第十八章急救技術(shù)詳解演示文稿

第十八章急救技術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期一優(yōu)選第十八章急救技術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期一第一節(jié)人工氣道的建立

現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期一一、口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證

缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻者氣道分泌物增多時(shí)需行吸引者

癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷者

同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期一一、口咽通氣管置入術(shù)禁忌證口腔及上下頜骨創(chuàng)傷咽部氣道占位性病變喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)患者門齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者嘔吐頻繁者

現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期一一、口咽通氣管置入術(shù)操作方法

物品準(zhǔn)備合適的口咽通氣管選擇原則：寧長勿短，寧大勿小

現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期一一、口咽通氣管置入術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期一一、口咽通氣管置入術(shù)注意事項(xiàng)保持管道通暢防誤吸、窒息加強(qiáng)呼吸道濕化口咽通氣管外口蓋一層生理鹽水紗布監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察病情變化，備好各種搶救物品和器械現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證

心搏呼吸驟停行心肺腦復(fù)蘇者呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺，或反流而進(jìn)入上呼吸道者現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌證喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等頸椎骨折或脫位腫瘤壓迫或侵犯氣管壁，插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者面部骨折會(huì)厭炎現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法

物品準(zhǔn)備喉鏡現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備其他用物導(dǎo)管芯、牙墊、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸氣囊、手套、開口器等現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期一五、氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項(xiàng)插管時(shí)，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以防造成損傷動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間過長而致心搏驟停操作者熟練插管技術(shù)，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試導(dǎo)管插入深度合適，妥善固定導(dǎo)管，每班記錄導(dǎo)管置入長度

現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)適應(yīng)證

喉阻塞如喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物或瘢痕性狹窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等預(yù)防性氣管切開如破傷風(fēng)、某些頜面咽、喉部、口腔、鼻咽大手術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)禁忌證

嚴(yán)重出血性疾病呼吸道占位而致的呼吸困難頸部惡性腫瘤現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)操作方法常規(guī)氣管切開術(shù)物品準(zhǔn)備氣管切開手術(shù)包，不同型號氣管套管，其他如吸引器、吸痰管、吸氧裝置以及必備的搶救藥品等現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并固定于正中位氣管向前突出，使氣管上提并與皮膚接近，使手術(shù)時(shí)充分暴露氣管現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)操作步驟1.物品檢查2.消毒、鋪巾、局麻4.氣管切口3.暴露氣管現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期一

六、氣管切開術(shù)5.置入氣管套管6.固定套管7.術(shù)后處理現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)操作方法經(jīng)皮氣管切開術(shù)用物準(zhǔn)備

一次性Portex成套器械盒現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備患者體位及麻醉同常規(guī)氣管切開術(shù)現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)操作步驟

1.定位2.皮膚消毒、鋪巾、局麻現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)3.在插管部位皮膚上作一切口，鈍性分離4.注射器抽吸適量生理鹽水穿刺，回抽見氣泡，確認(rèn)進(jìn)入氣管內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入約10cm，抽出穿刺套管現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)7.固定氣管套管，包扎傷口處理用物5.氣管前壁擴(kuò)張6.置入氣管導(dǎo)管現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前

1.術(shù)前不要過量使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制2.床邊應(yīng)備好氧氣、吸引器、急救藥品、氣管切開包等，以及另一付同號氣管套管。以備緊急氣管套管堵塞或脫出時(shí)急用現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)術(shù)中

1.皮膚切口要沿正中線進(jìn)行，不得高于第2氣管環(huán)或低于第5氣管環(huán)。防止損傷頸部兩側(cè)大血管及甲狀腺，以免引起大出血2.氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，松緊以能置入一指為宜，太松套管易脫出，太緊影響血循環(huán)現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)術(shù)后

