神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一(精選題)

[單選題]1.應(yīng)用丙戊酸鈉治療癲癇時(shí)需定期進(jìn)行（江南博哥）的輔助檢查是A.血常規(guī)B.心電圖C.腎功能D.肝功能E.尿常規(guī)參考答案：D參考解析：丙戊酸鈉可引起肝功能損害，需定期復(fù)查[單選題]2.腦血栓形成病人服用阿司匹林治療，其目的是A.降低血纖維蛋白原B.抗動(dòng)脈粥樣硬化C.擴(kuò)張血管D.降低血小板聚集E.抗自由基參考答案：D參考解析：小劑量阿司匹林治療有抗血小板凝集作用[單選題]3.治療帕金森病，首選的藥物是A.阿司匹林B.維生素B12C.左旋多巴D.肝素E.西比靈參考答案：C參考解析：左旋多巴是替代治療的主要藥物[單選題]4.男性，20歲，反復(fù)四肢抽搐、口吐白沫、意識(shí)喪失、大小便失禁2年。腦電圖示有癲癇樣波發(fā)放。下列哪種說(shuō)法不正確()A.應(yīng)立即開始治療B.用藥從小劑量開始C.用藥后定期檢查肝、腎功能D.開始先單獨(dú)應(yīng)用一種藥物治療E.開始即足量給予苯巴比妥鈉治療參考答案：E參考解析：癲癇應(yīng)先單藥治療，從小劑量開始，緩慢增量至能最大程度地控制發(fā)作而無(wú)不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕松的最低有效劑量。[單選題]5.女性，23歲，發(fā)作性頭痛、嘔吐4年，每月發(fā)作1～2次，持續(xù)2～3個(gè)小時(shí)，均于月經(jīng)前發(fā)作，頭痛前沒有明顯的預(yù)感，發(fā)作間期如常人。該患者的病最可能是()A.典型偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.普通型偏頭痛E.基底動(dòng)脈型偏頭痛參考答案：D參考解析：患者為偏頭痛，無(wú)先兆，為普通型偏頭痛。[單選題]6.一患者，突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約5分鐘，意識(shí)清醒后對(duì)上述情況不能回憶?？赡茉\斷為()A.癔病B.舞蹈病C.癲癇D.震顫麻痹E.手足搐搦癥參考答案：C[單選題]7.Lambert-Eaton綜合征常見病因是()A.肝癌B.肺癌C.胸腺瘤D.結(jié)腸癌E.胃癌參考答案：B[單選題]8.出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)不支持原發(fā)性帕金森病診斷A.早期對(duì)安坦治療有效B.單側(cè)起病，逐漸波及對(duì)側(cè)C.以動(dòng)作遲緩起病D.明顯的體位性低血壓E.早期出現(xiàn)肌張力增高參考答案：D參考解析：原發(fā)性帕金森病的診斷主要根據(jù)四主征，左旋多巴治療有效，同時(shí)無(wú)體位性低血壓等[單選題]9.急性腦梗死患者，不適于溶栓治療的情況是()A.發(fā)病8小時(shí)以內(nèi)B.顱腦CT出現(xiàn)低密度灶C.患者無(wú)出血素質(zhì)D.出凝血時(shí)間正常E.顱腦CT排除出血參考答案：B參考解析：頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示起病約有12小時(shí)，早期CT檢查已有低密度改變者，溶栓治療后出血的危險(xiǎn)性將增加。[單選題]10.患者，男性，26歲，病前有低熱不適，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生雙下肢進(jìn)行性癱瘓，伴小便障礙，檢查見劍突以下深淺感覺障礙，雙下肢松弛性癱瘓，尿潴留。最可能的診斷是()A.脊髓出血B.急性硬膜外膿腫C.急性脊髓炎D.脊髓腫瘤E.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎參考答案：C[單選題]11.典型失神發(fā)作的特征是()A.發(fā)作性短暫意識(shí)障礙B.發(fā)作性多動(dòng)C.抽搐D.發(fā)作性精神異常E.發(fā)作性緘默不語(yǔ)參考答案：A[單選題]12.癲癇發(fā)作急救的首要處置是()A.快速給藥、控制發(fā)作B.按壓人中C.詳細(xì)詢問病史D.保持呼吸道通暢，防止窒息E.腦電圖檢查參考答案：D[單選題]13.急性橫貫性脊髓炎和周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)鑒別點(diǎn)是()A.四肢癱B.腱反射消失C.無(wú)病理征D.肌張力低E.有無(wú)傳導(dǎo)束性感覺障礙參考答案：E[單選題]14.患者，男性，58歲，有高血壓病史20年，演講時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的途中呼吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右=5.0：2.5mm，對(duì)光反射消失，血壓190/110mmHg。診斷A.腦出血，左顳葉鉤回疝B.腦出血，右顳葉鉤回疝C.腦出血，小腦扁桃體疝D(zhuǎn).蛛網(wǎng)膜下腔出血E.上矢狀竇血栓形成參考答案：C參考解析：呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝[單選題]15.女性，71歲。多次腦卒中史，此次再次發(fā)作后考慮為假性球麻痹。臨床檢查常見A.四肢腱反射消失B.四肢肌肉萎縮C.吟詩(shī)樣語(yǔ)言D.舌肌顯著萎縮E.吸吮反射陽(yáng)性參考答案：E參考解析：吸吮反射陽(yáng)性見于假性球麻痹患者和額葉病變[單選題]16.下列哪項(xiàng)輔助檢查有助于克-雅?。–JD）的診斷A.腦脊液細(xì)胞學(xué)B.腦脊液14-3-3蛋白測(cè)定C.腦脊液免疫球蛋白測(cè)定D.腦脊液生化檢查E.腦脊液病毒檢查參考答案：B參考解析：免疫檢測(cè)腦脊液14-3-3蛋白陽(yáng)性可作為臨床疑診的依據(jù)[單選題]17.帕金森病一般不出現(xiàn)A.美多芭治療有效B.單側(cè)起病，逐漸波及對(duì)側(cè)C.震顫和動(dòng)作遲緩D.偏癱和偏身感覺障礙E.姿勢(shì)反射消失參考答案：D參考解析：帕金森病一般不累及錐體束和脊髓丘腦束[單選題]18.以下哪項(xiàng)步態(tài)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述不正確()A.剪刀樣步態(tài)--痙攣性截癱B.劃圈樣步態(tài)--痙攣性偏癱C.慌張步態(tài)--帕金森綜合征D.鴨步--伸髖肌群無(wú)力E.跨閾步態(tài)--腓總神經(jīng)麻痹參考答案：D參考解析：1、臀中肌步態(tài)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步。原因：髖外展肌群無(wú)力，不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。2、臀大肌步態(tài)：原因：伸髖肌群無(wú)力。形成仰胸凸肚的姿態(tài)。3、醉酒步態(tài)：步態(tài)蹣跚、搖晃、前后傾斜，可在短距離內(nèi)在窄基底面上行走并保持平衡，見于酒精或巴比妥類中毒；4、慌張步態(tài)：身體前傾，小碎步，前沖，見于帕金森綜合征；5、腓總神經(jīng)麻痹足尖下垂可致跨閾步態(tài)。[單選題]19.可以引起帕金森綜合征的藥物是A.潘生丁B.阿司匹林C.利舍平D.華法林E.青霉素參考答案：C參考解析：利舍平可引起帕金森綜合征[單選題]20.癲癇失神發(fā)作的EEG特征是A.10次/秒高幅快活動(dòng)B.出現(xiàn)波形的高度失律C.對(duì)稱3次/秒棘-慢綜合波D.對(duì)稱彌漫的10次/秒發(fā)砍E.多棘-慢綜合波或低幅快波參考答案：C參考解析：失神發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)為3次/秒棘-慢綜合波[單選題]21.患者有偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，最可能有下述哪條血管閉塞()A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.內(nèi)聽動(dòng)脈E.小腦上動(dòng)脈參考答案：B[單選題]22.急性橫貫性脊髓炎和格林-巴利綜合征的鑒別點(diǎn)是()A.四肢癱B.腱反射消失C.肌張力低D.無(wú)病理征E.括約肌障礙參考答案：E共享題干題患者，女性，62歲。眼瞼下垂4個(gè)月，下午明顯，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)抬頭和進(jìn)食費(fèi)力但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明有好轉(zhuǎn)。[單選題]1.患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音弱，考慮為A.急性心力衰竭B.膽堿能危象C.哮喘急性發(fā)作D.感染性休克E.肌無(wú)力危象參考答案：E參考解析：肌無(wú)力危象常由抗膽堿酯酶藥量不足引起[單選題]2.該病人目前首選的輔助檢查是A.血常規(guī)B.血生化C.血?dú)夥治鯠.胸腺CTE.超聲心動(dòng)圖參考答案：D參考解析：部分重癥肌無(wú)力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生患者，女性，32歲，重癥肌無(wú)力患者，近2個(gè)月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無(wú)力，進(jìn)食費(fèi)力和飲水嗆咳，但無(wú)呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。[單選題]3.此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無(wú)力加重，肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)，此情況首先考慮為A.肺部感染B.膽堿能危象C.反拗性危象D.肌無(wú)力危象E.感染性休克參考答案：D參考解析：肌注新斯的明后暫有好轉(zhuǎn)提示為肌無(wú)力危象[單選題]4.該病人目前首先需要下列哪項(xiàng)處理A.大量抗生素B.吸氧和維持呼吸道通暢C.查血常規(guī)和血?dú)夥治鯠.口服吡啶斯的明E.維持水和電解質(zhì)平衡參考答案：B參考解析：對(duì)重癥肌無(wú)力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢[單選題]5.目前此患者屬于Ossermann分型的哪一類型A.眼肌型B.輕度全身型C.重癥急進(jìn)型D.遲發(fā)重癥型E.