人群營(yíng)養(yǎng)、合理營(yíng)養(yǎng)課件

二、特殊人群的營(yíng)養(yǎng)一、孕婦及乳母營(yíng)養(yǎng)（一）孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體健康的影響缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA生理性貧血+攝入+吸收+需要量缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對(duì)少見(jiàn)）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)剩均會(huì)使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑

免疫功能抵抗力減弱→感染

胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等（三）妊娠各期的營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開(kāi)始計(jì)算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周（四）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要孕早期（0～3個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵人體成形（營(yíng)養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營(yíng)養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時(shí)相似必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要孕中期（4～6個(gè)月）的特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長(zhǎng)10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過(guò)營(yíng)養(yǎng)要求能量攝入，勞動(dòng)力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動(dòng)物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要孕晚期（7個(gè)月～分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速生長(zhǎng)，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段（注意限制鈉和水的攝入）營(yíng)養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d，動(dòng)物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲(chǔ)備妊娠期的營(yíng)養(yǎng)素需要碘碘缺乏胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。￤HO推薦妊娠早期攝入碘175ug/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國(guó)推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d膳食安排早期營(yíng)養(yǎng)需要與孕前差別不大選擇孕婦喜好的食物，促進(jìn)食欲選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、干饅頭片、餅干等想吃就吃，少食多餐。睡前和起床時(shí)吃點(diǎn)心，可以減少嘔吐嘔吐嚴(yán)重，也必須保證每天150g碳水化合物，如不能進(jìn)食，從靜脈補(bǔ)充孕前孕早期補(bǔ)充葉酸二、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育分期嬰兒期

出生至1歲幼兒期1～3歲學(xué)齡前期兒童4～6歲學(xué)齡兒童6～12歲青春發(fā)育期10～18歲青年期18～20歲嬰兒發(fā)育和生理特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育最快體重增加3倍身長(zhǎng)增加50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過(guò)高母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長(zhǎng)和有利于鈣吸收。4.母乳不含細(xì)菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（續(xù)）無(wú)機(jī)鹽含量明顯低于牛乳，可保護(hù)尚未發(fā)育完善的腎功能鈣磷吸收率高鈣磷比例合適（2∶1）鐵吸收率可達(dá)50%-70%，而牛乳僅為10%初期母乳鋅和銅含量均較高含有大量免疫物質(zhì)免疫抗體和細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、方便、不易引起嬰兒過(guò)敏促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)、增進(jìn)母嬰感情嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn)1.熱能、蛋白質(zhì)以每千克體重計(jì)，需要量高于成人2.礦物質(zhì)Fe：3～4月開(kāi)始補(bǔ)充Ca：母乳中含量尚不足，需補(bǔ)充3.維生素VitD：牛奶、人奶均不足，需補(bǔ)充VitA、C：需要量高，也需補(bǔ)充混合喂養(yǎng)母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時(shí)母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補(bǔ)授配方乳（補(bǔ)授法）天然牛奶與母乳的成分比較(100ml)營(yíng)養(yǎng)素與能量牛奶母乳蛋白質(zhì)(g)3.31.3脂肪(g)3.83.6乳糖(g)4.87.0礦物質(zhì)(g)0.70.2能量（Kcal）6767嬰兒的輔食添加目的和原則乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無(wú)論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時(shí)添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個(gè)月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長(zhǎng)添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避免調(diào)味過(guò)濃，以小匙喂養(yǎng)兒童和青少年存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或偏低脂肪占熱能的比例偏高鈣、鐵、維生素?cái)z入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛(ài)西式快餐和碳酸飲料兒童青少年期的膳食食物多樣化，糧谷為主，保證魚(yú)肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補(bǔ)充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動(dòng)作儲(chǔ)備晚餐不宜過(guò)于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食避免盲目節(jié)食老年?duì)I養(yǎng)

