髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷和治療演示文稿

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷和治療演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四對(duì)病人來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的：手術(shù)失敗患者殘疾甚至危及生命對(duì)每一個(gè)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)都是最不想遇到、最頭痛的事全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染潛在誘發(fā)因素：較大的異物埋入體內(nèi)傷口內(nèi)留有較大的死腔關(guān)節(jié)的活動(dòng)性患者年老體弱伴有其他疾病感染難以根治原因：細(xì)菌存在并生長(zhǎng)于金屬植入物表面的生物膜中細(xì)菌被阻隔于機(jī)體的防御系統(tǒng)之外抗生素?zé)o法作用假體存在，感染灶很難清除現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四THA后感染人數(shù)上升的趨勢(shì)關(guān)節(jié)置換病人的絕對(duì)數(shù)量增加全髖關(guān)節(jié)翻修病人的增加

(初次感染率：0.6%—1%；翻修術(shù)感染率3.5%)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染的微生物類型細(xì)菌性感染：革蘭氏陽(yáng)性菌為主

大部分感染由革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起，急性感染常見(jiàn)金黃色葡萄球菌，晚期感染多由非致病菌或低毒力菌所致如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌；革蘭陰性的感染常見(jiàn)于血源性感染，尤其是源于泌尿道的感染；混合性感染一般見(jiàn)于竇道開(kāi)放后，由一種或多種附加細(xì)菌造成的重復(fù)感染現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染的微生物類型真菌性感染：少見(jiàn)，常發(fā)生于免疫力降低的患者(接受化療或AIDS患者)病毒性感染：一般預(yù)后較好，通常不需外科治療現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染相關(guān)因素全身因素：

存在感染病灶或處于感染狀態(tài)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良低免疫球蛋白血癥癌癥化療既往有結(jié)核病史或肺部感染病史長(zhǎng)期口服激素等現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四局部因素：髖部創(chuàng)傷病史髖部手術(shù)病史術(shù)中局部軟組織損傷重局部皮膚疾病術(shù)后引流不徹底、局部血腫形成感染相關(guān)因素現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染相關(guān)因素其他因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)既往曾行腹部手術(shù)，并發(fā)或未并發(fā)感染泌尿道感染現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

不同疾病術(shù)后感染率不同

骨性關(guān)節(jié)炎0.3%

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.2%

牛皮癬5.5%

糖尿病5.6%

泌尿系疾病6.2%現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前預(yù)防：去除其他部位感染灶縮短術(shù)前在院時(shí)間降低院內(nèi)感染術(shù)前預(yù)防性抗生素全身評(píng)估：類風(fēng)濕、糖尿病、免疫抑制、老年、肥胖局部評(píng)估：牛皮癬皮損、局部手術(shù)史、感染史、局部瘢痕預(yù)防感染的措施現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防感染的措施圍手術(shù)期預(yù)防：嚴(yán)格手術(shù)室環(huán)境皮膚切口貼膜手術(shù)操作輕柔雙層手套良好引流盡早拔除導(dǎo)尿管

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防感染的措施術(shù)后預(yù)防：預(yù)防褥瘡預(yù)防血腫皮膚愈合不良滲液謹(jǐn)慎對(duì)待防止血源性感染現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)紅：腫：熱：體溫升高（急性）或輕微低熱（慢性）痛：重要癥狀—休息或主被動(dòng)活動(dòng)均存在，負(fù)重加重功能障礙髖關(guān)節(jié)位置深，部分為亞急性、低毒力細(xì)菌感染，部分患者臨床癥狀、體征均輕微，需多重證據(jù)確診。臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)高危易患人群應(yīng)高度懷疑術(shù)后有無(wú)感染實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、ESR、CRP）關(guān)節(jié)穿刺液、引流液培養(yǎng)影像學(xué)檢查術(shù)中對(duì)多處進(jìn)行組織培養(yǎng)、冰凍切片檢查全面綜合分析

Garvinetal.JBJS77A,1995Youngeretal.JBJS80A,1998臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四

診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在與關(guān)節(jié)相通的傷口或竇道關(guān)節(jié)疼痛伴全身感染表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性以下檢查中至少三項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性：

