老人的飲食排泄

老人的飲食排泄第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)老年人的飲食（一）老年人的營養(yǎng)需求

1.碳水化合物2.蛋白質3.脂肪4.無機鹽5.維生素6.膳食纖維7.水分第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（二）影響老年人營養(yǎng)攝入的因素

1.生理因素老年人味覺功能下降嗅覺功能低下握力下降、關節(jié)攣縮、變形，以及肢體的麻痹、震顫牙齒欠缺以及咀嚼肌群的肌力低下吞咽反射能力下降，食物容易誤咽而引起肺炎，甚至發(fā)生窒息死亡；對食物的消化吸收功能下降便秘，引起腹部飽脹感，食欲不振等疾?。ㄏ詽?、癌癥、動脈硬化、高血壓、心臟疾病、腎臟疾病、糖尿病和骨質疏松等）第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（三）影響老年人營養(yǎng)攝入的因素

2.心理因素厭世或孤獨者，入住養(yǎng)老院或醫(yī)院而感到不適應者，精神狀態(tài)異常者等。排泄功能異常而又不能自理的老年人，有時考慮到照顧者的需求，往往自己控制飲食的攝入量。癡呆老年人，如果照顧者不控制其飲食攝入量將會導致過食。有時癡呆的老年人還可出現(xiàn)吃石子、釘子，甚至自己的糞便等異常飲食的現(xiàn)象。第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（三）影響老年人營養(yǎng)攝入的因素

3.社會因素老年人的社會地位、經濟實力、生活環(huán)境以及價值觀等對其飲食影響很大。生活困難導致可選擇的飲食種類、數量的減少；營養(yǎng)學知識的欠缺可引起偏食或反復食用同一種食物，導致營養(yǎng)失衡；獨居老人或者高齡者，即使沒有經濟方面的困難，在食物的采購或烹飪上也可能會出現(xiàn)問題；價值觀對飲食的影響也同樣重要，人們對飲食的觀念及要求有著許多不同之處，有“不勞動者不得食”信念的老年人，由于自己喪失了勞動能力，在飲食上極度地限制著自己的需求而影響健康。第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（三）老年人的飲食原則

1.平衡膳食2.飲食易于消化吸收3.食物溫度適宜4.

飲食場所家庭最適宜5.良好的飲食習慣第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二

四）老年人的飲食方式的類型

（1）科學合理型主要表現(xiàn)為老年人對自己具有較強的克制和控制能力，在飲食方面有規(guī)律，有節(jié)制，定時定量，不暴食暴飲；在食物的選擇上，講求搭配合理，營養(yǎng)適度，消化容易。第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二1、老年人飲食方式的類型（2）感情偏好型主要表現(xiàn)為老年人對自己缺乏控制，飲食無規(guī)律，無節(jié)制；僅以個人口味和偏好選擇食品，不顧營養(yǎng)價值高低和對身體健康是否適宜，暴飲暴食，全無顧慮。第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二1、老年人飲食方式的類型（3）疑懼挑剔型主要表現(xiàn)為老年人對某些食品元素如膽固醇、脂肪等疑慮過重，顧忌太多，這也不敢吃那也不敢吃；或偏信社會上的保健食品，單純追求營養(yǎng)價值和滋補作用，造成飲食搭配不合理，營養(yǎng)吸收不平衡。第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二1、老年人飲食方式的類型（4）屈從環(huán)境型主要表現(xiàn)為老年人由于經濟上的原因或自我照料能力上的原因，飲食上不得不依靠子女，對于能吃飽一日三餐已經感到滿足，因此對食物的種類搭配和營養(yǎng)價值，不好再作更高的要求。還有些老年人由于過分疼愛子孫，或迫于某種精神上的壓力，心甘情愿或迫不得已地將口味最好、營養(yǎng)最高的食品留給孫子女。老年人的這種體貼子女，克己求全的做法，久而久之造成了自身的營養(yǎng)不良，體質下降，從而損害了自己的健康。第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二合理膳食兩句話1、一、二、三、四、五每天喝一袋牛奶２５０～３５０克碳水化合物，相當于３００～４００克主食三份高蛋白：一份就是一兩瘦肉或者一個大雞蛋，或者二兩豆腐，或者二兩魚蝦，或者二兩雞或鴨，或者半兩黃豆。一天三份四句話，即“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”。５００克蔬菜和水果第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二合理膳食兩句話2、紅、黃、綠、白、黑“紅”是紅葡萄酒。一個健康的人每天喝50至70毫升左右的紅葡萄酒，可以減輕動脈粥樣硬化，延長壽命?！包S”是蔬菜，指胡羅卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等含維生素A較多的紅黃色蔬菜?！熬G”是綠茶。飲茶對健康有益，茶中又以綠茶為最佳。飲綠茶可以減少腫瘤和冠心病的發(fā)生?！鞍住笔茄帑溒蜓帑湻邸Ｊ秤醚帑?，可降低膽固醇。每天50克（主食應相應減去50克），水煮3至10分鐘，兌牛奶食用?！昂凇笔呛谀径?。每天食10克黑木耳，堅持50天，血黏度下降，不易形成腦血栓發(fā)生心機梗塞，并可化解近期梗塞與血栓。第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