中度全身型參考答案：E參考解析：患者骨骼肌和延髓肌嚴(yán)重受累[單選題]6.若病人肺部感染被證實(shí)，下列哪種抗生素不宜使用？A.青霉素靜脈滴注B.先鋒霉素V靜脈滴注C.慶大霉素靜脈滴注D.頭孢氨芐靜脈滴注E.甲硝唑靜脈滴注參考答案：C參考解析：慶大霉素可加重肌無(wú)力女性，45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示：[單選題]7.如果患者病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)梅馬溝回疝，瞳孔變化的規(guī)律是A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大E.雙側(cè)瞳孔同時(shí)先縮小再散大參考答案：D參考解析：右側(cè)腦出血首先累及右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)[單選題]8.可能病變的血管是A.豆紋動(dòng)脈B.小腦后下動(dòng)脈C.基底動(dòng)脈短旋支D.大腦前動(dòng)脈E.大腦后動(dòng)脈參考答案：A參考解析：基底節(jié)出血多為豆紋動(dòng)脈破裂[單選題]9.應(yīng)當(dāng)首先做下列哪項(xiàng)處理A.腦MRI檢查B.靜脈點(diǎn)謫甘露醇C.靜脈點(diǎn)滴抗生素D.立即腦血管造影E.腰穿腦脊液檢查參考答案：B參考解析：腦出血患者，首先靜脈點(diǎn)滴甘露醇脫水降顱壓男性，60歲?；几哐獕?0年，一直不規(guī)則服藥。某日活動(dòng)中突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位，墜落試驗(yàn)陽(yáng)性。[單選題]10.最可能的病變部位是()A.左側(cè)半球表面B.左側(cè)半球深部C.右側(cè)半球深部D.右側(cè)腦干E.右側(cè)半球表面參考答案：C[單選題]11.哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值()A.腦脊液檢查B.腦電圖檢查C.腦超聲檢查D.頭顱CT檢查E.開顱探查參考答案：D[單選題]12.最可能的診斷是()A.暈厥B.腦出血C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腦出血E.心肌梗死參考答案：B患者，女性，34歲，在活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作。[單選題]13.為找病因應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)檢查A.病毒或細(xì)菌學(xué)檢查B.腦活檢C.腦血管造影D.頭顱CT檢查E.經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）檢查參考答案：C參考解析：腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查[單選題]14.診斷首先考慮為A.偏頭痛發(fā)作B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.急性播散性腦脊髓炎D.三叉神經(jīng)痛E.舌咽神經(jīng)痛參考答案：B參考解析：突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征[單選題]15.入院時(shí)，病人反應(yīng)遲鈍，頸部強(qiáng)直，Kernig征陽(yáng)性。顱神經(jīng)檢查正常，四肢均能活動(dòng)，腱反射正常，無(wú)病理征。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因首先考慮為A.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形B.病毒或細(xì)菌感染C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變D.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E.血管收縮和擴(kuò)張功能異常參考答案：D參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，男性，65歲。左側(cè)肢體活動(dòng)不能2小時(shí)。查體：血壓150/90mmHg。意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽(yáng)性。頭顱CT檢查無(wú)異常。[單選題]16.發(fā)現(xiàn)應(yīng)該首先考慮的治療是？A.脫水降顱壓治療B.降血壓治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.抗生素預(yù)防感染E.溶栓治療參考答案：E參考解析：腦梗塞的首選治療是溶栓治療[單選題]17.發(fā)現(xiàn)病變可能定位于A.右側(cè)大腦額頂葉B.左側(cè)大腦額頂葉C.右側(cè)大腦額極D.右側(cè)大腦枕葉E.右側(cè)小腦半球參考答案：A[單選題]18.發(fā)現(xiàn)診斷考慮為A.腦梗死B.急性脊髓炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓形成E.腦出血參考答案：A參考解析：突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血患者，男性，59歲，發(fā)現(xiàn)右眼瞼下垂2個(gè)月。病前無(wú)明顯誘因，眼瞼下垂下午比早晨明顯。查體：右上瞼下垂，右眼球各方向運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔大小無(wú)改變，光反射正常。[不定項(xiàng)選擇題]19.此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B.右外展神經(jīng)麻痹C.重癥肌無(wú)力D.右面神經(jīng)麻痹E.進(jìn)行性眼外肌麻痹參考答案：C參考解析：眼瞼下垂，未累及瞳孔括約肌，晨輕暮重，首先考慮重癥肌無(wú)力[不定項(xiàng)選擇題]20.對(duì)病人進(jìn)行胸部CT檢查，主要目的是為了確定A.是否合并結(jié)節(jié)病B.是否有胸腺瘤或胸腺增生C.是否有肺轉(zhuǎn)移癌D.是否有肺結(jié)核E.是否有肺癌參考答案：B參考解析：部分重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤或胸腺增生[不定項(xiàng)選擇題]21.在此情況下首選的藥物治療是A.維生素B12B.腎上腺皮質(zhì)激素C.溴化吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌藥物治療參考答案：C參考解析：溴吡斯的明，用于:①重癥肌無(wú)力；②術(shù)后腹氣脹或尿潴留；③對(duì)抗非去極化型肌松藥的肌松作用。[不定項(xiàng)選擇題]22.重癥肌無(wú)力患者的治療包括？A.維生素B12B.腎上腺皮質(zhì)激素C.溴化吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌藥物治療F.抗生素治療G手術(shù)切除胸腺H肌酐片參考答案：BCDG患者女，33歲。因“行走不穩(wěn)伴雙下肢無(wú)力1個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前因?yàn)闇p肥進(jìn)食明顯減少，1個(gè)月前出現(xiàn)行走不穩(wěn)，有腳底踩棉花感，伴有雙下肢無(wú)力、麻木，大小便正常。無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視物模糊。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腰椎CT未見明顯異常。起病以來(lái)，患者意識(shí)清楚，精神可，進(jìn)食差，睡眠一般，3個(gè)月來(lái)體重下降10kg。既往甲狀腺功能亢進(jìn)病史5～6年，近1年沒有復(fù)查。無(wú)過敏史及傳染病史，個(gè)人史無(wú)特殊。否毒物接觸史。無(wú)家族性遺傳病史。查體：意識(shí)清楚，精神可，蹣跚步態(tài)；口角不歪，伸舌居中，視力粗側(cè)正常；雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢肌力4級(jí)；四肢腱反射減弱，指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)（-），跟膝脛試驗(yàn)(+)，龍貝格征(+)，雙側(cè)巴賓斯基征(+)；四肢末梢手套襪套樣痛覺減退，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下振動(dòng)覺、位置覺減退。[不定項(xiàng)選擇題]23.如果懷疑患者為亞急性聯(lián)合變性，為支持診斷，還須檢查()A.四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度B.體感誘發(fā)電位C.血清抗內(nèi)因子抗體D.顱腦MRIE.脊髓MRIF.腦電圖參考答案：ABCE[不定項(xiàng)選擇題]24.下列檢查回報(bào)支持亞急性聯(lián)合變性的有()A.四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢B.體感誘發(fā)電位正常C.血清抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性D.視覺誘發(fā)電位檢查P100潛伏期明顯延長(zhǎng)E.脊髓MRI檢查正常F.腦電圖檢查可見棘波參考答案：AC參考解析：亞急性聯(lián)合變性一般伴有周圍神經(jīng)病變，因此四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度會(huì)減慢。亞急性聯(lián)合變性后索損害，體感誘發(fā)電位不應(yīng)該正常。血清抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性支持亞急性聯(lián)合變性診斷。亞急性聯(lián)合變性患者視覺誘發(fā)電位檢查P100潛伏期一般應(yīng)該正常。亞急性聯(lián)合變性時(shí)脊髓MRI檢查可以異常，也可以正常，如為后側(cè)索異常信號(hào)支持該病診斷。亞急性聯(lián)合變性腦電圖檢查不應(yīng)出現(xiàn)棘波。[不定項(xiàng)選擇題]25.該患者首先須做的常規(guī)檢查有()A.血常規(guī)B.血葉酸水平C.血生化D.血清同型半胱氨酸E.