清宮術診刮術宮內節(jié)育器放置和取出術

清宮術診刮術宮內節(jié)育器放置和取出術第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日一、清宮術選擇時機不全流產、延期流產、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁忌（包括心、肺等內臟疾病、血液病、感染等），即可進行清宮術；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內進行。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日技術步驟1.體位截石位。2.消毒常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。3.探宮用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部，了解子宮大小。4.擴張宮頸用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。5.清宮在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術。6.吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內已清空，可結束手術。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術后處理1.組織送檢將刮取物送病理檢查。2.預防感染口服抗生素3～5天。3.禁盆浴和性生活禁盆浴14天，禁性生活30天。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日并發(fā)癥1.宮頸撕裂常見于未育的女性，一般發(fā)生在宮頸兩側。對于此類病人，操作時動作要輕柔。小的撕裂創(chuàng)口可行碘仿紗堵塞止血；對于較大的裂口，應在直視下行縫合止血。如經(jīng)陰道止血無效，則需剖腹找到出血的血管結扎止血，偶有需作子宮切除者。2.子宮穿孔妊娠和腫瘤（如葡萄胎）均可使子宮壁變得脆弱，清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創(chuàng)面的修補，或行子宮切除。3.感染術前準備充分，嚴格無菌操作，術后預防性抗生素治療，可減少感染的發(fā)生。4.子宮腔粘連如清宮時搔刮過度，會出現(xiàn)宮腔粘連，其后果為不孕、流產、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。可在宮腔鏡下分離粘連。5.其他。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日二、診刮術診刮術是人工流產方式之一，即刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。婦產科常做的小手術，是人工流產方式之一。分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類。①診刮按適用范圍分為一般診刮和分段診刮。②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日分類一般診刮：診斷性刮宮的一種，適用于內分泌異常需了解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等癥。分段診刮：診斷性刮宮的一種，指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。吸刮與鉗刮：吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內容物，而后再行刮宮。均屬治療性刮宮類。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日治療性刮宮的適應癥早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內用吸刮術，3個月以上及引產后清除宮腔殘存物用鉗刮術；不全流產、難免流產、過期流產、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴重的內科疾病不能耐受手術者。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日注意事項掌握好適應癥，不同疾病選擇適當?shù)臅r間和術式。醫(yī)生技術要嫻熟以避免各種不應發(fā)生的并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術后宮腔粘連、感染等。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術后護理①人工流產術后要在醫(yī)院內休息半小時至1小時，無特殊不適，方可離院。②由于手術中疼痛刺激，可能出汗較多。故術后要注意保暖，避風寒，預防外感，盛夏時節(jié)不可過于吹空調。③由于刮宮后子宮內膜留有創(chuàng)傷，手術后兩周內會有陰道出血，一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經(jīng)量者，請立即到醫(yī)院就診。④術后由于子宮收縮出現(xiàn)腹痛，多于半小時至1小時左右緩解。如數(shù)小時或數(shù)日后出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊，伴高熱，請即到醫(yī)院就診。⑤要保持會陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生巾。每晚用溫熱的鹽水清洗外陰，用清潔干燥的純棉毛巾擦干即可，毛巾經(jīng)鹽水消毒并暴曬使其干燥后可再次使用第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、宮內節(jié)育器放置和取出術：1、惰性宮內節(jié)育器：由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠和脫環(huán)的比率高，已于1993年停止生產。2、活性宮內節(jié)育器：目前國內外廣泛使用的第二代節(jié)育器內含有活性物質，如金屬、激素、藥物及磁性物質等，國內的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。[1]第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日適應癥適應癥凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者均可放置。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥1、以下放置時間需慎用：①產后48小時內放置易于脫落；②產后48小時至產后4周放置，增加子宮穿孔及感染的可能性；③中期妊娠引產后放置，易脫落。2、年齡小于20歲未產婦放置，可能增加脫落的危險性。3、有高血壓史而無法經(jīng)常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者，或血管疾患者可用帶銅IUD。4、有糖尿病，無論有無血管病變，是否依賴胰島素，或合并腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或糖尿病史>20年，均可使用帶銅IUD，主要術時術后預防感染。5、有缺血性心臟病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效應及影響HDL水平。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日6、心瓣膜疾病有并發(fā)癥者，需慎用。放置時，需給予預防性抗生素，預防心內膜炎。7、嚴重頭痛或偏頭痛，有或無病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加頭痛。8、有月經(jīng)過多或經(jīng)期長者，帶銅IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明陰道出血者，不能放置IUD，但對已放置IUD者，可進一步診斷出血原因，暫不取出，待診斷確定后再決定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在診斷未明確前可放置帶銅IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。11、子宮頸上皮化生者慎用LNG—IUD。12、存在增加STD危險的情況，如有多個性伴侶者等第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日放置時間常規(guī)放置時間為月經(jīng)干凈后3～7日。上海宮內節(jié)育器協(xié)作組推廣6種時期上環(huán)是安全可行的，包括：1、產時。2、剖腹產時。3、產后30～70天。4、中期妊娠引產后。5、人工流產后。6、月經(jīng)期的第3～5天。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日操作方法以銅T型節(jié)育器為例：1、排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。2、鋪無菌孔巾，排好器械。3、陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。4、放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、陰道穹窿。5、宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體呈水平位，用子宮探針測宮腔深度后，順號擴張宮頸，一般擴張至5～6號。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日6、將尾絲與實心棒均放在放置管內，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲在實心棒旁，折疊T橫臂使其兩端插入放置管內，折疊后放置時間不超過5min以防變形，將調節(jié)器放在宮腔深度處，且調節(jié)器長軸方向與T橫臂方向一致。7、經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管，保持調節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時可見調節(jié)器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿，將放置器后撤1.2cm，此時橫臂向二側伸展恢復水平位，再將放置等上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內慢慢撤出放置管，剪去外置的尾絲保留約1.5cm。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日副作用疼痛出血感染子宮壁損傷節(jié)育器嵌頓第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日失敗處理方法多數(shù)和手術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD后月經(jīng)過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其改用其他避孕方法第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日節(jié)育器取出術：宮內節(jié)育器取出術適用于：1.放置節(jié)育器的期限已到，須取出重新放置者。2.計劃再生育者。3.放置節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無效者。4.經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放置者。5.帶器妊娠，做人工流產時同時取出。6.絕經(jīng)6個月～1年。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限制。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術前準備1.取出時間以月經(jīng)來潮第1天或月經(jīng)后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹痛隨時可取。2.金屬節(jié)育器不帶尾絲者，術前應作X線或B超檢查，以了解節(jié)育器是否存在及位置，避免盲目操作。3.測體溫超過37.5℃，應查明原因，酌情是否取出。4.排空膀胱。5.婦科檢查了解子宮位置，注意宮口是否有節(jié)育器尾絲。必要時查陰道分泌物滴蟲、真菌，如有急性炎癥應先進行治療。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日手術步驟取膀胱截石位。1.按常規(guī)消毒外陰道，鋪無菌巾。2.陰道檢查復查子宮大小、位置、