全面認(rèn)識(shí)高血壓－－積極防治高血壓享受健康生活

全面認(rèn)識(shí)高血壓－－積極防治高血壓享受健康生活

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。與1991年相比上升了31%，患病人數(shù)增加約7,000多萬(wàn)人。

1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的患者約50060075%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。由于部分患者并無(wú)明顯癥狀，高血壓又被稱為人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”。

1998年，衛(wèi)生部將每年的10月8日定為“全國(guó)高血壓日”提綱流行病學(xué)特點(diǎn)高血壓病基本知識(shí)

什么是血壓血壓的晝夜節(jié)律與波動(dòng)類(lèi)型高血壓的癥狀影響血壓的因素高血壓的診斷、分級(jí)高血壓病的危害高血壓病的控制與治療高血壓治療中的幾點(diǎn)誤區(qū)與常見(jiàn)問(wèn)題我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)城市與農(nóng)村現(xiàn)狀我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平“知識(shí)就是力量”

-----英國(guó)哲學(xué)家培根

普及健康教育，掌握健康知識(shí)，健康的生活方式可以使高血壓發(fā)病率減少55%，腦卒中減少75%。

世界衛(wèi)生組織早就指出：“許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知?！敝R(shí)不僅僅是力量，知識(shí)還是健康。了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)什么是血壓血液要想在全身流動(dòng)需要有壓力，血壓就是血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力收縮壓（“高壓”）：心臟收縮時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力。舒張壓（“低壓”）：心臟舒張時(shí)大動(dòng)脈彈性回縮時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力。血壓的晝夜節(jié)律性及波動(dòng)類(lèi)型血壓具有白天升高，夜晚降低的現(xiàn)象

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)多數(shù)呈雙峰一谷曲線

－第一個(gè)高峰：早晨06:00～08:00（“危險(xiǎn)時(shí)刻”）－第二個(gè)高峰：下午16:00～20:00

－最低谷：02:00～03:00約75%呈雙峰型,25%僅出現(xiàn)下午一個(gè)高峰；少數(shù)患者以“晨峰”為突出血壓晝夜波動(dòng)幅度減小或消失，夜間睡眠后血壓下降不明顯者往往提示高血壓嚴(yán)重，有明顯心、腦、腎靶器官損害。高血壓的癥狀高血壓早期多無(wú)癥狀，在體檢被發(fā)現(xiàn)，----“隱形殺手”據(jù)統(tǒng)計(jì)約有一半的高血壓病人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致。最常見(jiàn)的三個(gè)癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠－頭痛部位：多發(fā)生在枕后部或太陽(yáng)穴－頭痛性質(zhì):跳動(dòng)性疼痛或僅有頭部沉重或壓迫感影響血壓的因素季節(jié)

-血壓呈現(xiàn)冬高夏低（血管“熱脹冷縮”）

-冬季容易發(fā)生心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)與飽餐吸煙:

可導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高

年齡一.年齡

隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓會(huì)逐漸增高。但是血壓隨年齡增高不是一個(gè)正常衰老過(guò)程的必然現(xiàn)象。研究顯示，男性>55歲，女性>65歲后，高血壓的患病率明顯上升。二.超重或肥胖

體重每增加12.5公斤,血壓可上升10/7mmHg

肥胖人群高血壓患病率較體重正常人群高2-6倍高血壓病人中60%以上有超重/肥胖，在年輕患者更明顯體重增加是引起其它心血管病的主要危險(xiǎn)因素高血壓病人中，肥胖者比體重正常者更容易患冠心病肥胖或超重的判定標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m)2

低體重：BMI＜18.5

理想體重:BMI=22-24

超重:BMI＝24－27.9

肥胖:BMI≥28三.鹽攝入過(guò)多

鈉鹽攝入過(guò)多可以使血壓升高人體對(duì)鈉的生理需要量很低研究表明攝鹽量不同—高血壓患病率不同我國(guó)南、北方鹽攝入量與高血壓患病率

北京廣州每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%鹽攝入過(guò)多引起血壓升高的證據(jù)食鹽攝入量每增加2.5克/日,平均收縮壓約增加

2mmHg,舒張壓約增加1.7mmHg。愛(ài)斯基摩人、彝族人群攝入鹽量極少,也很少有高血壓。高鹽飲食對(duì)血壓輕度升高和有高血壓病家族史的人威脅更大。遺傳是決定是否對(duì)鹽敏感的主要影響因素。

四.過(guò)量飲酒酒精與血壓水平和高血壓的發(fā)病密切相關(guān)飲酒量越大，影響血壓的程度越大飲酒者比不飲酒者發(fā)生高血壓病危險(xiǎn)增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調(diào)查表明：男性中酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數(shù)的13.4-24%

五.遺傳因素遺傳因素是高血壓的重要危險(xiǎn)因素(1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血壓病史是將來(lái)發(fā)生高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機(jī)率約為45%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率為28%雙親均無(wú)高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率僅為3%高血壓屬于多基因遺傳疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有關(guān)的基因缺陷先天遺傳因素與環(huán)境因素共同作用才導(dǎo)致高血壓的發(fā)病六.心理因素和環(huán)境壓力心理因素、環(huán)境壓力常使患者采取不健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。突然的精神刺激可以引起激烈的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致高血壓病人的血壓急劇升高，甚至有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)！對(duì)靶器官(心、腦和腎臟）的損害高血壓病的危害高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期高血壓，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓造成的血管肌肉變厚可以導(dǎo)致動(dòng)脈管腔的狹窄管腔狹窄、粥樣硬化斑塊—容易形成血栓高血壓病危害心臟

