燒傷急救護(hù)理

燒傷急救護(hù)理第1頁(yè)/共73頁(yè)概述一、第2頁(yè)/共73頁(yè)燒傷急救是燒傷治療過(guò)程的第一個(gè)環(huán)節(jié)，為使傷員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)、盡量減少污染、搶救生命打下基礎(chǔ)。

燒傷早期處理包括現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后的初期處理。一般情況下，正確早期的急救處理可以減輕燒傷損傷的程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。燒傷急救知識(shí)作為急診護(hù)士獨(dú)立性功能范圍內(nèi)的工作。護(hù)士必須學(xué)會(huì)燒傷急救知識(shí)。第3頁(yè)/共73頁(yè)燒傷外科主要成就

燒傷一直是屬于基礎(chǔ)外科范疇。它獨(dú)立形成一個(gè)新興學(xué)科，從全世界范圍來(lái)說(shuō)，是第二次世界大戰(zhàn)后不久的事。在我國(guó)是在1958年上海成功搶救鋼鐵工人

以后發(fā)展起來(lái)的，至今已40年，是一門年輕學(xué)科，但是，發(fā)展迅速，已躋身于世界燒傷研究先進(jìn)行列第4頁(yè)/共73頁(yè)建立了一支新型學(xué)科，培養(yǎng)一支日益壯大的燒傷專業(yè)隊(duì)伍，使我國(guó)燒傷救治研究事業(yè)穩(wěn)定而又迅速發(fā)展。．較早提出了從“整體出發(fā)，維護(hù)患者自身抗病能力”的治療指導(dǎo)思想。因此，我國(guó)形成了比較完整、有我國(guó)特色、符合我國(guó)國(guó)情、中西醫(yī)結(jié)合的一套燒傷治療方法，及時(shí)推廣、普及，并在普及基礎(chǔ)上，不斷提高。第5頁(yè)/共73頁(yè)展望值此世紀(jì)之交，展望燒傷防治的未來(lái)，主要有三大任務(wù)，即三個(gè)降低。1、降低發(fā)生率，就世界范圍來(lái)說(shuō)，燒傷的發(fā)生率在逐年增加，在人類死亡原因中，創(chuàng)（燒）傷僅次于腫瘤、心腦血管疾患，居于第三位。在創(chuàng)傷中，燒傷目前所占比例雖不高，但是，隨著改革開(kāi)放的深入，冶金、化學(xué)工業(yè)、交通事業(yè)迅速發(fā)展，燒傷事故比例也逐年遞增。2、降低殘廢率3、降低死亡率，從全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，我國(guó)的燒傷治愈率已經(jīng)達(dá)到98%左右。第6頁(yè)/共73頁(yè)二、皮膚基本功能第7頁(yè)/共73頁(yè)皮膚人體最大和最重要的器官

面積大約2平方米

厚度大約

從0.5到

4.0mm

皮膚的組成分為 -表皮 -真皮

第8頁(yè)/共73頁(yè)皮膚結(jié)構(gòu)第9頁(yè)/共73頁(yè)皮膚的功能保護(hù)屏障

調(diào)節(jié)體溫

傳遞感覺(jué)

呼吸、排泄

合成維生素D

免疫作用第10頁(yè)/共73頁(yè)

三、燒傷的基本知識(shí)第11頁(yè)/共73頁(yè)燒傷基本知識(shí)燒傷分度深度的判定面積的計(jì)算大面積燒傷的劃分第12頁(yè)/共73頁(yè)

燒傷面積計(jì)算（九分法)

部位占成人體表%占兒童體表%頭頸發(fā)部39＋（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀5*9×5＋1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足7*第13頁(yè)/共73頁(yè)燒傷面積的估計(jì)新九分法面積估計(jì)口決：3、3、3，5、6、7，13、13會(huì)陰1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相對(duì)大而足小，在女性為6、6、13、21。兒童雙上肢、軀干燒傷面積計(jì)算同成人，頭部相對(duì)占體表面積較大，下肢較小，頭面頸部面積=9+（12-年齡），下肢面積=46-（12-年齡）。比如一個(gè)3歲小兒，頭面頸部燒傷后面積為18%，較成人的9%超過(guò)一倍。這在燒傷后補(bǔ)液量的計(jì)算中有重要的意義。手掌法：以病人的手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏為1%第14頁(yè)/共73頁(yè)大面積燒傷的劃分成人：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：1、3、5臨床標(biāo)準(zhǔn)：3、5、8小兒：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：5、15、25第15頁(yè)/共73頁(yè)燒傷分度一度紅二度皰.三度皮膚全壞掉第16頁(yè)/共73頁(yè)燒傷深度的估計(jì)

四度四分法第17頁(yè)/共73頁(yè)分類損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程I度紅斑型表皮層紅斑，輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水泡，干躁，局部溫度稍增高2-3天后癥狀消失，以后脫屑，不留疤痕

