)系方式入院前診療過程簡介診斷：處理簡要經(jīng)過：孕婦生命體征：BP：R:P:胎心率：胎兒（死、活、缺氧）宮縮：產(chǎn)科出血情況：已出血多少毫升：已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：轉(zhuǎn)診原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時(shí)間———年———