甲狀腺功能F.血維生素B12水平參考答案：ABCDEF參考解析：由于患者禁食，很可能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常，因此A、B、C、D、F項(xiàng)目反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況；E選項(xiàng)是因?yàn)榛颊呒韧屑谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史，目前甲狀腺功能狀態(tài)不清，應(yīng)該檢查以了解。[不定項(xiàng)選擇題]26.(提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC2.6×109/L，RBC2.68×1012/L，Hb94g/L，紅細(xì)胞平均容積123.7fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量41.4pg;血維生素B12和葉酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各項(xiàng)偏低；肝、腎功能、甲狀腺功能正常。)該患者最可能的診斷是()A.中毒B.多發(fā)性硬化C.脊髓腫瘤D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓血管病F.脊髓炎參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]27.關(guān)于該患者的治療及預(yù)后，敘述正確的有()A.給予口服維生素B12和葉酸治療，可以絕大程度恢復(fù)正常B.給予口服葉酸和肌內(nèi)注射維生素B12治療，可以絕大程度恢復(fù)正常C.如果沒有診斷明確，未經(jīng)治療，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，甚至死亡D.該患者病程已有1個(gè)月，即使積極治療，仍會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙，難以完全恢復(fù)E.患者病程1個(gè)月，如能積極治療，神經(jīng)癥狀可絕大程度恢復(fù)F.如果患者葉酸水平降低，應(yīng)補(bǔ)充葉酸參考答案：BCEF參考解析：亞急性聯(lián)合變性應(yīng)選用腸外途徑補(bǔ)充維生素B12，通常通過肌內(nèi)注射。早期診斷并及時(shí)治療是改善神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵，如能在起病3個(gè)月內(nèi)積極治療，神經(jīng)癥狀可絕大程度恢復(fù)；若充分治療6個(gè)月至1年仍有神經(jīng)功能障礙，則難以恢復(fù)。不經(jīng)治療的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，甚至死亡。由于葉酸水平低下也可使維生素B12水平降低，故葉酸水平降低者，應(yīng)補(bǔ)充葉酸?；颊吣?，36歲。因“頭痛伴惡心、嘔吐5d”就診?；颊?d前工作時(shí)突發(fā)劇烈全頭痛，不伴惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱，患者自行回家休息后好轉(zhuǎn)。4d前上述癥狀再次出現(xiàn)，頭痛劇烈伴有惡心、嘔吐，非噴射樣，自覺坐位時(shí)緩解，臥位時(shí)加重，急來(lái)診。既往無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。左肩有外傷史。無(wú)手術(shù)史。查體：體溫正常。頸軟無(wú)抵抗，無(wú)異常體征。[不定項(xiàng)選擇題]28.(提示顱腦MRV見圖120、圖121。)對(duì)于該MRV圖像的正確描述為()A.上矢狀竇充盈缺損B.下矢狀竇顯影淡C.左側(cè)乙狀竇未顯影D.左側(cè)橫竇未顯影E.大腦大靜脈未顯影F.直竇未顯影參考答案：ACD[不定項(xiàng)選擇題]29.靜脈竇血栓預(yù)后較差的因素包括()A.上矢狀竇血栓形成B.CT/MRI提示腦出血C.癲癇D.意識(shí)狀態(tài)混亂E.年齡大于30歲F.男性參考答案：BDF參考解析：國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥37歲、男性、昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、腦出血和精神紊亂是CVST預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),年齡≥40，意識(shí)障礙、肌力下降和眼征是CVST預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[不定項(xiàng)選擇題]30.(提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC7.84×109/L,N0.79,Hb155g/L,PLT168×109/L;PT12.3s,PT%89.4,INR=1.01,APTT22.8s,FBG5.4g/L,D-二聚體160μg/ml,FDP7μg/ml。顱腦CT見圖117～圖119。)根據(jù)CT表現(xiàn)該患者須進(jìn)一步檢查()A.易栓癥項(xiàng)目B.腦電圖C.腰椎穿刺D.顱腦MRIE.顱腦MRAF.顱腦MRV參考答案：CDF參考解析：顱腦CT未見到出血及占位病變，但是可見上矢狀竇、橫竇部位密度增高，所以高度懷疑靜脈竇血栓，但是進(jìn)一步明確診斷須行腰椎穿刺.RI及MRV檢查。如果明確診斷后，可以進(jìn)一步查明原因，確定是否為遺傳性血栓前狀態(tài)。[不定項(xiàng)選擇題]31.(提示考慮患者為顱內(nèi)靜脈血栓。腰椎穿刺：壓力330mmH2O，總細(xì)胞數(shù)3/mmol，WBC1/mmol，蛋白45mg/dl，氯120mmol/L，Glu4.6mmol/L，腺苷脫氨酶4U/L。給予低分子量肝素抗凝，甘露醇脫水。入院后第3天，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，伴四肢抽搐，口吐白沫，無(wú)二便失禁，約1min后癥狀好轉(zhuǎn)。急查顱腦CT見下圖。)須立即進(jìn)行的檢查及治療包括()A.血常規(guī)及電解質(zhì)B.凝血功能C.丙戊酸鈉口服D.停止使用抗凝藥物E.加強(qiáng)脫水治療F.苯巴比妥肌內(nèi)注射參考答案：ACF參考解析：靜脈竇血栓患者容易合并癲癇發(fā)作，但是對(duì)每個(gè)癲癇患者首先應(yīng)除外繼發(fā)性電解質(zhì)紊亂等因素，患者正在進(jìn)行脫水治療，目前考慮病因?yàn)槠べ|(zhì)少量出血刺激，需要使用抗癲癇藥物，口服起效慢，需要同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。根據(jù)指南規(guī)定，靜脈竇血栓為壓力增高的血液滲出，無(wú)須停用抗凝藥物，抗凝對(duì)出血有效。但是需要密切觀察病情，注意有無(wú)出血擴(kuò)大趨勢(shì)。癲癇與顱內(nèi)壓增高無(wú)關(guān)。[不定項(xiàng)選擇題]32.該患者須初步考慮的疾病是()？A.病毒性腦膜腦炎B.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高C.顱內(nèi)腫瘤D.神經(jīng)性頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血F.靜脈竇血栓參考答案：CEF參考解析：患者青年男性，嚴(yán)重頭痛，須考慮器質(zhì)性頭痛病因，包括腫瘤、出血及靜脈系統(tǒng)疾病。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高通常起病緩慢，逐漸加重，患者通常以顱內(nèi)壓增高的合并癥就診，而急性頭痛常須考慮占位病變及血管因素?；颊邿o(wú)任何感染及腦膜受累證據(jù)，故暫不考慮病毒性腦膜腦炎。[不定項(xiàng)選擇題]33.該患者的首選檢查包括()A.凝血功能B.血常規(guī)C.腰椎穿刺D.顱腦CTE.顱腦MRIF.顱腦MRV參考答案：ABD參考解析：對(duì)于尚未明確的頭痛患者，需要進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、CT，之后指導(dǎo)進(jìn)一步檢查。雖然MRI也有輔助診斷意義，但是對(duì)出血的敏感度較CT略差?；颊吲?，32歲。出生時(shí)身體無(wú)異常，2～3歲時(shí)發(fā)生3次熱性驚厥，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。12歲出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，抽搐，2～3min緩解，有2次類似發(fā)作，18歲左右出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙，雙眼發(fā)愣，呼之無(wú)反應(yīng)，咂嘴，雙手摸索動(dòng)作，每次持續(xù)3min左右，約3～4次/月，發(fā)作前有似曾相識(shí)感。[不定項(xiàng)選擇題]34.(提示腦電圖：右側(cè)前、中顳導(dǎo)聯(lián)尖波。)臨床診斷為()A.兒童良性癲癇伴有中央顳區(qū)棘波B.兒童失神癲癇C.特發(fā)性全面性癲癇D.顳葉癲癇E.額葉癲癇F.兒童良性枕葉癲癇參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]35.(提示顱腦MRI結(jié)果見圖128、圖129。)該影像學(xué)表現(xiàn)中，與患者發(fā)作相關(guān)的異常表現(xiàn)是()A.腦萎縮B.邊緣性腦炎C.海馬硬化D.病毒性腦炎E.多發(fā)性脫髓鞘F.顳葉腫瘤參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]36.適合該患者單藥治療的藥物有()？A.卡馬西平B.奧卡西平C.苯巴比妥D.拉莫三嗪E.氯硝西泮F.苯妥英鈉參考答案：ABD參考解析：卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉都適合于部分性癲癇患者，但是苯妥英鈉對(duì)于可能生育的育齡期女性并不是最佳選擇，因?yàn)樗鼘儆谥禄员容^高的藥物，該患者雖然發(fā)病是在青春期，但是顳葉癲癇一般很難完全停藥，治療往往需要延續(xù)至成年，所以選擇初始治療藥物時(shí)最好綜合考慮患者情況；另外苯妥英鈉的不良反應(yīng)還有齒齦增生、毛發(fā)增多等影響女性美觀的不利因素，也應(yīng)該予以考慮。拉莫三嗪是廣譜的抗癲癇藥物，適用于部分性癲癇和全面性癲癇患者，而且對(duì)于育齡期的女性影響較小。