血沉、

C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)腔穿刺、術(shù)中冰凍切片檢查、假體周圍或假體表面組織的細(xì)菌培養(yǎng)

趙建寧等，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)200215(3)臨床表現(xiàn)與診斷現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)的意義對(duì)診斷假體感染敏感性20%，特異性96%急性感染期升高，并會(huì)出現(xiàn)幼稚性中粒隱性感染常常并不升高有時(shí)存在白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)下降的現(xiàn)象抗生素應(yīng)用的影響診斷現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四ESR、CRP意義陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)ESR＞30ｍｍ/h

CRP＞10ｍｇ/L均為非特異性標(biāo)志動(dòng)態(tài)觀察可反應(yīng)治療的階段性及對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)聯(lián)合血常規(guī)檢查可明顯提高對(duì)感染的診斷率CRP更敏感有效及時(shí)，炎癥吸收后，下降快。ESR下降相對(duì)較慢。診斷現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四ESR的監(jiān)測(cè)ESR升高對(duì)診斷感染有較高可靠性超過(guò)85%的感染性關(guān)節(jié)ESR升高，平均為80ｍｍ

Lachiewiczetal(JBJS1996)正常關(guān)節(jié)置換術(shù)后，ESR在術(shù)后6天內(nèi)可達(dá)到64mm，并不代表發(fā)生感染ESR升高應(yīng)排除其他影響因素診斷現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四影像學(xué)檢查假體周圍透亮區(qū)出現(xiàn)＞2ｍｍ，假體移位下沉有反應(yīng)性新骨生成，或骨膜反應(yīng)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣骨溶解診斷現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四影像學(xué)檢查感染早期X線常無(wú)特異性表現(xiàn)當(dāng)有竇道存在時(shí)，可造影檢查必要時(shí)CT或MRI可幫助診斷，如對(duì)周圍組織的水腫或炎性侵犯范圍，死腔大小，有無(wú)關(guān)節(jié)腔液體及竇道現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四關(guān)節(jié)穿刺液或引流液培養(yǎng)有較高的診斷意義顯微鏡觀察穿刺液—膿細(xì)胞出現(xiàn)抗生素的使用會(huì)影響結(jié)果，假陰性術(shù)中運(yùn)用長(zhǎng)針頭對(duì)關(guān)節(jié)液穿刺診斷現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四關(guān)節(jié)穿刺液或引流液培養(yǎng)排除標(biāo)本污染情況可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌染色方法來(lái)提高敏感性PCR技術(shù)可以檢測(cè)到極微量的細(xì)菌DNA現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四術(shù)中觀察及組織切片病理有無(wú)膿液，壞死組織深筋膜的完整性關(guān)節(jié)液的觀察周圍軟組織狀況肉芽組織及滑膜組織的病理檢查術(shù)中取材的培養(yǎng)或組織冰凍切片可做為金標(biāo)準(zhǔn)（確診）診斷現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四放射性核素檢查可早期診斷有較高的敏感率89%－100%可鑒定感染性松動(dòng)或無(wú)菌性松動(dòng)炎癥區(qū)白細(xì)胞攝取放射性核素的特性區(qū)分局部反應(yīng)性充血，如手術(shù)，創(chuàng)傷，對(duì)假體的反應(yīng)不同核素掃描有不同的特性診斷現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四HaninecPetal.ActaChirPlast,2001,43(3)臨床癥狀和體征陰性陽(yáng)性ESR/CRP正常有一項(xiàng)升高均正常有一項(xiàng)或兩項(xiàng)升高感染可能性小關(guān)節(jié)腔穿刺ESR/CRP關(guān)節(jié)腔穿刺陽(yáng)性存在感染陰性陽(yáng)性冰凍切片冰凍切片陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性感染可能性小可能感染感染現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四淺層感染與深層感染的鑒別關(guān)節(jié)腫脹程度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛情況術(shù)中深筋膜完整性的判斷竇道造影有無(wú)和關(guān)節(jié)腔相通當(dāng)出現(xiàn)特征性X線表現(xiàn)時(shí)可鑒別鑒別診斷現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四感染性松動(dòng)與無(wú)菌性松動(dòng)的鑒別關(guān)系到治療及預(yù)后病史：易患因素近期感染病史發(fā)生假體松動(dòng)時(shí)間短癥狀：休息或肢體負(fù)重時(shí)均疼痛，持續(xù)性急性期局部可有紅腫熱痛表現(xiàn)膿腫竇道形成X線：有反應(yīng)性新骨生成或骨膜反應(yīng)骨溶解多處，扇貝形結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果鑒別診斷現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四根據(jù)首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)間分為三期：I期感染：發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)；II期感染：病情發(fā)展緩慢，手術(shù)后6—24個(gè)月癥狀逐漸明顯。III期感染或晚期感染:

