牙髓病分類及其診斷治療

牙髓病分類及其診斷治療1第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一痛死我啦！看醫(yī)生去吧！2第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容牙髓炎牙髓變性和壞死牙體吸收3第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓病分類牙髓炎（Pulpitis,歯髄炎）牙髓充血(pulphyperemia)〔pulpitisserosa(simplex)partialis,一部性漿液性(単純性)歯髄炎〕急性牙髓炎（acutepulpitis,急性歯髄炎

）慢性牙髓炎（chronicpulpitis,慢性歯髄炎）漿液性（serosa,漿液性）化膿性(purulenta,化膿性)閉鎖性（closed,閉鎖性）潰瘍性（ulcerosa,潰瘍性）增生性（granulomatosa,肉芽性）二牙髓變性和壞死（degenerationandnecrosisofthepulp,歯髄の変性と壊死）三牙體吸收（resorptionofteeth,歯の吸収

）4第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一掌握:1.急慢性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變；

2.各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系及結(jié)局。熟悉:1.牙髓炎的病因；

2.牙髓變性和壞死的病理改變。了解:

牙體吸收的臨床表現(xiàn)和病理改變。要求5第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一一、牙髓炎（一)病因:1.細(xì)菌因素

6第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙周病導(dǎo)致的逆行性感染7第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一感染途徑1)深齲2)磨耗、缺損、隱裂等3)牙周袋4)血源性8第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2物理因素9第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一窩洞制備對牙髓可產(chǎn)生刺激10第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一窩洞充填對牙髓可產(chǎn)生刺激11第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一３、化學(xué)因素

深齲12第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一深齲治療中已穿髓13第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一深齲治療中見穿髓孔14第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一蓋髓15第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一充填16第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓炎發(fā)生的相關(guān)因素牙髓刺激的持續(xù)性和強(qiáng)度宿主的防御能力髓腔解剖狀態(tài)自身狀態(tài)根管血供刺激的性質(zhì)

17第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）牙髓充血(Pulphyperemia)臨床表現(xiàn)：1.對各種刺激敏感，特別冷刺激。

2.一過性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。

3.無自發(fā)痛。病理改變：:牙髓呈紅色

:血管擴(kuò)張充血，呈樹枝狀，血漿滲出，組織水腫，少量紅細(xì)胞外滲。肉眼鏡下18第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一正常牙髓組織19第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓充血20第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓充血21第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（三）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛，刺激加重。

2.難以定位，一般無叩痛。

3.晚期熱痛冷緩。病理改變(鏡下)：早期（漿液期）：局部血管擴(kuò)張充血，血漿滲出，組織水腫,

血管周有纖維蛋白，中性粒細(xì)胞滲出。

晚期（化膿期）：局部中性白細(xì)胞集聚，組織液化壞死，膿腫形成，周邊大量中性粒細(xì)胞浸潤。進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，多處小膿腫形成，最終整個(gè)牙髓壞死。22第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一急性漿液性牙髓炎（低倍鏡）23第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一急性漿液性牙髓炎（高倍鏡）24第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一急性化膿性牙髓炎25第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一急性化膿性牙髓炎26第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一急性化膿性牙髓炎27第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（四）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.自發(fā)性疼痛(鈍痛),刺激痛,持續(xù)時(shí)間較長。

2.常有咬合痛,叩痛。病理改變(鏡下)：

病變中央組織壞死,膿腫形成,周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成,伴慢性炎細(xì)胞浸潤,其余牙髓組織可正常。

1.慢性閉鎖性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性閉鎖性歯髄炎)28第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性閉鎖性牙髓炎（髓角處慢性膿腫形成）29第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2.慢性潰瘍性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性潰瘍性歯髄炎）臨床表現(xiàn)：1.可見穿髓孔。

2.自發(fā)性疼痛（鈍痛），刺激痛，持續(xù)時(shí)間較長，食物嵌入時(shí)劇痛。

3.咬合不適或咬合痛。病理改變(鏡下)：

穿髓孔處表面為炎性滲出物，食物殘?jiān)皦乃澜M織覆蓋，其下方炎性肉芽組織形成，深部血管擴(kuò)張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤。30第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性潰瘍性牙髓炎（低倍鏡）31第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性潰瘍性牙髓炎（高倍鏡）32第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性潰瘍性牙髓炎33第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙本質(zhì)橋形成34第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：1.多見于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙多發(fā)。

