(32)-2.1.2白細(xì)胞和血小板的檢測

1白細(xì)胞的檢測P244第一節(jié)血液學(xué)一般檢測一、白細(xì)胞的檢測

白細(xì)胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）白細(xì)胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）

WBC測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)DC測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例4

（一）白細(xì)胞計數(shù)人群WBC參考值成人（4～10）×109/L新生兒（15～20）×109/L6個月～2歲（11～12）×109/L5（一）白細(xì)胞計數(shù)【臨床意義】通常白細(xì)胞數(shù)>10.0x109/L稱為白細(xì)胞增多

<4.0x109/L稱為白細(xì)胞減少外周血中白細(xì)胞組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。

大多數(shù)情況下，白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞的影響。淋巴細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。6（二）白細(xì)胞的分類

（differentialcount,DC)

Neutrophilicgranulocyte

EosinophilicgranulocyteBasophilicgranulocyte

LymphocyteMonocyte75種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值

細(xì)胞類型

百分?jǐn)?shù)（%）

絕對值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N)桿狀核(st)0~50.04~0.5分葉核(sg)50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0~10~0.1淋巴細(xì)胞(L)20~400.8~4單核細(xì)胞(M)3~80.12~0.8

81.中性粒細(xì)胞(N)中性粒細(xì)胞在外周血中可分為兩類：

中性桿狀核粒細(xì)胞(st)中性分葉核粒細(xì)胞(sg)鏡下特點：細(xì)胞體呈圓形，直徑10～13um。胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密成塊，核形彎曲呈桿狀者稱為桿狀核，核呈分葉者，稱分葉核，通常為2~5葉，葉與葉之間以細(xì)絲相連。9中性粒細(xì)胞：圓形，直徑10-13um，胞漿呈淡粉紅色內(nèi)含紫紅色中性顆粒，核染深紫紅色彎曲呈桿狀或分2-5葉。10【臨床意義】

（1）中性粒細(xì)胞增多生理情況下可暫時性升高：在下列生理情況下可暫時性升高：1）下午較早晨為高2）妊娠后期及分娩時3）劇烈運(yùn)動或勞動后4）飽餐或淋浴后5）高溫或高寒病理性增多1）急性感染2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞3）急性大出血4）急性中毒5）白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤11病理性中性粒細(xì)胞增多1）急性感染：特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）感染為最常見原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死、嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12～36h內(nèi)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。12病理性中性粒細(xì)胞增多3）急性大出血在急性大出血1～2h內(nèi)，周圍血中Hb和RBC尚未下降，而白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時，WBC可高達(dá)20×109/L4）急性中毒代謝紊亂所致的代謝性中毒：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、妊娠中毒癥急性化學(xué)藥物中毒：急性鉛、汞中毒、安眠藥中毒生物性中毒：昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒13病理性中性粒細(xì)胞增多5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：

急性或慢性粒細(xì)胞白血病時伴細(xì)胞質(zhì)量改變。

骨髓增殖性疾病包括：真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。

各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。14（2）中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對值<1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥。<0.5×109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。見于：1）感染：2）血液系統(tǒng)疾?。?）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：5）自身免疫性疾?。?51）感染病毒感染：流感、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染細(xì)菌感染：特別是革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒某些原蟲感染：瘧疾、黑熱病

162）血液系統(tǒng)疾病見于再生障礙性貧血非白血性白血病粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重缺鐵性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）惡性組織細(xì)胞病骨髓轉(zhuǎn)移癌等。常伴血小板和紅細(xì)胞減少173）物理、化學(xué)因素?fù)p傷物理因素：X線、r射線、放射性核素化學(xué)物質(zhì)：苯、鉛、汞化學(xué)藥物：氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥物、抗甲狀腺藥物。

184）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)各種原因引起的脾腫大及脾功能亢進(jìn)如門脈性肝硬化、淋巴瘤、脂質(zhì)沉積?。ㄈ鏕aucher病）、Niemann-Piek病等。5）自身免疫性疾病如SLE，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。19（3）中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。20211）核左移

外周血中不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分?jǐn)?shù)增高（超過5%）時，稱為核左移。

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核左移分度僅有桿狀粒細(xì)胞增多（>0.05）稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.25，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。232）核右移外圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超過3%，稱為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙或BM造血功能減退。見于：巨幼紅細(xì)胞性貧血造血功能衰退：再障抗代謝藥物：阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥、6-巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等。

疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移，提示預(yù)后不良242.嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑13～15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：百分?jǐn)?shù)：0.5%～5%絕對值為：0.05～0.5×109/L25

臨床意義

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏等。2）寄生蟲?。撼＿_(dá)10％以上，個別出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。3）皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等。4）血液?。郝！⑹人嵝粤＜?xì)胞白血病等。5）某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等。6）某些傳染?。憾鄶?shù)減少，但猩紅熱增高。7）其他：過敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。26臨床意義甚小常見于：傷寒、副傷寒初期應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后

【臨床意義】

（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少273.嗜堿性粒細(xì)胞（basophil,Ｂ)胞體呈圓形，直徑10～12μm。胞質(zhì)紫紅色,內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒，常覆蓋于核面上。胞核一般為2～3葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：百分?jǐn)?shù)：0～1%絕對值為：（0～0.1)×109/L28【臨床意義】（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多1）過敏性疾?。?）血液?。?）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌。4）其他：糖尿病、結(jié)核等。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少

無臨床意義。294.淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）

大淋巴細(xì)胞：直徑10～15μm。胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞：胞體呈圓形或橢圓形。直徑6～10μm。胞質(zhì)很少，甚至完全不見，常深藍(lán)色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色。參考值：20～40%絕對值:（0.8～4）×109/L30【臨床意義】

1.淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞病理性增多：1）感染性疾病：主要是病毒感染2）腫瘤性疾?。杭绷?、慢淋、淋巴瘤。3）急性傳染病的恢復(fù)期4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植

312.淋巴細(xì)胞減少

主要見于：使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等藥物放射線損傷免疫缺陷性疾病丙種球蛋白缺乏癥

325.單核細(xì)胞（monocyte,M）

胞體大，直徑為14～20μm，圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。參考值：3～8%絕對值：（0.12～0.8）×109/L33【臨床意義】（1）單核細(xì)胞增多生理性：病理性：1）感染：感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等2）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等（2）單核細(xì)胞減少無臨床意義四、血小板的檢測（plateletcount,PLT)（一）血小板計數(shù)

原理：

血小板計數(shù)是計數(shù)單位容積（L）血液中血小板的數(shù)量

方法：可以采用鏡下目視法，目前多采用自動化血細(xì)胞分析儀檢測。

參考值：（100～300）×109/L1.血小板減少的臨床意義（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