病理學(xué)教學(xué)課件：第十五章 傳染病

第十五章傳染病總論復(fù)習(xí)適應(yīng)；損傷（可逆性，不可逆性），壞死的類型和結(jié)局；修復(fù)（三種細(xì)胞，兩種方式），肉芽組織，創(chuàng)傷愈合；局部血液循環(huán)障礙充血；淤血（好發(fā)器官）；血栓形成（四種血栓）；栓塞；梗死；炎癥的基本病理變化急性炎癥類型慢性炎癥產(chǎn)生原因和特點慢性肉芽腫性炎的概念肉芽腫的分類和主要成分概述第一節(jié)結(jié)核病第二節(jié)傷寒第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第七節(jié)性傳播疾病重點介紹定義：傳染病是由病原微生物侵入人體所引起的具有傳染性的一類疾病，能在人群中引起流行?；经h(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑和易感人群特點：病原體有一定的入侵門戶，并常定位于一定的器官或組織；其基本病變一般屬于炎癥范疇，發(fā)病后有一定的免疫力。傳染病概述發(fā)達(dá)國家：次要地位；主要為AS、malignanttumor發(fā)展中國家：主要疾病已消滅的傳染?。禾旎ǎê痛T豫親王-多鐸；順治帝-福臨；董鄂妃；康熙爺-玄燁；同治帝-載淳；伊麗莎白一世）接近消滅：麻風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎；死灰復(fù)燃：梅毒、淋病、結(jié)核病；新出現(xiàn)的傳染病：AIDS，Ebola出血熱，SARS第一節(jié)結(jié)核病結(jié)核病概況1882年由郭霍氏首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核細(xì)菌傳染病的首位殺手發(fā)達(dá)國家次要因素發(fā)展中國家主要因素全球2000萬300萬死亡/年，75%在亞洲我國600萬200萬/年新病例,僅次于印度概述結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。其典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。臨床特點：起病慢，病程長，有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血等文學(xué)名著中的肺結(jié)核病人病因結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人致病的主要為人型和牛型病因－結(jié)核分支桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）特點：抗酸性、需氧菌、抗酸染色紅色、革蘭氏染色陽性分型：人型、牛型、鳥型、鼠型抵抗力：高壓蒸汽滅菌，痰標(biāo)本在1210C\1.05kg/cm2,

持續(xù)20-25分鐘有效；紫外線10-20分鐘

傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要。肺結(jié)核（主要是空洞型肺結(jié)核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴，吸入這些微滴即可造成感染。二、消化道感染：少數(shù)可因食入帶菌的食物或咽下帶菌的痰液而感染。三、皮膚傷口感染：極少見。發(fā)病機制基本病變以滲出為主的病變以增生為主的病變以壞死為主的病變病變滲出為主增生為主壞死為主機體狀態(tài)免疫力變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌菌量毒力病理特征低較強低較強較弱強多少多強較弱強干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)漿液性或漿液纖維素性結(jié)核基本病變和機體免疫狀態(tài)滲出為主的病變

見于早期或機體免疫力低下、菌量多、毒力強、或變態(tài)反應(yīng)較強時。表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。結(jié)核桿菌（抗酸染色）增生為主的病變

見于菌量少，毒力低、免疫反應(yīng)較強或變態(tài)反應(yīng)較弱時。形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)

tubercle肉眼觀：灰白或灰黃色、半透明、粟粒大小、境界清楚的結(jié)節(jié)。鏡下觀：結(jié)核結(jié)節(jié)由內(nèi)到外為干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞及外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞。結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)之上皮樣細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)之Langhans巨細(xì)胞由多個上皮樣細(xì)胞互相融合或一個細(xì)胞核分裂胞漿不分裂的多核巨細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)之外周淋巴細(xì)胞壞死為主的病變

見于菌量多、毒力強，機體抵抗力低、變態(tài)反應(yīng)強烈時在滲出性和增生性病變基礎(chǔ)上繼發(fā)干酪樣壞死肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪，故名。鏡下觀：為一片紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。干酪樣壞死

caseousnecrosis三種病變轉(zhuǎn)變模式圖

增生性病變變質(zhì)性病變滲出性病變+

為機體免疫力增強或變態(tài)反應(yīng)減弱-

為機體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強+-+--基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律愈合吸收消散滲出性病變的愈合方式纖維化、鈣化干酪樣壞死灶的愈合方式

