尿液常規(guī)解析演示文稿

尿液常規(guī)解析演示文稿方差分析1現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期二化學成分定性篩選物理檢查理學結(jié)果尿沉渣鏡檢整體化報告尿干化學尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細胞酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等方差分析2現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期二尿液的形成尿液檢驗的目的123尿液標本的采集第一節(jié)尿液的生成與標本采集方差分析3現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期二腎輸尿管膀胱一、尿液的形成方差分析4現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期二尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用；（2）腎小管和集合管的重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。方差分析5現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期二腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細段降支細部升支細部遠曲小管曲部直部腎小管腎單位方差分析6現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期二腎小球的濾過作用方差分析7現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期二腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細胞等方差分析8現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期二腎小管和集合管的重吸收方差分析9現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期二腎小管的分泌作用方差分析10現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期二尿液的形成尿液檢驗的目的123尿液標本的采集方差分析11現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期二尿液檢驗的目的是什么呢？方差分析12現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期二1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運動員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對人體健康狀況的評估。

(WBC檢出率為5.86℅，RBC檢出率為9.73℅，管型檢出率為0.38℅)二、尿液檢驗的目的方差分析13現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期二三、尿標本的采集

方差分析14現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期二

尿液標本的采集

1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；方差分析15現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期二2、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標記明確。尿液標本的采集方差分析16現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期二（二）尿液標本的種類1、晨尿；2、隨機尿；3、計時尿：

8h、12ｈ及24ｈ尿。方差分析17現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期二方差分析18現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期二（三）尿液標本的處理尿常規(guī)標本應(yīng)及時留取和處理。送檢后，應(yīng)在30min內(nèi)檢測完畢；尿殘渣標本送檢后需在2h內(nèi)檢驗完畢，如不能及時檢驗，宜置于4℃冰箱內(nèi)，時間長會有結(jié)晶析出，影響有形成分觀察；尿液項目若不能檢測，標本可置于4℃冰箱不過中保存48h，也可深低溫凍存（尿有形成分檢測除外）方差分析19現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期二第二節(jié)尿液的一般性狀檢測（尿量、氣味、顏色及透明度、比重）方差分析20現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期二一、尿量一般健康成人尿量為1～2L/24h；24小時尿量>2.5L，為多尿。24小時尿量<0.4L，為少尿；24小時尿量<0.1L，稱為無尿。24小時了了>4.0L,為尿崩。方差分析21現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期二尿量檢測的臨床意義（一）尿量增多（>2.5L）見于：1、生理性多尿；2、病理性多尿：2.1溶質(zhì)性利尿：多見于使用利尿藥物、糖尿病、造影劑等；2.2水利尿：多見于：腎性尿崩、中樞性尿崩及妊娠期尿崩癥。方差分析22現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期二（二）尿量減少（<0.4升/24h或持續(xù)<17ml/h

，無尿：<100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球濾過減低所致。2、腎性少尿：腎實質(zhì)性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測的臨床意義方差分析23現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期二二、氣味

正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。方差分析24現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期二三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色正常健康人尿透明度：透明

方差分析25現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期二在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。

方差分析26現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期二1．白色或渾濁尿液尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。尿色方差分析27現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期二尿色2、紅色或暗紅色尿：當含血量?0.1％時，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿；

當含血量<0.1％時，離心沉淀后進行鏡檢時能看到超過正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。方差分析28現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期二3．濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。

尿色方差分析29現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期二4．深黃色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。尿色方差分析30現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期二5．乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進入尿液。尿色方差分析31現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期二第三節(jié)尿液干化學檢查方差分析32現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期二（一）酸堿度（PH）

原理1PH反應(yīng)區(qū)含有兩種指示劑2甲基紅（4.6-6.2）溴麝香草酚藍（4.5-9.0）3提供較廣的顏色范圍，從橙色到綠色和蘭色。對應(yīng)范圍的PH值為5-9方差分析33現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期二正常參考范圍：

正常飲食的新鮮尿液通常是酸性PH值在6.0以上，平均PH值為6.5

（一）酸堿度（PH）

方差分析34現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期二臨床意義

1.酸性尿：PH<6.0

生理性：攝入大量高蛋白食物。肉食為主。病理性：酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、發(fā)熱、白血病等。服用氯化氨等藥物。

2堿性尿:PH>7.0生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒。（一）酸堿度（PH）

方差分析35現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期二注意事項1使用新鮮尿液才能得到準確的結(jié)果2尿液放置過久結(jié)果偏堿，原因有二①尿液失去CO2而變堿②尿中某些細菌將尿素轉(zhuǎn)化為而變堿（一）酸堿度（PH）

方差分析36現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期二概念：尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標?？上鄬χ甘灸I臟的濃縮和稀釋功能。

正常參考范圍

2晨尿>1.020隨意尿>1.025提示腎功能濃縮功能正常

（二）比重（SG）

方差分析37現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期二（二）比重（SG）

臨床意義低比重：見于腎臟的濃縮功能低下

1：尿崩癥（抗利尿素功能缺損）

SG常介于1.001-1.003之間2：慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃縮功能）SG常介于1.010±0.003之間形成等漲尿/等滲尿

方差分析38現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期二（二）比重（SG）

臨床意義高比重：

1：機體丟失水分：高熱、脫水、嘔吐、腹

瀉、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足

2：急性腎炎，蛋白尿

3：糖尿病

方差分析39現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期二（三）蛋白尿（PRO）

(一)概述

健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。1.蛋白尿(proteinuria,PRO)※尿液中蛋白質(zhì)含量＞150mg/24h或尿中蛋白質(zhì)濃度＞100mg/L蛋白定性為陽性

