腹膜后非典型性孤立性纖維性腫瘤病例討論

腹膜后非典型性孤立性纖維性腫瘤病例討論第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患者，女，26歲，CT號(hào)：48603?；颊咧饕蚋共磕[物漸增大入院。尿常規(guī)：WBC:84.6/ul，上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)：111.7/ul。其他輔助檢查未作。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院CT圖像第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011-10-23于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院行腹膜后手術(shù)手術(shù)切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，取仰臥位，左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)約25CM，打開(kāi)腹膜所見(jiàn)，左腰大肌前12cmx10cmx6cm橢圓形實(shí)性腫塊，與L3/4椎間孔內(nèi)神經(jīng)粘連，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)用超聲刀游離腫塊，因與神經(jīng)粘連，故殘留少許腫瘤，止血、清點(diǎn)器械后關(guān)腹。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中輸血400ML，術(shù)后擇期放療。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后病理結(jié)果：肉眼所見(jiàn)：12cmx10cmx6cm包膜完整，多個(gè)囊腔，囊內(nèi)壁光滑，切面淡黃、質(zhì)軟。病理診斷：（腹膜后）：非典型性孤立性纖維性腫瘤，建議隨訪。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011-11-09于我院復(fù)查CT：第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011-11-09于我院復(fù)查CT：第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011-11-09于我院復(fù)查CT：第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2011-11-09于我院復(fù)查CT：第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷意見(jiàn)結(jié)合病史，腹膜后非典型性孤立行纖維性腫瘤術(shù)后復(fù)查：1.雙側(cè)腎盂左側(cè)輸尿管輕度擴(kuò)張積水。2.左腰部密度不均勻腫塊影，請(qǐng)對(duì)比舊片。請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非典型性孤立性纖維性腫瘤。該腫瘤居良、惡性之間，臨床表現(xiàn)以腫塊壓迫所致的癥狀多見(jiàn),鏡下典型改變?yōu)樗笮文[瘤細(xì)胞呈束狀、編織狀、漩渦狀排列,其間夾雜以多少不等的膠原纖維，細(xì)胞豐富者易被誤診為纖維肉瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。CT表現(xiàn)：腫塊密度均勻、邊界清楚,可有分葉,相鄰肋骨可受侵，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀壞死和鈣化,增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化,并可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的曲線狀血管影，CT值升高。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷腹膜后腫瘤以惡性為多見(jiàn)，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細(xì)胞肉瘤、血管肉瘤）及惡性畸胎瘤最常見(jiàn)；良性腫瘤較少見(jiàn)，主要為脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷1.纖維肉瘤：CT表現(xiàn)為單發(fā)圓、半圓或橢圓形實(shí)性軟組織腫塊,密度多均勻,邊緣清楚、整齊,有包膜,帶蒂或有廣基,造影后輕-中度強(qiáng)化;腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),周圍骨質(zhì)受壓變薄或吸收,鄰近結(jié)構(gòu)