2.較大的穿孔處可見息肉狀增生的牙髓充滿齲洞。

3.一般無明顯疼痛。病理改變：：增生的牙髓組織充滿齲洞呈紅色潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織。上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織。3.慢性增生性牙髓炎

(Chronichyperplasticpulpitis，慢性肉芽性歯髄炎)

同義詞：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼鏡下35第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓息肉:左下頜第一磨牙齲洞內(nèi)充滿牙髓息肉36第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性增生牙髓炎（潰瘍型）37第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性增生牙髓炎（上皮型）38第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性增生牙髓炎（高倍鏡）牙髓息肉：由幼稚的炎性肉芽組織構(gòu)成，表層可見大量膿細(xì)胞覆蓋39第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一慢性增生牙髓炎（高倍）牙髓息肉表面被增厚的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋

40第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一二、牙髓變性和壞死

（一）牙髓壞死（歯髄の変性,degenerationofthepulp）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性：細(xì)胞和細(xì)胞間液體積聚形成水泡41第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓鈣化(髓石)：在牙髓組織變性的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊42第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓鈣化(彌漫性鈣化)沙礫狀的鈣鹽顆粒沿根管長軸沉積在纖維變性的牙髓組織上43第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓網(wǎng)狀萎縮：牙髓細(xì)胞減少，牙本質(zhì)細(xì)胞、血管、神經(jīng)消失，組織間出現(xiàn)空泡狀間隙，整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)44第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓纖維性變

(pulpfibrosis)牙髓細(xì)胞、神經(jīng)、血管萎縮，減少，消失，纖維成分增多45第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）牙髓壞死（Necrosisofpulp，歯髄の壊死）臨床表現(xiàn)：1.牙冠變色，一般無癥狀。

2.牙髓活力測試無反應(yīng)。

3.可有深齲、牙髓炎病史或外傷史。病理改變：

鏡下：牙髓結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解、消失，胞漿紅染呈顆粒狀。

牙髓壞死＋腐敗菌感染=牙髓壞疽（Pulpgangren）46第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙髓壞死47第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一三、牙體吸收（Resorptionofteeth，歯の吸収）臨床表現(xiàn)：1.一般無癥狀。

2.牙冠可呈粉紅色。病理改變：

鏡下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽組織所取代

2.髓腔側(cè)牙本質(zhì)不規(guī)則吸收，可見破骨細(xì)胞。

（一）牙內(nèi)吸收(Internaltoothresorption，內(nèi)部性吸収)48第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙體內(nèi)吸收左上側(cè)切牙根管內(nèi)圓形吸收，無齲但伴有根尖病變。49第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙體內(nèi)吸收（高倍）左上側(cè)切牙根管內(nèi)圓形吸收，牙髓液化50第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一牙體內(nèi)吸收根管內(nèi)壁牙本質(zhì)吸收呈陷凹，其表面有少量骨樣組織形成51第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）牙外吸收(Externaltoothresorption，外部性吸収)因慢性根尖膿腫引起的根尖部吸收52第52頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一小結(jié)（１）急性牙髓炎漿液性化膿性慢性牙髓炎閉鎖性潰瘍性牙髓壞死未治療或治療不當(dāng)急性發(fā)作各類牙髓炎的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系和結(jié)局53第53頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一小結(jié)（２）◆

牙髓炎的主要臨床特點(diǎn)：自發(fā)性疼痛，不能定位；冷熱刺激加劇疼痛；疼痛的程度因急慢性有所差別，但無叩痛；一般伴有齲齒?！粞浪柩椎牟±砀淖儯杭毙匝浪柩祝涸缙跐{液性炎癥，晚期化膿性炎癥；閉鎖性—慢性膿腫形成，無穿髓孔慢性牙髓炎：潰瘍性—潰瘍