心電圖學(xué)習(xí)課件

心電圖一、基礎(chǔ)知識(shí)二、基本類型讀解要點(diǎn)三、心律失常讀解一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)一、定義二、可作出診斷的疾病三、激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)四、波的構(gòu)成和基本波形(P波、QRS波、T波、U波)五、導(dǎo)聯(lián)(名稱、放置位置、反映部位)一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)六、各波段的名稱及意義七、波的形態(tài)（ST段）八、時(shí)間因素九、心臟的位置（轉(zhuǎn)位）（左偏、右偏）十、心電圖測(cè)量的原則十一、心率的算法十二、正常心電圖的一般特征十三、讀解順序和判斷要點(diǎn)一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)一、定義

心電圖：心肌電變化所產(chǎn)生的活動(dòng)電位在體內(nèi)流動(dòng)，使用心電圖機(jī)用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)記錄下來(lái)的圖形。二、可作出診斷的疾病（1）心肌缺血（心肌梗死）（2）心律失常（3）其他三、激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心房房室交界處（房室結(jié)+希氏束）束支蒲肯野纖維

四、波的構(gòu)成和基本波形(P波、QRS波、T波、U波)一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)五、導(dǎo)聯(lián)(名稱、放置位置、反映部位)導(dǎo)聯(lián)：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（2）加壓?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（3）胸導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3V4V5V6Ⅰ、aVL：左室前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：心室后壁、下面aVR：心室內(nèi)腔V1V2：右室V3V4:室間隔V5V6：左室一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)六、各波段的名稱及意義P波：心房除極的過(guò)程。t=0.06~0.10s(1.5~2.5小格)A<2.5mmPR間期：興奮從心房傳至心室.T=0.12~0.2s(3~5小格)QRS：心室興奮的長(zhǎng)生t=0.06~0.08sST段：心室興奮的終止期（心肌缺血時(shí)發(fā)生異常）波T波：心室興奮的恢復(fù)期。QT期間：除極開始到復(fù)極結(jié)束。一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)七、波的形態(tài)（ST段）八、時(shí)間因素

縮短、延長(zhǎng)九、心臟的位置（轉(zhuǎn)位）（左偏、右偏）

正常心電軸：0~90心電軸左偏：0~負(fù)方向心電軸右偏：超過(guò)90目測(cè)法：Ⅰ、ⅢQRS波群：正常(++)左偏(+-)右偏(--或+)順鐘向轉(zhuǎn)位：過(guò)渡區(qū)移向左側(cè)、右室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：過(guò)渡區(qū)移向右側(cè)、左室肥大QRS波、P波、T波(冠狀T波)、ST段（抬高、下降）

十、心電圖測(cè)量的原則

一小格=1mm=0.1mV=0.04s

十一、心率的算法

60/（小個(gè)數(shù)*0.04）或300/大格數(shù)十二、正常心電圖的一般特征：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：QRS在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上。T波、P波多向上，但有時(shí)低平或雙向，TⅢ比Ⅰ、Ⅱ均小。

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR基本固定波形，P波、QRS、T波三者均向下。橫位心時(shí)，aVL和Ⅰ、Ⅱ形狀基本相似；立位心時(shí)，aVF和Ⅰ、Ⅱ形狀基本相似；一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)一、心電圖（ECG）基礎(chǔ)知識(shí)胸導(dǎo)聯(lián)：正常時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)（V1V2）相當(dāng)于右室，左胸導(dǎo)聯(lián)（V4V5V6）相當(dāng)于左室前面。正常時(shí)，V1V2主波向下，rS型V5V6的QRS主波向上，Rs型T波一般向上P波與QRS波相比一般呈向上的小波。十三、讀解順序和判斷要點(diǎn)