II度淺II°真皮淺層劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，水皰形成皰皮薄，基底潮紅，水腫明顯，滲出多，拔毛痛，局部溫度明顯增高若創(chuàng)面無(wú)感染或受壓二周左右愈合，無(wú)疤痕，可有色素沉著（水皰型）深I(lǐng)I°真皮深層可有亦可無(wú)水皰，基底微濕，蒼白或紅白相間，疼痛，但不如淺II°創(chuàng)面劇痛。有水腫，拔毛試驗(yàn)有疼痛，局部溫度略低若無(wú)感染或受壓，3-4周后愈合，先結(jié)薄痂，脫落后由殘留上皮附件或創(chuàng)緣上皮爬行生長(zhǎng)愈合。愈合有疤痕增生，若創(chuàng)面感染或受壓，加深則為III度

Ⅲ度皮膚全層，皮下甚至肌肉和骨質(zhì)局部呈皮革樣，臘白或碳化，感覺(jué)消失，表面干躁，痂下水腫，可出現(xiàn)樹(shù)枝狀血管栓塞。拔毛試驗(yàn)不痛，且易于拔除。局部溫度低。環(huán)形III度焦痂可形成窄縮3-4周后，焦痂自行分離，出現(xiàn)肉芽組織，范圍大者需植皮才能愈合，愈合往往留有疤痕或因疤痕增生攣縮而致畸形第18頁(yè)/共73頁(yè)液體復(fù)蘇治療Evans公式（1952年）Brooke公式（1953年）燒傷后第一個(gè)24小時(shí)不但補(bǔ)充晶體液，而且補(bǔ)充膠體液。晶膠比例1：12毫升（%TBSA.㎏），基礎(chǔ)水分2000毫升第19頁(yè)/共73頁(yè)第20頁(yè)/共73頁(yè)第21頁(yè)/共73頁(yè)第22頁(yè)/共73頁(yè)第23頁(yè)/共73頁(yè)第24頁(yè)/共73頁(yè)第25頁(yè)/共73頁(yè)第26頁(yè)/共73頁(yè)第27頁(yè)/共73頁(yè)第28頁(yè)/共73頁(yè)老年燒傷深度的判定特點(diǎn)低溫?zé)齻疃鹊呐卸ㄌ攸c(diǎn)小兒燒傷深度的判定特點(diǎn)

肢體不同部位燒傷深度的判定特點(diǎn)

深度判定第29頁(yè)/共73頁(yè)燒傷分期休克期感染期恢復(fù)期第30頁(yè)/共73頁(yè)休克期休克期定義：一般是指燒傷后48---72小時(shí)內(nèi)無(wú)論病人是否發(fā)生休克都稱為休克期。休克期是否發(fā)生休克，與救治是否及時(shí)到位、病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系第31頁(yè)/共73頁(yè)休克期臨床表現(xiàn)及護(hù)理尿量：是燒傷休克期觀察指標(biāo)中最簡(jiǎn)單、最靈敏、最有效的觀察指標(biāo)。1ml/kg/h以往的標(biāo)準(zhǔn)是成人50ml/h,小兒1ml每公斤體重每小時(shí)。但一個(gè)體重80公斤和一個(gè)體重50公斤的患者采取同樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不恰當(dāng)?shù)?。觀察內(nèi)容：量、色、比重。尿量要每小時(shí)記錄，保持1ml/kg/h，不能忽多忽少，比如患者24小時(shí)總尿量為2000ml，似乎比較滿意，但可能有時(shí)每小時(shí)尿量很少，甚至無(wú)尿，這也是休克期度過(guò)不平穩(wěn)的表現(xiàn)第32頁(yè)/共73頁(yè)休克期臨床表現(xiàn)及護(hù)理燒傷后呼吸的觀察應(yīng)作為入院后首要的觀察指標(biāo)，第一要排除的是吸入性損傷，因?yàn)闊齻菘耸且粋€(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，體液是逐漸滲出到體外，這給臨床救治留有余地。而吸入性損傷導(dǎo)致的呼吸道梗阻和窒息很快就能致患者于死地。第33頁(yè)/共73頁(yè)血壓：早期血壓常在正常范圍，隨著血容量繼續(xù)減少，逐漸下降。脈壓逐漸逐漸縮?。?0毫米汞柱以內(nèi)).第34頁(yè)/共73頁(yè)末梢循環(huán)情況:四肢末梢冰冷，肢端蒼白，股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱等，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。表明四肢末梢血循環(huán)不良，微循環(huán)障礙。處理：1、保溫。（室溫32-34℃，全身保溫）2、快速補(bǔ)液，改善微循環(huán)，恢復(fù)有效循環(huán)血量。3、一般情況下不做肢體局部的復(fù)溫，因?yàn)榫植繌?fù)溫將導(dǎo)致局部血液循環(huán)加速，而供應(yīng)心肺腦腎等重要臟器的血液供相應(yīng)減少，不利于全身休克的恢復(fù)。第35頁(yè)/共73頁(yè)脈搏：脈搏細(xì)速無(wú)力，表示循環(huán)血容量不足和外周血管阻力增大。注意：不能只看心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，而要真實(shí)的觸摸脈搏.第36頁(yè)/共73頁(yè)感染期定義：是指?jìng)?8小時(shí)至肉芽形成的這段時(shí)間，一般2—3周，燒傷感染伴隨創(chuàng)面的存在而存在。第一個(gè)感染高峰發(fā)生。第二個(gè)感染高峰發(fā)生。第37頁(yè)/共73頁(yè)康復(fù)期壓迫療法硅酮類藥物肢體功能鍛煉第38頁(yè)/共73頁(yè)燒傷急救原則“快“排除傷因素對(duì)癥處理建立靜脈通道創(chuàng)面的處理第39頁(yè)/共73頁(yè)燒傷急救原則迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救、分類轉(zhuǎn)運(yùn)?？漆t(yī)院第40頁(yè)/共73頁(yè)排除各種致傷因素火焰燒傷電擊傷化學(xué)燒傷燙傷第41頁(yè)/共73頁(yè)冷療冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。冷療對(duì)中小面積Ⅱ度燒傷尤其是肢體燒傷實(shí)施起來(lái)比較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。第42頁(yè)/共73頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處理第一步第二步表皮及水皰處理創(chuàng)面處理早期清創(chuàng)半暴露暴露包扎第43頁(yè)/共73頁(yè)燒傷早期清創(chuàng)注意事項(xiàng)保暖操作快輕

