學(xué)前衛(wèi)生學(xué)第五章學(xué)前兒童常見病和傳染病的預(yù)防課件

第五章學(xué)前兒童常見病

和傳染病的預(yù)防

第一節(jié)

預(yù)防出生缺陷一、出生缺陷的嚴(yán)重性

1．什么是出生缺陷包括兩個方面：一是胚胎在母親子宮內(nèi)就具有的疾病和損傷；二是胎兒娩出時在產(chǎn)道中得到的疾病和損傷。第一節(jié)

預(yù)防出生缺陷

2．出生缺陷的病因

遺傳因素:

是指由于生殖細(xì)胞核內(nèi)的遺傳物質(zhì)——染色體或染色體上的基因有缺陷所導(dǎo)致的疾病。如血友病等。

環(huán)境因素:

主要是指影響子宮內(nèi)環(huán)境的因素，包括孕期受到放射線、感染、藥物、環(huán)境化學(xué)物的作用等。2.婚前體檢是優(yōu)生的重要保證

（1）遺傳病方面的調(diào)查（2）血緣關(guān)系的調(diào)查（3）調(diào)查有無精神病患者（4）兩性畸形調(diào)查（5）疾病方面的檢查（6）生殖器官的檢查3.適齡結(jié)婚，計劃受孕（1）過早生育弊多利少（2）適齡結(jié)婚科學(xué)研究表明，女青年24—28歲為最佳生育年齡。無特殊原因，生育年齡不宜超過30歲。超過35歲生育，在醫(yī)學(xué)上稱為“高齡初產(chǎn)婦”。（3）選擇最佳受孕時機，保證優(yōu)生三、重視孕早期的保健1.防殘的關(guān)鍵期（1）妊娠期40周分為三個時期：孕早期：妊娠的12周末以前(前3個月)；孕中期：妊娠13—27周末(4—6個月）；孕晚期：妊娠28周以后（6個月后）。（2）器官形成時期妊娠頭三個月“器官成形期”（又稱為“致畸敏感期”）。

2.環(huán)境中的致畸因素（1）病毒感染據(jù)統(tǒng)計，妊娠一個月時，感染風(fēng)疹病毒，有50%的胎兒患先天性風(fēng)疹；2個月內(nèi)，可導(dǎo)致30%的胎兒患先天性風(fēng)疹；3個月為20%；4個月為5%；5個月后較少見。（2）藥物如常用的安定、本巴比妥、利眠寧等鎮(zhèn)定安眠藥物，或者口服避孕藥失敗，可導(dǎo)致胎兒四肢畸形、內(nèi)臟畸形，脊椎、肛門、外生殖器畸形；使用抗生素類藥物，如鏈霉素、四環(huán)素等，可引起先天性白內(nèi)障、手指或肢體短小、先天性耳聾及死胎；使用激素類藥物，有可能引起早產(chǎn)、腭裂或死胎等等。

3.孕期心境對胎兒的影響

臨床觀察，孕婦在妊娠7—10周，情緒緊張不安，可能導(dǎo)致胎兒唇、腭發(fā)育異常，出現(xiàn)兔唇、腭裂畸形。

四、孕期自我監(jiān)護

1.常用的自我監(jiān)護方法（1）檢測體重（2）檢測胎動2.糾正臀位二、撫觸是護理中的重要環(huán)節(jié)嬰兒撫觸不僅有利于嬰兒的生長發(fā)育、增強免疫力、促進食物消化與吸收、減少嬰兒哭鬧、增加睡眠，還能增進父母與寶寶的親情交流。通過對330名正常嬰兒的跟蹤調(diào)查結(jié)果表明，撫觸組嬰兒的智能發(fā)育、心理運動發(fā)育指數(shù)明顯高于對照組。二、撫觸是護理中的重要環(huán)節(jié)對寶寶進行撫觸需要注意以下三點：１、注意輕重：以寶寶不疼不癢為準(zhǔn)。２、面積大：撫觸面積越大對寶寶的良性刺激越多。３、時間可以不固定：家長可以各部分分解做，寶寶吃奶的時候可以對其做手和腳，睡覺的時候可以對寶寶的背部進行撫觸。三、預(yù)防意外