方差分析40現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期二（三）蛋白尿（PRO）

(一)概述

2.蛋白尿形成的原因(1)腎小球濾過膜破壞或電荷屏障改變(2)腎小管重吸收障礙(3)溢出性(4)腎組織性方差分析41現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期二（二）尿蛋白定性檢查方差分析42現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期二

（三）尿蛋白定量檢查方差分析43現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期二功能性腎后性腎性腎小球性:腎小管性:混合性:溢出性:腎前性體位性偶然性:血、膿、粘液Albβ2、α1-MAlb、β2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白＜+；≤0.5g/24h；青少年++～+++，臥床后(-)；青少年（四）.臨床意義組織性:(1)生理性蛋白尿

(2)病理性蛋白尿方差分析44現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期二（四）尿糖（GLU）

正常人：定性(-)糖尿：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽性參考值：陰性臨床意義：1、暫時性糖尿：生理性：靜注葡萄糖應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素↑方差分析45現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期二2、血糖增高性糖尿：機制：胰島素↓→血糖↑←生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾?。禾悄虿?、甲亢、肢端肥大癥3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機制：腎小管重吸收葡萄糖↓血糖正常意義：腎病綜合征—--腎小管功能受損 家族性糖尿—— 先天性近曲小管吸收功能缺損注：服用大量VITC可呈假陽性；高濃度酮體尿和高比重尿可以出現(xiàn)假陰性。（四）尿糖（GLU）

方差分析46現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期二（五）酮體（KET）

酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。酮體的檢測主要是檢測乙酰乙酸、丙酮方差分析47現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期二（五）酮體（KET）

參考值：陰性。臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙，降壓藥物甲基多巴、卡托普利及苯乙雙胍。方差分析48現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期二（六）尿膽紅素（BLI）、尿膽原（URO）

參考值：尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性臨床意義：尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。方差分析49現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期二黃疸鑒別表疾病名稱血尿糞未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素尿膽原糞膽原溶血性↑↑--+++肝細胞↑↑++±阻塞性-↑↑++-±方差分析50現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期二（七）隱血（BLD）

原理：

尿液中紅細胞內(nèi)血紅蛋白、游離血紅蛋白和游離肌紅蛋白均含有亞鐵血紅素環(huán)，具有過氧化氫酶，能促使過氧化物分解，釋放新生態(tài)【O】，可使無色的四甲聯(lián)苯胺變成藍色的鄰甲聯(lián)苯胺。方差分析51現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期二（七）隱血（BLD）

參考值：陰性。臨床意義：(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病

各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH,血型不合輸血;各種病毒感染、瘧疾;大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBC大量破壞.(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病.

隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞→隱血試驗(＋);鏡檢時RBC少.方差分析52現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期二（七）隱血（BLD）

方法干擾因素試帶法假陽性：熱不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染假陰性：大量VitC、甲醛、亞硝酸鹽，還原劑化學法假陽性：熱不穩(wěn)定酶及過氧化物酶，鐵劑、硝酸、銅鋅、碘化物免疫法不受雞牛豬羊兔Hb(500ug/ml)、辣根過氧化物酶(200ug/ml)干擾.【干擾因素】方差分析53現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期二（八）亞硝酸鹽（NIT）

參考值：陰性。臨床意義：快速篩檢尿路感染

NIT陽性:泌尿系統(tǒng)有細菌感染.(排除假陽性)

NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細菌感染.

NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準確診斷.確診試驗：尿細菌培養(yǎng)陽性注：一些藥物代謝產(chǎn)物或標本收集不當，會導致假陽性；大量VITC，可導致假陰性。方差分析54現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期二（九）白細胞酯酶（LEU）

原理：主要檢測中性粒細胞胞質(zhì)酯酶，酯酶測試試驗反應(yīng)有無溶解或完整的白細胞。如果尿LEU陽性，必須進一步行顯微鏡鏡檢，以確認有無白細胞存在。參考值：陰性。臨床意義：診斷泌尿系統(tǒng)感染。

LEU陽性:泌尿系統(tǒng)感染.(排除假陽性)

LEU陰性:鏡檢為淋巴細胞或單核細胞。見于腎移植排斥反

應(yīng)、泌尿系結(jié)核。

LEU陽性＋鏡檢陰性→中性粒細胞溶解，見于腎臟病人，如狼瘡性腎炎，急性間質(zhì)性腎炎。注：尿路滴蟲和藥物代謝產(chǎn)物，會導致假陽性；尿中蛋白質(zhì)、葡萄糖或VITC可導致假陰性。方差分析55現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期二（十）維生素C

參考值：陰性。臨床意義：判斷試帶法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等結(jié)果是否可靠。尿中VITC濃度主要反映的最近食物VITC攝入情況方差分析56現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期二方差分析57現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期二第四節(jié)尿沉渣成分顯微鏡檢查尿沉渣鏡檢是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對尿液有形成分進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結(jié)晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分。方差分析58現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期二一、尿沉渣鏡檢方法離心鏡檢法：

取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個視野。結(jié)果報告:

細胞：最低～最高/HP或**/ul

管型：最低～最高/LP或**/ul方差分析59現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期二尿沉渣檢查正常參考值紅細胞：0～3/HP白細胞：0～5/HP管型：偶見透明管型(0～1/LP)可以見到扁平上皮細胞和大圓上皮細胞方差分析60現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期二二、尿液中細胞的形態(tài)及意義紅細胞白細胞上皮細胞方差分析61現(xiàn)在是61頁\一共有7