內(nèi)科常見病臨床護理路徑

內(nèi)科常見病臨床護理路徑急性心肌梗死日期項目護理內(nèi)容入院當天評估1、一般評估：生命體征、情志等。2、專科評估：心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣窒息感或燒灼樣疼痛，伴放射痛，胃腸道癥狀。治療1、吸氧，心電血壓監(jiān)護。必要時備臨時起搏器、呼吸機和除顫議。2、建立雙靜脈通道檢查做相關檢查：床邊全胸片、心電圖、心臟彩超，血液檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心酶譜等。藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如溶栓藥（注意是否有內(nèi)出血的傾向，特別是顱內(nèi)出血）、硝酸酯類藥，（注意是否有低血壓）鎮(zhèn)痛藥（是否對呼吸有抑制）等情況?；顒咏^對臥床休息。飲食1、根據(jù)辯證指導飲食。2、蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽、無刺激性、易消化食物。3、兩天內(nèi)宜進流質，之后改為飲食，少量多餐。護理1、準備好床單位，及時安置病人2、監(jiān)測生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確記錄好病情記錄。3、注意觀察用藥后胸痛的性質、程度，和伴隨癥狀的緩解情況。4、保持大便通暢、配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。5、施行介入治療者，按照冠脈介入前的準備和護理。抗凝治療者要注意病人的出血情況，特別要注意有無顱內(nèi)出血的情況。注意靜脈用藥抗凝用藥的速度和量。6、做好基礎護理，皮膚護理，口腔護理，管道護理。7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關知識、各項檢查的知識等。2、心理指導：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設備的作用，減輕病人的焦慮情緒3、告訴病人絕對臥床休息的意義及護理人員協(xié)助其翻身的重要性和必要性，4、保證充足的睡眠時間。5、大便干結時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員協(xié)助解決。第二天評估1、心電圖改變及心肌酶改變。2、生命體征變化，有無發(fā)熱。檢查凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心電圖?；顒优P床休息，如病情平穩(wěn)則可在床上作被動運動飲食低鹽、低脂、易消化半流質飲食。護理1、基礎護理、各管道護理。2、密切觀察有無抗凝后的出血如，測ACT。3、注意患者有無不適如：疼痛，心電圖變化。防再次出現(xiàn)心肌梗死。4、觀察PTCA后的足背動脈博動及膚溫，術后患肢制動12h5、保持大便通暢。6、注意觀察胸痛的情況，做好體溫、心率、心律、血壓、呼吸的監(jiān)測7、做好各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄第3~5天活動適當床上運動飲食低鹽、低脂、易消化軟飯，其余同前第5~6天活動適當床周圍活動飲食高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵，鋅及鈣的食物。檢查心電圖，心肌酶，肌紅肌鈣蛋白，凝血三項，血常規(guī)等其余同前第7天活動在室內(nèi)活動，時間不宜太長。治療遵醫(yī)囑告知出院隨診計劃藥物同前飲食同前檢查復查心肌酶、血常規(guī)等。護理1、協(xié)助生活護理2、了解胸部有無不適3、根據(jù)病情改級別護理健康宣教1、保證每天睡眠充足，保持心情舒暢2、服藥指導。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥3、注意安全，慢慢增加活動量，3~6周恢復正常生活避免過度勞累。4、最初三個月內(nèi)不宜坐飛機及單獨外出，原則上不過性生活5、飲食清淡，避免飽餐，宜清潔而富營養(yǎng)，防便秘。6、隨身攜帶藥物、病歷以防路上發(fā)病及時含服。出院前一天活動健康宣教適當室內(nèi)活動定期看門診，一般出院一周后門診復查，如有胸悶痛等隨時就診，教會照顧者心肺復蘇基本技術以備急用。出院隨訪出院一個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次心力衰竭（NYHAII—IV級）時間項目護理內(nèi)容入院當天評估一般評估：生命體征、皮膚、情志等。?？圃u估：觀察有無出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、乏力、頭暈、失眠、煩躁、尿少等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無急性左心衰發(fā)作。注意尿量、雙下肢水腫、氣促、體重、二便等情況評估心功能的情況治療根據(jù)病情吸氧、吸痰、建立靜脈通道、上各種監(jiān)護儀補液者嚴格控制滴速，必要時用輸液泵控制滴速準確測量血壓，記錄出入量，每日床邊測體重檢查作相關的檢查，如心電圖、床邊胸片、心臟彩超、血液檢查等。