牙與牙周疾病

牙與牙周疾病第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日按病變深度分:淺、中、深齲檢查方法：牙合翼片、根尖片

1淺齲：牙表面淺而小的凹性缺損

2中齲：深達牙本質(zhì)層的凹窩洞

邊界多較清楚第一節(jié)齲病第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日3.深齲：牙本質(zhì)深層大而深的齲洞，接近或連通髓腔*穿髓的判斷⑴洞底接近髓室，無牙本質(zhì)影相隔⑵一側(cè)髓角低或不清晰⑶可能伴根尖病變第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日*鄰面淺齲與正常牙頸鑒別鄰面齲：圓弧形不光滑個別牙正常牙頸：三角形界限清多個牙*繼發(fā)齲：

充填物下方（邊緣）的密度減低區(qū)，用牙合翼片檢查較好，與X線透射的墊底材料鑒別。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)牙髓病

X線可協(xié)助部分牙髓病診斷一、牙髓鈣化

臨床表現(xiàn)：無癥狀；類似三叉神經(jīng)痛；類似急性牙髓炎。

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日影像表現(xiàn)1.局限性——髓石后牙：圓或卵圓性高密影，游離于髓室內(nèi)或附髓室壁。前牙：呈條狀或針狀，充滿髓室根管。2.彌散性——髓室及根管鈣化，髓室或根管影明顯變細(xì)或完全消失。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日二.牙內(nèi)吸收臨床表現(xiàn):牙色粉紅，常無癥狀，可病理性斷折。影像表現(xiàn)：髓室與根管的影像整個或部分不規(guī)則增寬；髓室或根管壁明顯變??；可能伴根尖炎癥或折斷。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)根尖周病

一、根尖周炎（一）急性根尖周炎早期：無改變或牙周膜稍增寬；稍后：根尖小范圍密度減低區(qū)，界不清。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（二）慢性根尖周炎

形態(tài)與大小

密度

邊界

根尖膿腫

不規(guī)則，大小不等低而不均

不光滑

根尖肉芽腫

較規(guī)則，圓或卵圓，

D<1cm軟組織密度，不均勻

清楚

根尖囊腫

規(guī)則，圓或卵圓，

D≈1－2cm低密度，均勻一致清楚，光滑銳利

外周骨增生

骨正常致密線第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日二、致密性骨炎

低毒性刺激→根尖周骨質(zhì)防御反應(yīng)

（輕微、緩慢、持續(xù)）

（下頜第一磨牙多見）

影像表現(xiàn)：根尖區(qū)小梁增粗變密，骨髓腔變窄，邊界不清。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日三、牙骨質(zhì)增生慢性炎癥、創(chuàng)傷等刺激→根尖牙骨質(zhì)沉積影像表現(xiàn)：牙根增粗變大或根尖球狀增生，可能有牙周間隙消失，牙根牙槽骨粘連。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良

cementalhypoplasia(一）影像表現(xiàn)：

早期:患牙根尖區(qū)不規(guī)則X線透射區(qū)，

（骨質(zhì)溶解破壞）根尖區(qū)骨硬板與牙周間隙消失。二期：透射區(qū)內(nèi)有點片狀鈣化影。

（牙骨質(zhì)小體生成）三期：根尖區(qū)高密度團塊影，邊界清。（鈣化成熟）第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（二)鑒別診斷早期：與慢性根尖周炎鑒別

（牙髓活力？）

三期：與成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別

好發(fā)年齡與性別好發(fā)部位影像特征CementalHypoplasia中年女性

下切牙、多發(fā)性根尖骨硬板與牙周膜仍清BenignCemento-blastoma25歲以下男性下磨牙區(qū)高密團塊包繞根尖或融合，有包膜第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖臨床特點：下頜及上頜前磨牙多見中央窩錐形牙尖，常雙側(cè)對稱牙尖斷折→牙髓、尖周感染影像表現(xiàn)：中央窩突起錐狀尖，伴高聳髓腔中央尖斷折→牙根可發(fā)育不全而變短，髓腔大，或根尖孔喇叭狀，尖周感染灶。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（二）牙內(nèi)陷臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于上側(cè)切牙圓錐狀，舌隆突隆起舌側(cè)窩內(nèi)常有齲壞影像表現(xiàn)：畸形舌側(cè)窩：1）舌隆突異常隆起伴舌側(cè)凹性裂溝

2）髓腔與牙根可變粗大

3）可能伴齲齒及根尖感染

第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日畸形舌側(cè)尖：1）舌隆突特別聳起而似牙尖

2）舌側(cè)窩凹陷

牙中牙：1）舌側(cè)窩向髓室過度深陷

2）突起的舌側(cè)尖似小牙被包繞其中

3）常伴有根尖周病變第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（三）融合牙分類：牙冠融合(早)不完全

牙根融合（晚）融合冠根融合（早→晚）

—完全融合

影像表現(xiàn)：下頜乳前牙多見完全融合—冠根融合而成一巨牙不完全融合—牙冠融合：牙根分開，雙根管。牙根融合：牙根融合成一體，根管合二為一而顯粗大第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日鑒別：結(jié)合牙：牙齒緊靠，形態(tài)可正常

(牙骨質(zhì)結(jié)合)

融合牙：融合為巨牙或巨冠、巨根

（牙本質(zhì)連通）形態(tài)異常第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（四）牙根異常牙根數(shù)目異常：恒磨牙多見（智齒）融合根或三根、四根等牙根形態(tài)異常：牙根短小牙根彎曲根管異常第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日二、牙齒結(jié)構(gòu)異常（一）牙釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)：冠面釉質(zhì)大面積缺損或溝窩狀缺陷，牙冠短小，易磨耗或齲壞，侵犯同期發(fā)育的所有牙齒。影像表現(xiàn)：1）牙冠短小，密度減低，觸點消失；