老年人：65歲以上

世界：老年人口約占總?cè)丝?%

中國(guó)：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4

全國(guó)人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?/p>

1953年4.4％

1964年3.6％2000年7.0%（老齡化）

1982年4.9%2002年8.2%

1990年5.6%

老年概況（1）老齡化城市(聯(lián)合國(guó))60歲及以上人群占總?cè)丝?0%以上65歲及以上人群占總?cè)丝?%以上老年定義：65歲及以上(WHO)65-74歲年輕老人75-89歲老年人90歲及以上長(zhǎng)壽老人97年全球平均壽命62.3歲日本人平均壽命居世界首位達(dá)79.7歲中國(guó)平均壽命70.0歲，上海98年已達(dá)77.0歲2004年上海老人期望壽命80.29歲老年概況（2）聯(lián)合國(guó)最新報(bào)道世界老年人口正以每年2.4%的速率遞增目前已有6.29億(平均每10個(gè)人中就有一位老人)意大利的老年人口為25%美國(guó)人口增長(zhǎng)最快的是85歲以上的人群我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)60歲以上人口達(dá)到1.34億(>10%)65歲以上人口超過(guò)9400萬(wàn)(>7%)預(yù)計(jì)2020年我國(guó)老年人口將增加到2.6億2050年達(dá)到4.4億(占人口1/4)60歲以上1.32億中國(guó)占世界老人人口的四分之一總?cè)丝?2.69億2000年國(guó)家人口普查衰老機(jī)制程序安排的細(xì)胞復(fù)制學(xué)說(shuō)隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞逐漸停止分裂交聯(lián)理論（Cross-linkage）DNA缺損--產(chǎn)生缺損RNA--缺損的蛋白質(zhì)與酶的合成--細(xì)胞失去功能--造成死亡免疫系統(tǒng)理論認(rèn)為身體組織的抗體，造成組織的損害自由基學(xué)說(shuō)物理化學(xué)生物刺激--細(xì)胞產(chǎn)生自由基--自由基可攻擊不飽和脂肪酸--脂質(zhì)過(guò)氧化作用--生物大分子和細(xì)胞遭破壞為什么老年人特別需要營(yíng)養(yǎng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不良皆會(huì)增加發(fā)病及死亡的機(jī)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機(jī)能衰退心理因素社會(huì)及經(jīng)濟(jì)因素老年人生理特點(diǎn)食欲減退嗅覺(jué)和味覺(jué)下降(閾值）牙齒脫落及唾液分泌減少胃底對(duì)食物的適應(yīng)性松弛能力下降（胃竇部過(guò)快充盈飽腹感）胃酸缺乏和胃動(dòng)力紊亂（消化和排空）活動(dòng)及能量消耗減少小腸內(nèi)細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降疾病的多元性疾病及使用藥物早老性癡呆病(Alzheimer’sdisease)–減少嗅覺(jué)感應(yīng),依賴他人中風(fēng)(吞咽困難,依賴他人)虛損性疾病(嚴(yán)重心臟衰竭,慢性氣管閉塞,癌癥—尤其頭及頸部)藥物:可能影響味覺(jué)或嗅覺(jué),引致腸胃不適或厭食身體機(jī)能問(wèn)題行動(dòng)不便會(huì)影響購(gòu)買(mǎi)食物煮食進(jìn)食依靠他人進(jìn)食與否及進(jìn)食量有賴于護(hù)理質(zhì)量心理因素情緒低落老人癡呆行為性癡呆,喪失記憶文化因素女性在年輕時(shí)對(duì)外觀的概念可能一直維持至老年階段社會(huì)及經(jīng)濟(jì)因素飲食亦為社交活動(dòng)之一,因此會(huì)受社交環(huán)境,社交網(wǎng)絡(luò)所影響貧困傾向儲(chǔ)蓄,食物為首要縮減支出的項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)不良的后果活動(dòng)機(jī)能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨質(zhì)丟失免疫系統(tǒng)T及B細(xì)胞系反應(yīng)減弱增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)或延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)期智能系統(tǒng)B族維生素及葉酸老年人能量代謝特點(diǎn)老人的瘦體組織減少歐洲有關(guān)報(bào)道顯示30-75歲BMR下降10%-20%美國(guó)報(bào)道75歲老年人的基礎(chǔ)能量消耗較30歲下降26%經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持不變攝食減少：食物特殊動(dòng)力產(chǎn)熱活動(dòng)減少老年人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)能量供給50歲以后每10歲下降10%蛋白質(zhì)1.01.2g/kg.d1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白和大豆蛋白)魚(yú)類是老人動(dòng)物蛋白最好的來(lái)源蛋白攝入過(guò)量:加重肝腎負(fù)擔(dān)碳水化合物占總熱能60%65%主要來(lái)源于復(fù)合碳水化合物和膳食纖維控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物老年人的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)(續(xù))脂肪占總熱能的20%~25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高膽固醇食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵、蛋黃和蟹黃等）礦物質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充奶類、豆制品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性貧血限制食鹽：<10g/d（CVD、高血壓患者<5g/d）增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等抗衰老，抗癌，防止動(dòng)脈粥樣硬化老年人合理膳食原則符合老年人供給量標(biāo)準(zhǔn)，防止熱量過(guò)剩引起肥胖食物多樣化，合理搭配平衡少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品提倡少量多餐，可分４～５次進(jìn)食良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風(fēng)味安靜良好進(jìn)餐環(huán)境，享受進(jìn)食樂(lè)趣糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食預(yù)防衰老的措施1.控制總熱能攝入飲食饑飽適中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪攝入占總熱能20％飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和＝1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸＝1:63.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚(yú)類蛋白預(yù)防衰老的措施(續(xù)）4.碳水化合物以淀粉為主多吃膳食纖維和多糖類食物5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素6.重視Ca、Fe、Zn的補(bǔ)充，食鹽宜<6g/d7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物8.少食多餐，不暴飲暴食9.不吸煙，不飲烈性酒10.情緒樂(lè)觀，堅(jiān)持鍛練三、合理營(yíng)養(yǎng)

