氣管插管基本功

氣管插管基本功第1頁/共47頁氣管插管前的準(zhǔn)備AirwayAssessmentEquipment&PatientPreparationMaskVentilationIntubationConfirmationOtherChoice第2頁/共47頁氣管插管用具的準(zhǔn)備喉鏡氣管導(dǎo)管及管芯牙墊噴霧器吸引器第3頁/共47頁插管用具

喉鏡、氣管導(dǎo)管及管芯、牙墊第4頁/共47頁

插管器械

喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊

第5頁/共47頁McCoyLaryngoscope第6頁/共47頁插管器械

氣管插管第7頁/共47頁LMlist第8頁/共47頁開放氣道的方法仰頭抬頸仰頭舉頦抬舉下頜第9頁/共47頁開放氣道的方法：托起下頜第10頁/共47頁開放氣道的方法：托起下頜第11頁/共47頁放置口咽通氣道第12頁/共47頁放置口咽通氣道第13頁/共47頁口咽通氣道de不準(zhǔn)確放置Tooshort第14頁/共47頁

鼻咽通氣道Insertiontechnique第15頁/共47頁鼻咽通氣道de放置

第16頁/共47頁氣管插管術(shù)氣管插管方法經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻腔盲探插管氣管插管時機(jī)清醒麻醉誘導(dǎo)后第17頁/共47頁常用的

鎮(zhèn)靜、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥鎮(zhèn)靜藥

安定咪唑安定乙托咪酯右美托嘧啶異丙酚鎮(zhèn)痛藥嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼氯胺酮肌松藥琥珀膽堿米庫氯銨羅庫溴銨阿曲庫銨維庫溴銨

第18頁/共47頁肌松藥分類去極化類：琥珀膽堿

*突觸后膜呈持續(xù)*作用開始時出現(xiàn)肌顫

*不能以新斯的明桔抗

非去極化類：米庫氯銨、羅庫溴銨等

*占據(jù)突觸后膜上的受體

*乙酰膽堿量不變，但不能發(fā)揮作用

*抗膽堿酯酶藥新斯的明可以桔抗第19頁/共47頁氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻盲探插管第20頁/共47頁經(jīng)口明視插管借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。

第21頁/共47頁經(jīng)鼻盲探插管插管時保留自主呼吸，將導(dǎo)管插入到鼻腔，根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向，再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)第22頁/共47頁經(jīng)口腔明視插管術(shù)步驟

1.頭正中、稍后仰或修正位2.左手撐開口腔3.右手持鏡由口腔的右邊放入到正中位，當(dāng)喉鏡移向口腔中部時，舌頭便自動被推向左側(cè)4.伸入鏡片，看到懸雍垂，挑起會厭，暴露聲門5.右手持管，將導(dǎo)管尖插入聲門4～5cm6.拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡7.接麻醉機(jī)，聽診兩肺呼吸音一致后固定第23頁/共47頁托面罩和手控呼吸

先進(jìn)行過度通氣提高氧合和排除過多的二氧化碳、去氮

第24頁/共47頁兩人合作

托面罩和維持呼吸第25頁/共47頁盡可能

大

地打開嘴第26頁/共47頁手持喉鏡由嘴的右角伸入鏡片第27頁/共47頁舌頭應(yīng)該被推向左側(cè)第28頁/共47頁別掀頭！第29頁/共47頁將喉鏡向上、前、平提顯露聲門第30頁/共47頁顯露聲門Glottic

openingArytenoid

cartilageTongueEpiglottisValleculaVocal

cordAnatomy第31頁/共47頁LaryngocopyGrade聲門顯露的等級第32頁/共47頁聲門顯露的等級第33頁/共47頁氣管內(nèi)插管第34頁/共47頁不正確的置喉鏡第35頁/共47頁不正確的持、置喉鏡不正確的置喉鏡—過深TooDeep

！第36頁/共47頁氣管插管

拿管的手勢第37頁/共47頁拿插管的手勢管芯太伸出第38頁/共47頁顯露出聲門后，導(dǎo)管

先由右口角伸入，再進(jìn)入聲門第39頁/共47頁InserttheEndotrachealtubeHookintothevc第40頁/共47頁確認(rèn)導(dǎo)管是否進(jìn)入氣管1.聲門顯露，看見導(dǎo)管進(jìn)入氣管。這是判斷導(dǎo)管正確在位最可信賴的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。2.胸廓運(yùn)動及聽診呼吸音對稱3.白霧樣變化4.呼吸機(jī)呼吸囊運(yùn)動5.PETCO2監(jiān)測6.脈率—氧飽和度（SpO2)第41頁/共47頁經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管的

導(dǎo)管尺寸和深度AgeInternalDiameter(mm)CutLength(cm)Full-terminfant3.510Children4

+

(

Age

/

4

)12

+

(

Age

/

2

)Adult:FemaleMale7

-

7.57.5

-

8.020

~

2222

~

24第42頁/共47頁氣管解剖第43頁/共47頁Capnograph第44頁/共47頁氣管導(dǎo)管的固定氣囊充氣