肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委熍c護(hù)理

肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委熍c護(hù)理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓‰旎つ壹瓣P(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以肩部疼痛和活動(dòng)受限或僵硬為主要臨床特征。臨床上患者多為50歲左右，故又稱(chēng)為“五十肩”，“凍結(jié)肩”。屬中醫(yī)肩痹，肩凝等范疇定義：第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩部解剖第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩部正?；顒?dòng)范圍第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)發(fā)病原因：肩部因素：1.外感風(fēng)寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見(jiàn)發(fā)病原因：肩外因素：1.頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)認(rèn)為本病是年老體衰，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，筋脈拘急所致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因。內(nèi)外因相互作用，共同影響，引起肩關(guān)節(jié)周?chē)?。?頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二以上病因引起肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，組織液滲出，發(fā)生纖維化，使肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連，關(guān)節(jié)囊皺裂閉鎖，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)奶弁春突顒?dòng)受限。

發(fā)病機(jī)制：第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩周炎的發(fā)病四要素靜：是指靜而少動(dòng)，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動(dòng)。老：是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷：指急性扭挫傷等超強(qiáng)外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒：指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩周炎的分期急性期：肩部疼痛，活動(dòng)受限，但有一定活動(dòng)度。粘連期：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。緩解期：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復(fù)正常功能。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷本病的診斷主要依據(jù)以下兩方面：

1.臨床癥狀

2.X線(xiàn)表現(xiàn)

第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

臨床癥狀患者多為50~60歲，女性多于男性。左側(cè)多于右側(cè)。多數(shù)病例慢性發(fā)病，先感到肩部、上臂部輕微疼痛，隨后逐漸加重并感到肩部僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間加重，甚至痛醒，可放射到上臂和手。檢查肩部有廣泛壓痛，上臂緊貼胸廓，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、上舉、旋外、后伸障礙最顯著，如不能梳頭、穿衣等。怕冷。壓痛。肌肉痙攣或萎縮。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二X線(xiàn)表現(xiàn)肩周炎主要是軟組織損傷，診斷特別明確的情況下，一般不需要攝X線(xiàn)片。攝X線(xiàn)片的目的主要是脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷。約有1/3的患者在不同時(shí)期有不同的特征性改變。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二X線(xiàn)表現(xiàn)1、早期的特征性改變：肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消失。2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌肌腱、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。3、晚期，肩鎖關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

主要與以下幾種疾病相鑒別：1.神經(jīng)根型頸椎病2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.肩袖損傷（不完全斷裂）4.肩部的其它骨病如結(jié)核、腫瘤等鑒別診斷第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）推拿手法（二）藥物（三）封閉療法（四）針灸（五）理療治療：第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二早期：疼痛期封閉療法理療中藥熏洗外涂解痙鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥注意：在急性期不宜進(jìn)行重手法推拿、按摩，以防疼痛加重，病程延長(zhǎng)。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二凍結(jié)期：活動(dòng)受限是主要問(wèn)題理療推拿按摩醫(yī)療體育第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二恢復(fù)期：消除殘余癥狀為主加強(qiáng)功能鍛練增強(qiáng)肌肉力量防止復(fù)發(fā)第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手法治療

手法主要采用彈撥、分筋手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)巴袋c(diǎn)治療，使粘連松解，增加活動(dòng)范圍。采用以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩部手法治療第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二封閉療法

常用強(qiáng)的松龍25～50mg加1％普魯卡因10ml，每周一次，可起到抑制炎性反應(yīng)，減少粘連的作用。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臭氧局部注射臭氧注射治療肩周炎能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，迅速消除局部無(wú)菌性炎癥、改善局部缺氧狀態(tài)、打破“疼痛－痙攣－疼痛加重”的惡性循環(huán)，起到消炎止痛的作用，還可避免痛點(diǎn)封閉注射治療使用糖皮質(zhì)激素而引起的一系列副作用。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二針灸療法

取肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池等，并可以針刺痛點(diǎn)，結(jié)合灸法，進(jìn)行治療。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二理療

主要采用超短波、磁療、中藥電離子導(dǎo)入、骨創(chuàng)治療儀等方法。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）手指爬墻：雙足分開(kāi)與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，在墻壁畫(huà)一高度標(biāo)志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位，反復(fù)進(jìn)行。每日2~3次，每次10~15分鐘。功能鍛煉第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）手拉滑車(chē)：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動(dòng)患肢，慢慢拉動(dòng)繩子一高一低，兩手輪換進(jìn)行，逐漸加力，反復(fù)運(yùn)動(dòng)5~10分鐘。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（3）彎腰劃圈：兩足分開(kāi)與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時(shí)針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止，一般5~10分鐘，每日2次。也可前后、內(nèi)外擺動(dòng)。逐漸到持重（1-2公斤）擺動(dòng)或畫(huà)圈。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收探肩，后伸揉背，外展指路。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肩周炎的護(hù)理三分治療七分護(hù)理第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.心理護(hù)理

肩周炎患者病程長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔(dān)憂(yōu)的情緒，同時(shí)因懼怕疼痛而不敢活動(dòng)，故有效的心理護(hù)理非常重要。介紹肩周炎的病因病機(jī)，使患者對(duì)病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.生活飲食護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的困難。川烏粥：肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。蛇肉湯：肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動(dòng)加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)幫助病人完成主動(dòng)性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止