核心穩(wěn)定性與懸吊訓(xùn)練馬丙祥

腦癱患兒核心力量、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練及懸吊系統(tǒng)應(yīng)用

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心

馬丙祥現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二核心穩(wěn)定與核心力量1腦癱的核心力量訓(xùn)練2核心力量與懸吊訓(xùn)練3現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二人體核心（core）核心是重心所在的位置，所有姿勢運動開始的地方。腰椎、骨盆和髖關(guān)節(jié)聯(lián)合周圍由貫穿軀干的不同肌群組成，穩(wěn)定脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)，提供末端活動

的穩(wěn)定。

穩(wěn)定的核心是四肢的支點，就像樹干與樹冠現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二人體核心的構(gòu)成從解剖學(xué)的角度來看，人體的“核心(core)”是指脊柱、髖關(guān)節(jié)和骨盆，它們正好處于上下肢的結(jié)合部位，具有承上啟下的樞紐作用?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二核心肌群的組成在解剖結(jié)構(gòu)上，人體的核心部位既包括了腰椎、骨盆和髓關(guān)節(jié)等骨骼以及它們周圍的韌帶和結(jié)締組織，也包括附著在這些骨骼上的肌肉，如腹直肌、腹橫肌、背肌、腹斜肌、下背肌和豎脊肌、臀肌、旋髖肌、股后肌群等29對肌肉則組成了核心肌群，也有人把起于核心的股直肌、股二頭肌歸為核心肌群?，F(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二核心肌肉的組成現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二核心肌群的分類穩(wěn)定肌（核心小肌群）運動?。ê诵拇蠹∪海┲饕∪瑚炯　M突棘肌、橫突間肌、棘突間肌、多裂肌等背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌及腰部的腰大肌等形狀羽狀梭形肌纖維構(gòu)成以慢肌纖維為主以快肌纖維為主位置脊柱深部脊柱表層作用參與穩(wěn)定與耐力作用主要參與快速運動現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二核心穩(wěn)定性

“核心穩(wěn)定性”是指人體在運動中通過核心部位的穩(wěn)定為四肢肌肉的發(fā)力建立支點，為上下肢力量的傳遞創(chuàng)造條件，為身體重心的穩(wěn)定和移動提供力量的身體姿態(tài)。核心穩(wěn)定性的優(yōu)劣取決于位于核心部位的肌肉、韌帶和結(jié)締組織的力量以及它們之間的協(xié)作，即核心力量?，F(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二核心力量“核心力量”是一種以穩(wěn)定人體核心部位、控制重心運動、傳遞上下肢力量為主要目的的力量能力，核心力量不僅是人體核心穩(wěn)定性形成的主要能力，而且在竟技運動中它還能夠主動發(fā)力，是人體運動的一個重要“發(fā)力源”。因此，核心穩(wěn)定性是人體核心力量訓(xùn)練的一個結(jié)果，而核心力量是一種與上肢、下肢力量并列的，以人體解剖部位為分類標(biāo)準(zhǔn)的力量能力?，F(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二核心穩(wěn)定的調(diào)控現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二神經(jīng)運動雙重控制策略表層運動肌的隨意運動控制