1.品種上宜素少葷老年人長期過食葷膩食品，容易患高血壓、動脈硬化、糖尿病等病癥。如攝入脂肪過量，還有患腸癌、乳腺癌的危險。因此，老人在膳食上應忌大肉大葷，尤其要節(jié)制食富含高膽固醇的動物內臟、蛋黃等，宜多吃各種蔬菜與水果，以素食為主，少佐葷腥，并適當多食些魚類和奶類食品，以攝取優(yōu)質蛋白質和多種維生素、纖維素等營養(yǎng)素。另一方面，在注意葷素搭配時，還要注意食品多樣化，單調的飲食不能滿足人體需要，不同的食物的營養(yǎng)在體內可以互補，而且能發(fā)揮更大的營養(yǎng)效能。第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

2.質量上宜鮮忌陳所謂鮮與陳，主要是指食物質量的好壞，即是否腐敗變質。新鮮食物所含的營養(yǎng)素損失少，而且味道鮮美，既能誘發(fā)老年人的食欲，又便于消化吸收。因此，老年人一日三餐都應有新鮮的蔬菜，有條件的還應吃些水果。老年人由于機體免疫力減退，肝臟的解毒功能降低，在飲食中應忌食一切腐敗變質的食物，尤其在氣溫較高的夏日，不可食用陳舊、隔夜的飯菜。在存在冰箱內的菜肴應加熱處理后食用。第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

3.數量上宜少忌多人到老年，由于胃腸消化功能降低，如果飲食過量會造成胃腸負擔過重，出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，飽餐可損害腦功能，使人癡呆，促人衰老，而適當節(jié)食有助于健康長壽。因此，老年人應根據自己的體質，活動量的大小，熱能消耗的多少等具體情況，實行少而精，少吃多餐的原則。一般來說，老年人飲食要量少，質好，不暴飲，不過飽。第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

4.烹調時宜軟忌硬傳統(tǒng)醫(yī)學認為，老年人大多腎衰胃虛，由于腎氣虛弱，老年人的牙齒容易松動無力，甚至脫落。此外，腎氣虛弱，還可以使胃腸蠕動減緩，消化液分泌減少。因此，在飲食上以松軟為好，少吃或不吃油炸、火烤類堅硬食品。在食物烹調上，以蒸、燉、燴為主，這樣烹調有助消化吸收。醫(yī)學家認為，老年人以食粥養(yǎng)生為最佳，尤其是早餐食粥有利于養(yǎng)胃。這是因為胃經過一夜蠕動之后，存食基本排除，處于空腹狀態(tài)，故而食用稀粥最為適宜。第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

