衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題-消化內(nèi)科試題庫(kù)案例題

衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試試題

消化內(nèi)科試題庫(kù)案例題

病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛

加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5C,P130次/分，

BP12/7kPa(90/52.5mmHg)o鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛,

腸鳴音減弱。墨菲氏征陽(yáng)性。

提問(wèn)：應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目？

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血淀粉酶/肌酎廓清率測(cè)定

D.腹部平片

E.胃腸造影

F.腹部B超

G.血鈣

H.紅細(xì)胞壓積

I.血常規(guī)

J.心電圖

提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。

提問(wèn)：急診應(yīng)盡快做哪些處理？

A.禁食

B.胃腸減壓

C.肌注阿托品

D.肌注嗎啡

E.輸血

F.輸液

G.靜滴甲鼠咪呱

H.吸氧

提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位(Somogyi法)。腹部透視：結(jié)腸

少量積氣，未見(jiàn)波平，無(wú)隔下游離氣體。Hbl05g/L,WBC16.4X

10[~9.gif]/L,N:0.75,L:0.20。B起檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁

0.5cm厚度。

提問(wèn)：診斷考慮哪些疾??？

1.膽囊炎

B.膽石癥

C.急性胰腺炎

D.消化性潰瘍

E.肝膿腫

F.胃穿孔

G.腸梗阻

H.膽道蛔蟲癥

提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音。

WBC:17.8X10[~9.gif]/L,N:0.80,L:0.20,Hb90g/L,血淀粉酶386單位,尿淀

粉酶890單位（Somogyi法）。

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A.腹部穿刺

B.ERCP（逆行胰膽管造影）

C.腹部CT

D.胃腸X線鋼劑造影

E.血?dú)夥治?/p>

F.肝炎病毒免疫學(xué)檢查

G.肝、腎功能

H.CEA、AFP

提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無(wú)隔下游離氣體。血壓10/6kPa。

Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/mL

提問(wèn)：目前應(yīng)主要考慮什么疾病？

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性壞死性胰腺炎

C.膽囊炎

D.急性壞死性小腸炎

E.原發(fā)性腹膜炎

F.胰頭癌

G.原發(fā)性肝癌

H.休克

提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogyi法）

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理？

A.抗生素

B.生長(zhǎng)抑制素

C.手術(shù)治療

D.全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)

E.止血芳酸、止血敏

F.輸血

G.地塞米松

H.留置導(dǎo)尿

I.氣管切開

提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探及

3X4cm包塊,內(nèi)無(wú)回聲。血WBC22央義內(nèi)卜9.gieL,NX.85,血淀粉酶401單

位,尿淀粉酶791單位（Somogyi法）。腹部透視無(wú)膈下游離氣體

提問(wèn)：目前主要考慮哪些并發(fā)癥？

A.敗血癥。

B.消化性潰瘍并穿孔

C.肝膿腫

D.胃癌

E.胰頭癌

F.胰腺膿腫

G.胰腺假性囊腫

H.原發(fā)性肝癌

提示：包塊穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)：卡那霉素(+++),慶大霉素

(+++),竣葦青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),紅霉素(+++),化驗(yàn)血尿素氮

15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酢211umol/L(2.5mg/dl)o

提問(wèn)：應(yīng)采取哪些治療措施？

A.膿腫切開引流

B.選用卡那霉素抗感染

C.選用慶大霉素抗感染

D.選用竣節(jié)青霉素抗感染

E.選用氧哌嗪青霉素抗感染

F.選用紅霉素抗感染

G.血液透析

提示：患者體重50kg,血壓14/9kPa,心肺正常，血鉀3.7mmol/L,擬予全胃

腸外營(yíng)養(yǎng)。

提問(wèn)：全胃腸外高營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選擇下列哪些物質(zhì)？