向心收縮為主深部穩(wěn)定肌的下意識運動控制

離心收縮為主

現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二核心控制（corecontrol）核心控制構(gòu)成姿勢控制的重點，是恢復(fù)運動控制穩(wěn)定表現(xiàn)的條件。核心控制是軀干深部肌群的腹橫肌、腹斜肌等動態(tài)的同時活動(sustainedcoactivation)的主要功能，再加上腰大肌后部纖維、膈肌、骨盆底肌群的作用。核心控制維持全身的力線，使聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactions）影響最小，不致出現(xiàn)過緊張?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二核心的控制重心的穩(wěn)定與變換力量的傳遞力量的控制力量的整合現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二“核心穩(wěn)定性”的作用核心穩(wěn)定是一種動態(tài)的穩(wěn)定，運動中的穩(wěn)定幾乎都發(fā)生在一瞬間，其穩(wěn)定的程度以及穩(wěn)定與不穩(wěn)定都一直處于頻繁的變換和交替之中。因此，核心部位的力量不單純涉及到單塊肌肉收縮力的大小，更重要的是神經(jīng)對多塊肌肉的支配和控制能力。研究表明：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強平衡能力，更好的訓(xùn)練人體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動機能，預(yù)防運動損傷?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二核心訓(xùn)練的作用增強軀干深層穩(wěn)定肌的肌力（脊柱、骨盆）協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出改善運動平衡性、協(xié)調(diào)性和靈敏度（控制力）增強軀干骨盆周圍本體感覺器的刺激作用（不穩(wěn)定支撐）提高能量的利用效率（降低能量消耗，穩(wěn)定—末端發(fā)力提高）減少運動過程造成的損傷提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二核心力量訓(xùn)練的原則在患兒可以完成動作的水平上開始對穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練時開始采取低負(fù)荷（為最大收縮阻力的30-40%）的等長收縮訓(xùn)練，逐漸延長訓(xùn)練時間但不增加負(fù)荷量強調(diào)不穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練負(fù)荷效應(yīng)依據(jù)個體水平采取逐漸遞進(jìn)的訓(xùn)練模式遵循漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練原則和以閉鏈運動為主原則現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二核心訓(xùn)練的3個階段現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二核心力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練傳統(tǒng)訓(xùn)練容易忽視的問題

注重肢體主被動運動，忽視軀干和骨盆肌群訓(xùn)練的原因：解剖書軀干和骨盆肌肉描述簡單軀干和骨盆與肢體之間的主動活動相對少，軀干肌肉的活動相對隱蔽，容易被忽略。穿衣較少或?qū)捤?，不易觀察軀干骨盆肌肉活動抑制痙攣作為腦癱獲得正常運動模式的關(guān)鍵，忽視軀干的選擇性活動核心力量訓(xùn)練的優(yōu)勢多為主動運動，避免主動運動訓(xùn)練不足的現(xiàn)象更接近人體自然運動，避免局限肌力訓(xùn)練所導(dǎo)致的肌力不均衡不穩(wěn)定的支撐面，使軀干深層穩(wěn)定肌和表層運動肌更加全面的投入到平衡及協(xié)調(diào)反應(yīng)調(diào)節(jié)中突出運動感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，強調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下達(dá)到對感覺運動器官的誘導(dǎo)訓(xùn)練方式多樣—開鏈、閉鏈訓(xùn)練器材簡易可控現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二不穩(wěn)定訓(xùn)練動態(tài)不穩(wěn)定支持面是激活深層穩(wěn)定肌主要方法現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二核心與外周的關(guān)系周圍與核心相輔相成核心的穩(wěn)定有利四肢功能的發(fā)揮四肢的穩(wěn)定可以強化核心的穩(wěn)定例，接觸手定位反應(yīng)（contact

