泌尿系統(tǒng)總論

泌尿系統(tǒng)總論第1頁/共67頁一、腎的解剖生理概要第2頁/共67頁第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論第3頁/共67頁第4頁/共67頁第5頁/共67頁腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能第6頁/共67頁1.腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出

腎小球濾過示意圖排泄功能

（excretoryfunction）第7頁/共67頁2.腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根→終尿1.5L第8頁/共67頁內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶第9頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫高血壓腎區(qū)鈍痛與腎絞痛尿路刺激征排尿異常腎功能檢查第10頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫腎炎性水腫腎病性水腫第11頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫腎炎性水腫腎病性水腫

球管功能失衡，引起水、鈉潴留，少尿及水腫，以頭皮、眼瞼等疏松組織處為著第12頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫腎炎性水腫腎病性水腫

低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降；有效血容量減少導(dǎo)致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；體位低處水腫顯著第13頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)高血壓腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓第14頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)高血壓腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓

單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干及其分支狹窄第15頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)高血壓腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴性高血壓腎素依賴性高血壓第16頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫高血壓腎區(qū)鈍痛與腎絞痛尿路刺激征排尿異常腎功能檢查

腎體積增大牽撐腎包膜引起腎區(qū)鈍痛或稱腰痛，見于急性腎炎、急性腎盂腎炎等。腎絞痛呈突然發(fā)作劇烈腰痛，多為腎輸尿管結(jié)石。第17頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)水腫高血壓腎區(qū)鈍痛與腎絞痛尿路刺激征排尿異常腎功能檢查尿頻、尿急、尿痛和尿不盡感。第18頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿第19頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿每日尿量超過2500ml為多尿每日尿量少于400ml或每小時少于17ml為少尿少于100ml為無尿第20頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎前性腎后性

腎性第21頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿第22頁/共67頁蛋白尿定義：每日尿蛋白量持續(xù)>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性試驗陰性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分類：生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿第23頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

濾過膜分子屏障或電荷屏障被損害，通透性增加，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白為主。第24頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

腎小管重吸收障礙或本身分泌的尿類粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白為主。第25頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

腎小球、腎小管均正常，血中異常蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球濾出，但不被腎小管重吸收而從尿中排除。如：多發(fā)性骨髓瘤。第26頁/共67頁血尿鏡下血尿：（RBC>3個/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即為肉眼血尿第27頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿腎小球源性非腎小球源性第28頁/共67頁血尿來源腎小球性非腎小球性第29頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿12小時尿細胞計數(shù)超過5000個，或尿沉渣鏡檢管型增多或出現(xiàn)其他管型稱管型尿。不同管型其臨床意義不同。第30頁/共67頁管型尿

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細胞管型上皮細胞管型

RBC管型顆粒管型脂肪管型蠟狀管型各種管型第31頁/共67頁第32頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)排尿異常尿量異常蛋白尿血尿管型尿白細胞尿

新鮮尿沉渣每高倍視野超過5個，或1小時白細胞排泄率大于40萬，或12小時尿沉渣計數(shù)白細胞超過100萬，稱白細胞尿。多見于尿路感染。第33頁/共67頁白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿：白細胞>5個/Hp膿尿：大量膿細胞菌尿：培養(yǎng)有菌>105/ml第34頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)腎功能檢查腎小球濾過功能檢查腎小管功能測定腎血流量測定第35頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)腎功能檢查腎小球濾過功能檢查腎小管功能測定腎血流量測定

單位時間內(nèi)腎清除血漿中某一物質(zhì)的能力，即為腎小球清除率。為便于臨床使用，常以內(nèi)生肌酐清除率代表腎小球清除率。正常值:100ml±10ml第36頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)腎功能檢查腎小球濾過功能檢查腎小管功能測定腎血流量測定近端腎小管功能測定尿濃縮-稀釋試驗?zāi)驖B透壓測定第37頁/共67頁二、常見臨床表現(xiàn)腎功能檢查腎小球濾過功能檢查腎小管功能測定腎血流量測定第38頁/共67頁影像學超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素第39頁/共67頁腎活檢第40頁/共67頁第41頁/共67頁

腎活檢指征：

—腎病綜合征；

—不明原因腎衰；

—各種小球、小管、間質(zhì)病變；

—急性腎衰（小球病變所致）；

—遺傳性腎炎。第42頁/共67頁腎活檢禁忌癥：—單一腎臟；—雙腎縮?。弧I臟腫瘤、感染；—多囊腎；—出、凝血功能障礙或抗凝治療中；—未控制的高血壓；—腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影第43頁/共67頁正常腎小球第44頁/共67頁正常腎小球第45頁/共67頁第46頁/共67頁a臟層上皮細胞bGBMc內(nèi)皮細胞d系膜e副系膜47第47頁/共67頁腎臟疾病的常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭慢性腎衰竭尿感綜合征第48頁/共67頁腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/l）低蛋白血癥（<30g/l）明顯水腫高脂血癥第49頁/共67頁腎炎綜合征定義血尿蛋白尿水腫高血壓分類：急性急進性慢性第50頁/共67頁無癥狀尿檢異常輕到中度蛋白尿和/或血尿，不伴高血壓、水腫等癥狀。第51頁/共67頁急性腎衰竭綜合征

急性腎損傷acutekidneyinjury：各種原因引起的血肌酐在48小時絕對值升高

≥25mmol/L或較原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg.h，持續(xù)6h以上

急性腎衰竭：AKI的嚴重階段。表現(xiàn)：少尿、無尿、含氮廢物在血中潴留、水電酸堿平衡紊亂。第52頁/共67頁第53頁/共67頁慢性腎衰竭綜合征慢性腎臟?。耗I臟損傷或腎小球濾過率<60ml/min.1.73m2,大于三個月。慢性腎衰竭：慢性腎臟病的嚴重階段，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥、貧血、骨病。第54頁/共67頁三、泌尿系統(tǒng)的疾病與防治診斷依據(jù)診斷要求泌尿系統(tǒng)疾病的防治第55頁/共67頁三、泌尿系統(tǒng)的疾病與防治診斷依據(jù)診斷要求泌尿系統(tǒng)疾病的防治病史、癥狀與體征實驗室檢查特殊檢查第56頁/共67頁三、泌尿系統(tǒng)的疾病與防治診斷依據(jù)診斷要求泌尿系統(tǒng)疾病的防治病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷第57頁/共67頁三、泌尿系統(tǒng)的疾病與防治診斷依據(jù)診斷要求泌尿系統(tǒng)疾病的防治預(yù)防為主治療原則中西醫(yī)結(jié)合治療第58頁/共67頁腎臟疾病的防治原則一般治療針對病因和發(fā)病機理免疫發(fā)病機制治療——糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換非免疫機制治療——ACEI/ARB等并發(fā)癥和合并癥的治療腎臟替代治療第59頁/共67頁腎臟替代