熱性驚厥的急救處理規(guī)范

熱性驚厥的急救處理規(guī)范第1頁/共26頁熱性驚厥(febrileseizure，F(xiàn)S)過去又常稱為高熱驚厥，是小兒時期常見的發(fā)作性疾病。第2頁/共26頁FS的發(fā)病具有一定的家族性，患兒近親中?？梢哉业襟@厥病史，因此本病有專家學(xué)者認為屬于多基因遺傳性疾病。第3頁/共26頁

驚厥：是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴發(fā)熱，伴有發(fā)熱者多有感染性疾病的存在。第4頁/共26頁熱性驚厥主要見于嬰幼兒時期(6個月至5歲)，并且常在發(fā)熱性疾病初期（尤其是發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫驟然上升時）發(fā)生，部分患兒可能表現(xiàn)為驚厥發(fā)作緩解后才出現(xiàn)發(fā)熱。第5頁/共26頁定義目前國內(nèi)對于FS尚無完全統(tǒng)一的定義，但多數(shù)學(xué)者采用的定義為：初次驚厥發(fā)作在6個月～5歲之間，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥病史。第6頁/共26頁分類熱性驚厥依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型（典型）和復(fù)雜型（不典型）兩種類型，臨床以單純型最多見，預(yù)后良好。第7頁/共26頁1.

單純型FS：

臨床常見，指6個月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全身性驚厥發(fā)作，常表現(xiàn)為全面強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間多小于10-15min，驚厥發(fā)作多出現(xiàn)于熱程初起的24小時內(nèi)，24小時內(nèi)或同一熱性病程中驚厥發(fā)作僅1次，驚厥發(fā)作緩解后患兒神清、精神反應(yīng)正常，可除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患兒一般無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。第8頁/共26頁

部分患兒可在以后的發(fā)熱性疾病時再次驚厥發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。第9頁/共26頁2.復(fù)雜型FS；

可為局限或全面性發(fā)作，持續(xù)時間大于15min，24h內(nèi)或1次熱程中發(fā)作大于1次，驚厥常反復(fù)發(fā)作，驚厥發(fā)作后可有Todd’s麻痹或嗜睡等，或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。6歲后可能繼續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱或無熱發(fā)作，易發(fā)展為癲癇或因反復(fù)嚴重發(fā)作可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。第10頁/共26頁輔助檢查

對于明確為單純型FS且無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或表現(xiàn)、既往有FS發(fā)作病史的患兒可不常規(guī)行腦脊液檢查，但對于復(fù)雜型FS或小嬰幼兒初次發(fā)作的有熱驚厥（尤其是1歲以內(nèi)的）的患兒除非有明確證據(jù)可以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，則需考慮行腦脊液檢查以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。第11頁/共26頁FS患兒如果驚厥反復(fù)發(fā)作（一次病程或多次病程）建議查頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖等以協(xié)助尋找有無顱內(nèi)疾患，協(xié)助預(yù)測發(fā)展為癲癇的可能性。第12頁/共26頁診斷要點1．好發(fā)年齡6個月—5歲。

2．發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后多不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，部分復(fù)雜型FS可有偏癱、嗜睡、病理征等。

3．多為上呼吸道感染誘發(fā)，少數(shù)為消化道感染或出疹性疾病所引起。

第13頁/共26頁4．除外其他驚厥性疾病，尤其是顱內(nèi)感染或非感染性疾患導(dǎo)致的驚厥發(fā)作。

5．若有熱性驚厥既往史或家族史更支持本病診斷。第14頁/共26頁1.一般治療

①退熱：體溫超過38.5℃時需要考慮使用退熱藥：對乙酰氨基酚10~15mg/kg，或布洛芬5-10mg/kg。曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)FS的患兒可適當(dāng)放寬應(yīng)用退熱藥指征。②積極查找并治療可能存在的感染。③驚厥發(fā)作必要時需吸氧。第15頁/共26頁2.驚厥發(fā)作時的治療

多數(shù)FS持續(xù)時間短暫，頻繁或長時間驚厥者，應(yīng)采取緊急處理措施選用快速有效的藥物阻止驚厥發(fā)作。常用藥物為:①地西泮（安定）：灌腸或靜脈給予地西泮(0.3-0.5mg/kg)，最大劑量不超過10mg。對多數(shù)FS驚厥發(fā)作患兒有效。②10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸或口服，最大劑量不超過10ml。第16頁/共26頁FS持續(xù)狀態(tài)地西泮或水合氯醛無效可選用咪達唑侖或其他靜脈用止驚藥（苯妥英鈉、氯硝西泮、勞拉西泮等）。第17頁/共26頁嬰幼兒使用地西泮時需注意其可能出現(xiàn)的呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此推注過程一定要緩慢，要注意監(jiān)測心率、呼吸等生命體征，做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。第18頁/共26頁

間歇性短程給藥：主要用于曾有15～20分鐘以上長時間驚厥發(fā)作史或有癲癇危險因素或有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。第19頁/共26頁平時不予止驚藥物，但發(fā)熱時立即經(jīng)直腸或口服抗驚厥劑地西泮，一般用量為0.3～0.5mg/kg，若8小時后仍發(fā)熱，可再次直腸注入或口服一次，必要時8小時后重復(fù)第3次給藥。為防止地西泮在體內(nèi)蓄積，24小時內(nèi)不超過4次。同時應(yīng)及時退熱并治療原發(fā)病。療程一般為2年，或用至患兒4-5歲。第20頁/共26頁長期口服抗癲癇藥：FS患兒長期每天服用抗癲癇藥，以減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷，但基于藥物相關(guān)副作用對于FS患兒仍不推薦常規(guī)或預(yù)防性口服抗癲癇藥，第21頁/共26頁主要用于已有2次或更多次低熱(<38℃)發(fā)作史或有超過15～20分鐘的長程發(fā)作史或有癲癇危險因素經(jīng)采用間歇短程用藥無效或難以實施（如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短）或有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。第22頁/共26頁可選擇苯巴比妥[3—5mg/(kg．d)]或丙戊酸鈉[20-30mg/(kg．d)]或左乙拉西坦口服。療程：一般2年，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。腦電圖明顯異常者療程應(yīng)適當(dāng)延長。第23頁/共26頁大部分FS患兒不會發(fā)展為癲癇，但可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。FS復(fù)發(fā)的危險因素包括：①有FS或癲癇家族史；②首次FS年齡小于18個月；③驚厥時體溫為低熱；④發(fā)熱早期出現(xiàn)驚厥。復(fù)雜型和單純型F