5.味道上宜淡忌咸老年人食欲降低，因而在食品的烹調和加工上除了注意色、香、味俱全外，宜淡忌咸。大量醫(yī)學研究證明，飲食過咸會使鈉離子在人體內過剩，并增加循環(huán)血流量和鈉在血液中的儲留，從而引起血管收縮，致使血壓升高，造成腦血流障礙。醫(yī)學研究還揭示，老年人長期食咸，還易患感冒、腎病和心臟病等，且催人更加蒼老。因此老年人飲食口味宜清淡，有助于防病保健。此外，老年人在飲食口味上也應少吃過甜、過辣的食物，防止身體發(fā)胖或胃腸受刺激。第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

6.溫度上宜溫忌寒中醫(yī)認為，老年人多屬虛寒之體，每到冬季老年人普遍感覺怕冷和四肢不溫，故飲食宜溫。但如果長期食用過熱過燙的食物，可對食管和胃形成機械刺激，有誘發(fā)食道癌和胃癌的危險。在深秋和冬季，老年人可在醫(yī)生的指導下選擇食用具有滋補作用的食品與藥膳等，以保養(yǎng)元氣。在熱天，則要少食生冷食品，尤其是冷飲，不可過度食用，以防止損傷脾胃，引發(fā)消化不良、腹痛、腹瀉等疾病。第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二良好的飲食習慣

7.飲料上宜茶忌酒茶水對老年人來說是一種味美色佳、營養(yǎng)豐富的最佳飲料。醫(yī)學研究表明，老年人適量飲茶，可補充維生素B、維生素B2、葉酸、煙酸等必需的營養(yǎng)物質。同時飲茶可提神醒腦、明目，改善腸胃功能，防治高血壓、冠心病、肥胖癥、糖尿病和癌癥等。而老年人飲酒則利少害多，因為酒中的乙醇能溶解細胞脂質和其他一些物質，并使細胞蛋白凝固，組織變軟，使人體的組織器官受損害。老年人飲酒過多，還會損害智力和加劇癡呆癥狀。長期酗酒的人可引發(fā)胃和肺的出血和肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌。

第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二參考資料早餐吃得好午餐吃得飽晚餐吃得少耐爾.門特爾

早餐像國王午餐像王子晚餐像貧民第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二飲食與營養(yǎng)順口溜飲食少鹽要清淡，控制體重和食量；主食適量不可缺，蔬菜水果常相伴；喝奶是個好習慣，常吃豆類身體健；戒煙限酒勤鍛煉，食補食療保平安。

第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二老年人進食的照護

飲食與營養(yǎng)進餐準備環(huán)境、排便洗手、體位進餐可自理：自己進餐進餐困難：自制餐具、自己進餐，不能自理：喂食特殊途徑：鼻飼、腸道內、腸道外第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（五）老年人的飲食護理1.烹飪時的護理（1）咀嚼、消化吸收機能低下者的護理蔬菜要細切，肉類最好制成肉末，采用煮或燉，盡量使食物變軟而易于消化。應多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用。第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二

1.烹飪時的護理

（2）吞咽機能低下者的護理應選擇粘稠度較高的食物，同時要根據老年人的身體狀態(tài)合理調節(jié)飲食種類。（3）味覺、嗅覺等感覺機能低下者的護理烹調時可用醋、姜、蒜等調料來刺激食欲。第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（五）老年人的飲食護理2.進餐時的護理（1）一般護理室內空氣要新鮮、通風換氣，排除異味；和他人一起進餐會有效增加進食量；鼓勵自行進食；照顧者可協(xié)助喂飯。第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（五）老年人的飲食護理2.進餐時的護理（2）上肢障礙者的護理自制或提供各種特殊的餐具。如國外有老年人專用的叉、勺出售，其柄很粗以便于握持，亦可將普通勺把用紗布或布條纏上即可；有些老年人的口張不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造；使用筷子的精細動作對大腦是一種良性刺激，因此應盡量維持老年人的這種能力，可用彈性繩子將兩根筷子連在一起以防脫落。第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（五）老年人的飲食護理2.進餐時的護理（3）視力障礙者的護理要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認。要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意，魚刺等要剔除干凈。視力障礙的老年人可能因看不清食物而引起食欲減退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者讓老年人與家屬或其他老人一起進餐，制造良好的進餐氣氛以增進食欲。第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二（五）老年人的飲食護理2.進餐時的護理（4）吞咽能力低下者的護理一般采取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可采取側臥位，最好是臥于健側。進食過程中應有照顧者在旁觀察，以防發(fā)生事故。進餐前應先喝水濕潤口腔，對于腦血管障礙以及神經失調的老年人更應如此。第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)老年人的排泄護理第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二便秘constipation

