留置針固定與維護(hù)

內(nèi)容：1、靜療小組工作計(jì)劃之一三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”2、“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”3、留置針的正確固定及維護(hù)第一頁，共27頁?！氨Ｗo(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜—導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層→識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入→炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎→血栓的形成第二頁，共27頁。血栓的危害血栓讓血管“梗阻”。

血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液這個(gè)“河道”斷流，并引起遠(yuǎn)端相應(yīng)臟器的嚴(yán)重缺血，造成一系列致殘性的后果，甚至致死。第三頁，共27頁。

“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇

1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療2、每天輸液超過4h的患者3、留置時(shí)間72-96小時(shí)4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物——避免使用頭皮鋼針在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。美國INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》第四頁，共27頁。使用留置針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量第五頁，共27頁。留置針的固定1、護(hù)士操作中存在的問題2、正確的固定手法（演示）第六頁，共27頁。護(hù)士操作中存在的問題：穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯貼膜邊緣----表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚----固定時(shí)忽略塑型貼膜外膠布過度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組織壞死----管路壓傷第七頁，共27頁。正確的固定步驟（一）無張力持膜第八頁，共27頁。固定步驟（二）

塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管第九頁，共27頁。固定步驟（三）自內(nèi)向外撫壓整片敷料第十頁，共27頁。固定步驟（四）邊撕邊框邊按壓第十一頁，共27頁。固定步驟（五）記錄膠帶輔助固定第十二頁，共27頁。使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)：1、無張力垂放（單手持膜）2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓第十三頁，共27頁。關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）第十四頁，共27頁。撕貼膜手法00角撕除1800角撕除第十五頁，共27頁。留置針的維護(hù)----沖管和封管沖管的目的（美國INS指南）維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞第十六頁，共27頁。何時(shí)沖管？1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注TPN3、兩種藥物之間4、輸注速度減慢5、治療間歇期第十七頁，共27頁。沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管！第十八頁，共27頁。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第十九頁，共27頁。20預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果終端滅菌--顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全無需自行配制—減少注射器，安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)工作流程并提升個(gè)人生產(chǎn)力手工18步及6步--減少整體工作量第二十頁，共27頁。第二十一頁，共27頁。封管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。2、保持靜脈通路。第二十二頁，共27頁。方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管第二十三頁，共27頁。夾閉導(dǎo)管的作用1、患者安全問題–預(yù)防氣體栓塞2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔3、斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等第二十四頁，共27頁。沒有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥1、導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)