流行病緒論預(yù)防沈二

流行病緒論預(yù)防沈二第1頁(yè)/共89頁(yè)ChapterI:Introduction第一章:緒論第2頁(yè)/共89頁(yè)Questions:

1DoyouknowanythingaboutEpidemiology?2What’sthedifferencebetweenEpidemiologyandtheCourseofInfectiousDiseases?第3頁(yè)/共89頁(yè)實(shí)際例子(Practicalexamples)

非典型肺炎(嚴(yán)重的急性呼吸綜合癥:SARS)

Thecauses?(ChlamydiaorVirus?Transmissionroute?)Thediagnosis?(ELISA,PCR?)Thetreatment?(effectiveness?)Thecontrol&prevention?(strategies?)第4頁(yè)/共89頁(yè)

其他實(shí)際例子(OtherPracticalExamples)

1AIDS? 2LungCancer

3自然人群中兒童肥胖的患病率

(prevalencerateofobesity)? 4臨床診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)(diagnostictest)? 5新藥臨床試驗(yàn)(clinicaltrial)?第5頁(yè)/共89頁(yè)

二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)

Disease-orientedHealth-oriented

主導(dǎo)：疾病(disease)－健康（health）

核心：病人(patients)－人群(population)

基礎(chǔ)：醫(yī)院(hospital)－社區(qū)(community)

關(guān)鍵：診治(diagnosis&treatment)

－預(yù)防與健康促進(jìn)(prevention&healthpromotion)

支柱：醫(yī)學(xué)界(medicalfield)－全社會(huì)(wholesociety)第6頁(yè)/共89頁(yè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)細(xì)胞、分子、生物蛋白大分子臨床就診個(gè)體人群生理、病理、生化、DNA復(fù)制等癥狀、體征、臨床經(jīng)過(guò)、功能變化等在群體中的表現(xiàn)：如：在不同空間、時(shí)間和人群間的頻率分布研究人體正?；虍惓５纳砩顒?dòng)的基本規(guī)律以治病救人、減除患者病痛為主要目的研究疾病在人群中的存在及其規(guī)律以及疾病防制措施與策略

研究對(duì)象研究目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展人類(lèi)認(rèn)識(shí)疾病最先是從單個(gè)的病人開(kāi)始的，并逐步向宏觀和微觀兩個(gè)方向發(fā)展、深化第7頁(yè)/共89頁(yè)Whatisepidemiology?一流行病學(xué)的定義Stallybrass(1931)：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。

20世紀(jì)上半葉第8頁(yè)/共89頁(yè)MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門(mén)學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉第9頁(yè)/共89頁(yè)流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。-------連志浩（1994）第10頁(yè)/共89頁(yè)Epidemiology在…之上、之中Demo：人群流行病學(xué)學(xué)科Epidemiologyisthestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinhumanpopulation.Epidemilogy:PrinciplesandMethodsbyBrianMacMahon1996第11頁(yè)/共89頁(yè)Epidemiologyis

thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytothecontrolofhealthproblems.

---AnIntroductiontoEpidemiology

第12頁(yè)/共89頁(yè)流行病學(xué)定義的詮釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究對(duì)象（群體、宏觀）第13頁(yè)/共89頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究?jī)?nèi)容（Healthevents）流行病學(xué)定義的詮釋第14頁(yè)/共89頁(yè)

疾病

傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等傷害

意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)

生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等流行病學(xué)定義的詮釋第15頁(yè)/共89頁(yè)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)研究任務(wù)流行病學(xué)定義的詮釋第16頁(yè)/共89頁(yè)找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施Who?Where?When?Why?How?流行病學(xué)定義的詮釋第17頁(yè)/共89頁(yè)描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施Who?Where?When?Why?How?流行病學(xué)定義的詮釋第18頁(yè)/共89頁(yè)流行病學(xué)學(xué)科的基石BasicAssumptionsofEpidemiology?Diseasedoesnotoccuratrandominpopulation.?

Diseasehascausalandpreventivefactors

thatcanbeidentifiedthroughsystematicinvestigation.第19頁(yè)/共89頁(yè)Epidemiologyis:Aquantitativebasicsciencebuiltonaworkingknowledgeofdistribution,probability,statisticsofdiseasesweareinterestedin;Aresearchmethodofcausalreasoningbasedondevelopingandtestinghypothesespertainingtooccurrenceandpreventionofdiseases;Atoolforpublichealthactiontopromoteandprotectthepublichealthbasedonscience,causalreasoning,andadoseofcommonsense.