A.液體量3000?4000ml

B.液體量1500ml

C.糖：10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml

D.糖：10%葡萄糖1000ml

E.脂肪：10%脂肪乳劑1000ml

F.脂肪:20%脂肪乳劑250ml

G.蛋白：20%白蛋白100ml

H.蛋白：5%復(fù)方氨基酸1000ml

I.鉀：10%氯化鉀100ml

J.鉀：10%氯化鉀40ml

答題思路

病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛

加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5℃,P130次/分，

BP12/7kPa(90/52.5mmHg)o鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛,

腸鳴音減弱。墨菲氏征陽(yáng)性。

1.提問(wèn)：應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目？

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血淀粉酶/肌酎廓清率測(cè)定

D.腹部平片

E.胃腸造影

F.腹部B超

G.血鈣

H.紅細(xì)胞壓積

I.血常規(guī)

J.心電圖

答案：AVCDGI

解題思路：本提問(wèn)突出特點(diǎn)為“緊急”，要求緊急之含義是在最短時(shí)間內(nèi)以最快

速度完成對(duì)診斷有幫助的檢查項(xiàng)目?！澳男北砻鞔鸢覆恢挂粋€(gè)。本問(wèn)共有10

個(gè)備選答案，究竟哪些檢查項(xiàng)目是急需做的？要解決好這個(gè)問(wèn)題，首先要有一個(gè)

明確的思路，即診斷考慮什么病，疾病選準(zhǔn)了，檢查也就有的放矢。根據(jù)患者既

往有膽石癥病史。結(jié)合入院前急性發(fā)作的上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等特點(diǎn)，

診斷應(yīng)首先考慮膽道疾患，又因?yàn)槟懝芎鸵裙芄餐_口的特點(diǎn)，膽道結(jié)石時(shí)膽石

嵌頓阻塞或Oddis括約肌的痙攣，所以，還應(yīng)想到有合并急性胰腺炎的可能性。

顯然，檢查應(yīng)圍繞著如何確定患者屬急性膽道病還是急性胰腺病來(lái)選擇檢查項(xiàng)

目。

正常胰腺分泌十幾種酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶為主。淀粉酶檢查方便

快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時(shí)后即可升高，24小時(shí)達(dá)高

峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時(shí)，此患者發(fā)病已18小時(shí);因此

血、尿淀粉酶的檢查對(duì)本病有重要價(jià)值。應(yīng)注意的是在急性胰腺炎時(shí)血、尿淀粉

酶雖可升高，但并非特異，且與病情的嚴(yán)重程度不一致。而檢查淀粉酶與肌酎清

除率的比值可大大提高對(duì)急性胰腺炎診斷的可靠性。

根據(jù)以上特點(diǎn)，第1、2、3項(xiàng)為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，故必須選做。血鈣、

血象對(duì)診斷有幫助，第7、9項(xiàng)也應(yīng)該檢查。而第4項(xiàng)除了對(duì)胰腺炎、膽石癥診

斷有較大幫助外，還能排除胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡(jiǎn)便檢查，故必須選做。胃

腸造影可觀察胃、十二指腸受壓情況，以明確胰腺有無(wú)腫大、囊腫等病變，但此

時(shí)檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎癥控制后進(jìn)行，故第5項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。腹部B