發(fā)生于術(shù)后2年以上Fitzgerald1975分期現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四I期：急性感染（臨床表現(xiàn)）最常發(fā)生于術(shù)后12周之內(nèi)；體溫升高；髖部出現(xiàn)壓痛、紅斑、疼痛，局部皮溫增高，有時(shí)自發(fā)破潰流膿；分期現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四I期：急性感染（診斷）診斷時(shí)最困難的問(wèn)題：確定感染是局限于軟組織，還是已深入到髖關(guān)節(jié)內(nèi)；血沉通常會(huì)升高，但這并非是深部感染所特有的，尤其是在術(shù)后早期，其他的血液檢查可以正常。雖然可以見(jiàn)到股骨內(nèi)骨膜面或髖臼出現(xiàn)扇形透光區(qū)，軟組織或骨膜下會(huì)出現(xiàn)花邊狀新骨形成的表現(xiàn)，但X線檢查通常為陰性。分期現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四I期：急性感染（診斷）如果認(rèn)為是淺部感染，不要行關(guān)節(jié)穿刺，以免污染關(guān)節(jié)；盡早采用原手術(shù)切口及入路，切開(kāi)至深筋膜，確定感染是否已擴(kuò)散至筋膜下并已進(jìn)入關(guān)節(jié)。深筋膜縫合嚴(yán)密，可成為感染向深部擴(kuò)散的屏障。如果手術(shù)時(shí)難以確定深部是否有感染，可行關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺加以確定，比冒險(xiǎn)引流更明智。分期現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四I期：急性感染（處理）感染表淺：抗生素的生理鹽水徹底沖洗清除壞死組織放置負(fù)壓引流裝置，松松地間斷縫合皮膚。感染擴(kuò)散關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)需脫位以使清創(chuàng)更為徹底；髖臼組合式假體：襯墊取下清除界面上的肉芽組織測(cè)試假休穩(wěn)定性沒(méi)有松動(dòng)表現(xiàn)的假體才允許原位保留。分期現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四II期：深部遲發(fā)性感染（臨床表現(xiàn)）深部的遲發(fā)性感染發(fā)生于術(shù)后6—24個(gè)月，可以表現(xiàn)為急性和暴發(fā)性，也可以是低毒和隱匿性感染。手術(shù)后即開(kāi)始的、持續(xù)性的、無(wú)法解釋的疼病，提示可能有遷延性感染存在。分期現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四II期：深部遲發(fā)性感染（臨床表現(xiàn)）髖部被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)引起相當(dāng)劇烈的疼痛，伴有柄或臼的松動(dòng)時(shí)疼痛尤甚。在大多數(shù)病人，休息及負(fù)重時(shí)均有疼痛，但患者很少出現(xiàn)普通髖關(guān)節(jié)積膿時(shí)典型的劇烈疼痛。體溫正?；蛑挥休p微升高。分期現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四II期：深部遲發(fā)性感染（診斷）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或只有中度升高部分髖期關(guān)節(jié)感染的患者血沉并不加快測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白水平對(duì)判定深部感染可能更精確。仔細(xì)閱讀x線片，判斷有無(wú)假體松動(dòng)。出現(xiàn)花邊狀新骨形成時(shí)，應(yīng)懷疑存在感染。出現(xiàn)局限性扇形的內(nèi)膜處骨侵蝕，或在整個(gè)股骨或髖臼假體周圍出現(xiàn)大于2cm的侵蝕區(qū)時(shí)，同樣應(yīng)懷疑存在感染。分期現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四II期：深部遲發(fā)性感染（處理）如果病史、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查都提示有感染，可行關(guān)節(jié)穿刺來(lái)確定診斷，并吸取液體進(jìn)行培養(yǎng)。穿出渾濁液體或膿性分泌物即可確診，但仍應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧面培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。幾乎所有發(fā)生深部遲發(fā)性感染的病人都需將假體取出。分期現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四III期：晚期血源性感染（臨床表現(xiàn)）術(shù)后2年以后，髖部突然出現(xiàn)疼痛，感染可能由遠(yuǎn)處病灶通過(guò)血源性播散引起。感染原因包括：拔除有感染的牙齒、呼吸道感染、導(dǎo)尿或泌尿生殖系感染和皮膚感染等。負(fù)重、髖部活動(dòng)、以及休息時(shí)出現(xiàn)疼痛是晚期深部感染的主要癥狀。分期現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四III期：晚期血源性感染（診斷及處理）可能出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血沉及C反應(yīng)蛋白通常也升高；X線和同位素檢查與II期感染表現(xiàn)相似。診斷可由關(guān)節(jié)穿刺、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)來(lái)確定。需將假體取出。分期現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四治療目的與治療原則治療目的：去除感染灶盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能治療原則：清創(chuàng)抗感染治療關(guān)節(jié)修復(fù)重建一期或二期翻修術(shù)

