顯微外科概論

顯微外科概論第1頁/共23頁組織缺損與損傷的原因創(chuàng)傷－肢體離斷和組織缺損腫瘤－侵犯正常組織炎癥－破壞組織醫(yī)源性病灶切除后繼發(fā)的組織缺損放療所致的組織損傷手術(shù)誤傷第2頁/共23頁傳統(tǒng)治療方法的局限性療程長、費(fèi)用高、患者難接受腫瘤切除不徹底甚至放棄手術(shù)功能喪失，影響生活質(zhì)量如何突破？第3頁/共23頁顯微外科的誕生1921年，Nylen首次在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)1960年,Jacobson在手術(shù)顯微鏡下吻合直徑1.6～3.2mm的小血管獲得成功1961年，Lee行鼠的門腔靜脈分流手術(shù)1962年，Gonzales和Abbor等分別行鼠腎與心臟的移植1963年，陳中偉首次報告一例前臂離斷再植獲得成功1964～1965年，張滌生在狗身上行吻合血管的皮瓣移植1972年，Harii行一例吻合血管的頭皮皮瓣移植獲成功1973年，Daniel、楊東岳行吻合血管的下腹壁皮瓣移植

第4頁/共23頁顯微外科的基本概念定義：顯微外科是利用光學(xué)放大設(shè)備，使用顯微器材，進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。三要素：光學(xué)放大設(shè)備：放大鏡、顯微鏡顯微器材：鉗、鑷、剪、針線等精細(xì)手術(shù)，包括各種組織的分離、切割、縫合等操作都非常精細(xì)。第5頁/共23頁顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科基本手術(shù)技術(shù)包括顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱的吻合或縫合。小血管吻合周圍神經(jīng)縫合第6頁/共23頁小血管端端吻合示意圖第7頁/共23頁神經(jīng)傷后變化第8頁/共23頁神經(jīng)斷裂后的縫合方法外膜縫合法束膜縫合法束組縫合法外膜束膜縫合法第9頁/共23頁周圍神經(jīng)縫合示意圖第10頁/共23頁顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢（指）再植吻合血管的足趾移植再造手指吻合血管的組織移植，包括皮膚、肌肉、骨、小關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)、小腸等第11頁/共23頁吻合血管的空腸移植重建食管第12頁/共23頁顯微外科在其它學(xué)科的應(yīng)用顱腦外科眼科耳鼻咽喉與頭頸外科心血管與淋巴管外科腹部外科器官移植泌尿與男性科婦產(chǎn)科第13頁/共23頁顯微外科在顱腦外科的應(yīng)用中樞神經(jīng)腫瘤切除術(shù)腦血管畸形和動脈瘤的處理腦缺血的顯微外科治療顱外－顱內(nèi)動脈架橋吻合術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)第14頁/共23頁在耳鼻咽喉與頭頸外科的應(yīng)用改善手術(shù)視野修復(fù)頭頸部病灶切除后遺留的缺損器官重建與再造第15頁/共23頁在心血管與淋巴管外科的應(yīng)用冠狀動脈搭橋血管旁路手術(shù)治療動脈硬化閉塞癥動靜脈轉(zhuǎn)流或大網(wǎng)膜移植治療脈管炎淋巴水腫的顯微外科治療第16頁/共23頁顯微外科在腹部外科的應(yīng)用修復(fù)腹壁缺損修復(fù)小管道：膽管、胰管重建腹腔臟器血循環(huán)第17頁/共23頁顯微外科在器官移植中的應(yīng)用小兒器官移植（心臟、肝、腎移植）供體器官血管變異或損傷的處理小器官移植：甲狀旁腺、腎上腺、性腺器官移植動脈模型的建立第18頁/共23頁顯微外科在泌尿與男性科的應(yīng)用輸尿管與尿道的修復(fù)輸精管復(fù)通靜脈旁路術(shù)治療精索靜脈曲張第19頁/共23頁顯微外科在婦產(chǎn)科的應(yīng)用輸卵管復(fù)通術(shù)與輸卵管修復(fù)術(shù)第20頁/共23頁小結(jié)顯微外科定義顯微外科設(shè)備與器材顯