條件：1、導(dǎo)聯(lián)正確無(wú)誤2、沒有交流和肌電的混入3、標(biāo)準(zhǔn)電壓感度正確調(diào)整為1mV=1cm

讀解順序：1、測(cè)量心率2、判斷節(jié)律3、測(cè)量時(shí)間因素4、波形、大小二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)一、P波的形成二、異常P波2.1、左心房負(fù)荷增重2.2、右心房負(fù)荷增重2.3、兩房負(fù)荷增重三、心室肥大3.1、左室肥大3.2、右室肥大3.3、兩室肥大二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)四、心急缺血、冠不全4.1、心絞痛4.2、變異性心絞痛4.3、負(fù)荷試驗(yàn)4.4、心急梗死五、右心位二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)一、P波的形成心臟最初發(fā)生電活動(dòng)產(chǎn)生興奮的地方時(shí)竇房結(jié)，但竇房結(jié)的興奮不在心電圖曲線上并不表現(xiàn)出來(lái),P波開始與右心房興奮的開始一致，結(jié)束與左心房興奮的結(jié)束。二、異常P波

2.1左房負(fù)荷增重（左心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）

特點(diǎn)：1）PⅠ、Ⅱ：增寬（>0.11s），分裂2）PV1V2：雙向（向下波增寬、加深）病癥：二尖瓣膜疾病、高血壓、缺血性心臟病、主動(dòng)脈瓣膜病二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)2.2右房負(fù)荷增重

代表右房興奮的P波的前半部分發(fā)生變化，P波振幅增大，P波不會(huì)增寬特點(diǎn)：1）PⅡ、Ⅲ、aVF：高電壓（PⅡ>2.5mm（0.25mV）），

高尖（寬度不增加）

2）PV1V2：高電壓（PV1>2mm）疾病：慢性肺部疾病、肺心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等2.3兩房負(fù)荷增重特點(diǎn)：

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的P波：振幅增大、增寬（>0.11s）

PV1V2：雙向。向上波高尖、振幅增大；

向下波增寬、加深二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)三、心室肥大

S波加深、R波振幅增大、QRS波群增寬、肥大型ST—T改變特征:（1）QRS波群振幅增大>25mm（2）據(jù)該心室較近的導(dǎo)聯(lián)上R波振幅增大，對(duì)側(cè)的導(dǎo)聯(lián)上反而S波加深（3）QRS波群增寬（傳輸時(shí)間長(zhǎng)）（4）ST--T改變：ST--T與QRS波群方向相反

二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)3.1左室肥大（LVH）大于正常的心電勢(shì)力朝向左心室，左室相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)（V5V6）上“大R波”，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)（V1V2）S波加深。心電圖變化：（1）QRS波群

V5V6的R波增大（>=26mm）(左室導(dǎo)聯(lián))

V5V6的QRS波增寬（0.1s—0.11s）(左室導(dǎo)聯(lián))

V1V2的S波加深rS（對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)）（2）ST—T改變

V5V6的ST段下降，T波呈雙向或向下（冠狀T波）（3）其他：如心電軸左偏；有時(shí)伴有左房負(fù)荷增重的表現(xiàn)二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)3.2右房肥大

右室相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)（V1V2）上出現(xiàn)“大R波”，對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)（V5V6）S波加深。心電圖變化：1）QRS波群

V1V2的R波增大（>=7mm）(右室導(dǎo)聯(lián))

V1V2的QRS波增寬（0.1s—0.11s）(右室導(dǎo)聯(lián))

V5V6的S波加深rS（對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)）2）ST—T改變

V1V2上ST—T與QRS波方向相反3）其他：心電軸右偏；有時(shí)伴有右房負(fù)荷增重的表現(xiàn)二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)3.3雙側(cè)心室肥大（BVH）

R、S波均增大，呈RS型四、心急缺血、冠不全4.1心絞痛：是心肌一時(shí)供血不足引起的疾病心電圖的特征：代表性的變化是ST—T段的異常1）ST段的異常：對(duì)應(yīng)性改變（V1V2升高；V5V6下降）2)T波異常（非特異性）：冠狀T波（左右對(duì)稱、深而底尖向下的T波）3）異常U波：高而向上的U波；深而向下的U波（>=5mm）二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)4.2變型性心絞痛

心電圖特點(diǎn)：1）損害區(qū)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生ST段抬高

2）發(fā)作緩解時(shí)，ST段抬高消失

4.3負(fù)荷試驗(yàn)：

臺(tái)階、踏車、平板運(yùn)動(dòng)