[不定項(xiàng)選擇題]37.該患者的發(fā)作類型有()A.強(qiáng)直陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作F.強(qiáng)直發(fā)作參考答案：AD參考解析：顳葉癲癇主要的發(fā)作形式是復(fù)雜部分性發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)障礙的同時(shí)，伴有口咽部及手部的自動(dòng)癥，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等動(dòng)作，大部分患者有先兆，如胃氣上升感、似曾相識(shí)感、陌生感等，強(qiáng)直陣攣發(fā)作相對(duì)較少或者能被藥物所控制。[不定項(xiàng)選擇題]38.(提示患者服用卡馬西平600mg/d，發(fā)作控制4年，此后一直無(wú)法控制，發(fā)作3～4次/月，曾經(jīng)給予托吡酯200mg/d聯(lián)合治療，效果不佳。)最佳的治療建議為()A.轉(zhuǎn)換為另一種單藥治療B.添加第三種藥物聯(lián)合治療C.建議患者術(shù)前評(píng)估D.胼胝體切開術(shù)E.迷走神經(jīng)刺激術(shù)F.生酮飲食參考答案：C參考解析：顳葉癲癇分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和新皮質(zhì)顳葉癲癇，內(nèi)側(cè)顳葉癲癇最常見的病因是海馬硬化，MRI表現(xiàn)為海馬萎縮和Flair序列上的高信號(hào)，大部分伴有海馬硬化的內(nèi)側(cè)顳葉癲癇早期有熱性驚厥史，這部分患者如果經(jīng)過2種抗癲癇藥物正規(guī)治療無(wú)效，可以考慮外科治療，手術(shù)成功率在80%以上。[不定項(xiàng)選擇題]39.為明確診斷，必要的檢查有()A.腦電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.顱腦MRIE.經(jīng)顱多普勒超聲F.直立傾斜試驗(yàn)參考答案：AD患者男，68歲。因“四肢麻木和走路不穩(wěn)10個(gè)月，雙下肢無(wú)力6個(gè)月”就診?；颊?0個(gè)月前無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)四肢麻木，伴有走路不穩(wěn)，無(wú)上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈，言語(yǔ)正常，未予就醫(yī)。6個(gè)月前逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，大小便正常，癥狀進(jìn)行性加重。自發(fā)病以來(lái)，意識(shí)清楚，睡眠正常，1年來(lái)體重下降5kg。既往胃潰瘍病史10年。飲酒史（白酒）250ml/次×3～5次/周×30年。無(wú)過敏史及傳染病史，個(gè)人史無(wú)特殊。否認(rèn)毒物接觸史。無(wú)家族性遺傳病史。查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，認(rèn)知功能基本正常；雙下肢肌力3級(jí)，腱反射(+)，跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)；龍貝格征(+)；雙下肢末梢型痛覺減退，伴有關(guān)節(jié)位置覺和音叉振動(dòng)覺差，雙側(cè)查多克征(+)。[不定項(xiàng)選擇題]40.關(guān)于該患者的神經(jīng)系統(tǒng)定位，敘述正確的有()A.雙下肢肌力3級(jí)，腱反射(+)，雙下肢末梢型痛覺減退，定位于周圍神經(jīng)B.龍貝格征(+)，關(guān)節(jié)位置覺和音叉振動(dòng)覺差，定位于后索C.雙下肢肌力3級(jí)，查多克征(+)，定位于雙側(cè)錐體束D.跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)，龍貝格征(+)，定位于小腦E.綜合定位于脊髓后索、側(cè)索、周圍神經(jīng)和小腦F.綜合定位于脊髓后索、側(cè)索、周圍神經(jīng)參考答案：ABCF參考解析：D選項(xiàng)，患者龍貝格征陽(yáng)性，可以是小腦問題，也可以是本體感覺障礙。由于在做跟膝脛試驗(yàn)時(shí)，患者一般缺少視覺的幫助，因此即便是本體感覺障礙，跟膝脛試驗(yàn)也可以表現(xiàn)為陽(yáng)性，但是讓患者注視下肢再做跟膝脛試驗(yàn)會(huì)比較穩(wěn)準(zhǔn)。該選項(xiàng)沒有分清是小腦問題還是本體感覺障礙，因此不能得出定位于小腦的結(jié)論。E選項(xiàng)，上述體征可以用后索病變解釋，沒有小腦病變的依據(jù)。[不定項(xiàng)選擇題]41.(提示患者消化道內(nèi)鏡與腫瘤標(biāo)志物檢查提示消化系統(tǒng)潰瘍，無(wú)腫瘤證據(jù)；血清抗內(nèi)因子抗體(+)。給予維生素B和葉酸治療。)關(guān)于該患者的預(yù)后，敘述正確的有()？A.給予該患者口服維生素B和葉酸治療，患者基本可以恢復(fù)正常B.給予該患者口服葉酸和肌內(nèi)注射維生素B治療，患者基本可以恢復(fù)正常C.如果沒有診斷明確，不經(jīng)治療的患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，甚至死亡D.該患者病程至少10個(gè)月，即使積極治療，仍會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙，難以完全恢復(fù)E.此病患者，如能在起病3個(gè)月內(nèi)積極治療，神經(jīng)癥狀可基本恢復(fù)F.給予該患者肌內(nèi)注射維生素B治療，患者可以基本恢復(fù)正常參考答案：CDE參考解析：考慮該患者血清抗內(nèi)因子抗體(+)，為胃腸道吸收障礙者，故應(yīng)選用腸外途徑補(bǔ)充維生素B，通常為肌內(nèi)注射。早期診斷并及時(shí)治療是改善神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)鍵，如能在起病3個(gè)月內(nèi)積極治療，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可基本恢復(fù)正常，若充分治療6個(gè)月至1年仍有神經(jīng)功能障礙，則難以恢復(fù)。不經(jīng)治療的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，甚至死亡。該患者病史10個(gè)月，即使積極治療也很可能會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙。[不定項(xiàng)選擇題]42.(提示讓患者注視下肢做跟膝脛試驗(yàn)（-）。)需要考慮的疾病有()A.脊髓脫髓鞘病B.亞急性聯(lián)合變性C.脊髓血管病D.脊髓空洞癥E.脊髓腫瘤F.腰椎間盤突出參考答案：ABCE參考解析：D選項(xiàng)，脊髓空洞癥一般表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，上肢或手部肌肉萎縮等癥狀，不會(huì)出現(xiàn)脊髓后側(cè)索伴周圍神經(jīng)病的體征.且可以暫不考慮F選項(xiàng)，不應(yīng)出現(xiàn)錐體束征。[不定項(xiàng)選擇題]43.(提示頸段脊髓MRI結(jié)果見下圖)關(guān)于該脊髓MRI檢查，敘述正確的有()A.圖中①～④脊髓MRI未見明顯異常B.圖中①脊髓MRI顯示髓內(nèi)可見短T1異常信號(hào)，病灶偏腹側(cè)C.圖中②脊髓MRI顯示髓內(nèi)可見短T2異常信號(hào)，病灶偏腹側(cè)D.圖中②脊髓MRI顯示髓內(nèi)可見長(zhǎng)T2異常信號(hào)，病灶偏背側(cè)E.圖中④脊髓MRI顯示髓內(nèi)可見短T2異常信號(hào)，病灶位于脊髓前2/3F.圖中③～④脊髓MRI顯示髓內(nèi)可見長(zhǎng)T2異常信號(hào)，病灶位于脊髓前2/3參考答案：D參考解析：臨床上有時(shí)體征與影像學(xué)表現(xiàn)不完全一致。[不定項(xiàng)選擇題]44.(提示頸段脊髓MRI可見脊髓后索長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2長(zhǎng)條狀異常信號(hào)。)結(jié)合病史，該患者應(yīng)該考慮的診斷為()A.脊髓空洞癥B.多發(fā)性硬化C.脊髓腫瘤D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓血管病F.脊髓炎參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]45.(提示糞隱血(+)。)下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()A.應(yīng)建議患者行消化道內(nèi)鏡檢查B.應(yīng)建議患者行血腫瘤標(biāo)志物檢查C.如果血的維生素B水平正常，則可以除外亞急性聯(lián)合變性D.如果血的葉酸水平正常，則可以除外亞急性聯(lián)合變性E.積極檢查治療消化系統(tǒng)疾病F.建議查血清抗內(nèi)因子抗體參考答案：CD參考解析：C、D選項(xiàng)，由于血維生素B、葉酸水平波動(dòng)情況比較大，例如在疾病早期應(yīng)用維生素B和葉酸治療后，患者血中的B和葉酸水平就會(huì)升高，因此在臨床懷疑是亞急性聯(lián)合變性時(shí)，不能完全依靠血中的維生素B和葉酸水平做出診斷。[不定項(xiàng)選擇題]46.該患者須檢查()A.血、尿毒物檢測(cè)B.血葉酸C.血維生素BD.腰椎穿刺，查腦脊液的寡克隆區(qū)帶、24h的IgG合成率等相關(guān)的免疫功能E.脊髓MRIF.脊髓血管造影參考答案：BCDEF[不定項(xiàng)選擇題]47.(提示血常規(guī)：WBC4.5×109/L，RBC2.58×109/L，Hb104g/L，紅細(xì)胞平均容積120.7fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量40.4pg。血維生素B含量升高（已在外院接受維生素B治療），葉酸含量降低。腰椎穿刺：壓力120mmHg，WBC0，蛋白、氯化物均正常，OB（-），24h的IgG合成率輕度增加。)該患者最可能的診斷是()A.脊髓空洞癥B.多發(fā)性硬化C.脊髓腫瘤D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓血管病F.脊髓炎參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]48.