(一)應(yīng)高度警惕新生兒的下列表現(xiàn)1、吮吸不好、嘔吐、口水多，體重在10天內(nèi)不能恢復(fù)到出生時的體重，腹脹、腹瀉。2、尖叫聲、驚厥、抽搐或哭聲低，肌肉緊張或無力，擁抱反射減弱、消失。3、皮膚有出血點、瘀斑、出血。4、心率低于100次/分或高于140次/分。5、呼吸超過50次/分，呼吸不規(guī)則，呼氣有聲，呼吸時腦部抽動或下頜牽動。6、面部青紫、蒼白。7、肢體不溫、水腫、硬腫。8、臍部皮膚感染、皮疹、結(jié)膜炎。以上表現(xiàn)，往往是一種或幾種同時存在，如發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生診治。（三）預(yù)防意外

因?qū)殞毮晷◇w弱，活動能力弱，防御能力差，需特別保護，以防意外損傷。1.防寒冷損傷2.防窒息3.防燙傷4.防溺水5.防煤氣中毒6.防動物咬傷7.防跌傷8.不要猛力搖晃新生兒9.拍照不宜用閃光燈四、新生兒的特殊生理現(xiàn)象1.生理性體重下降

新生兒出生第1-2天內(nèi)哺乳量少，又排出胎糞和尿液，因此新生兒出生2-4天的體重，比出生時下降3%-5%，一般不超過10%。第四天以后體重開始回升，一般在7-10天就會恢復(fù)到出生時的體重。2.生理性黃疸

新生兒出生2-3天，出現(xiàn)皮膚黃染情況，這種現(xiàn)象稱之為新生兒生理性黃疸，占新生兒的50%-70%，早產(chǎn)兒則占100%。足月兒約在出生后10-14天自然消退，早產(chǎn)兒約在21天后自然消退。

4.乳房腫大和假月經(jīng)

常見出生的3-5天內(nèi)。約在2-3周內(nèi)消失。女嬰出生后第5-7天，可見陰道少量出血，持續(xù)1-2天自止，稱為假月經(jīng)。

五、新生兒疾病（一）常見癥狀1.發(fā)燒2.體溫不升3.吃奶異常4.呼吸異常5.大小便異常6.皮膚異常

（二）新生兒疾病1.新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥，是一種新生兒皮膚和皮下脂肪變硬或兼水腫的疾病，又叫新生兒硬皮病。多見于早產(chǎn)兒和未成熟兒，多發(fā)生于寒冷季節(jié)。保持室溫。3.新生兒肺炎

新生兒肺炎的防治：新生兒居室應(yīng)保持空氣新鮮，溫度濕度要適宜；加強鍛煉，多曬太陽，增強抗病能力；衣著要寒溫適度，冬春季節(jié)不去公共場所，以免上呼吸道感染，誘發(fā)肺炎。家人如患有呼吸道感染疾病，要與新生兒隔離；發(fā)現(xiàn)新生兒有陣陣憋氣等異常，要及時就診。4.新生兒破傷風(fēng)

病因：新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入新生兒體內(nèi)所致的嚴(yán)重疾病。癥狀：經(jīng)4-14天的潛伏期（以4-6天最多），開始出現(xiàn)癥狀；哭聲低微，不吃奶；因面部肌肉抽搐，呈現(xiàn)苦笑面容；肢體陣陣抽搐，呈“角弓反漲”；因喉肌、呼吸肌痙攣，可致窒息。該病死亡率極高。

7、新生兒敗血癥

（1）病因及癥狀①子宮內(nèi)感染②產(chǎn)道感染③產(chǎn)后感染

（2）防治母親妊娠末期發(fā)生感染性疾病，應(yīng)及早治療；新生兒出院，要盡量少探視，以免增加感染機會，特別要注意保護臍部的清潔衛(wèi)生，避免臍部受潮和污染；注意保護新生兒口腔粘膜，禁止用針挑“馬牙”或用布頭擦拭口腔粘膜；皮膚或其它部位有破損時，要及早涂抹1%龍膽紫，并內(nèi)服清熱解毒藥物，達到預(yù)防感染的目的。第三節(jié)學(xué)前兒童常見疾病的預(yù)防和護理