告訴患者檢查內(nèi)容及相關注意事項，指導患者留取各項標本藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察如靜脈使用血管擴張劑（注意嚴密觀察病人血壓情況）；應用洋地黃藥物（注意觀察有無洋地黃中毒情況）等?；顒訃诨颊呓^對臥床休息飲食根據(jù)辨證指導飲食宜低鹽低脂清淡飲食，納鹽<2g/d。必要時限水護理準備好床單位，及時安置病人做好入院介紹：主管護士自我介紹、環(huán)境及各種制度介紹、發(fā)連心卡測病人心率、心律、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及尿量、雙下肢水腫情況?；A護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。氣道護理、血糖護理、安全護理、心理護理等。備齊各種急救物品，做好搶救準備根據(jù)病情給予半坐臥位保持二便通暢，大便時勿努掙健康宣教講解疾病相關知識、各項檢查的知識，服藥須知等。安全知識：防墜床，防燙傷，放跌倒做好家屬的溝通工作第2天評估一般評估：生命體征、情志。?？圃u估：尿量、體重、雙下肢水腫消退，氣促緩解情況等。檢查根據(jù)病情決定治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療藥物同前活動囑患者臥床休息，視病情床邊小坐（心衰癥狀體征急性加重期或懷疑心肌炎病人除外）飲食宜低鹽低脂清淡飲食，鈉鹽5g/d。護理基礎護理：皮膚護理，口腔護理，管道護理。保持氣道通暢，必要時吸痰。做好情志護理安全護理健康宣教指導避免危險因素，避免誘因講解檢查的注意事項第3天活動逐漸下床活動護理基礎護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。嚴密觀察病情，如生命體征神志、水腫消退等情況健康宣教疾病進展教育選擇性講解有關高血壓，高血脂，風濕性心臟病，心肌病等的相關知識其余同前第4~7天評估心功能情況檢查協(xié)助患者完成必要時需復查的項目飲食低鹽飲食，根據(jù)患者心功能好轉情況，可適當增加總入量及鈉鹽的攝入量，鈉鹽<5g/b。活動每日步行數(shù)次，每次3-5分鐘健康宣教指導患者運動第8-14天評估心功能情況活動適當戶外運動檢查協(xié)助患者完成應復查的項目健康宣教根據(jù)檢查的結果，從飲食、活動、起居等幾方面進行健康指導其余同前出院前一天（出院指導）活動根據(jù)心功能情況制定出院后活動計劃：心功能I級病人可繼續(xù)日常工作，但避免過累；Ⅱ級病人可做些輕微的活動；心功能Ⅲ級以上要限制活動，增加臥床休息；心功能一到三級及恢復期的病人可適當進行鍛煉，以增強體質。飲食出院后飲食宜清淡，低鹽低脂、易消化為主，輕癥鈉鹽每日限制在5g以下，重癥（心功能三級以上）每日鈉鹽限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纖維豐富的食物。健康宣教用藥指導，疾病預防，避風寒，慎起居，節(jié)飲食，調情志。保持二便通暢，大便時勿努掙，必要時給予緩瀉劑注意安全，防跌倒，防燙傷出門在外時帶齊病歷，急救藥物。出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次。糖尿病日期項目護理內(nèi)容入院當天評估一般評估：生命體征、情志、皮膚、藥物過敏史等?？圃u估：飲食習慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。治療醫(yī)囑補液、治療、勤巡視根據(jù)病情按醫(yī)囑監(jiān)測血糖并記錄，吸氧，建立靜脈通道，酮癥者根據(jù)血糖及酮體情況調整補液。糖尿病足者遵醫(yī)囑足部換藥檢查遵醫(yī)囑即復抽血、送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導患者留取各種標本藥物醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、通血管藥，抗炎藥等，按時注射胰島素。酮癥酸中毒者遵醫(yī)囑小劑量胰島素持續(xù)靜滴活動病情輕者室內(nèi)活動，活動量不宜過大，時間不宜過長，以15~30min為宜，不超過1h，宜餐后1~2h進行病情嚴重或糖尿病足患者應臥床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計算所需熱量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白質15~20%，脂肪占20~35%，昏迷者予留置胃管，水腫患者嚴格控制飲水量。護理按服務規(guī)范要求，及時安置病人了解病情，做好心理護理。做好基礎護理，皮膚護理，足背護理等。勤巡視，做好安全防護觀察用藥后的療效準確記錄24h出入量健康宣教做好入院介紹：主管醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用、請銷假制度、探視制度，發(fā)連心卡。講解疾病相關知識，各項檢查的注意事項，并發(fā)放“病人住院診療安排須知”正確指導口服藥物的時間及方法。