對(duì)診斷上述疾病幫助最大的是()A.血毒物檢測(cè)B.血葉酸檢查C.血維生素B檢查D.腰椎穿刺，查腦脊液的寡克隆區(qū)帶、24h的IgG合成率等相關(guān)免疫功能E.顱腦MRIF.脊髓血管造影參考答案：BC患者女，20歲。20d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷頭痛伴低熱，15d前出現(xiàn)記憶力減退伴行為異常，主要表現(xiàn)為記不起熟悉人的姓名，上課時(shí)的講課內(nèi)容聽過即忘，不分時(shí)間地點(diǎn)地給老師、同學(xué)打電話，說(shuō)一些莫名其妙的話。既往體健。查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，近記憶力減退，計(jì)算力差，定向力、理解力正常；腦神經(jīng)檢查大致正常；四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱適中，雙側(cè)病理反射未引出，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及感覺檢查正常；頸稍抵抗，克尼格征(±)。腰椎穿刺：壓力200mmH2O，腦脊液常規(guī)、生化檢查未見異常；IgG、IgA、IgM均正常范圍；腦脊液涂片未見細(xì)菌、隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）、結(jié)核PCR(-)。[不定項(xiàng)選擇題]49.Ⅰ型單純皰疹病毒性腦炎的臨床特點(diǎn)有()A.多見于新生兒和青少年B.主要通過密切接觸或飛沫傳播C.可有口唇或生殖道皰疹病史D.合并卵巢畸胎瘤E.不合并卵巢畸胎瘤F.腦電圖可見周期性三相波G腦電圖可見局灶性慢波參考答案：BCEG參考解析：HSV屬DNA類病毒中皰疹病毒科，有2種血清型，即HSV-1和HSV-2。HSV-1主要通過密切接觸或飛沫傳播，HSV-2主要通過性接觸和母嬰傳播。90%單純皰疹病毒性腦炎由HSV-1引起，僅10%由HSV-2所致，且HSV-2所致的HSE主要見于新生兒和青少年。25%的Ⅰ型單純皰疹病毒性腦炎患者有口唇皰疹病史，腦電圖可見以顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電。[不定項(xiàng)選擇題]50.考慮該患者可能的診斷是()A.病毒性腦炎B.橋本腦病C.化膿性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.急性播散性腦脊髓炎F.邊緣性腦炎G多發(fā)性硬化參考答案：ABEFG參考解析：患者既往體健，腦脊液常規(guī)、生化、涂片、抗酸染色、結(jié)核PCR檢查均為正常，故不首先考慮化膿性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎。其他幾項(xiàng)均不能完全除外。多發(fā)性硬化主要臨床特點(diǎn)為癥狀體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性；該患者雖既往體健，無(wú)類似病史，但也不能完全排除多發(fā)性硬化首次發(fā)作可能。[不定項(xiàng)選擇題]51.(提示血及腦脊液Hu、Ri、Yu抗體、抗NMDAR抗體、血甲狀腺系列及抗體均未見異常。腦電圖：非特異性慢波。)根據(jù)上述臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，為明確診斷還須檢查()A.血及腦脊液AChR抗體B.血及腦脊液HSV免疫球蛋白抗體C.腦脊液14-3-3蛋白D.盆腔B型超聲E.血及腦脊液抗NMO抗體F.腦脊液HSV-DNA參考答案：BF參考解析：血及腦脊液AChR抗體對(duì)重癥肌無(wú)力的診斷具有重要參考價(jià)值，該患者癥狀體征不考慮為重癥肌無(wú)力；腦脊液14-3-3蛋白對(duì)Creutzfeldt-Jakob病的診斷具有參考價(jià)值，該患者也不考慮該診斷；血及腦脊液抗NMO抗體對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷具有參考價(jià)值，該患者不考慮該診斷。如患者抗NMDAR抗體陽(yáng)性，則高度懷疑抗NMDAR腦炎診斷，須完善盆腔B型超聲篩查卵巢畸胎瘤，但該患者抗NMDAR抗體為陰性，可暫不行盆腔B型超聲檢查。HSV免疫球蛋白抗體及HSV-DNA檢測(cè)，可協(xié)助診斷有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)HSV感染。(提示腦脊液HSV-DNA及HSV免疫球蛋白抗體陽(yáng)性，診斷單純皰疹病毒性腦炎。)[不定項(xiàng)選擇題]52.本例患者首選治療措施包括()A.靜脈滴注阿昔洛韋B.對(duì)癥支持C.靜脈滴注更昔洛韋D.切除合并的腫瘤E.靜脈滴注人免疫球蛋白F.血漿置換G口服免疫抑制藥參考答案：AB參考解析：阿昔洛韋是治療HSE的首選藥物，而更昔洛韋主要用于阿昔洛韋治療無(wú)效的HSE及巨細(xì)胞病毒感染。[不定項(xiàng)選擇題]53.(提示顱腦MRI結(jié)果見圖71、圖72，病灶未見明顯強(qiáng)化。)為進(jìn)一步明確診斷，須檢查()A.血及腦脊液病毒學(xué)檢測(cè)B.血及腦脊液囊蟲酶標(biāo)或補(bǔ)體試驗(yàn)C.血及腦脊液Hu、Ri、Yu抗體D.血甲狀腺系列及抗體(TG、TM)E.腦電圖F.血及腦脊液寡克隆區(qū)帶G血及腦脊液抗NMDA受體抗體參考答案：ACDEFG參考解析：血及腦脊液病毒學(xué)檢測(cè)，可了解患者有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?；颊唢B腦MRI可見左側(cè)顳葉片狀T2及Flair高信號(hào)，不符合腦囊蟲病特征性影像學(xué)表現(xiàn)，故不支持腦囊蟲病，可暫不必行血及腦脊液囊蟲酶標(biāo)或補(bǔ)體試驗(yàn)。Hu、Ri、Yu抗體及抗NMDA受體(NMDAR)抗體陽(yáng)性，對(duì)邊緣性腦炎診斷具有重要價(jià)值。如患者抗NMDAR抗體陽(yáng)性，則須高度懷疑抗NMDAR腦炎，該腦炎屬于邊緣性腦炎的一種，多見于年輕女性，可合并卵巢畸胎瘤。血甲狀腺系列及抗體的測(cè)定，對(duì)橋本腦病的診斷是必不可少的。腦電圖對(duì)于腦炎、中毒性和代謝性等各種原因引起的腦病有輔助診斷價(jià)值。血及腦脊液寡克隆區(qū)帶是檢測(cè)鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的重要方法；寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性通?？梢娪谏窠?jīng)系統(tǒng)感染免疫性疾病。共享答案題A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難[單選題]1.胸段脊髓受累A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難參考答案：C參考解析：胸段脊髓受累引起下肢硬癱，上肢無(wú)異常共享答案題A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難[單選題]2.脊髓腰膨大受累A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難參考答案：D參考解析：脊髓腰膨大受累引起下肢軟癱共享答案題A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難[單選題]3.頸1～2段脊髓受累A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難參考答案：A參考解析：頸1～2段脊髓受累引起四肢硬癱共享答案題A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難[單選題]4.脊髓頸膨大受累A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難參考答案：B參考解析：脊髓頸膨大受累引起上肢軟癱，下肢硬癱共享答案題A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難[單選題]5.脊髓圓錐受累A.四肢痙攣性癱瘓B.上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓C.雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓D.雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓E.馬鞍狀感覺障礙及二便困難參考答案：E參考解析：脊髓圓錐受累引起大小便困難共享答案題A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA[單選題]6.眩暈()A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA參考答案：E參考解析：共享答案題A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA[單選題]7.病灶側(cè)單眼失明()A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA參考答案：A參考解析：共享答案題A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA[單選題]8.對(duì)側(cè)偏盲，中心視野保留，對(duì)光反射存在()A.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成B.大腦前動(dòng)脈血栓形成C.大腦中動(dòng)脈血栓形成D.大腦后動(dòng)脈血栓形成E.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA參考答案：D共享答案題A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥[單選題]9.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)首選藥物為()A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥參考答案：D參考解析：共享答案題A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥[單選題]10.復(fù)雜部分性發(fā)作首選藥物()A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥參考答案：B參考解析：共享答案題A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥[單選題]11.