超對(duì)胰腺炎的診斷及病情判斷具有很大意義，但本例通過(guò)第1、2、3、4、9項(xiàng)的

檢查已基本上能確定本病的診斷及病情，且第6項(xiàng)并非多數(shù)單位急診時(shí)都能進(jìn)行

的檢查項(xiàng)目，所以屬于有條件便可急查、不查不算錯(cuò)的無(wú)效答案。第8項(xiàng)對(duì)判斷

急性膽道感染、急性胰腺炎幫助不大，故不必急查，為錯(cuò)誤答案。心電圖簡(jiǎn)單易

行，能排除心臟疾患。但對(duì)本病診斷無(wú)幫助，故屬無(wú)效答案。

通過(guò)以上分析，可得出下列結(jié)論：①必須選的漏選了，要失分；②可選可不選的，

既不給分也不扣分，為無(wú)效答案；③不能選的選了要扣分。由于本試題是以醫(yī)療

原則為標(biāo)準(zhǔn)，并非根據(jù)習(xí)慣來(lái)選答，所以選題要慎重，思路要廣一些。

2.提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。

提問(wèn)：急診應(yīng)盡快作哪些處理？

A.禁食

B.胃腸減壓

C.肌注阿托品

D.肌注嗎啡

E.輸血

F.輸液

G.靜滴甲鼠咪呱

H.吸氧

答案：ABCFGH

解題思路：選答之前，必須明確診斷。顯然，血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎

的診斷。胰腺炎的治療原則應(yīng)為抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痙鎮(zhèn)痛、糾正水電

解質(zhì)紊亂、防止休克，必要時(shí)抗感染。抑制胰腺分泌是治療急性胰腺炎非常關(guān)鍵

的環(huán)節(jié)，因此應(yīng)盡快禁食、胃腸減壓，減少食物、胃酸對(duì)胰腺的刺激。阿托品為

迷走神經(jīng)阻斷劑，可以減輕。ddis括約肌痙攣引起的疼痛，所以應(yīng)立即肌注。對(duì)

于禁食患者，必須給予靜脈輸液解決營(yíng)養(yǎng)、熱量及水、電解質(zhì)平衡問(wèn)題。靜滴甲

鼠咪服可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌，故必須應(yīng)用。根據(jù)以上分析，第1、

2、3、6、7項(xiàng)為正確答案。由于本例血壓偏低，故需要吸氧。嗎啡可引起Oddis

括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液、膽汁返流，加重胰腺炎，且可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降，

并能掩蓋病情，所以不能使用。本例無(wú)明顯失血傾向，也非消耗性疾病，不需輸

血。故第4、5兩項(xiàng)均為錯(cuò)誤答案。

3.提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法）。腹部透視：結(jié)

腸少量積氣，未見(jiàn)波平，無(wú)隔下游離氣體。Hbl05g/L,WBC16.4X

10[~9.gif]/L,N:0.75,L:0.20oB起檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁

0.5cm厚度。

提問(wèn)：診斷考慮哪些疾??？

A.膽囊炎

B.膽石癥

C.急性胰腺炎

D.消化性潰瘍

E.肝膿腫

F.胃穿孔

G.腸梗阻

H.膽道蛔蟲癥

答案:ABC

解題思路:此時(shí)應(yīng)試者面對(duì)的是一位有膽石癥病史的女性病人，以上腹劇烈疼痛，

血、尿淀粉酶及白血球均升高為主要表現(xiàn)，B超檢查為“膽囊炎、膽石癥”的征

象，由此可見(jiàn)本例初步診斷應(yīng)為第1、2、3項(xiàng)。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見(jiàn)

液平面?，F(xiàn)有條件診斷腸梗阻是不夠的，但急性胰腺炎伴發(fā)腸系膜血栓形成時(shí)可

以并發(fā)腸梗阻，所以應(yīng)密切觀察病情，注意腸梗阻發(fā)生的可能性。第4、5、6

項(xiàng)的診斷更是缺乏依據(jù)，所以第4、5、6、7項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。至于第8項(xiàng)，本病

往往與膽石癥難以鑒別，也是胰腺炎的常見(jiàn)病因之一。本例B超已發(fā)現(xiàn)膽石癥

而未見(jiàn)膽道蛔蟲，所以第8項(xiàng)亦為錯(cuò)誤答案。

4.提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音。

WBC17.8X10[~9.gif]/L,N:0.80,L:0.20,Hb:90g/L,血淀粉酶386單位,尿淀

粉酶890單位（Somogyi法）。

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A.腹部穿刺

B.ERCP

C.腹部CT

D.胃腸X線鋼劑造影

E.血?dú)夥治?/p>

F.肝炎病毒免疫學(xué)檢查

G.肝、腎功能

H.CEA、AFP

答案：ABCFGH

解題思路：此時(shí)，應(yīng)試者面對(duì)的是一位已確診為“急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥”