基本衛(wèi)生要求

1.足夠的熱能和營(yíng)養(yǎng)素

2.營(yíng)養(yǎng)素之間比例適當(dāng)

3.合理加工，提高吸收

4.建立合理膳食制度及培養(yǎng)

良好習(xí)慣

5.食物安全沒(méi)吃早飯上課眼花出汗不吃早餐不僅會(huì)傷害腸胃，使人感到疲倦、胃部不適和頭痛，還特別容易產(chǎn)生膽結(jié)石，同時(shí)又極易“催人老化”小胖墩血壓與食鹽我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況我國(guó)過(guò)去的膳食營(yíng)養(yǎng)是屬于貧困型及半溫飽型就全國(guó)范圍講，已達(dá)到了溫飽水平。歷史上若干的貧困地區(qū)，在膳食營(yíng)養(yǎng)方面也已得到了基本滿足食物品種單調(diào)或缺短、挑選不當(dāng)或食用方法不科學(xué)而引起的缺鐵、缺鈣、缺維生素A與核黃素等。也有由于膳食成分搭配不合理，以致由于成分不平衡而形成的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性的疾病如心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤，這些疾病已列居中國(guó)居民死因的前三位。而超重或肥胖則無(wú)論在兒童或成年人中均已成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)居民中的現(xiàn)實(shí)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題?？傊?，中國(guó)目前的營(yíng)養(yǎng)狀況是“不足”與“過(guò)量”并存，營(yíng)養(yǎng)不良依然存在，“富裕病”呈上升趨勢(shì)。中國(guó)居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆類或其制品常吃適量魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適量每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒要限量吃新鮮衛(wèi)生的食物各類食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食物類別谷薯類食物動(dòng)物性食物豆類純熱能食物蔬菜、水果類糧谷類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值？——提供能量、維生素、膳食纖維蔬菜水果營(yíng)養(yǎng)價(jià)值？——維生素、膳食纖維、礦物質(zhì)