嬰兒痙攣癥首選藥物()A.乙琥胺B.卡馬西平C.ACTHD.丙戊酸鈉E.苯巴比妥參考答案：C2023年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷一女性，40歲，左側(cè)顳部發(fā)作性、搏動(dòng)性疼痛7天，伴惡心、未吐，無(wú)發(fā)熱，頭痛前有視物變形，繼之頭痛。每次疼痛持續(xù)約2～6小時(shí)不等。既往有類似發(fā)作10年，每年發(fā)作3～5次。查體無(wú)陽(yáng)性體征。[單選題]1.目前作何判斷？()A.叢集性頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.顱內(nèi)感染D.痛性眼肌麻痹E.緊張型頭痛F.有先兆的偏頭痛G無(wú)先兆的偏頭痛H癲癇I偏頭痛等位癥J偏頭痛持續(xù)狀態(tài)參考答案：F參考解析：偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時(shí)?；颊甙l(fā)作前有典型視覺先兆，考慮診斷為有先兆的偏頭痛。[多選題]2.視物變形的產(chǎn)生與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？()A.遺傳因素B.某些食物C.精神緊張D.顱內(nèi)血管收縮E.顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張F(tuán).腦干神經(jīng)元功能紊亂G降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）H中樞5-HI能神經(jīng)傳遞障礙參考答案：ABCEFGH參考解析：視物變形屬于偏頭痛的先兆期，其產(chǎn)生是由于一側(cè)顱內(nèi)血管發(fā)生收縮，產(chǎn)生缺血的先兆癥狀。[多選題]3.頭痛發(fā)作時(shí)用何種藥物？()A.乙酰氨基酚B.心得安C.安定D.氟西汀E.卡馬西平F.20％甘露醇G琥珀酸舒馬普坦（尤舒）H尼莫地平參考答案：ACG參考解析：偏頭痛發(fā)作期的治療包括非特異性止痛藥（如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物）、特異性藥物（如麥角類、曲普坦類），還可使用鎮(zhèn)靜藥（如安定等）。預(yù)防性治療可用心得安、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鈣通道拮抗劑等。患者男性，62歲，因發(fā)作性左眼視物不清，右側(cè)肢體麻木、無(wú)力伴言語(yǔ)不清5天來(lái)診。發(fā)作時(shí)言語(yǔ)含糊不清，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，持續(xù)約5～10分鐘后自行緩解，每天發(fā)作1～2次，無(wú)其他不適，發(fā)作后完全正常。既往有高血壓病史20年，平素血壓控制在150～170／100～110mmHg之間。查體：血壓170／110mmHg，左側(cè)頸部可聞及血管雜音，余無(wú)陽(yáng)性體征。[多選題]5.頭顱CT未見異常，血糖18.20mmol/L，凝血四項(xiàng)、腎功能、血常規(guī)正常。目前作何判斷？()A.部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的癲癇B.部分感覺性發(fā)作的癲癇C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（眼動(dòng)脈交叉癱）D.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（Homer征交叉癱）E.跌倒發(fā)作F.短暫性全面性遺忘癥G可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）H偏癱型偏頭痛I2型糖尿病J1型糖尿病參考答案：CI參考解析：患者CT無(wú)異常，且有左眼一過性黑蒙，對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙，考慮診斷為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（眼動(dòng)脈交叉癱）。患者為老年男性，血糖18.20mmol/L，考慮診斷為2型糖尿病。[多選題]6.此患者有必要進(jìn)一步行以下哪些檢查？()A.頭顱MRAB.腦干誘發(fā)電位C.頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈彩超D.DSAE.血脂F(xiàn).胰島素釋放試驗(yàn)參考答案：ACDEF參考解析：ACD三項(xiàng)，可以有效地評(píng)估顱內(nèi)外血管的狹窄情況；E項(xiàng)，患者考慮有動(dòng)脈粥樣硬化，需檢測(cè)血脂；F項(xiàng)，患者有糖尿病，需檢查胰島的功能和胰島素受體的反應(yīng)性。[多選題]7.患者彩超及DSA檢查顯示：頸內(nèi)動(dòng)脈起始段局限性狹窄約70％，總膽固醇為7.8mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L?？赡苓M(jìn)一步采取以下哪種措施？()A.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)B.血管內(nèi)支架植入術(shù)C.長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷D.長(zhǎng)期應(yīng)用肝素E.服用辛伐他汀2～3年F.服用苯扎貝特2～3年參考答案：ABCE參考解析：F項(xiàng)，抗凝治療不作為TIA的常規(guī)治療，僅適用于伴發(fā)房顫和心臟瓣膜病變的TIA患者。F項(xiàng)，患者總膽固醇明顯增高，甘油三酯輕度增高，應(yīng)使用以降低膽固醇為主、兼降甘油三酯的他汀類調(diào)脂藥。男性，45歲，主因頭痛、惡心、嘔吐3天，發(fā)熱2天入院。既往體健。查體：體溫38.5℃、呼吸20次/分、脈搏102次/分、血壓130／80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，右側(cè)瞳孔：左側(cè)瞳孔＝4mm：2mm，右側(cè)瞳孔光反射消失，右側(cè)眼球活動(dòng)受限，頸部抵抗，頸胸4橫指，布氏征陽(yáng)性。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。[多選題]8.此患者就診時(shí)應(yīng)考慮以下哪些疾病可能？()A.顱內(nèi)感染B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.顱內(nèi)腫瘤D.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤E.原發(fā)性腦室出血F.腦葉出血破入蛛網(wǎng)膜下腔G腦栓塞參考答案：ABEF參考解析：腦膜刺激征是指軟腦膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)出現(xiàn)的一系列提示腦膜受損的病征，包括頭痛、嘔吐和頸部肌肉強(qiáng)直等。其病因可分為感染性因素（感染性腦炎和腦膜炎）和非感染性因素（蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等）兩種?；颊呒毙约膊。橛邪l(fā)熱38.5℃，排除腫瘤（腫瘤多慢性起?。?。[單選題]9.提示：頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咧刖W(wǎng)膜下腔出血的原因可能為()。A.血液病B.右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤C.左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤D.右側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤E.左側(cè)前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤F.動(dòng)靜脈畸形參考答案：B參考解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是SAH最常見的病因，而后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的交界處是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的部位，且患者45歲，處于中年，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔光反射消失和右側(cè)眼球活動(dòng)受限，故考慮患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因可能為右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。[多選題]10.此患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()。A.急性阻塞性腦積水B.交通性腦積水C.再出血D.血管痙攣E.低鈉血癥F.腦疝參考答案：ABCDEF參考解析：SAH的并發(fā)癥有：①再出血（短期迅速顱內(nèi)出血可致腦疝）；②腦血管痙攣；③腦積水（梗阻性、交通性）；④其他（癲癇、低鈉血癥、神經(jīng)源性心功能障礙和肺水腫）。[多選題]11.對(duì)此患者下述哪項(xiàng)敘述正確？()A.可行DSA檢查B.可行TCD檢查C.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼呈均勻一致血性D.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼呈淡黃色E.入院時(shí)腰穿腦脊液肉眼開始呈紅色，顏色逐漸變淡，后為無(wú)色F.可行MRA檢查參考答案：ABCF參考解析：DE兩項(xiàng)，腰椎穿刺的腔隙即為蛛網(wǎng)膜下腔，故SAH患者的腰穿腦脊液為均一血性液。[多選題]12.采取什么措施？()A.絕對(duì)臥床4～6周B.可下床自由活動(dòng)C.20％甘露醇D.EACAE.止血敏F.尼莫地平G放腦脊液療法參考答案：ACDFG參考解析：B項(xiàng)，患者需絕對(duì)臥床4～6周，避免下床活動(dòng)。E項(xiàng)，為防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可選用抗纖溶的藥物，而止血敏是增強(qiáng)血小板和血管功能的藥物。患者，女，13歲。