惡化浸潤進(jìn)展病灶周圍炎、干酪樣壞死溶解播散壞死物液化后，經(jīng)自然管道淋巴道、血道播散溶解播散期硬結(jié)鈣化期浸潤進(jìn)展期吸收好轉(zhuǎn)期基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律溶解播散肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌主要通過呼吸道感染，故結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核病因初次感染和再次感染結(jié)核菌時機體的反應(yīng)性不同，肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，故可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。（一）原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多見于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。病變特征：原發(fā)綜合征形成原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合癥原發(fā)綜合征

(primarycomplex)1、原發(fā)病灶：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實變灶，常為單個，中央多有干酪樣壞死，常位于通氣較好的肺上葉下部或下葉上部近胸膜處，右肺多見。2、結(jié)核性淋巴管炎3、肺門淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。X線檢查呈啞鈴狀陰影。臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀和體征結(jié)局：95%轉(zhuǎn)向愈合，少數(shù)患兒病灶擴大、干酪樣壞死和空洞形成，并沿支氣管、淋巴道、血道播散

肺原發(fā)性結(jié)核病播散途徑示意圖（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病是指機體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人，故又稱成人型肺結(jié)核病。發(fā)病機制1外源性再感染學(xué)說：

經(jīng)常接觸開放性肺結(jié)核病人可再感染而發(fā)病。2內(nèi)源性再感染學(xué)說（主要）原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血播散在肺尖形成潛伏性病灶。病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（2）主要通過支氣管在肺內(nèi)播散（3）病變復(fù)雜，三種病變交織，新舊病變交雜。（4）病程較長，易形成慢性空洞繼發(fā)性肺結(jié)核病的類型局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎部位：肺尖下2-4cm，右肺多見。肉眼：單發(fā)，灰白色，0.5-1cm,分界清楚，纖維包裹，病變局限。鏡下：增生性病變?yōu)橹鹘Y(jié)局：愈合發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核1局灶型肺結(jié)核(無活動性)

2

浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹?/p>

肉眼：病灶分界不清，中央干酪樣壞死，外周滲出性病變。

臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，具有傳染性

X-ray：鎖骨下邊緣模糊、云絮狀陰影。浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療轉(zhuǎn)向愈合壞死物液化排出肉芽組織增生空洞愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核菌播散形成干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞治療不當(dāng)病變惡化病灶擴大浸潤進(jìn)展3慢性纖維空洞型肺結(jié)核

（開放性肺結(jié)核）成人慢性肺結(jié)核的常見類型

為肺結(jié)核的傳染源多有浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來。病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2同側(cè)/對側(cè)新舊不等病變，上舊下新,病變類型不同3病變遷延肺組織廣泛纖維化（硬化型肺結(jié)核）干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織轉(zhuǎn)歸愈合瘢痕愈合開放性愈合惡化干酪性肺炎硬化型肺結(jié)核并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎

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干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干酪樣壞死分類：大葉性和小葉性肉眼：病變肺葉腫脹、灰黃色、實變；可見急性空洞形成。臨床：嚴(yán)重中毒癥狀，病死率高。病因：由浸潤型肺結(jié)核惡化而來；急、慢性空洞支氣管播散

5結(jié)核球（結(jié)核瘤）

概念：孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm。

形成原因：1）浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹2）結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充。3）多個干酪樣壞死灶融合并纖維包裹tuberculoma病變：肉眼：

單發(fā)，肺上葉，切面：灰白色，呈同心層狀，點狀鈣化。轉(zhuǎn)歸：愈合：纖維化、鈣化惡化：形成空洞、支氣管播散治療：手術(shù)切除。（1）濕性（滲出性）：多見

病因：肺原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)病灶

病變：漿液纖維素性炎（主要）

6

結(jié)核性胸膜炎：見于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病變分類：結(jié)局：完全痊愈/胸膜粘連、增厚胸膜（2）干性（增殖性）：肺膜下結(jié)核病灶胸膜