hand

orient

reflex，CHOR）通過手的接觸，提高了核心穩(wěn)定，又為肢體活動提供支持?，F(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二核心控制與四肢運動核心控制四肢運動相輔相成人體運動總體出發(fā)抓住重點找出薄弱現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二腦癱患兒的“核心穩(wěn)定性”大多數(shù)腦性癱瘓兒童的軀干及骨盆控制能力減弱，直接制約了患兒的運動及平衡協(xié)調(diào)能力?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二腦癱患兒核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練核心大肌群的力量訓(xùn)練：主要是通過等張訓(xùn)練或等長訓(xùn)練提高患兒核心背闊肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀大肌、臀中肌、腰大肌等的力量，如仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、體軸回旋、彎腰拾物訓(xùn)練、俯臥位抬腿訓(xùn)練等；另外還可進(jìn)行扶站位骨盆控制訓(xùn)練、立位姿勢控制訓(xùn)練或立位促通板上被動站訓(xùn)練等以增強腦癱患兒的骨盆與軀干的控制能力。深層的小肌肉群的訓(xùn)練及患兒平衡性、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練：借助巴氏球、平衡板、圓滾等康復(fù)器材增強腦癱患兒在運動中穩(wěn)定關(guān)節(jié)和控制重心的能力，如平衡板上的膝立位、坐位、四爬位、立位訓(xùn)練，巴氏球上的坐位、跪位平衡訓(xùn)練等?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二基本訓(xùn)練方法徒手練習(xí)（單人練習(xí)）俯臥式肘撐練習(xí)仰臥式肘撐練習(xí)側(cè)撐練習(xí)等長轉(zhuǎn)體及動態(tài)橋式運動等目的：提高腹橫肌、多裂肌和腰方肌等下腰腹部重要肌群的穩(wěn)定（直接連接脊柱、骨盆，對核心穩(wěn)定性起主要作用）現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二借助器械的練習(xí)懸吊運動練習(xí)閉鏈運動瑞士球、平衡板、滾筒、彈跳床等，提供一個不穩(wěn)定的支持面Thera-Band彈力帶(美國賽樂）、藥球、振動桿、啞鈴等，功能性訓(xùn)練，提供動態(tài)抗阻現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二球上運動1現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二球上運動2現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二平衡軟墊現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二平衡板、彈簧板現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二Thera-Band彈力帶(美國賽樂）、藥球、振動桿、啞鈴現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練-核心訓(xùn)練的重要方法現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練20世紀(jì)90年代初期,挪威的物理治療師和醫(yī)生建立了密切的合作關(guān)系,他們促進(jìn)了懸吊運動治療理念的進(jìn)一步發(fā)展。在廣泛的生物力學(xué)研究的基礎(chǔ)上,挪威康復(fù)工作者創(chuàng)造性的提出了一系列新的訓(xùn)練理念與原則,通過大量的臨床實踐,發(fā)展出全新的懸吊運動治療(slingexercisetherapy,S-E-T)體系。其中最有代表性的理念就是“弱鏈接”理念。現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練“弱鏈接”是從生物力學(xué)的角度出發(fā),把肢體的運動看作是由一個個關(guān)節(jié)構(gòu)成的運動鏈上的傳遞。在一個動作中,某肌肉(通常是局部穩(wěn)定肌)和其他肌肉一起工作時,它太弱以至于不能發(fā)揮它應(yīng)有的那部分作用,這樣力的傳遞會受到干擾,臨床表現(xiàn)為動作完成不正確或患者感到局部疼痛。現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二

懸吊訓(xùn)練的裝置

主要訓(xùn)練器材：懸吊帶通過可以調(diào)節(jié)的吊索強化各部肢體的穩(wěn)定能力。S-E-T懸吊訓(xùn)練可以用于閉合式動力鏈訓(xùn)練，也可以用于開放式動力鏈訓(xùn)練,并且可以通過有序增加關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)次數(shù)和提高穩(wěn)定難度來提高訓(xùn)練效果。現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二