半月前突然驚叫一聲后倒地，四肢抽搐，雙眼上翻，面色青紫，持續(xù)約5分鐘逐漸清醒，醒后無(wú)不適主訴。5年前曾有類似發(fā)作1次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。1周前腦電圖檢查、頭部核磁共振檢查正常。[單選題]13.此時(shí)最合適的處理是()。A.復(fù)查腦電圖B.頭部CTC.腦脊液檢查D.抗癲癇藥物E.暫不給予抗癲癇藥，繼續(xù)觀察F.SPECT參考答案：E參考解析：目前主張癲癇診斷一旦明確，除一些良性的癲癇綜合征以外，都應(yīng)該立即開始治療。發(fā)作次數(shù)稀少者，如半年以上發(fā)作1次者，可酌情選擇用或不用抗癲癇藥。該患者五年內(nèi)發(fā)作兩次，可繼續(xù)觀察是否還有發(fā)作再?zèng)Q定是否用藥。[單選題]14.1周后復(fù)診，述昨日下午及今晨又發(fā)作2次，發(fā)作情況同前，治療藥物首選()。A.地西泮B.丙戊酸鈉C.乙琥胺D.卡馬西平E.氯氮平F.苯巴比妥參考答案：B參考解析：患者一月內(nèi)發(fā)作三次應(yīng)給予用藥，該患者為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，治療首選丙戊酸鈉，次選卡馬西平和苯巴比妥。[單選題]15.選用藥物治療時(shí)的注意事項(xiàng)不正確的是()。A.根據(jù)發(fā)作類型選藥B.藥物劑量自低限開始，通過監(jiān)測(cè)血藥濃度控制劑量C.如癲癇發(fā)作較頻繁應(yīng)首選聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物D.根據(jù)藥物半衰期長(zhǎng)短及發(fā)作時(shí)間確定服用次數(shù)E.注意藥物副作用F.正確選擇開始用藥的時(shí)間參考答案：C參考解析：抗癲癇藥物治療的基本原則即是盡可能單藥治療，70％～80％左右的癲癇患者可通過單藥治療控制發(fā)作，多數(shù)情況下，聯(lián)合用藥并不能提高臨床療效，還可增加藥物副作用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[單選題]16.服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥。停藥1周后，今晨開始頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)及發(fā)作間期意識(shí)均不清。為了控制發(fā)作首選()。A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射B.硫噴妥鈉緩慢靜脈注射C.地西泮緩慢靜脈注射D.10％水合氯醛保留灌腸E.副醛保留灌腸F.苯巴比妥緩慢靜脈注射參考答案：C參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。以全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見。該患者停藥后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選地西泮靜脈注射，次選苯巴比妥。[多選題]17.關(guān)于全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的描述正確的是()。A.快速、短暫、觸電樣肌肉收縮B.發(fā)作分強(qiáng)直期、陣攣期及陣攣后期三期C.起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙D.發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失E.每次發(fā)作持續(xù)約半小時(shí)F.重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失G突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷H簡(jiǎn)稱大發(fā)作，是常見的發(fā)作類型I身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)參考答案：BDH參考解析：B項(xiàng)，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可分為強(qiáng)直期、陣攣期、發(fā)作后期。D項(xiàng)，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作以意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣為臨床特征。H項(xiàng)，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作又稱癲癇大發(fā)作，是癲癇常見的發(fā)作類型?；颊吣行裕?0歲，雙上肢震顫3年，行走困難1年就診。既往有前列腺肥大病史5年。查體：神清語(yǔ)利，高級(jí)智能正常，口唇及雙上肢有靜止性震顫，四肢肌張力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征陰性。行走呈慌張步態(tài)。[單選題]18.目前做何判斷？()A.肝豆?fàn)詈俗冃訠.特發(fā)性震顫C.帕金森病D.帕金森綜合征E.帕金森疊加綜合征F.進(jìn)行性核上性麻痹G皮質(zhì)基底節(jié)變性參考答案：C參考解析：帕金森病（PD）又稱震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要特征?；疾÷孰S年齡增加而升高，男性稍高于女性。慌張步態(tài)為PD的典型步態(tài)。患者考慮診斷為帕金森病。[多選題]19.關(guān)于帕金森病下述描述正確的是()。A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.乙酰膽堿能神經(jīng)元變性缺失C.路易小體形成D.多巴胺含量降低E.乙酰膽堿含量降低F.腦基底節(jié)變性參考答案：ACD參考解析：AD兩項(xiàng)，帕金森病患者的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失，使紋狀體多巴胺含量下降，出現(xiàn)臨床癥狀。C項(xiàng)，路易小體是以帕金森病為代表的路易體病患者腦內(nèi)的特征性標(biāo)志物。[多選題]20.帕金森病有以下哪些特征？()A.意向性震顫B.眼角膜K-F環(huán)C.Myerson征D.眼瞼陣攣E.眼瞼痙攣F.寫字過小征G寫字過大征參考答案：CDEF參考解析：帕金森的典型體征有：Myerson征（輕敲敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止）、眼瞼痙攣（眼輪匝肌痙攣性收縮引起的眼瞼不隨意閉合）、眼瞼陣攣（眼瞼快速陣攣樣跳動(dòng)或上瞼輕微震顫樣快速撲動(dòng)，持續(xù)3～5秒）和寫字過小征。[多選題]21.此患者可選用哪些藥物？()A.安坦B.金剛烷胺C.左旋多巴D.復(fù)方左旋多巴E.溴隱亭F.D-青霉胺G氟哌啶醇H巴氯芬I肉毒素AJ心得安參考答案：BDE參考解析：B項(xiàng)，金剛烷胺適用于輕癥患者，可單獨(dú)或聯(lián)合使用，患者高級(jí)智能正常，可使用金剛烷胺。D項(xiàng)，復(fù)方左旋多巴是帕金森病最重要的治療藥物，為首選藥。E項(xiàng)，溴隱亭為非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，可選用。[多選題]22.帕金森后期L-Dopa遲發(fā)合并癥包括()。A.精神癥狀B.癡呆C.異動(dòng)癥D.劑末惡化E.開關(guān)現(xiàn)象F.語(yǔ)言痙攣參考答案：ACDE參考解析：左旋多巴在治療多年后不僅會(huì)出現(xiàn)療效減退，還會(huì)誘發(fā)一系列精神癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀（劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象、肌張力障礙、異動(dòng)癥）?；颊撸?，18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38.0℃，神清語(yǔ)利，腦膜刺激征陽(yáng)性，右下肢Babinski征陽(yáng)性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC14×109/L，血小板180×109/L，尿常規(guī)未見異常。[單選題]23.首先考慮的診斷是()。A.流行性乙型腦炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.隱球菌腦膜炎F.蛛網(wǎng)膜下腔出血G流行性腦脊髓炎參考答案：B參考解析：病毒性腦膜炎是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)?；颊唧w溫38.0℃（病毒性腦膜炎發(fā)熱一般低于40℃）、有口周皰疹（病毒感染），考慮診斷為病毒性腦膜炎。[多選題]24.應(yīng)盡快完成的檢查包括()。A.頭顱CTB.腰穿測(cè)腦壓、檢查腦脊液C.頭顱MRAD.DSAE.腦電圖F.肌電圖G誘發(fā)電位H腦磁圖參考答案：AB參考解析：A項(xiàng)，病毒性腦膜炎的頭顱CT一般沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，主要用于鑒別診斷。B項(xiàng)，腦脊液檢查對(duì)腦膜炎的病因診斷有重要意義。腦脊液病毒學(xué)抗體檢查有助于確定病原。[多選題]25.提示：患者頭顱CT顯示：左側(cè)顳葉大片狀低密度影，側(cè)腦室輕度受壓，病灶不規(guī)則強(qiáng)化。腦脊液：壓力200mmH2O，白細(xì)胞20×109/L，分類單核細(xì)胞90％，多核細(xì)胞10％，蛋白45g/L，氯化物110mmol/L，HSV-IgM（＋）。采取何種治療措施？()A.20％甘露醇B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.青霉素E.先鋒霉素F.干擾素G皮質(zhì)類固醇激素HB族維生素I抗癆治療J氟康唑參考答案：ACFG參考解析：病毒性腦膜炎中，腦脊液壓力正常或輕至中度升高，白細(xì)胞正常或輕度增高。一般在100×106/L以下，早期以多形核細(xì)胞為主，8～48h以后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物正常?；颊呖纱_診病毒性腦膜炎。A項(xiàng)，患者側(cè)腦室輕度受壓，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療。