長(zhǎng)期血壓增高，左心室壁肥厚--引起和加重心肌缺血--導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常等高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常人的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓導(dǎo)致心肌肥厚DiezJ,Circulation2002;105:2512-7高血壓病危害腦腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞----腦梗塞長(zhǎng)期高血壓增加了腦血管壁的脆性，形成局部小動(dòng)脈瘤，易引起破裂---導(dǎo)致腦出血腦卒中發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)。血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%小血管瘤長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能逐漸減退，表現(xiàn)為血肌酐、尿素等上升、蛋白尿、水腫等隨著血壓增高及腎動(dòng)脈硬化的加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭（尿毒癥）舒張壓每降低5mmHg，終末期腎?。蚨景Y）危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛眼底動(dòng)脈硬化、出血導(dǎo)致視力下降，甚至失明

高血壓的后果大腦心臟腎臟終末期腎病心肌梗塞,猝死心力衰竭腦卒中,癡呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.高血壓高血壓病的控制與治療老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。大量研究說(shuō)明：經(jīng)降壓治療后，在病人能夠耐受的前提下，血壓水平降低，危險(xiǎn)也降低得越多。

高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低患者長(zhǎng)期的心血管病的總風(fēng)險(xiǎn)；在心血管損害前即應(yīng)開(kāi)始降壓治療，以便使血壓更易達(dá)標(biāo)。1999年WHO-ISH高血壓指南指出：舒張壓降低5~6mmHg可使腦卒中危險(xiǎn)性冠心病危險(xiǎn)性主要心血管事件總和38%16%33%有效控制血壓可顯著降低心血管危險(xiǎn)GuidelineSubcommittee,1999WHO-ISHGuidelinefortheManagementofHypertension.JofHypertension,1999;17:151-183.WHO-ISH高血壓指南35-45%中風(fēng)事件心肌梗死心力衰竭降壓達(dá)標(biāo)減少心腦血管事件的發(fā)生20-25%>50%2003JNC7一生中每天少吃6克鹽，可使25-55歲人群平均收縮壓下降9mmHg堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次，每次30-60分鐘有氧運(yùn)動(dòng)包括：散步、慢跑、做操、太極拳、爬山、游泳、打球、跳舞等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大安全心率=170-年齡以輕-中度為宜運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1）運(yùn)動(dòng)要遵循的原則：循序漸進(jìn)持之以恒2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：已有明顯心血管病者，清晨不宜運(yùn)動(dòng)飽餐后、酒后均不宜立即運(yùn)動(dòng)冷空氣可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，冠心病患者應(yīng)特別注意保暖，避免氣候寒冷時(shí)外出活動(dòng)。降低體重和戒煙、限酒降低體重有助于降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-24之間吸煙可加重動(dòng)脈硬化，飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒/戒酒健康專(zhuān)家的總結(jié)（洪昭光教授）管住嘴邁開(kāi)腿健康預(yù)防什么都吃、適可而止。三四五頓、七八分飽。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)平常飯菜：一葷一素一菇平衡心態(tài)：不爭(zhēng)、不惱、不怒平均身材：每天早晚走路高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物通常應(yīng)終身服用藥物治療的一般原則

24小時(shí)平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療控制血壓要用多少種藥物?Hanssonetal.Lancet1998;351:17562個(gè)及以上藥物(69%)1個(gè)藥物(31%)HOT研究(TheHypertensionOptimalTreatment)需多少藥控制血壓?UKPDS38.BMJ1998;317:703-713控制不嚴(yán)格(n=390)嚴(yán)格控制血壓組(n=758)1個(gè)藥物(29%)2個(gè)藥物(44%)3個(gè)以上(27%)0或1(69%)2個(gè)藥物(23%)3個(gè)以上(8%)TheUKPDSStudy“超過(guò)2/3的高血壓病人需要兩種或兩種以上不同類(lèi)別的藥物而不是只用一個(gè)藥物來(lái)有效控制血壓”JNC7“血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)的病人中的60％使用了兩種或兩種以上的藥物，只有30％的病人使用了一種藥物?！?/p>

ALLHAT研究“隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥”中國(guó)高血壓防治指南（2005修訂版）需多少藥控制血壓?高血壓治療的趨勢(shì)-聯(lián)合用藥單藥治療只能控制40-50%病人血壓達(dá)標(biāo)，聯(lián)合治療可達(dá)到80%以上單藥治療只干預(yù)一種升壓機(jī)理，聯(lián)合治療干預(yù)多種機(jī)理，有效提高降壓效果和速度減少或抵銷(xiāo)不良反應(yīng)不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間1+1>2JoelMetalAMJ2001,14,286-292利尿劑

（氫氯噻嗪）ARB(氯沙坦)控制容量抑制血管收縮(外周阻力)強(qiáng)效控制血壓海捷亞獨(dú)特固定復(fù)方制劑降壓治療中的幾點(diǎn)

誤區(qū)與常見(jiàn)問(wèn)題治療高血壓病的誤區(qū)寧用”降壓表、降壓帽”等器械也不服用降壓藥以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓高低，不難受就不用藥血壓一降就停止用藥不按照醫(yī)囑服藥，輕信廣告或別人的“治療經(jīng)驗(yàn)”以藥價(jià)貴賤定藥品取舍高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓病若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%。只有嚴(yán)格控制高血壓才能有效預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。沒(méi)有癥狀需要治療嗎？答案：需要。高血壓癥狀與血壓升高程度不成正