病變：

肺尖部，局限性。

以增生為主，很少有胸腔積液。

結(jié)局：機化，并常使局部胸膜增厚、粘連。原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較表

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人機體的免疫力先無，病程中發(fā)生有起始部位上葉下部或下葉肺尖部上部近胸膜處病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存播散途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短、大多自愈長、波動性需治療

（三）肺結(jié)核病血源播散所致病變：

含結(jié)核桿菌的干酪樣壞死物破入肺動脈肺粟粒性結(jié)核破入肺靜脈全身粟粒性結(jié)核破入支氣管動脈肺粟粒性結(jié)核

肺結(jié)核原發(fā)綜合征惡化進(jìn)展發(fā)生血道播散時，引起的血源性結(jié)核病有以下五種類型：1急性全身性粟粒性結(jié)核病2慢性全身性粟粒性結(jié)核病3急性肺粟粒性結(jié)核病4慢性肺粟粒性結(jié)核病5肺外結(jié)核病1急性全身性粟粒性結(jié)核病

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核肉眼：分布均勻、灰白、圓形粟粒小結(jié)節(jié)鏡下：增生為主臨床：病情危重，有明顯中毒癥狀，肝脾腫大，常有腦膜刺激征結(jié)局：愈合少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎

肺原發(fā)灶肺靜脈分支左心全身形成粟粒性結(jié)核2慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期不能及時控制，病程遷延3周以上，或結(jié)核桿菌長期、少量反復(fù)多次入血引起。病變性質(zhì)和大小不一致，同時可見滲出、增生、壞死病變，病程長，成人多見。3急性肺粟粒性結(jié)核病肉眼觀：雙肺充血，重量增加，切面：灰白/灰黃色，粟粒大小的結(jié)節(jié)，微隆起切面，并顯露于肺膜表面。途徑（1）肺門、縱隔、支氣管周圍淋巴結(jié)干酪樣壞死靜脈右心肺動脈播散雙肺。（2）含結(jié)核桿菌的淋巴液胸導(dǎo)管入血

多見于成年人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶較長期、間歇性地進(jìn)入血流，播散于肺內(nèi)，形成新舊不等的病變。4慢性肺粟粒性結(jié)核病病變：增生改變?yōu)橹?/p>

病程為數(shù)月—數(shù)年5肺外結(jié)核病在原發(fā)綜合征少量結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)灶內(nèi)的毛細(xì)血管侵入血流，則能在肺外某些器官內(nèi)形成個別的結(jié)核病灶。當(dāng)機體抵抗力下降時乃惡化進(jìn)展為肺外器官結(jié)核病。大多是原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血道播散的后果。三肺外器官結(jié)核病

繼發(fā)性：繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核病部位：回盲部（一）腸結(jié)核病原發(fā)性：很少見，常發(fā)生于小兒；腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍腸原發(fā)綜合征結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核病變(1)潰瘍多呈環(huán)形，較淺,其長徑與腸軸垂直,潰瘍愈合后常引起腸腔狹窄。(2)漿膜面纖維素滲出和多數(shù)的結(jié)核結(jié)節(jié)。1．潰瘍型：（多見）

結(jié)核菌侵入腸壁淋巴組織引起結(jié)核結(jié)節(jié)形成，以后結(jié)節(jié)逐漸融合并發(fā)生干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。

臨床：腹痛、腹瀉、營養(yǎng)障礙和結(jié)核中毒癥狀。分型：（1）腸壁內(nèi)有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織顯著增生。腸壁高度肥厚變硬、腸腔狹窄（2）粘膜可有淺在潰瘍或息肉形成2．增生型

(較少見)臨床：慢性不完全低位腸梗阻右下腹?？蓲屑鞍鼔K，易誤診為腸癌病變特點：（二）結(jié)核性腹膜炎

以腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延為主。

1．濕型：

主要病變：腹腔內(nèi)大量草黃色漿液性腹水，一般無腹膜粘連現(xiàn)象。臨床：病人常有腹脹、腹痛、腹瀉及中毒癥狀。（1）腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有大量纖維素性滲出物，機化后引起腹腔器官廣泛粘連。（2）大網(wǎng)膜一般增厚、變硬和縮短。腸系膜也顯著縮短。因腹膜增厚觸診時有柔韌感或橡皮樣抗力。