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四THA術(shù)后感染的分型Ⅰ型：無(wú)癥狀型，患者僅在行翻修手術(shù)后的術(shù)中組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，且至少在兩份標(biāo)本中培養(yǎng)出相同細(xì)菌

Ⅱ型：早期術(shù)后感染，發(fā)生于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)

III型：遲發(fā)型慢性感染，手術(shù)1個(gè)月后Ⅳ型：急性血源性感染，原先功能已正常的髖關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)感染

SegawaJBJS,1999,81(10)

分型現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四治療手段選擇單純應(yīng)用抗生素治療清創(chuàng)，保留假體：

適用于Ⅱ型、Ⅳ型感染，成功率為50－70%，對(duì)于Ⅳ型，要控制感染在48小時(shí)內(nèi)。

III型不可以采用此方法取出假體，關(guān)節(jié)曠置：適用于Ⅱ、III、Ⅳ型，治療效果肯定假體翻修手術(shù)：

一期、二期翻修

Masterson，ClinOrthop，2000現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四抗生素應(yīng)用原則針對(duì)性（選用藥敏陽(yáng)性抗生素）全面性（對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮到其它菌種感染的可能）合理性（應(yīng)用應(yīng)足量，時(shí)間足夠長(zhǎng)）可以針對(duì)不同菌種聯(lián)合用藥在進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)前，可以停用抗生素，以利于培養(yǎng)陽(yáng)性現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理保留原有假體更換假體一期翻修(One—stagedrevision)

二期翻修(Two—stagedrevision)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四保留原有假體有限清除炎性組織，輔以全身及局部抗生素，長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)流沖洗。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)相對(duì)較小，風(fēng)險(xiǎn)少，節(jié)省費(fèi)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染處理現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四保留原有假體質(zhì)疑點(diǎn)存在如下：①根據(jù)細(xì)菌繁殖特點(diǎn)，只要假體異物存在，常規(guī)抗生素、對(duì)流沖洗等辦法很難徹底消滅致病菌，甚至進(jìn)一步加重耐藥性形成，殘留細(xì)菌經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，又會(huì)繁殖、再生；②深部感染后常常繼發(fā)假體松動(dòng)，有時(shí)在影像學(xué)上未見(jiàn)松動(dòng)跡象，但術(shù)中證實(shí)仍存在著明顯松動(dòng)，因此，即使深部感染被有效控制，仍需進(jìn)行翻修手術(shù)；③大量文獻(xiàn)報(bào)道，保留假體的治愈率極低，甚至不足10％?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四一期翻修

