方劑學(xué)學(xué)之表里雙解劑

方劑學(xué)學(xué)之表里雙解劑第1頁/共24頁

*組成：解表藥+瀉下藥、清熱藥、溫里藥。

*作用：表里雙解、內(nèi)外同治?！w現(xiàn)汗法與下法、清法、溫法同用。

*治證：表里同病之證。

一.概念：表里雙解劑第2頁/共24頁

二、分類與適應(yīng)證：

1.解表清里劑

—用于表邪未解，里熱已熾之證。

—

葛根黃芩黃連湯。

2.解表溫里劑

—用于表邪未解，又有里寒之證。

—

五積散。

3.解表攻里劑

—用于外有表邪，里有實積之證。

—

大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。

表里雙解劑第3頁/共24頁三、使用注意

1.凡屬表里同病之證方可使用。

2.辨別表證與里證的寒熱虛實屬性而選擇相應(yīng)的方劑以治療。3.權(quán)衡表、里證的輕重緩急而施治。

葛根表里雙解劑第4頁/共24頁葛根半斤

甘草炙，二兩

黃芩三兩黃連三兩

葛根黃芩黃連湯《傷寒論》【組成】

【用法】黃芩表里雙解劑第5頁/共24頁

原方用法：原方四味，以水八升，先煮葛根，減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

·葛根芩連湯·黃連第6頁/共24頁太陽表證未解，熱陷陽明之熱利證。

·表證未解，身熱（微寒），口渴，脈數(shù)（滑數(shù)）；

里熱已成

·熱迫陽明—下利臭穢、肛門灼熱；

·邪熱內(nèi)擾胸脘—胸脘煩熱，苔黃（黃膩）。

【病機】

太陽表證未解，熱陷陽明。

【治法】

解表清熱，燥濕止瀉。甘草·葛根芩連湯·

【主治】第7頁/共24頁

君：葛根—解肌發(fā)表,

—升清陽而止瀉利解表清熱，

臣：黃芩清瀉陽明邪熱，燥濕止瀉。

黃連清熱燥濕以止瀉。

佐使：炙甘草—和中調(diào)藥。

*配伍要點：

·解表與清里并用，尤重在清里。

【方解】黃芩·葛根芩連湯·第8頁/共24頁

1.辨證要點：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，舌苔黃

（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·腹痛后重者+木香、檳榔；

·兼嘔吐者+半夏、竹茹；

·食滯噯腐者+山楂、神曲、麥芽。

3.現(xiàn)代運用：急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感

冒等病證屬于陽明蘊熱，兼有表證者。

【運用】·葛根芩連湯·第9頁/共24頁“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”

—

張仲景·《傷寒論·太陽病脈證并治》“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法。……葛根解肌于表，芩連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋印９手伪碚撸匾愿鸶翛?；治里者，必以芩、連之苦寒也?！?/p>

—

尤怡·《傷寒貫珠集》名醫(yī)論方·葛根芩連湯·第10頁/共24頁柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩

枳實炙，四枚大黃二兩

半夏洗，半升大棗擘，十二枚

生姜五兩【組成】大柴胡湯《金匱要略》

【用法】

表里雙解劑第11頁/共24頁

原方用法：原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，溫服一升，日三服?！ご蟛窈鷾ご簏S第12頁/共24頁

·邪犯少陽，機樞不利—寒熱往來，胸脅脹滿；

·膽熱擾心、犯胃—郁郁微煩，嘔逆不止；

·邪入陽明，心下滿痛或痞硬；

化熱成實，大便不解或下利；

腑氣壅滯。苔黃，脈弦數(shù)有力。

【病機】·

邪犯少陽，郁而發(fā)熱少陽、陽明合病。

·

熱入陽明，實熱郁積。

【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

*汪昂：“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下”?！局髦巍可訇枴㈥柮骱喜?。·大柴胡湯·第13頁/共24頁

【方解】

君：柴胡—疏邪透表；透表泄熱，黃芩－擅清少陽之郁熱；和解少陽.

臣：大黃—瀉熱通腑瀉熱除結(jié)，枳實－行氣破結(jié)行氣除痞。

佐：白芍—柔肝緩急止痛。

*白芍配大黃治腹中實痛，配枳實理氣和血。

半夏、生姜—和胃降逆止嘔。

使（兼）：大棗—和中、調(diào)藥。

*配伍要點：柴、芩＋黃、枳·大柴胡湯·第14頁/共24頁

1.辨證要點：（名醫(yī)論方）

·往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.臨證加減：

·熱結(jié)甚者+芒硝、虎杖；

·濕熱郁滯者+茵陳、山梔子；

·濕熱黃疸者+茵陳、田基黃；

·氣滯者+厚樸、木香。

3.現(xiàn)代運用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、

腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪結(jié)陽明者。

4.類方比較：

【運用】·大柴胡湯·第15頁/共24頁元·

王好古:”大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可?！盻___《此事難知》名醫(yī)論方·大柴胡湯·第16頁/共24頁防風(fēng)川芎當(dāng)歸芍藥大黃

薄荷葉麻黃連翹芒硝各半兩

石膏黃芩桔梗各一兩滑石三兩甘草二兩荊芥白術(shù)

梔子各一分【用法】【組成】防風(fēng)通圣散《宣明論方》表里雙解劑第17頁/共24頁

原方用法：原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，

煎至六分，溫服?！し里L(fēng)通圣散·白術(shù)第18頁/共24頁【主治】

1.外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊熱、表里俱實之證；

2.瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；

3.皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。

*并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘尿

赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。

【病機】

表里俱實，內(nèi)熱蘊結(jié)。

【治法】

疏風(fēng)解表，清熱通便?！し里L(fēng)通圣散·證治機理第19頁/共24頁

*君臣藥：·

防風(fēng)、荊芥輕浮發(fā)散，疏風(fēng)解表。

麻黃、薄荷－（汗）

·大黃、芒硝（調(diào)胃承氣湯）－（下）

（炙甘草）泄熱通便，破結(jié)通腑。

·滑石、梔子—降火利水，導(dǎo)邪下解；

·石膏、桔梗清解熱毒（肺胃）。－（清）

連翹、黃芩

*佐使藥：當(dāng)歸、白芍、川芎－養(yǎng)血和血；－（補）

白術(shù)－健脾燥濕；

甘草－和中調(diào)藥。

*諸藥相配，瀉中寓補，使“汗不傷表，下不傷里”。

【方解】·防風(fēng)通圣散·第20頁/共24頁

a.本方以解表、攻里、清熱、補益諸藥并用，體現(xiàn)了汗、

下、清、補四法；

b.本方以祛邪為主，表里同治，重在清泄里熱?！し里L(fēng)通圣散·

配伍要點第21頁/共24頁

1.辨證要點：

（名醫(yī)論方）

·

發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。

2.臨證加減：

·表證較輕者去麻黃；

·無便秘者去芒硝；

·證屬實熱者，可去當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。

3.現(xiàn)代運用：

·

病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道癤腫、風(fēng)疹等屬

于表里俱盛，內(nèi)熱蘊結(jié)者。運用·防風(fēng)通圣散·第22頁/共24頁明·吳昆:”風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之。防風(fēng)、麻黃，解表藥也，風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子