的患者。血、尿淀粉酶及WBC均升高，Hb下降，表明病情在惡化，所以此時(shí)

選擇檢查項(xiàng)目的原則應(yīng)有兩條：一是證實(shí)入院時(shí)的診斷是否正確。如急性胰腺炎

診斷成立，應(yīng)進(jìn)一步明確屬哪一型胰腺炎；二是考慮是否還有其它疾病存在，即

有無(wú)漏診現(xiàn)象，力求盡早、盡快、準(zhǔn)確無(wú)誤地確定診斷。當(dāng)然，還要考慮到患者

對(duì)檢查的承受性，力求選些簡(jiǎn)單、迅速、有較大價(jià)值的項(xiàng)目。近年來(lái)不少學(xué)者提

出，測(cè)定腹水中淀粉酶的含量，有助于胰源性疾病的診斷，同時(shí)根據(jù)腹水性質(zhì)（漏

出液、滲出液）還可提供腹腔內(nèi)是否合并炎癥、腫瘤。因此，若體檢時(shí)確診有腹

水存在，應(yīng)盡早行腹腔穿刺，進(jìn)行腹水有關(guān)項(xiàng)目的檢查，所以第1項(xiàng)亦屬必選答

案。此時(shí)，急性胰腺炎已確診，而且有加重的趨勢(shì)，在積極治療急性胰腺炎的同

時(shí)，行腹部CT檢查，除了對(duì)膽石癥的診斷有幫助外，還可明確胰頭、胰體有無(wú)

