膽道疾病影像班課程演示文稿

膽道疾病影像班課程演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期一優(yōu)選膽道疾病影像班課程現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期一

檢查方法：檢查前準備：膽囊檢查前：①早晨空腹8小時以上。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物，如阿托品，力膽素等。③檢查前兩天未服用過鋇劑或未作過膽道X線造影檢查。體位：一般仰臥位，左側(cè)臥位?，F(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期一正常膽囊及膽管聲像圖：當膽囊充盈時，其縱切面呈梨形或茄形。<4×9cm。輪廓清楚，囊壁呈線狀強回聲，內(nèi)壁光滑，壁厚約1~3mm。囊內(nèi)呈無回聲。后壁及后方回聲增強。現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期一門脈左右支及肝內(nèi)膽管左右支現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期一膽總管膽囊現(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期一急性膽囊炎（acutecholecystitis）膽囊炎是腹部外科常見病。常見原因:1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積、濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等。臨床癥狀突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，可伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱，有時疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明顯壓痛和腹肌緊張，墨菲氏（Murphy）征陽性?，F(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期一典型聲像圖表現(xiàn)：膽囊增大，以橫徑為著。膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見點狀或絮狀強回聲，其后無聲影，一般在膽囊的后壁側(cè)。用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛（超聲墨菲氏征陽性）?，F(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期一單純性膽囊炎

膽囊形態(tài)飽滿，輕度增大，以橫徑增加為主膽囊壁輕度增厚或模糊囊內(nèi)透聲尚好探頭加壓時膽囊有觸痛（超聲墨菲氏征陽性）。現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期一化膿性膽囊炎膽囊顯著增大，壁增厚，厚度>0.3cm，呈“雙邊征”，即膽囊內(nèi)外壁呈強回聲，中間為連續(xù)或間斷的弱回聲。囊內(nèi)膽汁透聲差，可出現(xiàn)稀疏或粗大的斑點狀回聲或形態(tài)不規(guī)則的絮狀回聲團，其后無聲影，隨重力作用形成沉積帶。用探頭加壓，膽囊區(qū)觸痛（超聲墨菲氏征陽性）?，F(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期一壞疽性膽囊炎膽囊顯著增大，壁明顯增厚不規(guī)則，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲穿孔后擴張的膽囊可縮小，形態(tài)不規(guī)整囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺損或與周圍組織形成邊界不清的不均質(zhì)回聲炎性腫塊，或形成膿腫現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期一急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

現(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期一急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

現(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期一急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期一急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：

膽囊增大，以橫徑為重，膽囊壁增厚，模糊或呈“雙邊征”。囊內(nèi)透聲差，可見稀疏或粗大的斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓，膽囊區(qū)壓痛。

現(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期一慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）70%慢性膽囊炎由結(jié)石引起，部分可以是急性膽囊炎后遺而來。慢性膽囊炎女性多見，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹鈍痛，進油膩食物后癥狀加重，常伴有惡心、腹脹。本病病程較長，有急性發(fā)作和緩解交替的特點?，F(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期一超聲表現(xiàn)：膽囊體積的改變，部分病例膽囊萎縮，膽囊體積明顯縮小，囊腔變窄，膽汁充盈差。另一部分病例出現(xiàn)膽囊體積增大，但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。膽囊壁增厚>3mm，邊緣稍粗糙，膽囊萎縮病例，膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強。部分病例的膽囊壁粗糙，增厚不明顯。大部分病例膽囊內(nèi)有結(jié)石存在。高脂餐后，膽囊收縮功能差或無收縮功能。現(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊息肉樣病變現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊息肉樣病變（polypus）系指不同病因引起的以膽囊壁黏膜面小隆起為主要特征的一組病變。此類病變多為良性增生，如：膽囊炎性息肉、膽固醇性息肉、膽囊小腺瘤等，但有少數(shù)病例可能為膽囊癌早期。息肉狀物可單發(fā)或多發(fā)，一般無臨床表現(xiàn)，常在查體或合并其它膽囊病變檢查時被發(fā)現(xiàn)。