1.防脫管窒息套管一旦脫出，應(yīng)立即將患者置于氣管切開術(shù)的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口，將套管重新置入2.保持氣管套管通暢手術(shù)初觀察切口出血情況，隨時(shí)清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。每日定時(shí)清洗內(nèi)管（目前多采用一次性硅膠導(dǎo)管則不需煮沸消毒）現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)3.維持下呼吸道通暢：濕化空氣，室內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｓ?~2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，濕化防塵。定時(shí)通過氣管套管滴入少許無菌生理鹽水、糜蛋白酶溶液等，以稀釋痰液，便于咳出4.防止傷口感染：每班至少更換消毒剪口紗布和傷口消毒一次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期一六、氣管切開術(shù)5.防止意外拔管患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防意外拔出，必要時(shí)行保護(hù)性約束6.拔管如原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多，便可考慮拔管。拔管時(shí)間一般在術(shù)后一周以上現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期一第二節(jié)氣道異物清除術(shù)

—Heimlich手法

現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich征象異物阻塞呼吸道的判斷1.意識清楚者，進(jìn)食時(shí)，突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦表情和用手掐住自己的頸部，以示痛苦和求救現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich征象2.親眼目睹異物被吸入者3.昏迷患者在開放氣道后，仍無法進(jìn)行有效通氣者

現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法自救法成人“四步”握拳沖擊法意識欠清或不清的患者腹部手拳沖擊法嬰幼兒胸部手指沖擊法

嬰兒背部拍擊法

意識不清的患兒手指清除法現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法自救法

主要用于神志清楚的成人①咳嗽法：適用于異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時(shí)?？晒膭?lì)患者自行咳嗽和盡力呼吸，做促進(jìn)異物排出的任何動(dòng)作現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法②腹部手拳沖擊法：讓患者一手握拳置于上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法③上腹部傾壓椅背法：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，重復(fù)動(dòng)作，直至異物排出現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法他救法1.神志清楚的成人步驟一：詢問是否異物卡喉現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法

步驟二：施救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期一

步驟三：另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6～8次。注意施力方向，不要擠壓胸廓，沖擊力限于手上步驟四：重復(fù)該動(dòng)作直至異物排出Heimlich手法現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法2.神志昏迷者患者仰臥位，開放氣道。施救者以一手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一手交叉重疊之上，向上快速?zèng)_擊腹部6～8次，重復(fù)沖擊，直至異物排出現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法3.嬰幼兒

方法一

胸部手指沖擊法

用中指和食指，放在患兒的劍突和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，重復(fù)沖壓，直至異物排出現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法

方法二嬰幼兒倒提拍背法

頭低于軀干，手握住其下頜固定頭部，并將上肢放在施救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，促進(jìn)異物松動(dòng)和排出體外現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期一Heimlich手法方法三意識喪失患兒

先進(jìn)行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢。若未見胸廓上抬，表明呼吸道阻塞，應(yīng)注意開放氣道，再施以人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指清除異物法。如此反復(fù)，直到異物排出現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期一

第三節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期一球囊面罩通氣術(shù)適應(yīng)證

用于途中、現(xiàn)場或臨時(shí)替代呼吸機(jī)的人工通氣禁忌證中等以上活動(dòng)性咯血心肌梗死大量胸腔積液現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期一球囊面罩通氣術(shù)操作方法

物品準(zhǔn)備選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。外接氧氣，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期一球囊面罩通氣術(shù)患者準(zhǔn)備取仰臥，去枕、頭后仰體位操作方法開放氣道，清除口腔中假牙與咽喉部任何可見的異物，松解患者衣領(lǐng)。操作方法分為單人操作法和雙人操作法現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期一單人操作法（EC手法）

患者頭部向后仰，將面罩扣在患者口鼻處，用一手拇指和食指呈“C”形按壓面罩，中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，呈“E”形，保持面罩的適度密封，用另外一只手均勻地?cái)D壓球囊，將氣體送入肺中，待球囊重新膨脹后再開始下一次擠壓，保持適宜的吸氣/呼氣時(shí)間球囊面罩通氣術(shù)現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期一球囊面罩通氣術(shù)雙人操作法