正確指導胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)不良反應及處理方法。告訴病人胰島素應按劑量注射，不能自行增減劑量或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取大、小便標本，交待各項檢查的時間安排及注意事項，送病人做空腹B超。治療按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，按時按量準確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導飲食，根據(jù)證型針對性的辯證實施飲食調整。護理需做OGTT試驗者，交待試驗期間的注意事項，不可飲水，不可進食，不可服藥，不可靜脈用藥，不離開病房等，并準時為病人抽血。督促病人按時按量服藥為病人治療之前，詳細向病人介紹各種治療的目的、方法、時間及注意事項，如足底蠟療時不宜下地走動等。下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢健康宣教向病人說明飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義、取得病人配合，同時發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。教會病人低血糖的癥狀及處理方法指導病人注意足背護理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。及時了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。第3~7天檢查根據(jù)病情需要進一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，心電圖等。健康宣教指導病人血糖的自我檢測，胰島素筆及血糖儀的使用方法指導病人合理飲食和安排活動指導病人學會對病情的自我監(jiān)測。其余同前第8~14天健康宣教培訓病人和家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前出院前一天至出院當天護理發(fā)出院藥交待服藥注意事項，發(fā)出院通知單，病人滿意度調查表，征求病人意見。健康宣教教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強調藥物的正確服用方法指導病人外出時隨身攜帶藥物及病情卡，以應急需。做好出院指導，如疾病預防：慎起居，避風寒，節(jié)飲食，調情志，足背護理，皮膚護理，注意安全，防跌倒，不適隨診。指導患者按連心卡里專家出診的時間、地點定時復診，告訴患者辦理出院的時間及程序。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在出院后第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個月內(nèi)。糖尿病腎病日期項目護理內(nèi)容入院當天評估一般評估：生命體征、皮膚、情志、藥物過敏史等。?？圃u估：飲食習慣、生活方式、體重、身高、既往史、家族史、呼吸、意志、足背動脈搏動、膚溫、肢端末梢感覺、水腫程度、二便等。治療遵醫(yī)囑補液，治療，勤巡視根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄檢查遵醫(yī)囑及時抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導患者留取各項標本。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、降壓藥、降脂藥、抗凝藥、補鈣藥、利尿藥等，按時注射胰島素活動病情輕者院內(nèi)活動，病情嚴重應臥床休息，雙下肢水腫用軟枕抬高下肢飲食低鹽優(yōu)質低蛋白糖尿病飲食，水腫患者嚴格控制飲水量。護理按服務規(guī)范要求，及時安置病人。了解病情，做好心理護理。做好各種基礎護理、皮膚護理、出入量護理等勤巡視，做好安全防護觀察用藥后的療效準確記錄24h出入量健康宣教做好入院介紹：主管醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。詳細講解疾病相關知識，各項檢查的注意事項，并發(fā)放病人住院診療安排須知。正確指導口服藥服用的方法及時間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。正確指導胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，告訴病人胰島素應按劑量注射，不能自行增減或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取大小便常規(guī)、24h尿、交待各項檢查的時間安排及注意事項，送病人做空腹B超。治療按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，按時按量準確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導飲食，根據(jù)證型有針對性的辯證實施飲食調護，如健脾補腎化濕、活血化瘀等。