第20頁(yè)/共89頁(yè)二、流行病學(xué)發(fā)展史

BriefHistoryofEpidemiology學(xué)科形成前期(-18世紀(jì))學(xué)科形成期(18世紀(jì)末-20世紀(jì)初)學(xué)科發(fā)展期(20世紀(jì)40、50年代-)

（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）第21頁(yè)/共89頁(yè)

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)相關(guān)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》流行病學(xué)觀察中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”第22頁(yè)/共89頁(yè)

1.學(xué)科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人第23頁(yè)/共89頁(yè)

1.學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-1674)《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域WeeklyreportonbirthandmortalityPatternsofdiseaseoccurrenceSeasonalvariationRecognizedvalueofroutinelycollecteddataonhumanillness第24頁(yè)/共89頁(yè)JamesLind(1716-1794)英國(guó)海軍外科醫(yī)生VitC缺乏–壞血病(1747)開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的先河

2.學(xué)科形成期第25頁(yè)/共89頁(yè)EdwardJenner(1796)接種牛痘預(yù)防天花

2.學(xué)科形成期Onthe14thofMay1796amilkmaid,SarahNelmes,cametoJennerwithcowpox.Hedevisedabraveanddangerousexperiment.HepassedonthediseasetoJamesPhipps-hisgardener'sson-byscratchinghisskinwithinfectedmatter.(vaccination).WhenJameshadrecoveredfromthecowpox,Jennertriedtogivehimsmallpox.Jamesfailedtocontractthedisease.第26頁(yè)/共89頁(yè)P(yáng)ierreCharlesAlexandreLouis(法國(guó)，1787-1872)

將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索放血療法對(duì)炎癥性疾病的療效利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一

2.學(xué)科形成期第27頁(yè)/共89頁(yè)(奧地利，1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)

2.學(xué)科形成期第28頁(yè)/共89頁(yè)

2.學(xué)科形成期WilliamFarr(1807-1883)EstablishingthedeathregistryAnnualreportsandapplicationofvitalstatistics,buildingupaclassificationofdiseasesforstatisticalpurposes（ICD）Recognizedthatmortalitydatacouldbeusedtolearnaboutdisease現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一第29頁(yè)/共89頁(yè)JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例

2.學(xué)科形成期第30頁(yè)/共89頁(yè)JohnSnow(1854)

2.學(xué)科形成期第31頁(yè)/共89頁(yè)SnowonCholera

Water

DeathsFrom

Death

Supplier

Population

Cholera

Rate

Southwark 167,654 844 5.0

&VauxhallLambeth 19,133 18 0.9Both 300,149 652 2.2第32頁(yè)/共89頁(yè)2.學(xué)科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成第33頁(yè)/共89頁(yè)Scientificepidemiologists(1863)首次使用這個(gè)稱呼2.學(xué)科形成期第34頁(yè)/共89頁(yè)LondonEpidemiologicalSociety

END標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代－流行病學(xué)的低迷時(shí)期2.學(xué)科形成期第35頁(yè)/共89頁(yè)LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法2.學(xué)科形成期第36頁(yè)/共89頁(yè)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。2.學(xué)科形成期第37頁(yè)/共89頁(yè)JosephGoldberger(1914-1930)糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興第38頁(yè)/共89頁(yè)飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s～)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興第39頁(yè)/共89頁(yè)

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀

“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑第40頁(yè)/共89頁(yè)

3.學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)40年代→至今）

第一階段(1946~20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期~至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病第41頁(yè)/共89頁(yè)REVIVALOFEPIDEMIOLOGY:BEGINNINGOFMODERNEPIDEMIOLOGY:現(xiàn)代流行病學(xué)的開(kāi)端

Maincharacteristic:Fromcommunicablediseasestonon-communicablediseases

主要標(biāo)志:從研究傳染性疾病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病

Time:Mid20thCentury

時(shí)間:二十世紀(jì)中葉

Majorevents

重大事件

FirstRCTs:streptomycinandrespiratorytuberculosisin1948 1948年鏈酶素治療肺結(jié)核的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(發(fā)表)

Earlycase-controlstudies:smokingandlungcancerin1950 1950年吸煙和肺癌的病例對(duì)照研究(發(fā)表)