第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二便秘的原因與類型根據胃腸道系統(tǒng)有無器質性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術）神經精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結腸性和直腸性第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二護理評估收集病史疾病史一般健康史身體活動功能評估環(huán)境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二治療和護理的總體目標是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二護理措施

調整飲食結構調整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二排尿活動的評估尿量、次數外觀顏色氣味酸堿度比重小組討論第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二排泄能力的評估自主排便能力取用便器的能力語言表達能力服藥情況生活習慣意識狀態(tài)認知能力排泄第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二排泄的一般照護

排大便的照護排泄便秘者應多喝水多食含纖維素的食物培養(yǎng)良好的排便習慣鼓勵老人適當運動提供適當的排便環(huán)境選擇適當的排便姿勢按摩腹部簡易通便法使用緩瀉劑灌腸每日自我按摩腹部，自右向左反復按摩開塞露通便法甘油栓通便法肥皂栓通便法肛管排氣第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二便秘用藥護理用藥原則一般不宜經常使用。少用刺激性強的瀉藥。口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結腸或遠端回腸，服后8～10h起效?？诜a藥的護理措施第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二酚酞（果導）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調有關的假性腸梗阻導致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴重者2-3月可達理想治療效果。第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴重影響他們的日常生活與社會交往。

第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二【常見的護理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良氣味有關。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關。

第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二治療與護理的總體目標是1、老年人表現(xiàn)出恢復排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二1、重建良好的排便習慣2、調整飲食3、局部護理4、應用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導（1）盆底肌鍛煉（2）自我評價護理措施第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二大便失禁排泄心理照護飲食臥床休息觀察大便的性狀皮膚護理掌握排便規(guī)律治療原發(fā)疾病第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二二、排泄一、便秘老人的護理1、多食含纖維的食物。2、養(yǎng)成清晨飲一杯白水或蜂蜜水的習慣。3、每日適當活動，促進胃腸蠕動。4、鼓勵定時排便。5、采取輔助措施。第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二二、排泄二、大便失禁的護理1、飲食原則：營養(yǎng)豐富，易消化、少渣少油或短期禁食。2、臥床休息，注意有無脫水及電解質失衡現(xiàn)象。3、觀察大便色、性、味、量，采集標本送檢。4、補充水分。5、皮膚護理。6、傳染病腹瀉的老年人應隔離。第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二尿潴留retentionofurine膀胱內潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。排尿異常尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。尿失禁incontinenceofurine提問第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二排泄排尿護理調整姿勢和體位熱敷下腹部按摩下腹部條件反射誘導排尿針刺中極或曲骨及三陰交穴心理護理提供環(huán)境調整體位熱敷按摩誘導排尿針灸導尿術第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二

尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化的結果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復尿路感染，是導致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二急迫性尿失禁

指在完全上運動神經元性病變時出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。

常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導致的尿失禁。第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。老年經產婦女由于雌激素水平下降對尿道、引道產生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經流出。多數是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。

第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二【護理評估】

詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時間關系，失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意。詢問尿道手術史及外傷史，與尿失禁的關系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術史。詢問是否飲酒和服藥情況。

第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二引起老年人尿失禁的危險因素神經精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調藥物作用其他第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二身體狀況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質地、有無糞便嵌頓。女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內充滿尿液時，于站立位時咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗：會陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。

第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期二【常見護理診斷/問題