現(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期一聲像圖表現(xiàn)膽囊壁上單個或多個乳頭狀實性回聲突入囊腔大小一般在0.2~0.6cm，大的可達1.0cm基底部可較寬或較窄不隨體位活動其后無聲影現(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號現(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見略強實性回聲團，單發(fā)或多發(fā)后無聲影，有些伴彗尾征（膽固醇息肉）不隨體位移動大的可見血流信號現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石(Cholelithiasis)

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中常見的疾病，在我國自然人群的發(fā)病率為1%～10%，故本病是我國常見多發(fā)病之一。任何原因?qū)е履懼x障礙，均有可能引起膽固醇結(jié)石的形成。膽道結(jié)石的化學萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣和碳酸根以及少量的無機鹽等?，F(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期一常見的膽結(jié)石可分為以下三類混合結(jié)石。最為常見，約占結(jié)石的65%，由膽固醇，膽色素和鈣鹽等組成，為多面開顆粒，表面光滑，邊緣鈍圓，X線平片往往顯影。膽固醇結(jié)石。約占結(jié)石的25%，主要由膽固醇組成，呈橢圓形或圓形，表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，可單顆或多顆，X線平片不顯影。膽色素結(jié)石。約占結(jié)石的5.6%，主要由膽色素和少量的鈣鹽和有機物組成，體積較小，外形不一，如泥沙樣，或呈圓形或不規(guī)則形，X線平片不顯影。現(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期一臨床癥狀膽囊結(jié)石的臨床癥狀取決于膽石的大小、部位、有無阻塞和炎癥等。膽囊內(nèi)結(jié)石通常無特殊癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時可發(fā)生梗阻，引起急性膽囊炎，出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀?，F(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期一

聲像圖表現(xiàn)：膽囊無回聲暗區(qū)內(nèi)有一個或多個大小不等的強回聲團強回聲團后方聲影。隨體位改變移動?，F(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期一

特殊類型結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前緣出現(xiàn)弧形強回聲，強回聲后方伴較寬的聲影，膽囊后壁顯示不清。有人把膽囊充滿型結(jié)石描寫為“WES征”，“W”為膽囊壁，“E”為膽囊結(jié)石回聲，“S”為聲影。膽囊頸部嵌頓結(jié)石：結(jié)石強回聲有時不明顯，表現(xiàn)為膽囊腫大，改變體位有助于顯示結(jié)石，但在改變體位時并不移動到其他部位。膽囊泥砂樣結(jié)石：膽囊內(nèi)后壁出現(xiàn)細點狀回聲沉積，常無聲影，隨體位緩慢移動，并出現(xiàn)形態(tài)的變化?，F(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影（WES征）泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：膽囊壁可見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結(jié)石，膽囊無回聲暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)顯示弧形強回聲和聲影泥沙樣結(jié)石呈細小顆粒強回聲沉積狀，后伴聲影現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期一

膽囊結(jié)石膽囊息肉樣病變粘稠膽汁形態(tài)固定固定不固定回聲強中等低后方聲影無聲影無聲影體位改變時移動，嵌頓在膽囊頸部的結(jié)石不移動不移動緩慢移動膽囊結(jié)石息肉粘稠膽汁鑒別診斷現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊癌現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊癌（carcinomaofgallbladder）是一種不常見的惡性腫瘤，僅占所有癌的1%。好發(fā)年齡50~70歲。女性比男性多3~4倍。與膽結(jié)石有密切關(guān)系，約85%的病人合并膽囊結(jié)石?？赡苁墙Y(jié)石長期刺激致使膽囊黏膜發(fā)生慢性炎癥后癌變。膽囊息肉也有發(fā)展成癌的傾向。多發(fā)生于膽囊底和體部；80%是腺癌，其次鱗癌。早期無特殊臨床表現(xiàn)，主要為膽囊炎和膽石癥的癥狀，如右上腹痛，食欲不振，惡心嘔吐等。后期可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊和腹水等?，F(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期一聲像圖表現(xiàn)：①結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動。

②蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯。③厚壁型（浸潤型）：膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚，內(nèi)壁多不規(guī)則，囊腔縮小，有時與慢性膽囊炎不易鑒別。現(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期一④實塊型：正常膽囊消失，呈現(xiàn)一弱低回聲或回聲粗而不均勻的實性腫塊或囊內(nèi)充滿不均質(zhì)的斑點狀回聲。其內(nèi)有時可見結(jié)石的強回聲團伴聲影。癌腫侵及肝臟時與肝分界不清，亦可侵及其它臨近組織。⑤混合型：既有小結(jié)節(jié)型又有蕈傘型、厚壁型：即呈現(xiàn)為膽囊壁的增厚，又伴有乳頭狀或蕈傘狀突入腔內(nèi)，此型較多見。現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期一結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動。現(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期一結(jié)節(jié)型：為膽囊癌的早期表現(xiàn)，一般較小，1—2.5cm，呈小乳頭狀，突向腔內(nèi)，呈中等強度回聲，其后無聲影，不隨體位移動?，F(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期一蕈傘型：為基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀，腫物突入膽囊腔，呈中等回聲或偏弱，常見多發(fā)可連成一片。本型特征明顯?，F(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期一膽囊癌超聲表現(xiàn)：

小結(jié)節(jié)型蕈傘型厚壁型混合型實塊型現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石（calculusofintrahepaticduct）所謂肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左、右肝膽管及其分支部分的結(jié)石。左外葉和右后葉的膽管內(nèi)多見?？赡芘c肝內(nèi)膽管的解剖特點有關(guān)。多為膽色素結(jié)石，常為多發(fā)。結(jié)石部位及其外周膽管擴張?，F(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石象圖特點：肝內(nèi)出現(xiàn)回聲增強團塊狀回聲，常多發(fā)，呈串狀、條狀分布，沿膽管走形分布，位于門靜脈分支周圍，甚至門靜脈分支受擠壓，回聲多呈中等強回聲，后方聲影較弱。鑒別診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石需與下列病變進行鑒別（1）正常的肝圓韌帶，位置在左葉間裂，強回聲達肝臟表面，其他部位無強回聲。（2）鈣化灶不沿膽管走形分布，位于肝實質(zhì)內(nèi)，呈極強回聲，后方伴明顯聲影。（3）肝內(nèi)膽管積氣回聲較強，后方伴彗尾征，體位改變時，可見快速流動?，F(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管積氣現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管積氣現(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)鈣化斑現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石（calculusof

extrahepaticbileduct）肝外膽管結(jié)石，在我國發(fā)病率較高，原發(fā)性結(jié)石為多，系膽色素結(jié)石。通常膽管都有擴張，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，呈球形或鑄形柱狀結(jié)石。如結(jié)石發(fā)生膽管陰寒伴有感染時，臨床上可出現(xiàn)夏柯（Charcot）綜合征，（即疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱）?，F(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石聲象圖特點：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影。少數(shù)聲影較弱或不明顯。結(jié)石一般不隨體位移動，少數(shù)膽管較寬者可隨體位移動。（2）團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張，肝外膽管內(nèi)徑大于7mm，等于或天于門靜脈內(nèi)徑，膽管與門靜脈并行似雙筒獵槍，稱“雙筒征”。肝內(nèi)膽管擴張的肝管與肝內(nèi)門脈并行稱“平行管道征”。（3）結(jié)石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑?，F(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石聲象圖特點：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3）結(jié)石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時，膽囊體積不增大。現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石聲象圖特點：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3）結(jié)石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時，膽囊體積不增大。現(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石聲象圖特點：

（1）膽管腔內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，回聲后方出現(xiàn)聲影，少數(shù)聲影較弱或不明顯。（2）團塊狀回聲所在部位以上的膽管擴張。（3）結(jié)石在膽總管時，膽囊體積增大，壁較薄，光滑。結(jié)石在肝總管時，膽囊體積不增大。現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管擴張（平行管道征）現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴張肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴張結(jié)石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴張結(jié)石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期一肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)：肝外膽管內(nèi)可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影，少數(shù)聲影不明顯肝內(nèi)外膽管擴張結(jié)石在膽囊管匯入點下方，膽囊也增大現(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期一膽管癌(CarcinomaofBileDuct)

原發(fā)性膽管癌較少見，發(fā)病率低于膽囊癌。膽管癌患者的年齡多為50～70歲。膽管癌可發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的任何部位，左、右肝管主干及肝外膽管上段較多，約占膽管癌的40%～75%。癌腫的肉眼病理類型：乳頭