一、早發(fā)現(xiàn)疾?。ㄒ唬┥袂榧澳樕淖儯ǘw溫異常（三）哭喊1．非病理性哭喊2．病理性哭喊（四）食欲改變1．食欲不振2．食欲亢進3．口味異常（五）睡眠異常1．入睡困難2．睡眠不安3．嗜睡（六）大小便異常1．大便（1）鮮血便（2）膿血便（3）紅果醬樣大便（4）柏油樣大便（5）白陶土樣大便（6）蛋花湯樣便（7）便秘2．小便（1）尿量及排尿次數(shù)（2）尿液顏色異常（七）腹痛1．腹痛部位2．腹痛性質(zhì)3．伴隨癥狀（八）頭痛1．顱內(nèi)疾病2．顱外疾病3．全身性疾病（九）多汗1．生理性多汗（1）運動（2）環(huán)境溫度過高（3）不良精神刺激（4）特殊的味覺刺激2．病理性多汗低血糖患兒往往感覺頭暈、心慌、脈搏加快，同時出汗增加；佝僂病患兒多汗，但與室溫、季節(jié)、穿著等無關(guān)，表現(xiàn)出情緒易激惹，睡眠不安，伴有枕突；有時機體抵御外來病原體，促進代謝加速，可出現(xiàn)體溫升高、出汗的表現(xiàn)，等等。

二、嬰幼兒常見病的預(yù)防及護理

（一）急性上呼吸道感染

1.病因2.癥狀3.護理4.預(yù)防（1）開展體育鍛煉，增加戶外活動時間。（2）室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免成人在室內(nèi)吸煙。（3）堅持合理營養(yǎng)，積極預(yù)防和治療營養(yǎng)不良性疾病，要保證充足的飲水。（4）根據(jù)氣候變化，及時增減嬰幼兒的衣服。（5）在呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)季節(jié)，不要帶嬰幼兒到人群擁擠的場所。可采用食醋滴鼻、鹽水漱咽等方法加以預(yù)防。（二）急性感染性喉炎冬春季節(jié)發(fā)病較多，常見于6個月至3歲的嬰幼兒。1.病因2.癥狀3.預(yù)防（1）多開展戶外體育鍛煉，提高抵抗力和耐寒力。（2）保持室內(nèi)空氣清新。要經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免成人在室內(nèi)吸煙。（3）根據(jù)氣候變化，及時增減嬰幼兒的衣服。（三）齲齒（俗稱“蟲牙”）

預(yù)防：（1）保持口腔衛(wèi)生（2）合理營養(yǎng)、多曬太陽（3）藥物防齲（4）定期進行口腔檢查（四）嬰幼兒腹瀉

多見于2歲以下的嬰幼兒。該病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季多見。1.病因（1）非感染因素（2）感染因素

（四）嬰幼兒腹瀉

2.癥狀腹瀉癥狀較輕者，多由飲食因素或腸道外感染所致。大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正常或僅有低燒，食欲受影響不大。大便次數(shù)一般在數(shù)次至十余次，這一類腹瀉比較容易恢復(fù)。腹瀉癥狀較嚴(yán)重者多因腸道內(nèi)感染所致，即發(fā)生了急性腸炎，它在嬰幼兒腹瀉中占重要地位。其特點是：起病急，一日腹瀉十至數(shù)十次，大便水樣，尿量減少或無尿，食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因大量失水，使機體表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥、皮膚彈性差，甚至?xí)l(fā)生昏迷，危及生命。

3.護理（1）調(diào)整飲食少食多餐（2）注意腹部保暖（3）保持局部清潔4.預(yù)防（1）提倡合理喂養(yǎng)（2）悉心照顧嬰幼兒，避免腹部受涼（3）講究飲食衛(wèi)生（4）進行隔離消毒（五）維生素D缺乏性佝僂病

3歲以下嬰幼兒的常見病1.病因佝僂病主要是由于缺乏維生素D，使體內(nèi)的鈣、磷不能正常吸收和利用，從而影響骨骼的生長發(fā)育，導(dǎo)致全身生理功能紊亂。（1）日光照射不足（2）生長過快（3）喂養(yǎng)不當(dāng)（4）疾病的影響

2.癥狀佝僂病早期階段，嬰幼兒表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、容易激惹，睡眠不安、多汗，由于頭皮受汗液刺激而在枕頭上來回蹭癢，形成枕禿。有的患兒還表現(xiàn)為食欲不振。如果沒有發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期癥狀或治療不及時，病情會繼續(xù)發(fā)展，進入活動期時，逐漸出現(xiàn)骨骼變化。如出牙遲、方顱、前囟晚閉、串珠肋、雞胸等。嬰兒會坐以后，可見脊柱后凸或者側(cè)彎，學(xué)習(xí)爬行時，腕、踝處骨骺脹大，形似手鐲或腳鐲狀，會走以后，下肢因為負(fù)重而出現(xiàn)彎曲，呈現(xiàn)X型腿或者O型腿。病情嚴(yán)重者甚至全身肌肉松弛，坐、立、行等動作發(fā)育滯后，條件反射形成較晚，語言發(fā)育遲緩。3.預(yù)防（1）預(yù)防先天性佝僂病（2）提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食（3）經(jīng)常戶外活動，多曬太陽（4）補充維生素D（5）及時治療某些疾?。I養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.病因（1）先天儲鐵不足早產(chǎn)兒、多胎兒或母親嚴(yán)重貧血者，常出現(xiàn)儲鐵不足，導(dǎo)致貧血的發(fā)生。（2）飲食缺鐵（3）生長發(fā)育快（4）疾病影響