占位性疾病，判斷胰腺有無(wú)壞死及壞死的范圍等，對(duì)診斷治療起重要作用，因此

第3項(xiàng)可列為正確答案。ERCP不僅對(duì)判斷胰腺管有無(wú)梗阻、腫瘤、畸形等有幫

助，而且根據(jù)造影檢查結(jié)果，可同時(shí)行乳頭切開、取石等治療，因此，有條件的

單位應(yīng)盡早行ERCP治療。第4項(xiàng)檢查在急性期可加重病情，故列為禁忌證，為

錯(cuò)誤答案。第5項(xiàng)雖然對(duì)胰腺炎本身診斷無(wú)幫助，但患者病情重，查血?dú)夥治鲆?/p>

了解酸堿平衡，是有必要的，且此項(xiàng)檢查為簡(jiǎn)便及價(jià)格低的檢查項(xiàng)目，做一做也

未嘗不可，但又非必做項(xiàng)目，故為無(wú)效答案。第6、7、8項(xiàng)檢查有助于鑒別黃疸

發(fā)生的原因，故為正確選擇。

5.提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無(wú)膈下游離氣體。血壓10/6kPao

Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/mL

提問(wèn)：目前應(yīng)主要考慮什么疾??？

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性壞死性胰腺炎

C.膽囊炎

D.急性壞死性小腸炎

E.原發(fā)性腹膜炎

F.胰頭癌

G.原發(fā)性肝癌

答案：BC

解題思路：患者有膽石癥病史,結(jié)合入院時(shí)有腹痛、發(fā)熱、黃疽、WBC升至16.4

X10[~9.gif]等表現(xiàn)，雖提示材料缺乏十二指腸引流檢查結(jié)果及細(xì)菌培養(yǎng)資料，但

膽囊炎的診斷還是應(yīng)著重考慮的，故第3項(xiàng)為正確答案。由于膽總管及胰腺管常

共同開口于壺腹部，小的結(jié)石常易阻塞開口處，導(dǎo)致胰液排出困難，是胰腺炎的

常見(jiàn)原因，因此第2項(xiàng)診斷“胰腺炎”是應(yīng)該想到的疾病。急性胰腺炎患者絕大

部分均為水腫型，易治愈，但本例出現(xiàn)低血壓、血性腹水及Hb下降.為重癥胰

腺炎的表現(xiàn)，故診斷上應(yīng)考慮到有急性出血壞死性胰腺炎的可能性。急性胰腺炎

時(shí)胰腺淀粉酶及血管活性物質(zhì)大量進(jìn)入血液，又引起了神經(jīng)、心臟、內(nèi)分泌等系

統(tǒng)的改變，故又加重了病情，休克更加明顯，血壓下降。提示有貧血（Hb70g/L）,

腹腔內(nèi)有血性液體，也應(yīng)考慮消化道出血是否存在，但提示中無(wú)消化道癥狀及有

關(guān)輔助檢查，可繼續(xù)追蹤觀察，所以消化性潰瘍的診斷當(dāng)前是不成立的。第1

項(xiàng)可視為錯(cuò)誤答案。

原發(fā)性腹膜炎與內(nèi)臟本身炎癥或穿孔引起的繼發(fā)性腹膜炎不同，在我國(guó)則為晚期

肝硬化腹水時(shí)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其腹水特點(diǎn)應(yīng)為滲出性改變，即白細(xì)胞增多，蛋白

含量大于25g/L,比重多高于1.018。本病例提示僅為抽出少量血性腹水，不具

備診斷原發(fā)性腹膜炎的基本條件，因此第5項(xiàng)應(yīng)列為錯(cuò)誤答案。急性壞死性小腸

炎則發(fā)病急、高熱、腹瀉、排洗肉水樣惡臭大便，因此也不需考慮此項(xiàng)診斷，故

第4項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。腹腔內(nèi)的惡性腫瘤特別是原發(fā)性肝癌，當(dāng)腫塊較大時(shí)，常有

腫瘤組織破裂，致血性腹水，出血量多時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致貧血及休克，檢查結(jié)果AFP

為130ng/ml,CEA25ng/mL均輕度高出正常范圍，其它輔助檢查未能提示，

應(yīng)追蹤觀察其動(dòng)態(tài)變化。目前第6、7項(xiàng)尚不應(yīng)作為主要考慮的診斷，故為錯(cuò)誤

答案。

6.提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogvi法）

提問(wèn)：此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理？

A.抗生素

B.生長(zhǎng)抑制素

C.手術(shù)治療

D.全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)

E.止血芳酸、止血敏

F.輸血

G.地塞米松

H.留置導(dǎo)尿

I.氣管切開

答案：ABDFH

解題思路：試題提問(wèn)至此，結(jié)合病史及腹水淀粉酶明顯升高，急性壞死性胰腺炎

的診斷是肯定的。加上患者病情重，機(jī)體抵抗力下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，所以

必須應(yīng)用抗生素預(yù)防或抗感染，故第1項(xiàng)為正確答案。生長(zhǎng)抑制素能減少胰液分

泌，降低胰酶活力，減低胰管壓力等，對(duì)胰腺炎的療效肯定，但藥品昂貴，有條

件者可用，無(wú)條件者亦有其它類似作用的藥品，故第2項(xiàng)應(yīng)屬正確答案。過(guò)去一

直認(rèn)為，一旦診斷為壞死性胰腺炎，必須立即手術(shù)切除壞死胰腺組織或做引流。

近年來(lái)，只有在胰腺?gòu)V泛壞死或合并其它疾病，如腹腔膿腫等時(shí)，患者才需要手

術(shù)治療。本例患者可以先內(nèi)科治療，亦可立即手術(shù)治療，故第3項(xiàng)為無(wú)效答案。

患者病情重、消耗大，又不能進(jìn)食，需補(bǔ)充大量熱量及微量元素，所以第4項(xiàng)為

正確答案。雖然患者有內(nèi)出血，但止血藥對(duì)此種出血患者不僅療效差，還可能增

加血液粘稠度，加重胰腺缺血，故第5項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。從上一提問(wèn)中可得知患者