手術(shù)取出原有假體，盡可能徹底地清除炎性組織后，直接行全髖置換手術(shù)(帶骨水泥假體)，輔以全身及局部抗生素。優(yōu)點(diǎn)是減輕患者痛苦，減少費(fèi)用，術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，因此術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于二期更換?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四傷口愈合良好（初次手術(shù)時(shí)無(wú)膿腫或竇道形成）身體一般狀況良好，或是高齡體質(zhì)差難以耐受二次手術(shù)藥敏培養(yǎng)有敏感抗生素機(jī)體對(duì)抗生素－骨水泥應(yīng)用有效低毒力感染術(shù)中清創(chuàng)可以認(rèn)為徹底嚴(yán)格掌握指征，成功率可達(dá)75－80%

一期翻修（DirectExchang)指征：現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四一期翻修注意以下幾點(diǎn)：①確切的清除炎性組織及骨水泥殘片，幾乎所有文獻(xiàn)都認(rèn)為這是一期更換成功的關(guān)鍵。②高效的含抗生素骨水泥，目前尚未發(fā)現(xiàn)采用無(wú)骨水泥型假體一期更換治療THR術(shù)后深部感染取得成功的病例報(bào)道，可見(jiàn)含抗生素骨水泥對(duì)防止復(fù)發(fā)也是必不可少的；③根據(jù)術(shù)中取出組織的細(xì)菌培養(yǎng)使用足療程的抗生素(一般2周以上)。近十年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，一期更換假體治療THR術(shù)后深部感染的成功率在80％左右

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四二期翻修

該方案是目前國(guó)際上病例報(bào)道最多，療效最為確切的治療方案。對(duì)于髖關(guān)節(jié)已經(jīng)接受多次手術(shù)或者已經(jīng)形成膿腫、竇道、骨髓炎、骨缺損的病例，二期更換更是目前最有效的選擇。雖然二期更換具備上述兩種方法所不具備的眾多優(yōu)點(diǎn)，但多年來(lái)其手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差等難題仍然未得到突破性進(jìn)展現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四長(zhǎng)期正規(guī)抗生素應(yīng)用（6周為金標(biāo)準(zhǔn)）運(yùn)用局部抗生素緩釋系統(tǒng)翻修時(shí)機(jī)：呂厚山等認(rèn)為ESR、CRP降至正常，連續(xù)3個(gè)月復(fù)查均正常后中華骨科雜志2001,21Robbins等認(rèn)為抗生素停用4周后，ESR、CRP均正常目前較多學(xué)者主張清創(chuàng)后4－6周可進(jìn)行翻修成功率可達(dá)90%二期翻修（DelayedReconstruction)：現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四曠置間隔時(shí)間

以往更換的間隔時(shí)間通常定為不少于1年；近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道的間隔時(shí)間不斷縮短，個(gè)別報(bào)道時(shí)間甚至縮短至3周，更多文獻(xiàn)報(bào)道的間隔時(shí)間一般均不少于6周。

二期翻修現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四假體再植入的時(shí)機(jī)掌握

應(yīng)具備以下幾個(gè)條件：①感染已經(jīng)得到臨床控制，無(wú)急性表現(xiàn)6周以上，ESR及CRP等實(shí)驗(yàn)室檢查在正常范圍內(nèi)。②灌洗引流液呈清涼透明，無(wú)混濁。③灌洗引流液及關(guān)節(jié)穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性二期翻修現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四局部用藥的選擇

隨著藥理學(xué)的不斷發(fā)展，可與骨水泥一同應(yīng)用的抗生素種類不斷增多，包括慶大霉素、萬(wàn)古霉素、利福平等；根據(jù)組織的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的指導(dǎo)選擇廉價(jià)有效的抗生素由于長(zhǎng)期的抗革蘭氏陽(yáng)性菌抗生素的使用，導(dǎo)致THR術(shù)后感染中革蘭氏陰性菌感染的比例不斷上升，使臨床治療面臨更為復(fù)雜的境地；二期翻修現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期四填充物及臨時(shí)關(guān)節(jié)的選擇

一、選用慶大霉素串珠填塞股于骨髓腔，然后借助牽引固定；二、將骨水泥制成假體樣與髖臼形成臨時(shí)關(guān)