懸吊訓(xùn)練的裝置輔助訓(xùn)練器材:平衡墊平衡墊是平衡訓(xùn)練氣墊的簡稱,主要用于肩、髖、膝和踝等多個關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,還可以輔助核心肌肉功能訓(xùn)練。在懸吊訓(xùn)練中是通過平衡墊來增加關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性來提高訓(xùn)練難度的?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二輔助訓(xùn)練器材:杠鈴在懸吊訓(xùn)練中可以通過啞鈴來增加負(fù)重量來提高懸吊訓(xùn)練的難度。懸吊訓(xùn)練的裝置現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練的目的1.減除運動負(fù)荷將肢體懸吊，讓患者在水平方向上進(jìn)行運動可以免除重力的作用，達(dá)到減除負(fù)荷的目的。2.提供助力利用彈性懸吊繩可以提供外力。3.提供不穩(wěn)定支撐懸吊帶作為支點是不穩(wěn)定的，利用這種不穩(wěn)定支撐可以進(jìn)行相應(yīng)的運動訓(xùn)練?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊系統(tǒng)訓(xùn)練的特征訓(xùn)練器材簡易可控。強調(diào)不穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練負(fù)荷效應(yīng)。訓(xùn)練方式多樣—開鏈、閉鏈。以局部穩(wěn)定肌為其訓(xùn)練重點,并強調(diào)對于整體運動肌的訓(xùn)練,以達(dá)到整條“運動鏈”的有效運行。突出運動感覺綜合訓(xùn)練,強調(diào)在不穩(wěn)定的狀態(tài)下達(dá)到對感覺運動器官的誘發(fā)。遵循漸進(jìn)抗阻的訓(xùn)練原則和以閉合鏈運動為主的原則,達(dá)到逐步發(fā)展肌力和運動控制的目的?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練的作用1.提高核心穩(wěn)定能力:遵循漸進(jìn)式難度遞增模式，訓(xùn)練時力的作用點基于不穩(wěn)定的支撐平面上，不穩(wěn)定的支撐條件加大了訓(xùn)練的難度，提高了參與工作肌肉的投入，加大了對機體的刺激，尤其是核心區(qū)域深層小肌群，進(jìn)而提高核心力量?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練的作用2.提高神經(jīng)肌肉控制能力(協(xié)調(diào)能力、平衡能力、本體感受功能):肌肉收縮是神經(jīng)與肌肉共同作用的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)對力量的影響表現(xiàn)在肌肉的協(xié)調(diào)工作方面。不穩(wěn)定支撐需要被訓(xùn)練者在進(jìn)行力量訓(xùn)練的同時對身體平衡和動作穩(wěn)定性進(jìn)行控制，這由人體運動器官中的本體感受器參與，在多次重復(fù)的對肌肉緊張度的控制以及對多塊肌肉不同緊張度的調(diào)節(jié)中形成神經(jīng)對肌肉的準(zhǔn)確支配能力?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二懸吊訓(xùn)練的作用3.預(yù)防受傷，促進(jìn)損傷后的恢復(fù)：絕大多數(shù)損傷的出現(xiàn)是因為身體出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，在運動中無法達(dá)到要求的運動負(fù)荷而產(chǎn)生的。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)可以用來診斷出薄弱環(huán)節(jié),然后對薄弱環(huán)節(jié)有針對性的進(jìn)行訓(xùn)練，減少損傷機制。4.在治療和訓(xùn)練中，可以達(dá)到同時解決三大康復(fù)治療要素：感覺運動控制；穩(wěn)定性（協(xié)調(diào)）；肌力問題。從而能夠加速康復(fù)治療過程的進(jìn)展，提高康復(fù)治療效果?，F(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二腦癱患兒常用的懸吊訓(xùn)練伸髖肌群訓(xùn)練：患兒仰臥，雙臂抱于胸前，雙膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶，囑患兒努力伸髖、伸膝、抬臀。此動作還能激發(fā)腰椎深層的穩(wěn)定肌，例如多裂肌等?，F(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二腹肌力量訓(xùn)練：患兒俯臥，前臂支撐，雙膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶，囑患兒伸髖伸膝，使身體平直，成一直線。此動作還能激發(fā)腹內(nèi)、外斜肌。腦癱患兒常用的懸吊訓(xùn)練現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二側(cè)屈肌群訓(xùn)練：患兒側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂抱于胸前，膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶，囑患兒努力伸髖、伸膝、抬臀，且盡力保持骨盆直立，不向前或后傾斜，此動作還能激發(fā)腹橫肌和腰方肌。腦癱患兒常用的懸吊訓(xùn)練現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二骨盆的旋轉(zhuǎn)練習(xí)：患兒仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶，另一腿無懸吊帶，腰部加支持帶，囑患兒努力伸髖、伸膝、抬臀，同時