新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展

新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展第1頁(yè)/共115頁(yè)在中國(guó)，根據(jù)我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。新生兒前三位的死因分別為：早產(chǎn)和低出生體重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年統(tǒng)計(jì)5歲以下兒童因出生窒息死亡的比例為20.5%，為第二大致死原因。第2頁(yè)/共115頁(yè)根據(jù)中國(guó)殘聯(lián)等有關(guān)部門2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。第3頁(yè)/共115頁(yè)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建立的，自1987年在美國(guó)首次提出后，迅速傳至全世界。項(xiàng)目的培訓(xùn)目標(biāo)是為降低新生兒窒息的病死率和傷殘率，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。第4頁(yè)/共115頁(yè)目前，它已發(fā)展為國(guó)際知名的教育項(xiàng)目，擴(kuò)展到72個(gè)國(guó)家，不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家，而且在發(fā)展中國(guó)家開展，明顯降低了新生兒窒息的病死率和傷殘率。第5頁(yè)/共115頁(yè)病理生理

呼吸暫停的概念第6頁(yè)/共115頁(yè)分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。第7頁(yè)/共115頁(yè)第8頁(yè)/共115頁(yè)第9頁(yè)/共115頁(yè)第10頁(yè)/共115頁(yè)窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換缺氧呼吸暫停－缺氧第11頁(yè)/共115頁(yè)窒息時(shí)窒息時(shí)缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)，動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動(dòng)脈，即使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液。

肺灌注減少第12頁(yè)/共115頁(yè)窒息時(shí)窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第13頁(yè)/共115頁(yè)新法復(fù)蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療第14頁(yè)/共115頁(yè)復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。有人報(bào)道有高危因素的分娩窒息的發(fā)生率為70％。第15頁(yè)/共115頁(yè)表1

與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素

分娩因素

胎兒因素1高齡初產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩早產(chǎn)2妊高癥、子癇、先兆子癇臀位分娩，其他異常先露過(guò)期產(chǎn)3心、肺、腎疾患內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)雙胎或多胎4高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)酸中毒5哮喘產(chǎn)程延長(zhǎng)（第一產(chǎn)程>24小時(shí)，第二產(chǎn)程>2小時(shí)）胎心頻率或節(jié)律異常6糖尿病急產(chǎn)胎動(dòng)減少7貧血宮縮異常羊水胎糞污染第16頁(yè)/共115頁(yè)表1與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素

分娩因素

胎兒因素8血型不合使用催產(chǎn)素羊水過(guò)多、過(guò)少9癲癇臍帶問(wèn)題（脫垂、繞頸、扭結(jié)、受壓、過(guò)短）宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩10胎盤問(wèn)題（前置、早剝）頭盆不稱胎兒過(guò)大11胎膜早破母親低血壓胎兒水腫12死胎、死產(chǎn)或既往新生兒死亡史麻醉胎兒嚴(yán)重貧血13妊娠>42周胎兒失血第17頁(yè)/共115頁(yè)醫(yī)務(wù)人員配備

每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能。第18頁(yè)/共115頁(yè)器械和用品的準(zhǔn)備

第19頁(yè)/共115頁(yè)吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器等第20頁(yè)/共115頁(yè)藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)擴(kuò)容劑NS5%NaHCO3第21頁(yè)/共115頁(yè)復(fù)蘇程序第22頁(yè)/共115頁(yè)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位，通暢氣道擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫必要時(shí)通暢氣道擦干觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105第23頁(yè)/共115頁(yè)正壓人工呼吸

正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管第24頁(yè)/共115頁(yè)

快速評(píng)估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。第25頁(yè)/共115頁(yè)初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA第26頁(yè)/共115頁(yè)保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第27頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會(huì)發(fā)生低溫。低溫的危害：第28頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒保溫干燥、溫暖的床單預(yù)熱的床墊增加環(huán)境溫度輻射熱保溫裝置化學(xué)保溫裝置用塑料包裹法體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高

SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005第29頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中立即裝入無(wú)須擦干置于輻射加熱裝置上第30頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒保溫以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。

第31頁(yè)/共115頁(yè)仰臥體位、頭略后仰，鼻吸氣位，頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道擺正體位第32頁(yè)/共115頁(yè)擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第33頁(yè)/共115頁(yè)胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。