2.癥狀(1)由于貧血，患兒的皮膚、粘膜蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。(2)肝、脾和淋巴結(jié)也有不同程度的腫大。(3)全身疲乏無力，較大幼兒可自訴頭暈、眼前發(fā)黑。(4)呼吸、脈搏頻率增快，尤其是活動后感到心慌、氣促。(5)患兒時常煩燥不安或精神不振，對周圍環(huán)境的刺激不感興趣，注意力不集中，食欲減退，個別幼兒出現(xiàn)異嗜癖（如嗜食泥土、煤渣等）。3.預(yù)防（1）注意孕母的營養(yǎng)在妊娠后期，特別要添加含鐵豐富的食物，或服用補鐵藥物。（2）堅持合理營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，乳兒自出生后4個月左右可逐漸添加含鐵豐富的輔食，如肝泥、菜泥、豆腐等。亦可用含鐵的強化食品。尤其是早產(chǎn)兒、多胎兒，要特別注意補鐵。2歲以后的幼兒膳食，應(yīng)多選用含鐵豐富的食物，如肝、動物血、瘦肉、禽、魚、木耳、海帶等，并同時選用水果和可以生食的蔬菜，以獲取較多的維生素C，從而促進鐵的吸收。（3）及時治療各種感染性疾病（七）小兒肺炎

1.病因引起肺炎的病原體有細(xì)菌（如肺炎雙球菌，鏈球菌等）、病毒（如腺病毒、流感病毒等）和支原體?？蓡为毟腥?，也可在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染。該病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春季氣溫驟變季節(jié)多見。

2.癥狀

一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘、呼吸困難等癥狀。重癥肺炎患兒常有全身中毒癥狀以及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)均受影響的表現(xiàn)。肺炎起病后，多有不規(guī)則發(fā)燒，但新生兒、重度營養(yǎng)不良兒、佝僂病患兒可不發(fā)燒甚至體溫低于正常，也不咳嗽，只是面色發(fā)灰、口唇紫青、口吐泡沫、吃奶發(fā)嗆等；咳嗽頻繁，早期為剌激性干咳，逐漸加重并咳有痰；呼吸增快，超過正常的呼吸頻率，且鼻翼煽動，重者口周及四肢末梢紫青，吸氣時出現(xiàn)胸部凹陷等。應(yīng)及時送醫(yī)院診治，治療不及時會引起嚴(yán)重后果。

3.護理（1）創(chuàng)設(shè)適宜的居室環(huán)境（2）進行一般護理（3）保持呼吸道通暢（4）合理安排飲食4.預(yù)防（1）積極防治疾?。?）增強機體抵抗力（3）采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（八）肥胖癥

肥胖癥是一種熱能代謝障礙。一般體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即為肥胖癥。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖癥，超過30%～50%者為中度肥胖癥，超過50%以上者為高度肥胖癥。近年來，我國學(xué)前兒童肥胖癥的發(fā)病率有增加趨勢。

1.病因

肥胖根據(jù)病因的不同，可以分為單純性肥胖和病理性肥胖。（1）多食少動多食——少動——肥胖（2）遺傳因素統(tǒng)計表明，雙親肥胖的，其子女約70%易肥胖，若一方肥胖的，其子女約40%發(fā)生肥胖。（3）內(nèi)分泌失調(diào)因內(nèi)分泌功能異常所致的肥胖除超重外，常伴有生殖器官發(fā)育遲緩，體脂分布特殊等表現(xiàn)。兒童少見。（4）精神因素

2.危害

①身體肥胖，影響幼兒的體型美觀。②肥胖可致扁平足，行走時腰腿疼痛；③腹部積聚過多的脂肪會影響呼吸；④脂肪堆積在血管壁及肝臟上，容易影響其功能，成為動脈硬化的隱患；⑤肥胖兒會因體態(tài)不雅、動作笨拙受到小朋友的嘲諷，進而出現(xiàn)自卑、孤獨及其他方面的心理異常。

