甲狀腺功能檢測的臨床意義

甲狀腺功能檢測的臨床意義第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺功能

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺激素功能：促進新陳代謝、維持機體正常生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。（－）（－）寒冷、過度緊張等下丘腦垂體甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素甲狀腺激素（+）（+）第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺激素的合成與代謝

(一)

甲狀腺腺泡聚碘(二)

I-的活化(三)

酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(四)

甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸與代謝

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺激素的合成第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容甲狀腺概述甲狀腺疾病實驗室檢查PTH第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺疾病

甲亢甲減單純性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤原發(fā)性甲亢（Graves?。┘s80%毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（plummer?。└吖δ芗谞钕傧倭黾毙曰撔詠喖毙月粤馨图毎裕ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺谆驑虮狙祝┤巳喊l(fā)病率>5%65

,000,000第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一功能指標：總T4（TT4），游離T4（FT4）總T3（TT3），游離T3（FT3）促甲狀腺激素TSH蛋白指標：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）甲狀腺球蛋白（TG）抗體指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TSH-受體抗體（TRAb）甲狀腺實驗室診斷指標第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一血清甲狀腺激素測定（T4T3FT3FT4)T4全部由甲狀腺合成T320%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約0.3%為游離狀態(tài)（FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一血清甲狀腺激素測定（T4T3)一般情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)T3敏感。甲減時T4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響T4和T3的測定結(jié)果。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一?fT3、fT4是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4的水平密切相關(guān)?？梢宰鰹閰^(qū)別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態(tài)。?其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3和fT4為甲狀腺功能測定的首選方法已被臨床界廣泛采納。?診斷甲亢以往認為以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前國內(nèi)外學(xué)者一致的認識TSH、fT3、、fT4的聯(lián)合檢測明顯優(yōu)于T3、T4;不受血清TBG含量的影響，可使一些T3、T4正常的早期甲亢得到確診；血清甲狀腺激素測定（FT3FT4)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH的臨床應(yīng)用①診斷甲亢和甲減：TSH是首選指標②診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）③監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療④監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標值低?；颊?.1-0.5mU/L

高?；颊?lt;0.1mU/L⑤對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)0.02-10mU/L⑥中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）

FT4低TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷甲狀腺激素水平升高，TSH正?；蛟龈咴\斷甲亢靈敏度的順序為TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4甲低的診斷靈敏度順序為TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3

第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺自身抗體測定TPOAbTgAbTRAb第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。TPOAb的臨床應(yīng)用①診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves?。赥POAb陽性是干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素③TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險因素④TPOAb陽性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素⑤TPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素⑥TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險因素第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）?TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認為TgAb對甲狀腺無損傷作用。?

TgAb測定的臨床作用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷②分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定的輔助檢查。血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測定。

注：Tg測定要同時測定TgAb第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一臨床意義1.慢性淋巴細胞甲狀腺炎（橋本炎）：80%--90%陽性，診斷標志2.甲狀腺功能亢進：

Graves病者陽性可高達60%3.亞急性甲狀腺炎：部分患者可一過性升高4.其他自身免疫性疾病部分患者可為陽性5.正常人：約10%--15%可陽性（低滴度）

TgAb和TPOAb第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一促甲狀腺激素受體抗體(anti-TSHR)臨床意義:Graves’病診斷和鑒別診斷監(jiān)測Graves’病患者治療和預(yù)估復(fù)發(fā)情況，對臨床治療管理具有重要的指導(dǎo)作用妊娠期Graves’管理和評估孕婦胎兒患甲狀腺疾病的風(fēng)險第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺球蛋白測定甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。Tg水平升高與以下三個因素有關(guān)：①甲狀腺腫②甲狀腺組織炎癥和損傷③TSH、HCG、TRAb對甲狀腺刺激血清Tg測定的臨床應(yīng)用：（1）非腫瘤性疾?、僭u估甲狀腺炎的活動性，炎癥活動期血清Tg增高②診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清Tg不增高（2）分化型甲狀腺癌作為DTC的腫瘤標志物，監(jiān)測其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是TgAb陰性。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺球蛋白測定注意事項：Tg不能作為DTC的診斷指標DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：①在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測到Tg，或原為陰性變成陽性②停用甲狀腺激素替代后Tg增高③外源性TSH刺激后Tg升高達到2ug/L以上第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺球蛋白測定甲狀腺狀況TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺單葉切除術(shù)后甲狀腺近全切除術(shù)后0.4-4.0<0.1<0.1<0.13-401.5-20<10<2甲狀腺組織體積、TSH水平與血清Tg濃度的關(guān)系第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一激素名稱參考范圍臨床意義T3、FT30.8-2.0ng/ml；2.0-4.4pg/ml直接反映甲狀腺的功能T4、FT45.1-14.1ug/dl;0.93-1.7ng/dlTSH0.27-4.2uIU/ml與血中T3、T4存在負調(diào)控關(guān)系，反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標anti-Tg≤115IU/ml與甲狀腺自身免疫性疾病密切相關(guān)anti-TPO≤34IU/mlanti-TSHR≤1.75IU/L與甲狀腺自身免疫性疾病密切相關(guān)，與Graves病的發(fā)病更為密切，診斷、療效、評價和預(yù)后判斷Tg1.4-78ng/ml常被用來作為監(jiān)測甲狀腺分化癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌）手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標。甲狀腺激素臨床意義第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺疾病與相關(guān)激素聯(lián)合檢測建議甲狀腺疾病TSHFT3FT4T3T4Anti-TgAnti-TPOAnti-TSHRTg甲亢√√√

√√√√甲減√√√

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單純性甲狀腺腫√

√√√急性化膿性甲狀腺炎√√√

√亞急性甲狀腺炎√√√√√√

√√√橋本炎√√√√√√

√√√第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一Graves病診斷指標血清TRH、TSH低于下限或測不出---為敏感亞臨床指標T3、T4高于上限FT3、FT4高于上限Anti-Tg陽性（>30%）約為30%--50%Anti-TPO陽性（>20%）約為50%--70%TRAb陽性第23頁，共27頁，2023年，2月2