4.4心肌梗死

心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，

引起該動(dòng)脈灌流區(qū)域心肌的局限性壞死。二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)心電圖特征：（1）發(fā)病直后(發(fā)生后立即、緊接著)超急性期

T波增大尖銳而高聳直立（2）ST段抬高

數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)日漸漸開始下降

在ST段，R波的下行支完全下降，途中向上方凸起（弓背型、弧頂狀）移行為ST段（3）異常Q波

標(biāo)準(zhǔn)：深度：R波的1/4（25%）以上（但僅限于R波振幅5mm以上的情況）

寬度：0.04s（1小格）以上，或者Q波開始到底部的時(shí)間在

0.03s以上；（4）T波的變化

ST段抬高，不久ST段出現(xiàn)倒置的T波判斷指標(biāo)：ST段抬高異常Q波冠狀T波二、心電圖的基本類型的讀解要點(diǎn)五、右位心

分型：四種三、心律失常解讀方法（一）、快速性心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)速2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3.期前收縮（其外收縮）3.1、室上期前收縮3.2、室性期前收縮4、心房顫動(dòng)、撲動(dòng)5、心室顫動(dòng)、撲動(dòng)三、心律失常解讀方法（二）、緩慢性心律失常

1、竇性心動(dòng)過(guò)緩2、竇性心律不齊3、房室交界性心律4、竇房阻塞5、竇性停博6、房室傳導(dǎo)阻塞7、房室脫節(jié)8、病態(tài)竇房結(jié)綜合征9、阿-斯綜合征三、心律失常解讀方法（三）、不一定伴有心搏異常的心律失常1、束支阻滯1.1右束支阻滯1.2左束支阻滯2、預(yù)激綜合癥2.1WPW綜合征2.2LGL綜合征（一）、快速性心律失常正常竇性心律的診斷依據(jù)：

PR間期：恒定、整齊;

P波；

PR0.12~0.20s恒定；

無(wú)異常波形；

心律60~100次/分1.竇性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)：1）節(jié)律:整齊

2）心率：100~160次（3-2大格）3）P波：正常4）PR（PQ）間期：正常（0.12~0.2s）（一）、快速性心律失常2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（異位刺激）標(biāo)準(zhǔn)：1）節(jié)律:整齊、固定

2）心率：160~250次（2~1大格）

3）P波：心律過(guò)快時(shí)，與QRS、T波重疊4）PR（PQ）間期：正常（0.12~0.2s）5）QRS波：正常6）ST—T：正常3.期前收縮（其外收縮）定義：比下一個(gè)應(yīng)當(dāng)發(fā)生的正常收縮提前。自異位中樞發(fā)生刺激室上性期前收縮分為：房性（PAC）和房室交界性

室性期前收（PVC）

單源性和多源性

偶發(fā)性（1-2/次分）多發(fā)性（5/次分以上）

二聯(lián)律：正常收縮和期前收縮交替出現(xiàn)三聯(lián)律：正：期前=2:1

關(guān)鍵詞：聯(lián)律間期休止期代償性期間：聯(lián)+休止=2正常周期非代償

性期間<2正常周期插入性（一）、快速性心律失常3.1、室上期前收縮1、房性期前收縮：心房某部位的興奮性異常增高，比竇房結(jié)引起的激動(dòng)提前引起心房收縮，異常P波正常出現(xiàn)診斷：1）節(jié)律（不齊）