2.干型：（三）結(jié)核性腦膜炎病變部位：發(fā)病人群：兒童多見、由血道播散引起腦底部病變特點：蛛網(wǎng)膜下腔膠凍樣滲出物由漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成,常有干酪樣壞死,偶見結(jié)核結(jié)節(jié)并發(fā)癥腦膜腦炎多發(fā)性腦軟化腦積水（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1腎結(jié)核病病因：原發(fā)性肺結(jié)核病的血道播散病變：皮髓質(zhì)交界、腎錐體乳頭局灶性結(jié)核病變干酪樣壞死→→空洞→→腎組織全部破壞空殼形成多數(shù)結(jié)核空洞，使腎僅剩一空殼，功能喪失腎結(jié)核對泌尿系統(tǒng)的影響一側(cè)腎結(jié)核同側(cè)輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核膀胱攣縮損傷對側(cè)輸尿管口活瓣對側(cè)腎盂、輸尿管積水尿液男性：部位：附睪（主要）尿道→→精囊、前列腺→輸精管、附睪、睪丸。病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死

2生殖系統(tǒng)結(jié)核女性：部位：輸卵管（主要）

輸卵管結(jié)核是女性不孕的原因之一（五）骨、關(guān)節(jié)結(jié)核

1、骨結(jié)核：血源播散所引起部位：脊椎骨、指骨及長骨骨骺干酪樣壞死型：

主要病變：干酪樣壞死和死骨形成；

“冷膿腫”、形成竇道。

增生型：形成結(jié)核性肉芽組織，骨小梁破壞、消失。

1）部位：第10胸椎—第2腰椎

2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體→→脊柱后凸畸形（駝背）

3）“冷膿腫”：脊柱兩側(cè)形成冷膿腫；或壞死物沿筋膜下流，在遠(yuǎn)隔部位

形成“冷膿腫”。

脊椎結(jié)核：骨結(jié)核中最常見病因：骨結(jié)核干酪樣壞死侵入關(guān)節(jié)軟骨和滑膜關(guān)節(jié)結(jié)核部位：髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)病變：以漿液、纖維素滲出，結(jié)核性肉芽組織后果：關(guān)節(jié)強直2、關(guān)節(jié)結(jié)核：（六）淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見（瘰疬）淋巴結(jié)成群受累，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死淋巴結(jié)彼此粘連，形成較大的包塊后期形成竇道第二節(jié)傷寒首先，我們來講一個傷寒瑪麗的故事…typhoidfever一、概述

1.由傷寒桿菌引起的急性傳染??；

2.病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，

形成傷寒小結(jié)，以回腸末端淋

巴組織病變最明顯。

故稱腸傷寒。

3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫

大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少

等。發(fā)病機理傷寒桿菌入胃殘存細(xì)菌進(jìn)入小腸巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖侵入腸壁淋巴組織

經(jīng)胸導(dǎo)管入血（第一次菌血癥）膽囊內(nèi)細(xì)菌再次入小腸

細(xì)菌再次入血（第二次菌血癥）腸道癥狀釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀胃酸殺滅細(xì)菌在MPS內(nèi)繼續(xù)繁殖三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞：傷寒桿菌、紅細(xì)胞、C碎片傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變typhoidgrnuloma(typhoidnodule)具有病理診斷價值

1．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)

病變分期：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期

(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：

略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多。

鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成；周圍腸壁炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：菌血癥、毒血癥；消化道癥狀；相對緩脈，血白細(xì)胞減少，

血細(xì)菌培養(yǎng)(+)(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（+）(3)潰瘍期：第3周（危險期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，

長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，

糞菌(+)，血菌(-)。

(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常

糞菌(+)

其他癥狀及體征逐漸消失。其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結(jié)腫大心肌纖維水腫、壞死腎小管上皮細(xì)胞水腫皮膚出現(xiàn)玫瑰疹膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生凝固性壞死膽囊無明顯病變并發(fā)癥腸出血腸穿孔支氣管肺炎結(jié)局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈抗生素的應(yīng)用，使病程縮短，癥狀減輕，但復(fù)發(fā)率有所增加敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的重要死因下列病變中．屬于非感染性肉芽腫的是A．樹膠樣腫B．傷寒小結(jié)C．風(fēng)濕小結(jié)D．結(jié)核結(jié)節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲

出形成假膜及淺表潰瘍。

3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便（紅白凍子）。

二、病因及發(fā)病機制

1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)

致病因素：內(nèi)毒素，外毒素（志賀氏）2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道

發(fā)病機制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進(jìn)入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水樣腹瀉腸潰瘍毒血癥感染性休克三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：

1.急性菌痢

2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

1.急性菌?。翰∽儯?/p>

早期：急性卡他性炎癥（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及

炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。發(fā)展：假膜性炎大量纖維素假膜黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌

潰瘍期：（病后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍較表淺少數(shù)重者可造成穿孔。

愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，

很少引起腸腔狹窄。臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

中性粒細(xì)胞↑)；

②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，

粘液膿血便;

③

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

②少數(shù)→慢性

③并發(fā)癥少見2慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個月病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉臨床表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者腸壁增厚、變硬腸腔狹窄3中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭性傳播性疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STD）

概述STD簡稱性病。是指通過性接觸而傳播的一類疾病，并在社會上具有重要的流行病學(xué)意義.經(jīng)典性病梅毒淋病軟下疳（杜克雷嗜血桿菌感染）性病性淋巴肉芽腫（沙眼衣原體感染）腹股溝淋巴肉芽腫（性病淋巴肉芽腫衣原體感染）是由淋球菌引起的急性化膿性炎癥，是最常見的STD.淋病

（Gonorrhea）病因淋球菌，屬奈氏菌屬，為革蘭陰性雙球菌流行病學(xué)傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：性接觸(最主要，成人多見)；間接接觸傳染(兒童多見)；母嬰垂直傳播等.易感人群：普遍易感發(fā)病機制淋球菌主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)：對柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力其致病性與菌壁成分及其分泌物有關(guān).病理變化病變部位：柱狀上皮及移行上皮

—男性：前后尿道、前列腺、精囊、附睪

—女性：外陰、陰道腺體、子宮頸內(nèi)膜、輸卵管、尿道病變特點：急性化膿性炎臨床病理聯(lián)系淋菌性尿道炎：尿道口充血、水腫、膿性滲出物流出臨床病理聯(lián)系淋菌性陰道炎臨床病理聯(lián)系淋菌性結(jié)膜炎尖銳濕疣

病原體:HPV（人類乳頭瘤病毒）好發(fā)年齡:20～40歲好發(fā)部位:潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界男:陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門附近女:陰蒂、陰唇、會陰部及肛周其他:腋窩傳播途徑:性接觸傳播condylomaacuninatum

肉眼特點初起為小而尖的突起，逐漸擴大。淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒。有時較大呈菜花狀生長。

condylomaacuninatum

鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，表層上皮角化不全,棘層肥厚.鏡下特點角質(zhì)層透明層層顆粒層棘層基底細(xì)胞層表皮淺層灶區(qū)凹空細(xì)胞梅毒

（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，是STD中危害較嚴(yán)重的一種。感染6周后機體可產(chǎn)生抗體，有自愈傾向。治療不徹底者易復(fù)發(fā)，局部病變消失而血清反應(yīng)陽性，為隱性梅毒。病因梅毒螺旋體：又稱蒼白螺旋體，由8~14個排列規(guī)則的螺旋組成傳染源：梅毒病人為唯一傳染源傳播途徑：性交傳播（95%）輸血接吻醫(yī)源性傳播母嬰傳播流行病學(xué)易感人群：普遍易感基本病理變化閉塞性動脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎樹膠樣腫1、閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎

見于各期梅毒。前者指動脈內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞增生，使管壁增厚、管腔狹窄閉塞。后者指圍管性單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)是本病的特點之一。2、樹膠樣腫

又稱梅毒瘤，是梅毒的特征性病變?？砂l(fā)生于任何器官，最常見于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸，僅見于第三期梅毒。肉眼觀呈灰白色，大小不一，因其質(zhì)韌而有彈性，似樹膠狀，故名。凝固性壞死,彈力纖維尚存多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞少量上皮樣細(xì)胞和Langhans巨細(xì)胞鏡下觀結(jié)核結(jié)節(jié)與樹膠樣腫的區(qū)別結(jié)核結(jié)節(jié)樹膠樣腫壞死干酪樣壞死凝固性壞