泌尿外科常規(guī)檢查及護(hù)理

泌尿外科常規(guī)檢查及護(hù)理第1頁(yè)/共32頁(yè)泌尿外科常用檢查及護(hù)理

---張旭第2頁(yè)/共32頁(yè)提綱尿液檢查PSA檢查前列腺穿刺活檢靜脈尿路造影逆行尿路造影膀胱鏡檢查經(jīng)皮腎鏡檢查第3頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)是最基本的尿液化驗(yàn)物理檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顏色：淡黃色透明度：新鮮尿液透明，久置有少量絮狀沉淀相對(duì)密度：比重為1.010-1.030，反映腎濃縮功能和排泄廢物功能。酸堿度：PH值為6.0（5.0-7.0）腎結(jié)核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人的尿液PH值一般為酸性。蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變.葡萄糖、酮體、膽紅素、亞硝酸鹽等正常尿均為陰性，亦可含少量的尿膽元。白細(xì)胞：正常人尿中有少量的白細(xì)胞，一般小于5個(gè)/HP紅細(xì)胞：小于3個(gè)/HP第4頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)：留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機(jī)尿，要避免在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)一般兩小時(shí)內(nèi)送檢有效，超過(guò)了時(shí)間尿液就會(huì)滋生很多細(xì)菌和微生物，蛋白會(huì)分解等影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第5頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查2、24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法：（1）留尿的時(shí)間：早7時(shí)-次日7時(shí)的24小時(shí)尿液，留取尿液前應(yīng)將早7時(shí)前的尿液排凈，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。第6頁(yè)/共32頁(yè)（2）添加防腐劑

甲苯：濃鹽酸：

甲苯10ml加入尿液，使其形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌生長(zhǎng)，使用于24小時(shí)尿液總氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、鉀、鈉等物質(zhì)的測(cè)定。

尿液保持酸性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免尿液變堿性。使用于17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺和鈣等物質(zhì)的測(cè)定。24小時(shí)尿中共加濃鹽酸5-10ml。一、尿液檢查第7頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查24小時(shí)尿標(biāo)本檢查注意事項(xiàng)：正常飲食，正?；顒?dòng)，不要刻意喝太多水，既不能臥床不動(dòng)也不能過(guò)于劇烈活動(dòng)。女性患者避開(kāi)月經(jīng)的前后三天。第8頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查3、尿三杯實(shí)驗(yàn)清洗外陰及尿道口后，將最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中間尿液30-40毫升留在第二杯中，終末5-10毫升留在第三杯中。第9頁(yè)/共32頁(yè)一、尿液檢查4.尿培養(yǎng)男性取清潔中段尿，女性經(jīng)導(dǎo)尿獲取標(biāo)本，以恥骨上膀胱穿刺留取標(biāo)本最準(zhǔn)確。每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)超過(guò)10萬(wàn)個(gè)，提示為尿路感染，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)少于1萬(wàn)個(gè)，可能為污染應(yīng)重新留取，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)介于1萬(wàn)-10萬(wàn)個(gè)之間，為可疑。第10頁(yè)/共32頁(yè)二、PSA檢查前列腺特異抗原（PSA）由前列腺產(chǎn)生的一種糖蛋白，一般很少進(jìn)入血液循環(huán)，只有前列腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂時(shí)，如前列腺增生的細(xì)胞增大壓擠或前列腺癌的癌細(xì)胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。測(cè)定血中PSA值可反映出前列腺本身的改變。正常值為2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml時(shí)考慮前列腺癌。 第11頁(yè)/共32頁(yè)P(yáng)SA檢查注意事項(xiàng)：肛門檢查時(shí)手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測(cè)血清PSA。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應(yīng)停藥后再做檢查。第12頁(yè)/共32頁(yè)三、前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當(dāng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)時(shí)，就可以在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會(huì)陰部行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。第13頁(yè)/共32頁(yè)適應(yīng)癥：前列腺腫塊、硬結(jié)或不對(duì)稱腺體增大。確定前列腺腫物的性質(zhì)。確定前列腺腫瘤的組織學(xué)類型，以便決定治療方案。判斷前列腺癌治療后的效果。對(duì)血清PSA升高的患者，臨床癥狀和直腸指診疑屬前列腺癌。第14頁(yè)/共32頁(yè)

急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能障礙者糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。

