基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)VIP

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果、組織管理（一）醫(yī)院感染管理體系（3分）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。查看文件及費質(zhì)證。一項無扣1.5分（二）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（2分）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等?，F(xiàn)場查看與抽考。缺一項制度扣0.5分（三）人員培訓(xùn)（5分）.科室內(nèi)院感知識培訓(xùn)能落到實處。.醫(yī)務(wù)人員院感知識繼續(xù)教育：院級培訓(xùn)參加率275%抽考醫(yī)務(wù)人員5名。50分及格?？?分/差10分，以上類推。獎勵同類?！?、基礎(chǔ)措施（一）布局流程（2分）應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好?，F(xiàn)場查看。一項不符合要求扣1分。（二）環(huán)境與物體表面（3分）一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置?，F(xiàn)場查看。無標(biāo)志扣0.5分，程序錯誤扣0.5分。（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌（15分）.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。現(xiàn)場查看。一項物品消毒滅菌處理不符合要求扣5分。一件一次性醫(yī)療物品重復(fù)使用扣10分。（四）治療室、換藥室、處置室（10分）L保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。.室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。醫(yī)護(hù)人員熟知手衛(wèi)生知識。.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣0.3分。隨機(jī)抽考2名工作人員手衛(wèi)生知識。一項不符合要求扣0.5分。、重點部門（一）消毒供應(yīng)室（10分）二級醫(yī)院按《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心驗收標(biāo)準(zhǔn)》。二級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，布局應(yīng)當(dāng)符合基礎(chǔ)設(shè)施的要求，清洗、消毒應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。查看物品清洗程序是否符合“初洗、酶洗、漂洗、終未漂洗”的程序。查看器械潤滑與干燥是否符合規(guī)范。查看滅菌的監(jiān)測資料。布局不合理扣1分。其它一項不合理扣1分。（二）手術(shù)室（10分）.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。.腔鏡的清洗處理符合《內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》現(xiàn)場查看。有缺陷扣0.5分/次/項；物品處理一項不符合規(guī)定扣0.5分/次/項。（三）產(chǎn)房、人流室（10分）.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m%.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。.有隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室，對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終未消毒。.胎盤的處理符合規(guī)范（有知情同意書，按病理性廢物處理，交接清楚）。一項不符合要求扣0.5分。（四）口腔科（10分）口腔器械的清洗、消毒、滅菌符合規(guī)范。高危物品不能采取浸泡處理。高危器械處理一項不符合要求扣0.5分/件，其它缺陷扣0.2分/次。（五）普通病房（10分）.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終未消毒?，F(xiàn)場查看。一項不符合要求扣0.5分。（六）內(nèi)鏡的清洗消毒處理（10分不列入總分）.布局合理，診療室與清洗消毒室分開，標(biāo)識明確。診療室有診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車，其功能完好。.不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清洗消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按其要求管理。.內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范，流程正確：水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥。.用于內(nèi)鏡消毒的消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)V20cfu/件，不得檢出致病微生物。查看現(xiàn)場及內(nèi)鏡的清洗消毒記錄。一項不符合要求扣0.5分/項。（五）醫(yī)療廢物管理（10分）.各診室醫(yī)療廢物處置符合《醫(yī)療廢物管理辦法》。.暫存間建設(shè)符合要求：有五防設(shè)施。.醫(yī)