泌尿影像診斷

泌尿影像診斷第1頁/共66頁泌尿系統(tǒng)X線診斷UrogenitalSystem第2頁/共66頁檢查方法平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸第3頁/共66頁X線平片KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石與鈣化第4頁/共66頁第5頁/共66頁造影檢查靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宮輸卵管造影第6頁/共66頁靜脈尿路造影第7頁/共66頁逆行腎盂造影第8頁/共66頁膀胱尿道造影第9頁/共66頁子宮輸卵管造影第10頁/共66頁正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)腎臟大小T12-L2之間位置左較右高1-2cm移動度呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀第11頁/共66頁腎盂逆流腎小管逆流—自椎體逆流，細毛刷狀靜脈逆流—主要沿弓狀靜脈，不易看到淋巴逆流—經(jīng)淋巴管向腎門第12頁/共66頁第13頁/共66頁第14頁/共66頁輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處第15頁/共66頁梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱第16頁/共66頁常見泌尿系統(tǒng)疾病第17頁/共66頁腎盂積水

腎盂、腎盞擴張和尿液滯留，通常由于尿路阻塞引起第18頁/共66頁造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴大若阻塞在輸尿管遠端，其近端亦擴大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影增大第19頁/共66頁第20頁/共66頁第21頁/共66頁尿路結(jié)石urinarycalculus平片

80-90%為陽性結(jié)石造影

確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石第22頁/共66頁第23頁/共66頁腎結(jié)石鹿角形腎盂結(jié)石的特征性表現(xiàn)其他形態(tài)圓形、卵圓形、或不規(guī)則形第24頁/共66頁第25頁/共66頁第26頁/共66頁第27頁/共66頁第28頁/共66頁第29頁/共66頁輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致第30頁/共66頁第31頁/共66頁第32頁/共66頁第33頁/共66頁第34頁/共66頁第35頁/共66頁膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性第36頁/共66頁第37頁/共66頁第38頁/共66頁第39頁/共66頁第40頁/共66頁腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化第41頁/共66頁X線平片表現(xiàn)鈣化結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化—“腎自截”腎影增大第42頁/共66頁第43頁/共66頁第44頁/共66頁造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴大，邊緣不規(guī)則第45頁/共66頁不顯影—腎實質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小對側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對側(cè)）開口引起造影表現(xiàn)第46頁/共66頁第47頁/共66頁第48頁/共66頁第49頁/共66頁第50頁/共66頁第51頁/共66頁第52頁/共66頁腎癌分為腎盂癌和腎實質(zhì)癌第53頁/共66頁腎實質(zhì)癌平片—腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化第54頁/共66頁造影檢查腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退第55頁/共66頁第56頁/共66頁第57頁/共66頁腎盂癌多為乳頭狀癌，晚期可侵入腎實質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，可產(chǎn)生積水現(xiàn)象（局部阻塞）第58頁/共66頁膀胱癌局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣當(dāng)腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔縮小第59頁/