Earlycohortstudies

早年的前瞻性研究

FraminghamStudyin19481948年美國(guó)弗明漢研究(啟動(dòng)) BritishDoctorsStudyin19511951年英國(guó)醫(yī)生前瞻性研究(啟動(dòng))流行病學(xué)重新崛起第42頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開(kāi)創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開(kāi)辟慢性病病因?qū)W研究的新天地第43頁(yè)/共89頁(yè)SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

現(xiàn)代流行病學(xué)的開(kāi)山鼻祖

AustinB.Hill爵士AustinB.Hill第44頁(yè)/共89頁(yè)HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:

現(xiàn)代流行病學(xué)的開(kāi)山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

設(shè)計(jì)了第一個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

設(shè)計(jì)了早期最有影響的病例對(duì)照研究TheBritishDoctorStudy

設(shè)計(jì)了早期最有影響的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推斷的九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)AustinB.Hill第45頁(yè)/共89頁(yè)SirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology

流行病學(xué)泰斗、三朝元老

RichardDoll

爵士RichardDoll第46頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段FraminghamHeartStudy第47頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見(jiàn)時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

第48頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第49頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段JonasEdwardSalk（1914-1995）脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)－美國(guó)+加拿大觀察對(duì)照設(shè)計(jì)近100萬(wàn)人（1-3年級(jí)學(xué)生）安慰劑對(duì)照近40萬(wàn)人保護(hù)率：60-90%第50頁(yè)/共89頁(yè)(1)第一階段第51頁(yè)/共89頁(yè)REFININGOFMETHODOLOGYANDBRANCHINGOFF

方法學(xué)不斷完善,學(xué)科開(kāi)始分枝 Time:1960s-1970s時(shí)間:二十世紀(jì)六十到七十年代

Majorevents重大事件

Epidemiologicalevidencecontinuestomount:Lungcancer,CVD

流行病學(xué)研究成果不斷增加:吸煙與肺癌、心血管病危險(xiǎn)因素

Refiningofmethodology方法學(xué)不斷完善

Subdisciplinesstartedtoemerge學(xué)科開(kāi)始分枝

RiseofClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)異軍突起(2)第二階段第52頁(yè)/共89頁(yè)(2)第二階段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)第53頁(yè)/共89頁(yè)(2)第二階段MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書(shū)/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第54頁(yè)/共89頁(yè)(2)第二階段第55頁(yè)/共89頁(yè)KennethRothman:ThePhilosopherinEpidemiology

現(xiàn)代流行病學(xué)中的哲學(xué)家KennethRothman第56頁(yè)/共89頁(yè)ROTHMANANDMODERNEPIDEMIOLOGYStudyofdistributionsstudyofcausesofdisease

完成了從分布研究到尋求病因的過(guò)渡Inhumansandobservational:case-control&cohortstudies

在人群中的觀察性研究:病例對(duì)照研究與

隊(duì)列研究Confounding:Achilies’hillofepidemiology

混雜:觀察性流行病學(xué)的致命缺陷Restrictionandmatching

限制和配對(duì)Standardization

標(biāo)化Stratifiedanalysis

分層分析Adjustmentbyregression

回歸分析ROTHMAN與現(xiàn)代流行病學(xué)第57頁(yè)/共89頁(yè)(3)第三階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大第58頁(yè)/共89頁(yè)

第二節(jié)流行病學(xué)的研究方法

TheEpidemiologicApproaches三種基本方法觀察法實(shí)驗(yàn)法理論法描述性研究分析性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法學(xué)研究橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（隨訪研究）第59頁(yè)/共89頁(yè)觀察法(ObservationalStudy)描述性研究(Descriptivestudy)分析性研究(Analyticalstudy)病例對(duì)照研究

(Case-controlstudy)

隊(duì)列研究(Cohortstudy)現(xiàn)況調(diào)查(Cross-sectionalstudy)生態(tài)學(xué)研究(Ecologicalstudy)第60頁(yè)/共89頁(yè)

當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow利用標(biāo)點(diǎn)地圖法，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。

實(shí)例：英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。Descriptivestudy第61頁(yè)/共89頁(yè)

應(yīng)查人數(shù)：9600人，實(shí)查人數(shù)：8734人，應(yīng)答率：90％糖尿病(DM)標(biāo)化患病率糖耐量低減(IGT)

