骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)課

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四1骨髓形態(tài)學(xué)檢查骨髓血細(xì)胞檢查適應(yīng)癥

患者多次檢查外周血有異?；颊哂性蛭疵鞯母?、脾、淋巴結(jié)腫大查明惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移對(duì)血液病進(jìn)行診斷、鑒別診斷和療效觀察現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四2骨髓形態(tài)學(xué)檢查骨髓血細(xì)胞檢查禁忌癥1.凝血因子嚴(yán)重缺乏的出血性疾病，如血友病。2.穿刺部位有炎癥或畸形。3.晚期妊娠的孕婦?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四3骨髓形態(tài)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.判斷骨髓增生程度（低倍鏡）2.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)（低倍鏡）3.有核細(xì)胞分類（油鏡）**4.填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告**現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四4骨髓形態(tài)學(xué)檢查☆骨髓有核細(xì)胞增生程度增生程度成熟RBC與有核細(xì)胞之比常見病增生極度活躍1:1各類白血病增生明顯活躍10:1各類白血病增貧增生活躍20:1正常骨髓、某些貧血

增生減低50:1慢性再障增生重度減低200:1急性再障、急停現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四5骨髓形態(tài)學(xué)檢查增生極度活躍（1:1):見于白血病

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四6骨髓形態(tài)學(xué)檢查增生明顯活躍（10:1）:見于白血病、增生性貧血

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四7骨髓形態(tài)學(xué)檢查增生活躍（20:1）:

見于正常骨髓象、各型貧血

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四8骨髓形態(tài)學(xué)檢查增生減低（50:1）:見于造血功能低下現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四9骨髓形態(tài)學(xué)檢查增生極度減低（200:1）:見于再障

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四10骨髓形態(tài)學(xué)檢查現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四11骨髓形態(tài)學(xué)檢查☆☆巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)7-35個(gè)/片（1.5cm×3.0cm）

1.原始巨核細(xì)胞(0)

2.幼稚巨核細(xì)胞(0～5%)

3.顆粒型巨核細(xì)胞(10%～27%)

4.產(chǎn)板型巨核細(xì)胞(44%～60%)

5.裸核巨核細(xì)胞(8～30%)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四12骨髓形態(tài)學(xué)檢查☆☆☆有核細(xì)胞分類選擇滿意的片膜段，觀察200個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)，并計(jì)算它們各自的百分率?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四13骨髓形態(tài)學(xué)檢查干細(xì)胞祖細(xì)胞中幼紅早幼紅原紅早幼粒晚幼紅中幼粒原粒晚幼粒巨核系淋巴系單核系漿細(xì)胞系骨髓中血細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞發(fā)育階段分為原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞及成熟細(xì)胞三個(gè)階段現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四14骨髓形態(tài)學(xué)檢查(一)粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng)在正常骨髓約占45%-70%，分為原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四15骨髓形態(tài)學(xué)檢查1、原始粒細(xì)胞（0-2%）原始粒細(xì)胞I型：大?。?0～20um，圓或不規(guī)則圓形；胞漿：量少，染均勻透明或不透明的淡藍(lán)或深藍(lán)色，無顆粒；胞核：大，圓或橢圓，位于中央或稍偏位，占細(xì)胞3∕5～4∕5；染色質(zhì)：呈細(xì)砂粒狀均勻平坦，如一層細(xì)砂，核膜薄，不明顯，淡紫紅色；核仁：2～5個(gè)，淡紫藍(lán)色，小而清晰。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四16骨髓形態(tài)學(xué)檢查原始粒細(xì)胞II型

在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒（無具體標(biāo)準(zhǔn)）但無Golgi區(qū)（淡染區(qū)）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四17骨髓形態(tài)學(xué)檢查2、早幼粒細(xì)胞（1～5%）大?。?2～30um，略大于原粒，圓或橢圓形；胞漿：量增多，淡藍(lán)或深藍(lán)色，出現(xiàn)Golgi區(qū)（淡染區(qū)）；顆粒：出現(xiàn)大量略粗的嗜天青顆粒，顏色與核的色調(diào)一致，形態(tài)不規(guī)則，圓形或三角形，大小不等，分布不均勻；早期早幼粒細(xì)胞出現(xiàn)的顆粒較少，后期顆粒較多，甚至蓋于核上或聚于核的周圍。胞核：圓或橢圓，多偏位；染色質(zhì)：呈顆粒狀，較原始粒細(xì)胞粗，開始有些濃集，排列略緊；核仁：可以殘存或已消失；現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四18骨髓形態(tài)學(xué)檢查3、中幼粒細(xì)胞(胞漿出現(xiàn)特異性顆粒)大?。?0～18um；胞核：圓或橢圓，偏位，占細(xì)胞1∕2～2∕3，可有一側(cè)變平或稍凹陷，核膜清楚，呈淡紅色；染色質(zhì)：呈粗顆粒狀，常有凝集感或呈小碎塊，但較均勻；核仁：消失；胞質(zhì)：豐富，淡藍(lán)或淡粉紅色，可見淡染區(qū)；顆粒：中性顆粒細(xì)小而密集，呈淡紅色，粉沫狀；嗜酸性顆粒粗大，呈小珠狀，金紅色、金黃色、藍(lán)紅色，有折光性，均勻布滿胞漿；嗜堿性顆粒最大，大小不等，數(shù)目少，排列零亂，呈深藍(lán)色，易脫落，可覆蓋在核上。注：以顆粒的特性劃分中性、嗜酸性，嗜堿性，中性粒細(xì)胞，自中幼至晚、桿、分葉核粒細(xì)胞的劃分，完全以細(xì)胞核的變化為依據(jù)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四19骨髓形態(tài)學(xué)檢查粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別鑒別點(diǎn)非特異性顆粒中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒大小較中性顆粒粗大細(xì)小粗大最粗大大小不一大小一致大小一致大小不一形態(tài)形態(tài)不一細(xì)顆粒狀圓形或橢圓形形態(tài)不一色澤紫紅色淡紅或淡紫紅色橘紅色深紫紅或深紫黑色數(shù)量少量或中等量多多不一定，但常不多