CF兩項(xiàng)，阿昔洛韋和干擾素均為抗病毒藥物，對(duì)HSV效果好。G項(xiàng)，皮質(zhì)激素可控制炎性反應(yīng)?；颊撸?，50歲，頭痛、發(fā)作性抽搐3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生抽搐5次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，近2周頭痛加重，為全頭痛伴惡心、嘔吐。查體：T36.5℃，神志清，反應(yīng)遲鈍，顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力5級(jí)，肌張力略高，右側(cè)肢體腱反射活躍，左側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，診斷為癥狀性癲癇，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。[多選題]26.提示：患者入院當(dāng)日再發(fā)癲癇1次，表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，給予地西泮后控制發(fā)作，同時(shí)給予卡馬西平治療。其可能的病因應(yīng)考慮()。A.顱內(nèi)腫瘤B.腦包蟲病C.腦囊蟲病D.結(jié)核性腦膜炎E.單純皰疹病毒性腦炎F.紋狀體黑質(zhì)變性G腦血管動(dòng)靜脈畸形參考答案：ABCG參考解析：DE兩項(xiàng)，患者體溫正常，暫排除結(jié)核性或病毒性腦膜炎。G項(xiàng)，紋狀體黑質(zhì)變性一般以帕金森綜合征為首發(fā)癥狀，不出現(xiàn)癲癇。[多選題]27.提示：腰穿腦脊液壓力290mmH2O，淋巴細(xì)胞62×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊蟲抗體陽(yáng)性。血清囊蟲抗體試驗(yàn)陽(yáng)性，腦CT提示雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下多個(gè)類圓形低密度病灶，梗阻性腦積水，強(qiáng)化后多發(fā)環(huán)行強(qiáng)化。為明確診斷應(yīng)做的檢查包括()。A.腦CTB.X線小腿平片C.腰穿D.血清囊蟲抗體試驗(yàn)E.尿24小時(shí)蛋白量測(cè)定F.PPD試驗(yàn)參考答案：ABCD參考解析：A項(xiàng)，頭部CT能夠發(fā)現(xiàn)病變、確定其位置、大小及數(shù)目，同時(shí)顯示腦水腫、腦積水及腦室形態(tài)。B項(xiàng)，腦囊蟲患者常伴有皮下或肌肉（特別是腓腸?。┠椅豺式Y(jié)節(jié)，因此，疑診者應(yīng)拍小腿X線片。C項(xiàng)，腦囊蟲病具有相應(yīng)的腦脊液改變。D項(xiàng)，血清囊蟲抗體試驗(yàn)有診斷意義。[多選題]28.提示：在吡喹酮治療后第1周病情又加重，頭痛劇烈，頻繁出現(xiàn)嘔吐和癲癇發(fā)作。治療應(yīng)選擇()。A.干擾素B.甘露醇C.抗癲癇治療D.皮質(zhì)激素E.氨甲蝶呤F.免疫抑制劑G抗生素治療參考答案：BCD參考解析：由于驅(qū)蟲治療使囊尾蚴大量死亡會(huì)引起劇烈的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者癥狀加劇。此時(shí)應(yīng)使用甘露醇和皮質(zhì)激素以減輕腦水腫，并應(yīng)用抗癲癇藥物如卡馬西平。[多選題]29.提示：加用地塞米松治療，停用吡喹酮治療等措施，病人癥狀緩解后出院服藥抗癲癇治療。3個(gè)月后病人又復(fù)查腦CT，結(jié)果原雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下多個(gè)類圓形低密度病灶大多變小或消失，但在左側(cè)腦室內(nèi)見一個(gè)2cm×1.5cm大小的類圓形病灶，梗阻性腦積水較前加重。其可能的原因是()。A.合并結(jié)核性腦膜炎B.腦水腫加重C.激素副反應(yīng)D.用藥后變性的囊尾蚴引起嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)性炎癥E.腦室內(nèi)囊蟲使腦積水加重F.脫水劑使用不當(dāng)參考答案：BDE參考解析：驅(qū)蟲治療使囊尾蚴大量死亡會(huì)引起劇烈的炎癥反應(yīng)，使腦水腫加重，侵犯腦室，使腦脊液循環(huán)受阻，加重腦積水。[多選題]30.進(jìn)一步的處理計(jì)劃是()。A.繼續(xù)第二次吡喹酮治療B.甘露醇脫水治療C.繼續(xù)抗癲癇治療D.密切觀察顱壓變化E.腦室內(nèi)病灶手術(shù)切除F.免疫抑制劑治療參考答案：ABCDE參考解析：患者應(yīng)繼續(xù)驅(qū)蟲、降顱壓、抗癲癇治療，也可行囊蟲摘除術(shù)。患者，女，20歲，雙下肢無(wú)力，排尿障礙5天入院。既往于1年前有雙眼失明，曾診斷為“雙側(cè)視神經(jīng)炎”，經(jīng)激素、維生素B1，維生素B12等治療后痊愈。查體神清語(yǔ)利，眼底視乳頭蒼白，雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力低，雙下肢Babinski征陽(yáng)性。臍水平以下痛覺減退。[多選題]31.可行哪些檢查？()A.脊髓MRIB.腰穿腦脊液檢查C.視覺誘發(fā)電位（VEP）D.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）E.體感誘發(fā)電位（sEP）F.脊髓MRA參考答案：ABCDE參考解析：F項(xiàng)，MRA是磁共振血管成像，可以判斷血管是否存在血栓、出血、狹窄，并能確定血管狹窄與閉塞的準(zhǔn)確部位。患者不考慮存在血管損害，故無(wú)需做MRA。[單選題]32.此患者脊髓損害定位在()。A.高頸段B.頸膨大C.第2胸髓D.第4胸髓E.第8胸髓F.第10胸髓G腰膨大H圓錐I馬尾參考答案：F參考解析：感覺障礙平面是確定脊髓損害上界節(jié)段的重要依據(jù)，平臍為T10節(jié)段。[單選題]33.目前應(yīng)作什么樣判斷？()A.急性橫貫性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.脊髓空洞癥D.脊髓亞急性聯(lián)合變性E.視神經(jīng)脊髓炎F.脊髓前動(dòng)脈血栓形成G急性播散性腦脊髓炎H腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良參考答案：E參考解析：視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病年齡以21～41歲最多，急性橫貫性或播散性脊髓炎以及雙側(cè)同時(shí)或相繼發(fā)生的視神經(jīng)炎是本病特征性表現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明，病情進(jìn)展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。患者考慮診斷為視神經(jīng)脊髓炎。[多選題]34.關(guān)于多發(fā)性硬化的描述正確的是()。A.與先天發(fā)育異常有關(guān)B.與維生素B12缺乏有關(guān)C.與維生素B1缺乏有關(guān)D.與遺傳有關(guān)E.與種族差異有關(guān)F.與自身免疫反應(yīng)有關(guān)G與體內(nèi)過氧化酶缺乏有關(guān)參考答案：DEF參考解析：多發(fā)性硬化的病因尚未完全明確，可能是自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素（赤道附近黑人發(fā)病率低，白種人發(fā)病率最高）及個(gè)體易感因素綜合作用的多因素病因。患者，男性，50歲，主因四肢無(wú)力1年就診，既往體健。查體：神清語(yǔ)利，顱神經(jīng)（－），四肢肌力4級(jí)，肌張力高，四肢腱反射亢進(jìn)，雙上肢Hoffmann征陽(yáng)性，雙下肢Babinski征陽(yáng)性，四肢痛覺對(duì)稱。雙側(cè)大小魚際肌、骨間肌萎縮，全身可見肌肉跳動(dòng)，心肺未見異常。[單選題]35.此患者定位在何處？()A.大腦半球B.小腦C.腦干D.脊髓E.椎體系統(tǒng)F.椎體外系統(tǒng)G前庭小腦系統(tǒng)參考答案：E參考解析：Hoffmann征和Babinski征分別為上肢和下肢錐體束征。一側(cè)陽(yáng)性代表對(duì)側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。兩側(cè)陽(yáng)性代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。患者病損定位于椎體系統(tǒng)。[單選題]36.目前應(yīng)作什么判斷？()A.脊肌萎縮癥B.脊髓型頸椎病C.原發(fā)性側(cè)索硬化D.進(jìn)行性脊肌萎縮E.肌萎縮性側(cè)索硬化F.急性脊髓炎G脊髓空洞癥H多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病I良性肌束震顫參考答案：E參考解析：肌萎縮性側(cè)索硬化的特點(diǎn)是脊髓前角細(xì)胞和錐體束同時(shí)受累，出現(xiàn)廣泛的肌萎縮、肌束震顫，同時(shí)存在錐體束征?；颊唠p側(cè)大小魚際肌、骨間肌萎縮，全身可見肌肉跳動(dòng)，錐體束征陽(yáng)性，考慮診斷為肌萎縮性側(cè)索硬化。[多選題]37.此患者肌電圖有何特點(diǎn)？()A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢B.運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位（MUAPs）時(shí)限增寬C.可見纖顫電位D.可見正銳波E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常F.插入電位消失參考答案：BCDE參考解析：A項(xiàng)，早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常，隨著病情進(jìn)展，部分患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。F項(xiàng)，肌電圖呈失神經(jīng)改變，插入電位延長(zhǎng)。患者女，25歲。3個(gè)月來(lái)四肢乏力，晨輕暮重。今日下午勞累后癥狀明顯加重，出現(xiàn)說(shuō)話含糊不清、吞咽困難，無(wú)肢體感覺異常及二便障礙。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。[多選題]38.最有助于診斷的試驗(yàn)是()。A.補(bǔ)鉀B.大劑量激素沖擊治