早期軟癱期康復(fù)

早期軟癱期康復(fù)第1頁/共41頁運(yùn)動功能生活自理能力社會適應(yīng)能力康復(fù)輔助用具偏癱康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容第2頁/共41頁康復(fù)治療分期臨床上分為5期即：早期、軟癱期、痙攣期、相對恢復(fù)期和后遺癥期。時間不同，治療的原則和所要達(dá)到的目標(biāo)也不同。第3頁/共41頁早期治療

第4頁/共41頁治療原則

在早期任何康復(fù)醫(yī)療措施，都必須待患者生命體征穩(wěn)定后，以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。（盡管有些病人根本未出現(xiàn)昏迷，也要采取一定的措施，避免病情發(fā)展、惡化）。第5頁/共41頁治療目的

是以預(yù)防繼發(fā)性（二次）損害為主，為主動的功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。第6頁/共41頁偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)）過早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激第7頁/共41頁康復(fù)的內(nèi)容

主要是在發(fā)病后，確定合適的體位，定時翻身（2小時）拍背、排痰，保持氣道通暢，加強(qiáng)感覺輸入及被動的關(guān)節(jié)活動等第8頁/共41頁各種體位的特點及操作：以對抗痙攣模式為前提第9頁/共41頁運(yùn)動訓(xùn)練方法：側(cè)臥位第10頁/共41頁仰臥位、半臥位第11頁/共41頁防足下垂支具第12頁/共41頁觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度加強(qiáng)感覺刺激第13頁/共41頁注意事項保持體位的對稱性預(yù)防壓瘡定時翻身翻身時注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷床頭逐漸抬高，防止體位性低血壓注意關(guān)節(jié)被動活動和牽張（見圖），活動范圍由小到大，由近到遠(yuǎn)第14頁/共41頁

軟癱期定義：是指在發(fā)病的數(shù)日~2周，即BrunnstromI期。第15頁/共41頁主要問題肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動第16頁/共41頁康復(fù)目的使患者獨立完成各種床上的早期訓(xùn)練，達(dá)到坐位I級平衡第17頁/共41頁治療原則

強(qiáng)調(diào)軀干肌的訓(xùn)練，通過軀干肌的活動，利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、姿勢反射等手段，促使肩胛帶和骨盆等的功能恢復(fù)，對痙攣進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)。第18頁/共41頁訓(xùn)練目標(biāo)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動模式第19頁/共41頁訓(xùn)練計劃良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運(yùn)動患側(cè)肢體主動運(yùn)動第20頁/共41頁軟癱期的治療神經(jīng)肌肉促進(jìn)：Rood技術(shù)、PNF技術(shù)（從被動助力主動抗阻完成）、

Brunnstrom技術(shù)（利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動誘發(fā)患肢運(yùn)動）、體位感覺刺激、中樞性促進(jìn)肌力訓(xùn)練軀干肌、健側(cè)肢體為主醫(yī)療體操初級操健側(cè)為主肌肉牽伸手法輕平衡訓(xùn)練坐位1級步行/轉(zhuǎn)移床上下肢控制、翻身、抬臀支具保護(hù)第21頁/共41頁橋式運(yùn)動第22頁/共41頁第23頁/共41頁患側(cè)翻身訓(xùn)練第24頁/共41頁鍵側(cè)翻身訓(xùn)練第25頁/共41頁健側(cè)翻身第26頁/共41頁自我被動牽拉自我被動牽拉第27頁/共41頁改善關(guān)節(jié)受限肩關(guān)節(jié)牽拉第28頁/共41頁軀干牽伸第29頁/共41頁牽伸髂腰肌第30頁/共41頁髖關(guān)節(jié)牽拉第31頁/共41頁第32頁/共41頁第33頁/共41頁踝關(guān)節(jié)牽拉第34頁/共41頁觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度加強(qiáng)感覺刺激第35頁/共41頁注意事項

坐位訓(xùn)練前，首先應(yīng)進(jìn)行坐位適應(yīng)性訓(xùn)練（搖高床頭從30。開始逐漸增加到90。，每一角度應(yīng)能保持30分鐘以上，至少20分鐘，以防止發(fā)生體位性低血壓反應(yīng)。第36頁/共41頁抬高患肢戴彈力手套和彈力繃帶冷熱交替法手法按摩主動肌肉收縮理療:淋巴治療儀、脈管儀肢體腫脹處理第37頁/共41頁偏癱醫(yī)療體操通過體操動作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動范圍預(yù)防因長期制動所致的關(guān)節(jié)活動范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)第38頁/共41頁初級醫(yī)療體操適應(yīng)范圍：軟癱期（肢體偏癱功能1-2級）目的：通過加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動活動、患側(cè)肢體的被動活動，結(jié)合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，誘發(fā)和