動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

動(dòng)脈血壓的形成及其

影響因素動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(三)血壓定義：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來(lái)衡量血壓的高低。單位：kPa或mmHg。從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸降低。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素形成血壓的因素心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：血液停止流動(dòng)時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。心臟射血?jiǎng)幽?--推動(dòng)血液流動(dòng)壓強(qiáng)能---血管壁的側(cè)壓并使血管壁擴(kuò)張DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏(一)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的正常值影響動(dòng)脈血壓的因素(二)動(dòng)脈脈搏*DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素1.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)。動(dòng)脈血壓形成及其影響因素動(dòng)脈血壓的形成因素一個(gè)前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。二個(gè)必要因素：

1)、心臟收縮射血：提供血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。

2)、外周阻力：主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素血管順應(yīng)性指血管內(nèi)壓力每改變1mmHg時(shí)血管容積的變化值。C=△V/△P影響動(dòng)脈血壓，C與△P成反比關(guān)系，即順應(yīng)性愈高，則增加一定血量引起的血壓增值就愈小。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素2.動(dòng)脈血壓的正常值(青年人)收縮壓：心室收縮(中期)時(shí)動(dòng)脈壓達(dá)到的最高值。正常值(100~120mmHg)舒張壓：心室舒張(末期)時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值。正常值(60~80mmHg)脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。正常值(30~40mmHg)平均A壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素12010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓形成及其影響因素DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素3.影響動(dòng)脈血壓的因素

動(dòng)脈血壓形成影響一個(gè)前提兩個(gè)因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量每搏輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈性貯器作用DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(1)心臟每搏輸出量搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(2)心率心率舒張期舒張期血外流舒張期存留血舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(3)外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流收縮期射血?jiǎng)用}血壓DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性

----緩沖作用(貯存勢(shì)能)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity動(dòng)脈血壓形成及其影響因素動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動(dòng)脈血壓形成及其影響因素（二）血壓

概念血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式P＝QR動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0動(dòng)脈血壓形成及其影響因素動(dòng)脈血壓形成及其影響因素三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）室縮中期動(dòng)脈血壓升高到最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）室舒末期動(dòng)脈血壓降低到最低值(8.0～12.0Kpa)

動(dòng)脈血壓形成及其影響因素2.生理變異

（1）年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯)

（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓

（3）活動(dòng)＞安靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)

高原＞平原;男性＞女性

動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

3.形成機(jī)制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑4.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEACh

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用動(dòng)脈血壓形成及其影響因素（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

If↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）中樞延髓的縮血管中樞分布絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質(zhì)N節(jié)前纖維ACh,N后纖維NE

受體α（主）、β

作用α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAChP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓

縮血管中樞①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）②始終有緊張性，且＞交感緊張性

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系

（尾端腹外側(cè)）④傳入神經(jīng)接替站：孤束核髓心迷走中樞⑤呼吸可改變其緊張性（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器部位頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。適宜刺激血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N弓N（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(4)反射效應(yīng)動(dòng)脈血壓形成及其影響因素心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核動(dòng)脈血壓形成及其影響因素血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(5)反射特點(diǎn)①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖神經(jīng)②感受器敏感性

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高。

③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。動(dòng)脈血壓形成及其影響因素2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體后葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓動(dòng)脈血壓形成及其影響因素3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接動(dòng)脈血壓形成及其影響因素動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素動(dòng)脈血壓形成及其影響因素循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(1)刺激腎素分泌的因素

(2)血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用注AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要;AⅢ：＜AⅡ動(dòng)脈血壓形成及其影響因素(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NE?動(dòng)脈血壓形成及其影響因素腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴覺(jué)；③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓；⑤交感縮血管N末梢,使其釋放NE↑；⑥刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放；⑦刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

2．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、個(gè)性強(qiáng)心劑升壓劑心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合β2受體除冠脈外全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱

動(dòng)脈血壓形成及其影響因素

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái)源動(dòng)脈血壓形成及其影響因素VP作用

①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體