3.預(yù)防

嬰幼兒肥胖的出現(xiàn)有兩個高發(fā)期：一是嬰兒期，活動范圍小，食物營養(yǎng)豐富，食量不予控制時很容易出現(xiàn)“小胖兒”；二是學(xué)齡前期，大致在6～7歲之間，中度以上單純性肥胖多在7歲左右開始，就餐無規(guī)律、吃得快而多、蔬菜吃得少，這是此階段肥胖幼兒的飲食特征。預(yù)防：（1）避免飲食過度（2）積極參加運動4.矯治（1）控制進食量（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（3）增加運動量（4）消除精神負(fù)擔(dān)（5）對癥治療疾病（九）厭食癥

厭食癥為幼兒常見的一種病癥，表現(xiàn)為較長時間的食欲不振，對食物不感興趣，經(jīng)常回避或拒絕進食。1.病因（1）不良的飲食習(xí)慣（2）患有某些疾病或者缺乏微量元素目前在嬰幼兒中應(yīng)引起重視的造成厭食的疾病有患佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及微量元素鋅的缺乏等。（3）神經(jīng)精神因素

2.預(yù)防和護理

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食。進餐時保持愉快的心情，不訓(xùn)斥、批評幼兒，讓其集中精力就餐。（2）多參加戶外活動生活有規(guī)律、適當(dāng)活動是幼兒吃得下、睡得香的前提，所以根據(jù)幼兒年齡、體質(zhì)等促進活動是增強食物的好方法。（3）及時發(fā)現(xiàn)并治療引起厭食的疾病運用某些藥物輔助治療。如果是微量元素鋅的缺乏，可遵醫(yī)囑適當(dāng)補充硫酸鋅等藥物。

（十）營養(yǎng)不良

Ⅰ度是營養(yǎng)不良剛開始，體重低于正常體重的15%-25%，沒有臨床癥狀，不易引起注意。

Ⅱ度是體重低于正常體重的25%-40%，并伴隨有消化功能紊亂的癥狀，如食欲減退、腹瀉及呼吸道感染等。

Ⅲ度為重度營養(yǎng)不良，伴全身衰竭，有生命危險。在幼兒園中，特別要關(guān)注Ⅰ度營養(yǎng)不良的幼兒，爭取早發(fā)現(xiàn)、早矯治。

預(yù)防：

1、普及營養(yǎng)知識，提高喂養(yǎng)人員的科學(xué)育兒水平，根據(jù)嬰幼兒的身心特點采用正確的喂養(yǎng)方法，是預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)問題的重要方面。2、要結(jié)合嬰幼兒不同年齡段的消化能力特點，同時兼顧心理發(fā)育特點，設(shè)法增進嬰幼兒的食欲。在制作食品時，要講究色彩搭配合理、品種多樣、刀法規(guī)則，通過色、香、味等刺激嬰幼兒的食欲。3、克服品種單調(diào)、粗制濫造從而抑制嬰幼兒食欲的不良做法。另外，平時適當(dāng)限制幼兒的零食、甜食，這樣可提高幼兒對正餐的食欲。

（十一）斜視

兩眼在注視某一物體時，兩眼的黑眼球位置不對稱，視軸出現(xiàn)明顯的偏斜，這一現(xiàn)象稱為斜視。1.表現(xiàn)①按照視軸的偏斜的方向，可以分為內(nèi)斜、外斜、上斜和下斜。兒童中出現(xiàn)的內(nèi)斜情況絕大多數(shù)是因為較嚴(yán)重的遠(yuǎn)視眼造成的，多發(fā)生于3歲左右的兒童，這種斜視容易被早期發(fā)現(xiàn)。外斜多發(fā)生于3-8歲兒童，大部分外斜視的造成是因雙眼融像功能較差所致。

（十一）斜視②按照視軸偏斜的原因可以分為共同性斜視和麻痹性斜視。

共同性斜視多發(fā)生在兒童雙眼視覺反射開始形成和發(fā)育過程中，患兒因為遠(yuǎn)視性屈光不正而引起過度的雙眼向鼻側(cè)聚合，從而發(fā)生內(nèi)斜視。

麻痹性斜視是因為先天發(fā)育或者后天疾病導(dǎo)致的眼外肌麻痹，表現(xiàn)為眼球運動障礙。2.后果及矯治

斜視對兒童的生理心理影響有多方面。除了影響美觀以及由此產(chǎn)生的心理壓力以外，更重要的是由于斜視可能引起完善的雙眼單視功能喪失，從而引發(fā)弱視，應(yīng)引起足夠的重視。

