第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理

第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一、正常呼吸的生理變化（一）定義：機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二呼吸中樞

指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約?！裱铀韬湍X橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其他內(nèi)外感受性反射第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度[H+]的改變對呼吸運(yùn)動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為：１:４

一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸（三）正常呼吸及生理變化第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化（l）年齡:年齡越小呼吸頻率越快，如新生兒呼吸44次/分。（2）性別：同年齡女性的呼吸比男性稍快（3）活動：劇烈運(yùn)動可使呼吸加深加快，休息和睡眠時呼吸減慢。

第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（4）情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等可可刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣。（5）血壓:血壓大幅度變動時，可反射性地影響呼吸，血壓升高時呼吸減慢減弱，血壓降低時呼吸加快加深。（6）其他：如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均會使呼吸加深加快。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二二、異常呼吸的觀察與護(hù)理

（－）異常呼吸的觀察頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難（二）異常呼吸的護(hù)理第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／分，但仍規(guī)則，又稱氣促。1、頻率異常

常見病：多見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高l℃，呼吸頻率增加3～4次／分。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

（2）呼吸過緩：指呼吸頻率減慢，低于12次／分，但仍規(guī)則。1.頻率異常常見?。郝樽硭幓蜴?zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（1）深度呼吸：

呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又稱Kussmaul’s呼吸。2.深度異常常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二樣。呼吸時深時淺呈波浪式交替，是呼（2）淺快呼吸：呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。2.深度異常第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（1）

潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。

3.節(jié)律異常常見病：多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等患者。有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

（2）間停呼吸：又稱畢奧（Biot’s）呼吸。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。

注意：產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。3.節(jié)律異常第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生的一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難所致。常見病：多見喉頭水腫、異物等患者。

（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時發(fā)出的一種粗大的鼾聲。常見病：多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

4.聲音異常第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)：當(dāng)有胸部或肺部疾病時，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時出現(xiàn)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌的下降運(yùn)動受限制時出現(xiàn)。5.形式異常第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞?、氣管異物、喉頭水腫等。6.呼吸困難第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。原因：下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見?。撼Ｒ娪谥夤芟?、阻塞性肺氣腫。6.呼吸困難第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。原因：廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見?。撼Ｒ娪谥匕Y肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。6.呼吸困難第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（二）異常呼吸的護(hù)理密切觀察病情變化休息與活動飲食環(huán)境保持呼吸道通暢吸氧心理護(hù)理健康教育第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

（一）目的

三、呼吸的測量1.判斷呼吸有無異常2.動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（二）評估病人年齡、病情、意識、治療等情況2.影響呼吸測量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（三）計劃

操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手，熟悉測量方法、檢測目的即注意事項表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備棉花。體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)整潔、安靜、安全第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（四）實施

1.操作步驟洗手，備齊用物攜至床旁，核對協(xié)助病人取舒適體位，請病人精神放松，保持自然呼吸狀。護(hù)士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏計數(shù)：正常呼吸測30s×2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１min。記錄第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二2.注意事項（1）測呼吸前如有運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測（2）由于呼吸受意識控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，數(shù)1min。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二四、維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)（一）有效咳嗽（二）叩擊（三）體位引流（四）吸痰法第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二咳嗽：一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維護(hù)呼吸道通暢的作用。實施要點(diǎn)：（一）有效咳嗽第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二手法：用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意事項：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等部位扣打。力量適中，避開拉鏈、紐扣。時間：15-20秒/次鼓勵病人咳嗽（二）叩擊第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二體位：頭低足高位適用于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量膿痰者。禁忌：高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人。時間：2-4次/日，

15-30分/次

（三）體位引流第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二監(jiān)測病人的反應(yīng)：如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。（三）體位引流第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（四）吸痰法第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二五、吸氧法

指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和（SaO2）,增加動脈血氧含量（CaO2）,糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。（一）定義：第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

1.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動脈引起的血中氧分壓低所致。

適應(yīng)癥：先心、慢性阻塞性肺部疾病等

氧療效果：氧氣吸入的效果最好。

2.血液性缺氧:血紅蛋白量的減少或性質(zhì)的改變，造成血液含氧量減少或血紅蛋白結(jié)合氧不易釋放所致。

適應(yīng)癥：貧血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分類和氧療的適應(yīng)癥第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

3、循環(huán)性缺氧：動脈血灌注不足適應(yīng)癥：休克、呼吸衰竭

4、組織性缺氧：組織利用氧異常

適應(yīng)癥：氰化物中毒第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度等（三）缺氧程度程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚>6.67>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.6760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4<60%4-6第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1.低濃度吸氧<40%2.中等濃度吸氧40%-60%3.高濃度吸氧>60%4.高壓氧療100%

（四）氧療的種類：依據(jù)：血?dú)夥治鲋腥毖醯某潭群褪欠癜槎趸挤謮海≒aCO2）升高來決定氧療種類注意：PaO2低于6.67kPa時則應(yīng)給予吸氧。如果吸氧濃度高于60％，持續(xù)吸氧時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于25％，則與空氣中的氧含量相似，無治療價值。

第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二氧氣濃度與流量的關(guān)系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）流量（L/min)12345氧濃（%）2529333741第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二1.氧氣筒及氧氣表裝置（1）氧氣筒：氧氣筒是一柱形無縫鋼筒（藍(lán)色），筒內(nèi)壓力一般為150kg/c㎡（15MPa）,可容納氧氣6000升。

（五）供氧裝置總開關(guān)在氧氣的頂部可控制氧氣的放出，使用時將總開關(guān)逆時針方向旋轉(zhuǎn)1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二（2）氧氣表第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

壓力表

通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

減壓器

減壓器：是一種自動彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

流量表

流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二

濕化瓶

濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水。肺水腫患者吸氧時可將冷開水換成20~30%的乙醇。第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期二安全閥

當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周