分布核上均勻均勻核上現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四20骨髓形態(tài)學(xué)檢查4、晚幼粒細(xì)胞大小：10～16um；胞漿：量較多，因含特異性顆粒的不同，被分為中性晚幼粒細(xì)胞、嗜酸性晚幼粒細(xì)胞和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞；胞核：較小、小于細(xì)胞的1/2，常呈腎形、豆形、半月形、闊帶形或豬腸等，核一側(cè)開始凹陷，但凹陷程度不到核假設(shè)直徑的一半；染色質(zhì)：更粗糙，緊密；核仁：消失。中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四21骨髓形態(tài)學(xué)檢查5、桿狀核粒細(xì)胞大小：10～15um；胞核：多種形態(tài)，如s形、w形、v形帶狀核，其凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半；染色質(zhì)：濃集成山丘狀，呈深紫紅色；胞漿：量較多，因含特異性顆粒不同，被分為中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞和嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四22骨髓形態(tài)學(xué)檢查6、分葉核粒細(xì)胞大?。?0～15um；胞核：2～5葉，葉與葉之間由核染色質(zhì)細(xì)絲或呈繩段樣染色質(zhì)相連；染色質(zhì)：呈深紫紅色塊狀；胞漿：多，因含特異性顆粒不同，被分為中性分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性分葉核粒細(xì)胞和嗜堿性分葉核粒細(xì)胞。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四23骨髓形態(tài)學(xué)檢查現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四24骨髓形態(tài)學(xué)檢查粒細(xì)胞鑒別要點(diǎn)原始粒細(xì)胞I型無顆粒，II型有少數(shù)顆粒，核仁清楚，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀；出現(xiàn)較大嗜天青顆粒和淡染區(qū)，則為早幼粒細(xì)胞；出現(xiàn)特異性顆粒，核仁消失，則為中幼粒細(xì)胞；核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假設(shè)核直徑，為晚幼粒細(xì)胞；核凹陷程度超過1/2假設(shè)核直徑，為桿狀核粒細(xì)胞；核之間僅有細(xì)絲相連為分葉核粒細(xì)胞?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四25骨髓形態(tài)學(xué)檢查現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四26骨髓形態(tài)學(xué)檢查（二）紅細(xì)胞系統(tǒng)

（占骨髓有核細(xì)胞15－25％）原始紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四27骨髓形態(tài)學(xué)檢查胞體直徑15-20um,圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角或瘤狀突起，胞質(zhì)量少，不透明深藍(lán)色，有油畫藍(lán)感，在核周圍常形成淡染區(qū)。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原粒細(xì)胞粗而密，核仁1-2個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。

原始紅細(xì)胞(0～1%)

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四28骨髓形態(tài)學(xué)檢查早幼紅細(xì)胞(1%)

胞體直徑10-18um，圓形或橢圓形，胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，較原紅細(xì)胞粗糙，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四29骨髓形態(tài)學(xué)檢查中幼紅細(xì)胞(約10%)：胞體直徑8-15um，圓形。胞核圓形或橢圓形約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，宛如打碎墨硯感，核仁完全消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四30骨髓形態(tài)學(xué)檢查晚幼紅細(xì)胞（約10%）胞體直徑7-10um，圓形；胞質(zhì)量較多，淺灰色或淺紅色；胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞?以下；核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四31骨髓形態(tài)學(xué)檢查原始紅、早、中、晚幼紅比較現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四32骨髓形態(tài)學(xué)檢查(三)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

劃分原始、幼稚、成熟淋巴細(xì)胞現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四33骨髓形態(tài)學(xué)檢查淋巴細(xì)胞

(約20%)⑴大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑12-15um；胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的嗜天青顆粒；胞核橢圓形稍偏于一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻，濃染呈深紫紅色。⑵小淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑6-10um；胞質(zhì)量很少，頗似裸核；胞核圓形，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四34骨髓形態(tài)學(xué)檢查（四）單核細(xì)胞系統(tǒng)分為原始單核、幼稚單核、成熟單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞：外形：不規(guī)則形或圓形，直徑14-25μm胞漿：灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，無顆粒。胞核：不規(guī)則，有折疊扭曲染色質(zhì)：纖細(xì)網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄。核仁：大，1-3個(gè)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四35骨髓形態(tài)學(xué)檢查成熟單核細(xì)胞胞體稍小直徑12-20μm胞漿量多，灰蘭色散布細(xì)小粉紅色顆粒核居中或偏一側(cè)形狀不規(guī)則，并有明顯扭曲折疊染色質(zhì)凝聚如篩底或粗線條狀在正常骨髓中<5%現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四36骨髓形態(tài)學(xué)檢查(五)漿細(xì)胞系統(tǒng)

1原始漿細(xì)胞2幼稚漿細(xì)胞3成熟漿細(xì)胞現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四37骨髓形態(tài)學(xué)檢查成熟漿細(xì)胞

橢圓形，直徑8-20μm胞漿豐富，灰藍(lán)色，常見空泡，極少含有嗜天青顆粒，近核處明顯半圓形淡染區(qū)核圓形，明顯偏位染色質(zhì)粗凝塊，呈車輪狀結(jié)構(gòu)排列。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四38骨髓形態(tài)學(xué)檢查中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四39骨髓形態(tài)學(xué)檢查現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期四40骨髓形態(tài)學(xué)檢查現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于