吸凈口鼻粘液第34頁(yè)/共115頁(yè)羊水胎糞污染的處理

產(chǎn)時(shí)吸引過(guò)去認(rèn)為，分娩前，分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。復(fù)蘇教材第四版推薦的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對(duì)其氣道進(jìn)行吸引（分娩前吸引）。第35頁(yè)/共115頁(yè)羊水胎糞污染的處理近年來(lái)國(guó)外的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示此方法不能減少M(fèi)AS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個(gè)醫(yī)院的2514例出生時(shí)見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對(duì)照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6％），非吸引組47例(3.5%),兩組無(wú)差異。第36頁(yè)/共115頁(yè)羊水胎糞污染的處理因此，提出不再推薦對(duì)羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進(jìn)行吸引的方法。但是對(duì)胎糞粘稠、宮內(nèi)窘迫的患兒還是要吸引。第37頁(yè)/共115頁(yè)羊水胎糞污染的處理

分娩后吸引過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。“有活力”的定義是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。第38頁(yè)/共115頁(yè)羊水胎糞污染的處理故對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對(duì)羊水胎糞污染但無(wú)活力,即：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。第39頁(yè)/共115頁(yè)第40頁(yè)/共115頁(yè)全身擦干拿走濕毛巾第41頁(yè)/共115頁(yè)用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺(jué)刺激第42頁(yè)/共115頁(yè)第43頁(yè)/共115頁(yè)初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA第44頁(yè)/共115頁(yè)繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。

第45頁(yè)/共115頁(yè)評(píng)價(jià)嬰兒

呼吸心率顏色第46頁(yè)/共115頁(yè)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位，通暢氣道擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫必要時(shí)通暢氣道擦干觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105第47頁(yè)/共115頁(yè)正壓人工呼吸

正壓人工呼吸胸外按壓給腎上腺素和/或擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管第48頁(yè)/共115頁(yè)復(fù)蘇程序要點(diǎn)正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫紺，常壓給氧。呼吸不正常（暫?；虼ⅲ?、心率<100次/分，或持續(xù)中心性紫紺不緩解，氣囊面罩正壓人工呼吸。第49頁(yè)/共115頁(yè)復(fù)蘇程序要點(diǎn)氣囊面罩正壓人工呼吸30秒，心率<60次/分，在氣囊面罩正壓人工呼吸同時(shí)加胸外按壓。氣囊面罩正壓人工呼吸加胸外按壓30秒，心率仍<60次/分，加藥物腎上腺素。第50頁(yè)/共115頁(yè)常壓給氧末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。第51頁(yè)/共115頁(yè)常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個(gè)逐漸的過(guò)程。健康足月新生兒出生后有時(shí)表現(xiàn)中心性紫紺，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間的吸氧就會(huì)恢復(fù)紅潤(rùn)。如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫紺，常壓給氧。第52頁(yè)/共115頁(yè)正壓人工通氣第53頁(yè)/共115頁(yè)2005年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南關(guān)于正壓給氧濃度的意見正壓人工呼吸仍推薦用100%氧。在復(fù)蘇的開始可以應(yīng)用<100％的氧，甚至用空氣，尤其是在正壓人工呼吸無(wú)100%氧可用時(shí)，可考慮用空氣。對(duì)在復(fù)蘇開始用空氣的患兒，如生后90秒仍無(wú)改善，應(yīng)改用100%氧。第54頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒用氧早產(chǎn)兒（﹤32周）正壓人工呼吸用氧最好同時(shí)應(yīng)用空氣氧氣混合儀和脈搏氧飽和度測(cè)定儀，調(diào)整用氧濃度，使經(jīng)皮氧飽和度不超過(guò)95％。第55頁(yè)/共115頁(yè)正壓人工呼吸的適應(yīng)證患兒生后無(wú)呼吸或喘息樣呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。持續(xù)性紫紺無(wú)緩解。第56頁(yè)/共115頁(yè)

人工通氣裝置

氣囊的種類1分氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）和自動(dòng)充氣氣囊2種。2目前常用者為自動(dòng)充氣氣囊。麻醉氣囊不常用。

第57頁(yè)/共115頁(yè)第58頁(yè)/共115頁(yè)第59頁(yè)/共115頁(yè)第60頁(yè)/共115頁(yè)

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

吸氣峰壓足月兒為30CMH2O

第61頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒的輔助通氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為20—25CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護(hù)。第62頁(yè)/共115頁(yè)早產(chǎn)兒的輔助通氣早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對(duì)抗肺損傷。對(duì)復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒，持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。第63頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行第64頁(yè)/共115頁(yè)