斜視越早治療，效果越好。可根據(jù)病情配戴矯正眼鏡或者通過手術(shù)進行治療。

（十二）弱視弱視是指眼球沒有氣質(zhì)性病變，視力低下經(jīng)矯正后仍然達不到正常值。弱視是常見的危害性較大的兒童眼病。

1.病因（1）斜視性弱視（2）屈光參差性弱視（3）視覺剝奪性弱視（4）先天性弱視2.矯治治療弱視的最好時間是6歲以前，經(jīng)過治療，視力可以提高，并恢復(fù)立體視覺。年齡越小，治療效果越好。由于弱視不容易被早期發(fā)現(xiàn)，建議學(xué)前兒童3歲以后應(yīng)該每半年檢查一次視力。對于弱視患兒應(yīng)該散瞳驗光，采用“健眼遮蓋法”，配戴合適的矯正眼鏡，或者遵照醫(yī)囑采取其它矯正措施。（十三）濕疹

1.病因濕疹是一種比較常見的過敏性皮膚病?？梢蚴澄镆?，例如牛奶、羊奶、魚、蝦、蛋等；可因灰塵、羊毛、化纖等引起過敏。2.癥狀多發(fā)生于2-3個月的嬰兒。濕疹的部位多在面部，最初為細(xì)小的疹子，以后有液體滲出，干燥后形成黃色痂皮。因為皮膚刺癢，嬰兒睡眠不安、煩躁哭鬧。多數(shù)在兩歲后可自愈。

3.護理（1）合理飲食（2）選用嬰兒專用洗滌用品（3）選用棉質(zhì)衣料（4）家庭中最好不用地毯（5）最好不養(yǎng)寵物（十四）泌尿道感染

1.病因小兒易患泌尿道感染，與自身的解剖生理特點有關(guān)。①輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易扭曲而發(fā)生尿液潴留。②糞便污染尿道口，是小兒泌尿道感染的主要途徑，所以感染以腸道細(xì)菌為主，并且女孩尿道短，更容易發(fā)生上行感染。③新生兒與小嬰兒的發(fā)發(fā)病常與抵抗力低下有關(guān)。2.預(yù)防和護理（1）對癥護理鼓勵嬰幼兒多飲水而使其多排尿。要勤換尿布，保持會陰部清潔干燥，尿布用開水燙洗曬干，或者煮沸消毒。便后清洗臀部，女孩一定要從前向后擦，防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行感染。（2）觀察病情變化注意全身癥狀的變化，尤其是嬰幼兒，除注意體溫變化外，還應(yīng)觀察消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

（十五）急性中耳炎

1.病因小兒的咽鼓管相對粗短，呈水平位，當(dāng)患有上呼吸道感染時，病原體很容易沿著咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。再者，患麻疹、百日咳、猩紅熱等急性傳染病時，病菌經(jīng)血液循環(huán)進入中耳。此外，用力擤鼻，或者喂奶姿勢不當(dāng)（如平臥吸奶）致使乳汁進入中耳，都可能誘發(fā)中耳炎。

2.癥狀

發(fā)病較急，起初感覺耳內(nèi)堵塞、脹痛，吞咽、咳嗽時加重且向顳部或枕部放射，伴有發(fā)燒等全身癥狀。嬰幼兒不會自訴耳痛，常表現(xiàn)為日夜哭鬧不安、煩躁、搖頭、拒食、抓耳等。數(shù)天后，鼓膜穿孔，膿液流出，耳痛驟減，痊愈后鼓膜小穿孔可愈合，康復(fù)后聽力不受影響。小兒急性中耳炎未流出膿液前，有時易被忽視。因此，對不明原因的高熱患兒，應(yīng)檢查和了解耳部情況。

3.預(yù)防和護理

（1）一般護理適當(dāng)休息，鼓勵患兒多飲水，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食。（2）對癥治療早期給予足量的抗菌藥，以便及時控制炎癥，以免鼓膜穿孔。根據(jù)病情采取局部用藥。（3）保持耳道清潔洗頭、洗澡時，避免污水入耳，保持外耳道清潔。喂奶時姿勢正確，應(yīng)取半臥位，喂奶后將嬰兒抱起，輕拍其背部，以吐出吞咽下的空氣，減少因溢奶而引起的耳部感染。（十六）鵝口瘡