由一人固定或按壓面罩，方法是操作者分別用雙手的拇指和食指放在面罩的主體,中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，將患者下頜向前拉，伸展頭部，暢通氣道，保持面罩的適度密封，由另一個(gè)人擠壓球囊現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期一球囊面罩通氣術(shù)注意事項(xiàng)

選擇適宜通氣量擠壓球囊時(shí)應(yīng)注意潮氣量適中大約400～600ml

選擇適當(dāng)呼吸頻率通常為10～12次/分，如果患者已建立高級氣道，通氣頻率為8～10次/分

監(jiān)測病情變化使用簡易呼吸器過程中，應(yīng)密切觀察患者通氣效果、胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征和血氧飽和度等參數(shù)現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期一第四節(jié)除顫

現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期一一、概述（一）除顫的概念1.心臟電復(fù)律用電能治療異位性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種辦法同步電復(fù)律：啟動(dòng)同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的異位性心律失常

非同步電復(fù)律：不啟動(dòng)同步觸發(fā)裝置，在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，亦稱除顫

現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期一除顫（二）分類1.體內(nèi)除顫——常用于急癥開胸?fù)尵日?.體外除顫——本節(jié)闡述重點(diǎn)（三）基本原理：利用高能量的脈沖電流，瞬間通過心臟，使心肌細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。直流電比較安全適應(yīng)證：室顫、室撲、無脈性室性心動(dòng)過速現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期一操作方法1.物品準(zhǔn)備：

除顫儀，導(dǎo)電糊，生理鹽水紗布，簡易呼吸器，吸氧吸痰用物，急救藥品等搶救用物2.患者準(zhǔn)備：

去枕平臥于硬板床上，去除金屬及導(dǎo)電物品，松開衣扣，暴露胸部。注：詢問患者有無安裝起搏器現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期一操作步驟現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期一注意事項(xiàng)1.識別心電圖類型，正確選擇除顫方式2.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確3.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊板間距離>10cm4.電極板間保持皮膚干燥，避免灼傷5.放電前避免接觸患者、病床及患者接觸物品，以免觸電現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期一自動(dòng)體外除顫自動(dòng)體外除顫儀（AED）是一種便攜、易于操作、配置在公共場所、專為現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備，具有自動(dòng)識別、鑒別和分析心電節(jié)律，自動(dòng)充電、放電和自檢功能現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期一AED操作步驟

（1）安放電極（2）打開開關(guān)（3）分析心律（4）電擊除顫現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期一第五節(jié)動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)

現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期一一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1．重度休克患者經(jīng)動(dòng)脈補(bǔ)液及輸血2．危重患者需行有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測者3．需反復(fù)采取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?.經(jīng)動(dòng)脈施行的某些檢查和治療現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期一（二）禁忌證1.出血傾向2．局部感染3．側(cè)肢循環(huán)不良者現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期一（三）操作方法

一、物品準(zhǔn)備1.注射盤、肝素注射液2.動(dòng)脈穿刺包3.三通開關(guān)、相關(guān)導(dǎo)管、無菌手套、麻醉藥品、動(dòng)脈監(jiān)測儀4.與操作相關(guān)用物現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期一（三）操作方法二、患者準(zhǔn)備1.選擇穿刺部位，左手橈動(dòng)脈首選2．患者肢體置于合適位置3．肢體位置（1）橈動(dòng)脈：置手腕于舒適位置，手腕部向下彎曲30°（2）肱動(dòng)脈：置肘關(guān)節(jié)舒適位置，肘部伸直，腕部外旋（3）股動(dòng)脈：將腿部稍向外旋現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期一（三）操作方法操作步驟1.選擇動(dòng)脈：觸摸動(dòng)脈最明顯處2.皮膚消毒：常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾3.局部麻醉：1%普魯卡因進(jìn)針處皮膚麻醉

現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期一（三）操作方法4.穿刺動(dòng)脈：手持動(dòng)脈插管套針15-30°進(jìn)針針尖部有搏動(dòng)感，快速推入