診斷學(xué)教學(xué)課件：心臟檢查

心臟檢查CardiacExamination

概述

運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法初步判定有無(wú)心臟疾病，判斷心臟病的病因、性質(zhì)、部位及程度．在臨床上具有重要的意義。盡管現(xiàn)代心血管檢查方法的進(jìn)展日新月異，但心臟的視、觸、叩、聽(tīng)仍為基本方法，每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握。

環(huán)境安靜、以利于聽(tīng)診光線、室溫適當(dāng)被檢者取臥位，醫(yī)生站在其右側(cè)適耳的聽(tīng)診器按規(guī)范檢查手法檢查

檢查注意事項(xiàng)

心臟的解剖位置主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干右心房右心耳右心室左心耳心房心尖左心室

視診檢查方法

視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容

胸廓畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)視診胸廓畸形心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液胸骨右緣2肋間隆起主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張雞胸漏斗胸（正常胸廓比例1:1.5）可能合并先天性心臟病等胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋骨與肋間的局部隆起胸骨右緣第二肋間隆起多為主動(dòng)脈弓瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張漏斗胸雞胸心尖搏動(dòng)概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm心尖搏動(dòng)移位-1

生理性心尖搏動(dòng)移位：仰臥位略上移；左側(cè)臥位左移2.0--3.0cm；右側(cè)臥位右移1.0--2.5cm；肥胖、小兒、妊娠心臟呈橫位；瘦長(zhǎng)者心臟呈垂位病理性心尖搏動(dòng)移位：

心臟因素

右心室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上左心室增大：心尖搏動(dòng)向左向下移位左、右心室均增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，但常伴心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。

心臟外因素

縱隔移位橫膈移位心尖搏動(dòng)移位體位改變的影響心尖搏動(dòng)移位：心臟增大的結(jié)果左上—右心室增大左下—左心室增大右位心心尖搏動(dòng)移位：橫膈位置的影響縱隔位置的影響胸部疾病一側(cè)肺不張，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)胸部疾病一側(cè)胸腔積液或氣胸，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化-2心前區(qū)異常搏動(dòng)-3*胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大*劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤*心底部搏動(dòng)

胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓

胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張劍突下搏動(dòng)

右心室收縮期搏動(dòng)或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別方法：

深吸氣后搏動(dòng)增強(qiáng)為右心室搏動(dòng)，減弱為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)；