護理需做OGTT試驗者，交待試驗期間注意事項，不可飲水、不可進食、不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準時為病人抽血。指導病人按時按量服藥為病人治療之前，詳細向病人介紹各種治療的目的、方法、時間及注意事項，如足底蠟療時不宜下地走動等。下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢。健康宣教向病人說明飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得病人的配合，同時發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。教會病人低血糖的癥狀及處理方法指導病人注意足背護理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。其余同前第3~7天檢查根據(jù)病情需要進一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，24h動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。健康宣教指導病人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法指導病人合理飲食和安排活動3、指導病人學會對病情的自我監(jiān)測。其余同前第8—14天檢查定期復查24h尿蛋白、尿微量白蛋白定量等。健康宣教培訓病人或家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前出院前一天至出院當天護理發(fā)出院藥，交待服藥注意事項，發(fā)出院通知單，病人滿意度調查表，征求病人意見。健康宣教教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強調藥物的正確服用方法指導病人運動宜在餐后血糖高時進行。指導病人外出時隨身攜帶藥物及病情卡，以應急需。做好出院指導如疾病預防：慎起居，避風寒，節(jié)飲食，調情志，足背護理，皮膚護理，注意安全，防跌倒，不適隨訪。指導患者按連心卡里專家出診的時間、地點定時復診，告訴患者辦理出院的時間及程序。指導患者定期復查腎功、腎ECT、肌酐、血糖、血壓等。出院隨訪出院隨訪至少3次，第一次電話隨訪在第一周內(nèi)，第二次出院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個月內(nèi)。糖尿病足日期項目護理內(nèi)容入院當天評估1、一般評估：生命體征，情志，皮膚，藥物過敏史等2、專科評估：飲食習慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。治療遵醫(yī)囑補液，治療，勤巡視根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄。遵醫(yī)囑足部用藥檢查遵醫(yī)囑即復抽血，送病人去做B超，EKG，全胸片等，指導患者留取各項標本。足背檢查，足背動脈搏動，X線等。藥物遵醫(yī)囑爭取給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥，抗炎藥，擴血管藥，止痛藥等，按時注射胰島素根據(jù)足背情況合理用藥，如足背皮膚潰瘍者可用654-2,慶大霉素，胰島素藥物等。活動臥床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計算所需熱量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白質占15~20%，脂肪占20~35%。護理按服務規(guī)范要求，及時安置病人了解病情，做好心理護理。做好基礎護理，皮膚護理，足背護理等。協(xié)助病人做好生活護理，勤巡視，做好安全防護觀察用藥后的療效。皮下注射胰島素時注意無菌操作，交替注射部位，預防感染。健康宣教做好入院介紹：主管醫(yī)生，護士，病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。詳細講解疾病相關知識，各項檢查的注意事項，并發(fā)放病人住院診療安排須知。正確指導口服藥服用的方法及時間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。正確指導胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，告訴病人胰島素應按劑量注射，不能自行增減或停用。指導病人足背護理，禁用熱水袋和電熱毯。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取大小便標本，交待各項檢查的時間安排及注意事項，送病人做空腹B超，下肢動、靜脈彩超。治療按醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，按時按量準確注射胰島素，按醫(yī)囑足背換藥。飲食中醫(yī)指導飲食，根據(jù)證型有針對性的辯證實施飲食調護，如活血化瘀通絡，益氣養(yǎng)陰等。護理需做OGTT試驗者，交待試驗期間注意事項，不可飲水、不可進食、不可服藥、不可靜滴