第七節(jié)闌尾炎的護理

第七節(jié)闌尾炎的護理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一解剖生理概要第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一解剖生理概要第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一解剖生理概要闌尾根部在體表的投影位置，通常以臍和右髂前上棘連線的外、中1／3（就是把這條直線分成3等份，靠外側(cè)的那個交點）交界處作標志，臨床上稱麥氏（McBurney）點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一分類闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)分為：急性闌尾炎：常見的外科急腹癥之一，青壯年多見慢性闌尾炎第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因1）闌尾管腔梗阻：是闌尾炎最主要的發(fā)病原因。闌尾管腔細長、開口較小，含有豐富的淋巴組織，食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等異物進入闌尾腸腔時，更易造成管腔梗阻。梗阻后闌尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔內(nèi)壓力不斷增高，發(fā)生血運循環(huán)障礙，加重闌尾炎癥。闌尾炎最常見原因第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因

2）細菌侵入：闌尾腔內(nèi)存有大量的大腸桿菌和厭氧菌，闌尾腔發(fā)生梗阻后，黏膜受損，細菌借此侵入管壁，加劇感染。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因3）胃腸道疾病的影響：如急性腸炎，血吸蟲病等，可導致胃腸功能紊亂，引起闌尾管壁的肌肉、血管痙攣，血循環(huán)發(fā)生障礙，引起炎癥第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷細菌侵入肌層壞死正常菌群第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病理生理2）病理分型根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理解剖學變化，可分為4種病理類型。

1）急性單純性闌尾炎

2）急性化膿性闌尾炎

3）壞疽性及穿孔性闌尾炎

4）闌尾周圍膿腫

第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一正常闌尾單純闌尾炎壞阻性闌尾炎第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸，取決于機體的抵抗力和治療是否及時，可有以下3種轉(zhuǎn)歸：

1）炎癥消退。

2）炎癥局限化

3）炎癥擴散第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)-急性闌尾炎癥狀1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛2.胃腸道反應(yīng)3.全身表現(xiàn)體征1.右下腹壓痛2.腹膜刺激征3.右下腹包塊典型表現(xiàn)麥氏點第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)-急性闌尾炎其他體征1.結(jié)腸充氣試驗2.腰大肌試驗3.閉孔內(nèi)肌試驗4.直腸指診第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一腰大肌試驗第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)-特殊類型急性闌尾炎1.新生兒急性闌尾炎2.小兒急性闌尾炎3.老年人急性闌尾炎4.妊娠期急性闌尾炎5.AIDS/HIV感染患者闌尾炎第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學檢查第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一處理原則1.手術(shù)治療（1）闌尾切除術(shù)（2）膿腫切開引流術(shù)2.非手術(shù)治療

禁食、補液、大劑量抗生素第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理評估-術(shù)前評估

（1）健康是和相關(guān)因素1）一般情況2）現(xiàn)病史3）既往史（2）身體狀況1）局部2）全身3）輔助檢查（3）心里和社會支持狀況第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理評估-術(shù)后評估1.手術(shù)類型和術(shù)中情況2.手術(shù)切口第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)；術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過高：與闌尾發(fā)生化膿性感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、出血、粘連性腸梗阻第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理措施-非手術(shù)治療的護理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質(zhì)失衡。

第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理措施-非手術(shù)治療的護理3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術(shù)。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理措施-手術(shù)后護理

1）體位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的體位，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術(shù)后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動恢復后，進流食。

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一護理措施-手術(shù)后護理3）早期活動：闌尾炎術(shù)后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后護理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后護理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后護理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)后護理-術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一健康宣教1.飲食指導（1）術(shù)前指導禁食。（2）術(shù)后指導手術(shù)當天禁食，病人胃腸功能恢復后可以進食。術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天軟食，在正常情況下，第3～4天可進