1.病因該病多見于1歲以內(nèi)的人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、腹瀉、體質(zhì)虛弱的嬰兒。近年來發(fā)現(xiàn)，長期使用廣譜抗生素或激素的小兒，鵝口瘡的發(fā)病率較高。2.癥狀3.護理（1）對癥護理保持口腔清潔，可用2%-5%的弱堿性溶液清潔口腔。再用鹽水棉球擦干凈，涂上1%的龍膽紫溶液，每日2次，很快可治愈。病變嚴(yán)重者，也可遵醫(yī)囑用藥。（2）注意補充營養(yǎng)合理營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。避免濫用抗生素。（3）講究飲食衛(wèi)生嬰兒的餐具要專用，奶瓶、奶嘴、小碗等用后立即清洗、消毒，以備用。母乳喂養(yǎng)者，哺乳前母親應(yīng)該洗凈雙手，再用溫?zé)崦聿潦萌轭^，然后給嬰兒喂奶。（十七）鉛中毒

鉛是一種多親合性毒物，主要損傷神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，對兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)展、潛能開發(fā)等都會產(chǎn)生不可逆的損傷并且保留終生。鉛污染已經(jīng)不再是特殊的職業(yè)污染，而是生活中的常見的一種污染源和危險因素。兒童由于正處于生長發(fā)育過程中，組織器官的功能尚未成熟，所以對鉛的敏感性遠(yuǎn)較成人敏感。而且這一時期遭受鉛污染后的臨床表現(xiàn)與成人的職業(yè)病表現(xiàn)有許多不同之處，因此兒童鉛中毒現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

1.病因（1）外界環(huán)境中的鉛塵污染（2）家具、用品中的鉛塵污染（3）某些含鉛食品帶來的鉛塵污染（4）嬰幼兒自身的發(fā)育特點

2.癥狀嬰幼兒遭遇鉛污染以后，常出現(xiàn)面色黃白、生長遲緩、體重不增、便秘、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。在進食方面，往往拒食、偏食、挑食，甚至喂養(yǎng)困難。在神經(jīng)精神方面，感覺頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、嗜睡，甚至多動、注意力低下等。此外,還可能出現(xiàn)機體的免疫力下降，常發(fā)生反復(fù)感染。

3.預(yù)防（1）減少外界環(huán)境中的鉛攝入（2）講究家庭衛(wèi)生（3）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣一次洗手可以去除90%-95%附著于手上的鉛塵，因此特別要養(yǎng)成飯前洗手的好習(xí)慣。（4）重視嬰幼兒的合理營養(yǎng)，及時防治缺鐵性貧血和佝僂病，以增強機體對鉛的抵抗力。第四節(jié)預(yù)防傳染病和寄生蟲病一、有關(guān)免疫的基礎(chǔ)知識

“免疫”:是機體的一種生理性保護反應(yīng)，其主要作用是識別和排除進入人體內(nèi)的抗原性異物，以維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。（一）免役系統(tǒng)免疫系統(tǒng)包括免疫器官、免疫活性細(xì)胞和免疫分子三個部分。1、免疫器官：

人體的免疫器官主要有脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、骨髓等。免疫器官可產(chǎn)生免疫細(xì)胞。

2、免疫細(xì)胞：

免疫細(xì)胞是人體內(nèi)具有免疫功能的細(xì)胞，主要有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞兩大類。淋巴細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞（又叫T細(xì)胞）和B淋巴細(xì)胞（又叫B細(xì)胞）兩類：T細(xì)胞可以直接消滅侵入人體的致病微生物，并監(jiān)視著體內(nèi)異常細(xì)胞的出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，將它們清除。當(dāng)然，T細(xì)胞一旦“敵我不分”，把正常組織錯當(dāng)成入侵之?dāng)?，這就會引起自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜等。B細(xì)胞可以產(chǎn)生抗體，參加體液免疫。（分布在淋巴結(jié)和脾臟中）3、免疫分子：

具有免疫效應(yīng)的物質(zhì)稱為免疫分子?？煞譃閮深悾阂活愂强贵w，對病原體（病菌、病毒等）有很強的針對性；另一類是補體、溶菌酶等，并非針對某種病原體，免疫作用沒有針對性。免疫系統(tǒng)的功能：防御感染：指機體通過免疫系統(tǒng)抵抗病原微生物的侵染，即免疫系統(tǒng)具有抵抗傳染病的能力；自身穩(wěn)定：指機體及時清除已損傷或衰老的細(xì)胞，以維持體內(nèi)生理平衡；免疫監(jiān)視的功能：指機體某些免疫細(xì)胞能識別和清除體內(nèi)基因突變產(chǎn)生的異常細(xì)胞，以防發(fā)展成腫瘤。