禁忌癥：第15頁(yè)/共32頁(yè)1.感染：術(shù)前清潔洗腸并做好腸道準(zhǔn)備可明顯減少術(shù)后感染。

2.出血:可出現(xiàn)輕微血尿或便血

3.穿入膀胱

4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水腫而至尿潴留。

并發(fā)癥：第16頁(yè)/共32頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)前：（1）做好心理護(hù)理,消除病人緊張情緒。（2）檢查前三天給予腸道抗生素進(jìn)食流質(zhì)飲食進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,檢查當(dāng)天禁食，以預(yù)防術(shù)后感染。（3）檢查當(dāng)天清潔腸道。術(shù)后8小時(shí)內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并觀察小便顏色。注意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛劇烈可給予止痛治療。

第17頁(yè)/共32頁(yè)四、靜脈尿路造影經(jīng)靜脈推注不透X線的含碘造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，是診斷許多上尿路疾病的一種基本檢查。檢查方法：病人仰臥于X線檢查臺(tái)上，先攝KUB,然后下腹部?jī)蓚?cè)加壓，壓迫兩側(cè)輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，靜注造影劑后7分鐘、15分鐘、30分鐘各攝片1張。腎盂、腎盞顯影滿意后，解除壓迫，再攝取1張全泌尿系X光片。第18頁(yè)/共32頁(yè)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：懷疑有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。禁忌癥：妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、有哮喘史。第19頁(yè)/共32頁(yè)注意事項(xiàng)：造影前:(1):造影劑過(guò)敏試驗(yàn)靜注30%造影劑1ml,觀察15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等則為過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性。碘過(guò)敏試驗(yàn)及造影時(shí)準(zhǔn)備搶救盒，以備發(fā)生過(guò)敏時(shí)搶救時(shí)使用。（2）腸道準(zhǔn)備檢查前清潔灌腸2次。（3）需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應(yīng)予補(bǔ)液。造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進(jìn)食。第20頁(yè)/共32頁(yè)五、逆行尿路造影當(dāng)IVP顯示腎集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不清或顯影欠清晰，不能做出診斷時(shí)，可行此檢查。通過(guò)膀胱鏡檢查置入輸尿管導(dǎo)管，再經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑而行此檢查。禁忌癥：急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狹窄或良性前列腺增生為相對(duì)禁忌癥。第21頁(yè)/共32頁(yè)六、膀胱尿道鏡檢查膀胱尿道鏡被視為泌尿系的重要檢查方法適應(yīng)癥：經(jīng)過(guò)一般檢查、B超及X線等手段不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響時(shí)均可做此檢查。第22頁(yè)/共32頁(yè)1.尿道狹窄（外傷、BPH）

2.急性尿道炎和膀胱炎

3.膀胱容量小于50ml4.膀胱內(nèi)有過(guò)大的腫瘤

5.一周內(nèi)不做重復(fù)檢查

6.膀胱內(nèi)有嚴(yán)重的出血

7.有全身的出血性疾病

8.女性月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上禁忌癥：第23頁(yè)/共32頁(yè)（1）緩慢插入尿道（2）推至尿道膜部膀胱鏡檢查術(shù)第24頁(yè)/共32頁(yè)膀胱鏡檢查術(shù)（3）通過(guò)尿道括約肌

（4）進(jìn)入膀胱第25頁(yè)/共32頁(yè)1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的癥狀。

2.注意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見(jiàn)于檢查前已有泌尿系感染，同時(shí)檢查過(guò)程中尿道粘膜的損傷，需慎防“尿道熱”一旦發(fā)生，給予輸液、抗炎的對(duì)癥治療。

3.注意排尿有無(wú)困難，檢查時(shí)可能損傷尿道粘膜充血、水腫而影響排尿。

4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人感到腰痛，一般可自行緩解，要求護(hù)理人員做好解釋工作和對(duì)癥支持治療。護(hù)理注意事項(xiàng)：第26頁(yè)/共32頁(yè)七、經(jīng)皮腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡檢查是經(jīng)過(guò)腰背部皮膚穿刺到達(dá)腎臟，在經(jīng)過(guò)此通道放入特制的器械，進(jìn)行腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療，主要用于上尿路結(jié)石治療。適應(yīng)癥：腎及輸尿管結(jié)石；腎內(nèi)異物；腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管連接部狹窄切開(kāi)。禁忌癥：全身出血性疾病、腎及腎周感染期。第27頁(yè)/共32頁(yè)操作方法：局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側(cè)墊高30度的體位。切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導(dǎo)下準(zhǔn)確的穿刺到腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見(jiàn)尿液流出，然后在經(jīng)此通道放入特制器械進(jìn)行檢查和治療。檢查及治療結(jié)束后取出腎鏡，留置腎造瘺管。第28頁(yè)/共32頁(yè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第29頁(yè)/共32頁(yè)1.血尿2.感染3.腹膜后腫塊4.穿破周圍臟器：