已處于休克狀態(tài)，且Hb70g/L,輸血能起到改善患者全身狀況、補(bǔ)充血容量及

抗休克作用，故第6項(xiàng)為正確答案。重癥胰腺炎時(shí)是否使用激素治療，學(xué)者們尚

未統(tǒng)一意見(jiàn)，但是激素（地塞米松）具有抗毒素、抗過(guò)敏、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)急能力等作

用，故對(duì)于嚴(yán)重患者（如休克等）仍可慎重選用，第7項(xiàng)亦為無(wú)效答案?；颊咛幱?/p>

休克狀態(tài)，留置導(dǎo)尿觀察補(bǔ)液量是否足夠，從而達(dá)到觀察抗休克療效的目的，故

第8項(xiàng)為正確答案?；颊邲](méi)有呼吸困難先兆，不必氣管切開，故第9項(xiàng)為錯(cuò)誤答

案。

7.提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探

及3X4cm包塊，內(nèi)無(wú)回聲。血WBC:22.0X1059.gif]/L,N:0.85,血淀粉酶401

單位，尿淀粉酶791單位。腹部透視無(wú)膈下游離氣體

提問(wèn)：目前主要考慮哪些并發(fā)癥？

A.敗血癥

B.消化性潰瘍并穿孔

C.肝膿腫

D.胃癌

E.胰頭癌

F.胰腺膿腫

G.胰腺假性囊腫

H.原發(fā)性肝癌

答案：AFG

解題思路：應(yīng)試者首先要明確的是，該患者為急性壞死性胰腺炎，所以，答題的

思路應(yīng)該從此病著手，主要考慮與此病有關(guān)的一些并發(fā)癥，本例在病程第3周出

現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等嚴(yán)重全身中毒癥狀，B超又提示上腹部液性包塊、而腹腔

膿腫往往發(fā)生在壞死性胰腺炎的第3周，所以第3、6項(xiàng)為正確答案。胰腺膿腫

容易發(fā)生在第3—4周，且如果并發(fā)感染則有全身中毒癥狀。敗血癥往往與腹腔

膿腫并存，故第1、7項(xiàng)均為正確答案?；颊哂猩细拱鼔K，應(yīng)想到腫瘤的可能，

但本例病情發(fā)展迅速，且有液性包塊，并伴有全身中毒癥狀，又是發(fā)生在壞死性

胰腺炎之后；均不支持腫瘤的診斷，故第4、5、8項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。壞死性胰腺炎

為一應(yīng)激因素，容易刺激胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致潰瘍病并穿孔。尤其是后壁潰瘍穿

孔，容易形成局部腹膜炎及包裹性腫塊，且亦為液性，故應(yīng)想到第2項(xiàng)的可能。

但本例無(wú)潰瘍病史，腹部透視亦不支持，所以第2項(xiàng)為無(wú)效答案。

8.提示：包塊穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)；卡那霉素(+++),慶大霉素

(+++),竣芾青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),紅霉素(+++),血尿素氮15.0mmol

/L(42mg/dl)、血肌酎211口mol/L(2.5mg/dl)o

提問(wèn)：應(yīng)采取哪些治療措施？

A.膿腫切開引流

B.選用卡那霉素抗感染

C.選用慶大霉素抗感染

D.選用竣茉青霉素抗感染

E.選用氧哌嗪青霉素抗感染

F.選用紅霉素抗感染

G.血液透析

答案：AE

解題思路：本提問(wèn)關(guān)鍵在于應(yīng)試者首先要明確：哪些抗生素對(duì)肝、腎功能有損害？

雖然藥敏試驗(yàn)表明細(xì)菌對(duì)上述幾種抗生素均高度敏感，但因紅