合計(jì)：4.63％(vs3.21%)5.07％既往糖尿?。?.38％

新診斷糖尿?。?.25％

男性：3.67％4.49%

女性：5.38％5.48%

城市：5.01％6.02%

鄉(xiāng)村：3.91％4.43%

江蘇省城鄉(xiāng)人群糖尿病的患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群分布特征(1996-1997)第62頁(yè)/共89頁(yè)無(wú)肺癌(d)不吸煙（d）肺癌(c)不吸煙（c）無(wú)肺癌(b)吸煙（b）肺癌(a)吸煙（a）肺癌非肺癌病例對(duì)照研究(Case-controlStudy)（評(píng)價(jià)疾病并探求既往的暴露）比較a/(a+c)/b/(b+d)橫斷面研究Cross-sectionalStudy（評(píng)價(jià)疾病和暴露）比較(a+c)/(a+b+c+d)

隊(duì)列研究(CohortStudy)評(píng)價(jià)暴露并隨訪疾病的發(fā)生暴露非暴露比較a/(a+b)/c/(c+d)第63頁(yè)/共89頁(yè)a/(a+c)回顧性收集暴露情況

比較人數(shù)暴露疾病acbd＋—＋—病例對(duì)照b/(b+d)Case-controlStudy？第64頁(yè)/共89頁(yè)a/(a+c)前瞻性隊(duì)列研究隨訪發(fā)病情況暴露發(fā)病人數(shù)比較acbd＋—＋—暴露組非暴露組b/(b+d)CohortStudy？第65頁(yè)/共89頁(yè)實(shí)驗(yàn)法(Experimentalstudy)理論法(Theoreticalepidemiology)臨床試驗(yàn)(Clinicaltrials)：patients現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(Fieldtrials):non-patients社區(qū)干預(yù)(Communityintervention)類(lèi)實(shí)驗(yàn)(Quasi-experiment)第66頁(yè)/共89頁(yè)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)示意圖Experimentalstudy研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)組）無(wú)效無(wú)效有效對(duì)照組非干預(yù)組有效隨機(jī)分組藥物安慰劑acbd第67頁(yè)/共89頁(yè)

流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)(ClinicalEpidemiology)

IndividualdiagnosisMassdiagnosis

(Doctors,Physicians)(Epidemiologists)

ClinicalMedicineEpidemiology

Evidence-basedMedicineDiagnosis,Treatment,Prognosis,…第68頁(yè)/共89頁(yè)流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Cancer傳統(tǒng)流行病學(xué)（宏觀、群體）Exposure

？分子流行病學(xué)(MolecularEpidemiology)第69頁(yè)/共89頁(yè)

流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)(Biostatistics&ComputerTechnologies)

(研究設(shè)計(jì)、抽樣方法、資料收集、避免偏倚、資料分析等)

流行病學(xué)與其他學(xué)科

(NewBranchesofEpidemiology)第70頁(yè)/共89頁(yè)研究人群健康、疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律對(duì)社區(qū)和人群健康作出診斷(公共衛(wèi)生問(wèn)題)用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)（如衛(wèi)生服務(wù)與需求）完整揭示疾病自然史（發(fā)生發(fā)展與結(jié)局）

利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因（AIDS;SARS）疾病預(yù)防（一、二級(jí)預(yù)防）

疾病診斷、治療與預(yù)防方法或措施的效果評(píng)價(jià)（evidence-basedmedicine,EMB）

流行病學(xué)的應(yīng)用第71頁(yè)/共89頁(yè)TheApplicationsofEpidemiologyDiseasesurveillance(Dismonitoringinpopulation)Searchingforcausesofnewdiseases(e.g.SARS)Screening&diagnostictesting(Identifygroupsathighrisk;Distinguishpatientsfrom…)Assessingtherisksassociatedwithexposuretoharmfulagents(e.g.Smoking,HIV)Assessingtheeffectivenessoftreatmentandinterventions(e.g.newdrug,vaccine)Searchingforprognosticfactors(e.g.survival)

……第72頁(yè)/共89頁(yè)1、群體觀點(diǎn)2、社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)3、比較的觀點(diǎn)4、多病因論的觀點(diǎn)5、概率論的觀點(diǎn)6、預(yù)防為主的觀點(diǎn)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)（特征）TheImportantViewpointsofEpidemiology第73頁(yè)/共89頁(yè)WhyStudyEpidemiology?Allhealthprofessionalsneedtobefamiliarwithepidemiology,itsprinciplesandprocedures,forthefollowingreasons:

Itprovidesforacomprehensiveunderstandingofhealthanddiseasein

individualsandpopulations,andtheforcesandfactorswhichinfluencethem.Itprovidesforanunderstandingofthescientificmet