2）P波：出現(xiàn)比基本節(jié)律提前的異常P波，與正常P波形狀不同，（聯(lián)律期間非常短時(shí)，P波的一部分或全部與前面的T波重疊）

3）PR間期多數(shù)比正常間期長(zhǎng)4）QRS：正常2、交界性期前收縮（興奮逆行向心房傳導(dǎo)）診斷：：1）節(jié)律（不整）

2）P波：倒置、提前

3）PR間期:逆向P波提前出現(xiàn)，稍微縮短4）QRS：正常（基本）（一）、快速性心律失常3.2室性期前收縮（PVC）

診斷：

1）節(jié)律（不整）

2）P波：在QRS波前，通常沒有P波，P波以正常竇性心律的周

期出現(xiàn)，與PVC無(wú)關(guān)、有時(shí)PVC逆向傳導(dǎo)，P波出現(xiàn)在PVC之后，

Ⅱ、Ⅲ、aVF會(huì)出現(xiàn)向下的P波。

3）PR：因無(wú)無(wú)伴隨先行P波，故無(wú)法測(cè)量。

4）QRS：增寬（0.12s以上），變形的QRS在預(yù)定的下一個(gè)QRS

波

之前提前出現(xiàn)。

5）ST-T：與PVC的QRS波方向相反6)固定聯(lián)律間期7）休止期：長(zhǎng)，有時(shí)為插入性。（一）、快速性心律失常高危險(xiǎn)性期前收縮：聯(lián)律間期非常短RonT可引起心室顫動(dòng)短陣型VTPVC二聯(lián)律4、心房顫動(dòng)、撲動(dòng)心房顫動(dòng)：特點(diǎn)：（1）節(jié)律完全不規(guī)則

（2）心率：350~600次/分

（3）P波：竇性P波消失，代之以小兒不規(guī)則的房顫波（f波）f波的特點(diǎn)：形狀高度間隔完全沒有規(guī)則（頻率：350~600次/分）

f波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1上較明顯，在V1導(dǎo)聯(lián)上最清楚。（4）PR期間：無(wú)法測(cè)量

（5）QRS：寬度正常（<0.1s）間隔完全沒有規(guī)則（6）ST-T：快速性房顫，ST-T改變（一）、快速性心律失常心房撲動(dòng)（1）節(jié)律:多不規(guī)則（2）心率：250~300次/分（3）P波：竇性P波缺失（4）F波存在：鋸齒樣波或類似正弦曲線的房撲波（5）PQ：無(wú)法確定（6）QRS：寬度正常（<0.1s）按2:13:14：1傳導(dǎo)90~160次/分（一）、快速性心律失常5、心室顫動(dòng)、撲動(dòng)

心室顫動(dòng)：振幅和頻率絕對(duì)不規(guī)則的振動(dòng)波，150~300次/分左右，P、QRS、T波無(wú)法確定

心室撲動(dòng):180~250次/分，略顯規(guī)則，持續(xù)出現(xiàn)的正弦曲線樣大波形。（二）、緩慢性心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)緩心率：60次/分以下（PP>5粗格）2.竇性心律不齊：呼吸性心律不齊（呼氣時(shí)過(guò)緩）、非呼吸性心律不齊心律不齊：心搏間隔有時(shí)邊長(zhǎng)，有時(shí)變短3.房室交界性心律（逸波心律、補(bǔ)充心律）：竇房結(jié)功能下降，二次中樞作為心臟的起博點(diǎn)(1)心律:40~60次/分；(2)P波：竇性P波缺失；Ⅱ、Ⅲ、aVF（倒置）逆行P波(3)節(jié)律：規(guī)則(4)PR間期:有變甚至缺失，因?yàn)槟嫘蠵波出現(xiàn)(5)QRS：原則上正常（二）、緩慢性心律失常4.竇房阻滯：

P波：脫漏處一個(gè)心搏周期均脫漏

逸波5.竇性停博

PP期間：3s以上或延長(zhǎng)至正常PP期間的3倍以上

P波：脫漏(PQRST波)6.房室傳導(dǎo)阻滯：一度：P：QRS=1:1二度：P:QRS=2:13:1三度：完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心房興奮與心室興奮無(wú)關(guān)）（二）、緩慢性心律失常7.房室脫節(jié)：指心房與心室分別在不同的起搏點(diǎn)支配下進(jìn)行各自獨(dú)立活動(dòng)的狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）P波與QRS波分別表現(xiàn)獨(dú)自的節(jié)律，P波分別出現(xiàn)在QRS的之前（QRS

緊接其后），QRS波群中或其后，以及ST-T部分。（2）PQ間期：經(jīng)