2）牙冠形態(tài)不規(guī)則，常伴繼發(fā)齲；

3）髓腔與根部可無異常。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)臨床表現(xiàn)：牙冠半透明，光照下乳光，釉質(zhì)面可崩落，牙磨耗重，屬常染色體顯性遺傳病。影像表現(xiàn):牙冠磨耗短小，髓腔與根管閉塞，根短尖細(xì)。

（異常牙本質(zhì)大量形成）

第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日三牙齒數(shù)目異常（一）多生牙臨床表現(xiàn)：上前牙區(qū)多見，小圓錐型為主，單個或多個，可干擾恒牙發(fā)育萌出，可能埋伏阻生或形成囊腫。影像表現(xiàn)：對埋伏牙需作定位投照與診斷了解其危害性與確定治療方案

第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日上頜前部埋伏牙定位投照與分析1、意義：了解埋伏牙是位于正常牙列的腭側(cè)或唇側(cè)明確其與周圍每一恒牙的兩兩毗鄰關(guān)系設(shè)計手術(shù)的切口進路與去骨多少指導(dǎo)術(shù)中埋伏牙的尋找及辨認(rèn)提示恒牙胚的發(fā)育情況與保護第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日2原理：

1）用常規(guī)法投照：埋伏牙必與正常牙列上的牙齒相重疊而無法區(qū)分是在唇側(cè)或腭側(cè)。

2）若移動X線源拍兩張片：則每一點均有先后兩個影像。這兩個影像均隨X線傾斜射入的方向而移動。移動幅度較小的點靠近膠片，遠離

X線源位于腭側(cè)，反之則位于牙列唇側(cè)。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日3投照方法：

1）取兩張X線片，按計劃作好投照先后次序和擬傾斜方向的標(biāo)記，記錄在冊；

2）第一張片按常規(guī)方法，正對埋伏牙位，平行于鄰近切牙鄰面投照；

3)第二張片條件、體位、膠片位置及球管傾斜的垂直角度同前，但X線中心線的水平角度需再向近中（或遠中）傾斜20°投照。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日4分析：讀片時，將兩張X光片對比。由于X線源的移動，每一點均有兩個投影。越遠離X線球管的點，移動度越小，位于腭側(cè)；如埋伏牙的移動小于標(biāo)記牙的移動，則位于標(biāo)記牙的腭側(cè)，反之位于唇側(cè)。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日（二）先天缺牙個別牙缺失：第三磨牙、第二前磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙較多見，常為對稱性。多數(shù)牙先天缺失：常伴外胚葉發(fā)育不全影像表現(xiàn)：1）曲面體層檢查較好；

2）乳牙滯留，牙數(shù)不足，排列稀疏；

3）或全口無牙，頜骨低平、疏松。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日四阻生牙臨床表現(xiàn)：上下頜智齒阻生，反復(fù)冠周炎上頜尖牙、切牙阻生多無多生牙阻生癥狀

影像表現(xiàn)檢查目的與內(nèi)容：

1）了解阻生牙的本身情況

Ⅰ.位置與方向

Ⅱ.牙體狀況（齲壞、尖周炎？)Ⅲ.牙根情況（數(shù)目、方向、彎曲、肥大、粘連、分叉、長短、粗細(xì)）

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日2）了解阻生牙的毗鄰關(guān)系

Ⅰ.鄰牙情況（與阻生牙的鄰接關(guān)系牙周炎？齲壞？尖周炎？骨吸收？牙根數(shù)目與牢固程度）Ⅱ.牙周骨質(zhì)情況Ⅲ.尖周重要結(jié)構(gòu)與異常變化

3）分析牙阻力與骨阻力，設(shè)計拔除方案第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日投照方法一般——根尖片水平阻生或牙位偏后——球管前傾投照特殊位置或埋伏——定位投照患者張口受限——側(cè)斜位口外投照張口受限或全面了解——曲面體層第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日第五節(jié)牙周炎一、分類與臨床表現(xiàn)慢性成人牙周炎：牙結(jié)石、牙周炎、齦腫痛。青少年牙周炎：牙結(jié)石少、牙周袋深、牙松動重?？焖龠M展性牙周炎：多數(shù)牙快速嚴(yán)重的牙槽骨破壞與松動脫落，后破壞過程停止或減緩。青春前期牙周炎：兒童期乳、恒牙彌散性齦炎與骨破壞。伴全身疾病牙周炎：如糖尿病。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日二影像檢查方法優(yōu)點缺點使用

根尖片（分角技術(shù)）

操作簡，應(yīng)用廣測骨缺失量不準(zhǔn)，頰、舌側(cè)牙槽骨重疊一般臨床診療根尖片（長焦距平行）牙槽骨吸收顯示好

特殊裝置，操作不便?？圃\療、科研牙合翼片牙槽骨吸收顯示好不能顯示整個牙根與尖周早期牙周炎曲面體層

方便快捷，全面了解，射線量少較模糊、失真（特別前牙區(qū)）分類的輔助診斷，治療前后對比第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日三影像表現(xiàn)（一）牙周炎牙槽骨吸收類型

1.水平型吸收特點：從嵴頂向根尖水平面吸收，較均勻。過程：1）牙槽嵴頂硬板模糊消失

↓

2）前牙嵴頂由尖變平，后牙由平變凹，邊緣模糊，蟲蝕狀↓

3）逐漸吸收達根尖第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期日2.垂直型吸收特點：局部牙槽骨沿牙長軸垂直吸收過程：1）牙槽骨壁吸收，硬板消失，牙周間隙增大