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第65頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第66頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力第67頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置第68頁(yè)/共115頁(yè)第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第69頁(yè)/共115頁(yè)手法的選擇因?yàn)槟分阜ū入p指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠心動(dòng)脈充盈壓，故姆指法被推薦用于胸外按壓。但當(dāng)患兒需要插臍靜脈導(dǎo)管時(shí)為操作方便，則采用雙指法進(jìn)行胸外按壓。

第70頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：按壓位置按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志第71頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA第72頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第73頁(yè)/共115頁(yè)胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA

胸外按壓時(shí)可能損傷的部位第74頁(yè)/共115頁(yè)

呼吸配合胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。第75頁(yè)/共115頁(yè)第76頁(yè)/共115頁(yè)氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無(wú)效或延長(zhǎng)者需要進(jìn)行胸外接壓者需要?dú)夤懿骞芙o藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒第77頁(yè)/共115頁(yè)器械準(zhǔn)備

按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后將管剪至13cm?；虿逯谅晭Ь€。第78頁(yè)/共115頁(yè)

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第79頁(yè)/共115頁(yè)插管方法見圖第80頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法第81頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備第82頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志第83頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第84頁(yè)/共115頁(yè)第85頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA第86頁(yè)/共115頁(yè)氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第87頁(yè)/共115頁(yè)?2000AAP/AHA

氣管插管是否成功的判斷迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個(gè)氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運(yùn)動(dòng)和雙肺呼吸音。呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)的水汽及患兒的呼出氣CO2檢測(cè)也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。第88頁(yè)/共115頁(yè)藥物在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。少數(shù)情況下，復(fù)蘇后可用堿性液，麻醉藥對(duì)抗劑，或血管加壓劑。第89頁(yè)/共115頁(yè)腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥，推薦的靜脈給藥劑量是每次0.01—0.03mg/kg。不推薦大劑量靜脈給藥，因?yàn)閯?dòng)物和人的研究發(fā)現(xiàn)，如靜脈給藥達(dá)0.03－0.1mg/kg可引起高血壓、心肌和神經(jīng)功能損傷。第90頁(yè)/共115頁(yè)腎上腺素的劑量和給藥途徑

氣管內(nèi)給藥

在靜脈通道未建立前或正在建立中可先給氣管內(nèi)給藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明氣管內(nèi)給藥0.01—0.03mg/kg效果差。因此，如氣管內(nèi)給藥應(yīng)增加劑量，可考慮最多加至0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚需進(jìn)一步研究。不論何種途徑給藥腎上腺素的濃度應(yīng)為1：10000（0.1mg/ml）。第91頁(yè)/共115頁(yè)腎上腺素的劑量和給藥途徑

2005年指南推薦的劑量和方法靜脈：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中給藥氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥第92頁(yè)/共115頁(yè)擴(kuò)容對(duì)復(fù)蘇處理患兒反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容可用：NS或乳酸林格氏液全血（與母血交叉配合陰性的O型血）含白蛋白的溶液不再是最初擴(kuò)容的溶液選擇，因有傳染疾病的危險(xiǎn)。10ml/kg，5~10分鐘內(nèi)緩慢推入。第93頁(yè)/共115頁(yè)

納洛酮

指征：復(fù)蘇開始不推薦應(yīng)用1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。

第94頁(yè)/共115頁(yè)納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對(duì)此劑量效果的研究。第95頁(yè)/共115頁(yè)正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣

原因和處理第96頁(yè)/共115頁(yè)如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，患兒情況無(wú)改善，無(wú)良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸聲可能有以下問(wèn)題：第97頁(yè)/共115頁(yè)1、氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）先天性后鼻孔閉鎖，吸引管不能通過(guò)后鼻孔，需經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管或放一塑料口腔氣道。咽部氣道畸形（robin綜合癥），由于后置的舌進(jìn)入咽并在喉上將其堵塞。處理是使新生兒俯臥，使舌向下，打開氣道或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。其他氣道畸形

第98頁(yè)/共115頁(yè)第99頁(yè)/共115頁(yè)氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形

Robin綜合征?2000AAP/AHA正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒第100頁(yè)/共115頁(yè)2、肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動(dòng)過(guò)緩，患側(cè)呼吸音減低，X-片確診。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經(jīng)X-片證實(shí)。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側(cè)呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全。第101頁(yè)/共115頁(yè)肺功能損傷：氣胸?2000AAP/AHA氣胸?fù)p傷肺功能第102頁(yè)/共115頁(yè)第103頁(yè)/共115頁(yè)先天性心臟病盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。有先天性心臟病的患兒很少在生后立即發(fā)病，所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因主要都是通氣問(wèn)題。第104頁(yè)/共115頁(yè)復(fù)蘇后的護(hù)理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率