（二）免疫作用的種類主要有非特異性免疫（先天免疫）、特異性免疫兩種。（1）非特異性免疫（2）特異性免疫

（三）計劃免疫1．預(yù)防接種（1）預(yù)防接種用生物制品種類①自動免疫制劑有菌苗、疫苗和類毒素等。疫苗:能使人體產(chǎn)生免疫力的一切病原微生物制品，統(tǒng)稱疫苗。但詳細(xì)分類，疫苗是指由病毒制成的生物制品；菌苗是由細(xì)菌制成的生物制品；由細(xì)菌外毒素經(jīng)過減毒而制成的生物制品叫類毒素。

②被動免疫制劑有丙種球蛋白和免疫血清。

被動免疫制劑注射后，人體可立即獲得特異性免疫力，但持續(xù)時間僅3—4周。另外，免疫血清（如狂犬病抗病毒血清）多來自動物的血清，對人體是異種蛋白，用前須先作皮試。（2）主要接種的疫苗種類1982年衛(wèi)生部頒發(fā)了《全國計劃免疫工作條例》每年的4月25日為全國兒童預(yù)防接種日。目前，主要接種的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（小兒麻痹糖丸）、麻疹活疫苗等。主要預(yù)防的傳染病有：結(jié)核、乙肝、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、小兒麻痹、麻疹等。

預(yù)防接種的注意事項：①為減輕預(yù)防接種的反應(yīng)和避免接種局部感染，在接種頭一天要事先對幼兒及家長進行宣傳教育，爭取他們的配合。②要合理安排幼兒飲食，要吃飽飯不要空腹，不要進食刺激性較強或易致敏的食物，如含酒精飲料及魚蝦等。③家長要為幼兒洗澡，清潔皮膚，并為幼兒穿上易穿脫的衣服。④接種時還要進一步做好解釋和教育工作，爭取幼兒的配合。⑤要嚴(yán)格消毒接種部位的皮膚，注射器要專人專用。⑥接種結(jié)束可組織幼兒輕微活動，注意避免受熱、受涼。⑦對預(yù)防接種后的反應(yīng)做出適當(dāng)處理，如遇個別幼兒暈針，不要亂動孩子，讓其仰臥，頭放低，適當(dāng)喂些熱糖水，在短時間內(nèi)可恢復(fù)。出現(xiàn)輕微反應(yīng)的不用特別處理，一般到第二天即可恢復(fù)正常。⑧若高燒并有其他癥狀，需及時去醫(yī)院診治。2．預(yù)防接種的程序（1）基礎(chǔ)免疫：（2）加強免疫：（1）基礎(chǔ)免疫：一般6個月以上的乳兒從母體獲得的抗體已逐漸消失，容易感染疾病。為了達到保護的目的，選擇幾種對小兒威脅較大的傳染病疫苗，在短期內(nèi)接種到小兒體內(nèi)，使他們獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎(chǔ)，這種初次接種叫基礎(chǔ)免疫。（2）加強免疫:經(jīng)基礎(chǔ)免疫后，體內(nèi)獲得相當(dāng)?shù)拿庖吡?，?jīng)一段時間后，免疫力下降到一定程度時，若重復(fù)接種一次，就可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果，這種復(fù)種稱為加強免疫。二、傳染病的流行及預(yù)防（一）傳染病的特性1.有病原體2.有傳染性3.有免疫性4.病程發(fā)展有一定的規(guī)律性。

（二）傳染病發(fā)生和流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感者1．傳染源傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。（1）傳染病患者（2）病原攜帶者（3）受感染的動物2．傳播途徑

（1）空氣飛沫傳播如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒等呼吸道傳染病均可經(jīng)空氣飛沫傳播。（2）飲食與水源傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）蟲媒傳播：流行性乙型腦炎（4）日常生活接觸傳播（5）醫(yī)源性傳播：乙型傳染性肝炎（6）母嬰傳播：艾滋?。?）直接接觸傳播（8）土壤傳播：如破傷風(fēng)、如鉤蟲病3．易感者

對某種傳染病缺乏特異性免疫力或免疫力較弱，被傳染后易發(fā)病的人，稱為對該種傳染病的易感者。人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。托幼園所的嬰幼兒是典型的易感者。（三）傳染病的預(yù)防１．及早發(fā)現(xiàn)并控制好傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)病人。（2）早隔離病人，是控制流行的重要環(huán)節(jié)。（3）密切觀察接觸者。２．切斷傳播途徑（1）做好經(jīng)常性的預(yù)防工作，對切斷每一種傳染