人員

程度

第44頁(yè)/共73頁(yè)鎮(zhèn)靜止痛燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜止痛，對(duì)輕度患者口服止痛片或肌注哌替定、嗎啡等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注用藥吸收效果差，多采用藥物稀釋后靜脈給藥，藥物多采用哌替定與異丙嗪合用。第45頁(yè)/共73頁(yè)液體治療燒傷患者在傷后2天內(nèi)，由于毛細(xì)血管滲出加劇，導(dǎo)致血容量不足。其嚴(yán)重程度與傷后的時(shí)間、燒傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)?？刹捎每诜?、靜脈兩種方法。第46頁(yè)/共73頁(yè)如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人

呼吸道通暢

留置尿管

建立靜脈通道

時(shí)機(jī)創(chuàng)面及其它第47頁(yè)/共73頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)燒傷面積在29%以下，休克發(fā)生率低，與入院時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件隨時(shí)后送。燒傷面積在30%—49%的患者，在8小時(shí)內(nèi)送到制定醫(yī)院。燒傷面積在50%---60%的患者，在傷后4小時(shí)送到制定醫(yī)院，或者就地抗休克治療使患者情況相對(duì)穩(wěn)定后，在傷后的24小時(shí)再行后送燒傷面積在70%---100%的患者，最好能在傷后1---2天送附近醫(yī)療單位，否則應(yīng)在原單位積極抗休克治療。第48頁(yè)/共73頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)前處理

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：可以使用冬眠合劑創(chuàng)面處理補(bǔ)液其它第49頁(yè)/共73頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)后送工具的選擇：飛機(jī)適應(yīng)于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，擔(dān)架適應(yīng)于短途轉(zhuǎn)運(yùn)。冬季防寒、夏季防暑用飛機(jī)后送的患者，起飛時(shí)患者頭部向機(jī)尾，降落時(shí)患者頭向機(jī)頭。以防體位性低血壓或腦缺血。后送途中應(yīng)攜帶必須的急救器材和藥品第50頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面的分類根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷創(chuàng)面和全層創(chuàng)面；根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性創(chuàng)面、熱損傷和化學(xué)性損傷創(chuàng)面、潰瘍性創(chuàng)面、放射性損傷創(chuàng)面；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評(píng)估方法將創(chuàng)面分為四個(gè)期：黑期、黃期、紅期、粉期。第51頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面黑期創(chuàng)面基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，創(chuàng)面周圍有過(guò)度的角化組織。壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時(shí)間，在這一過(guò)程中隨時(shí)都有侵入性感染的可能。第52頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面黑期第53頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面黃期創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色“腐肉”狀，壞死組織與創(chuàng)面粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。第54頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面黃期第55頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面紅期創(chuàng)面基底部有較多的肉芽組織生長(zhǎng)，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若創(chuàng)面橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過(guò)此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。第56頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面紅期第57頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面粉期

此期創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面出現(xiàn)大量的“皮島”，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分創(chuàng)面上皮化不完全愈合。第58頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面粉期第59頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面的處理原則原則是：無(wú)菌。清潔。清除失活壞死、組織。保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。促進(jìn)傷口愈合。

第60頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面的處理原則

請(qǐng)記住兩個(gè)數(shù)字：4cm2、1.5cm如何識(shí)別壞死組織、清除壞死組織關(guān)于肉芽組織和“皮島”

1、新鮮肉芽組織和陳舊肉芽組織

2、認(rèn)識(shí)“皮島”第61頁(yè)/共73頁(yè)

創(chuàng)面覆蓋物一個(gè)良好的創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)該具備以下性能：

粘附性。通透性。屏障功能。減輕疼痛。安全性。順應(yīng)性。耐用性。止血性能。應(yīng)用方便，易去除。不干擾創(chuàng)面愈合過(guò)程。第62頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面外用藥燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后，多使用創(chuàng)面外用藥，主要目的是控制感染。目前用于燒傷創(chuàng)面的外用藥種類繁多，但是都有其局限性，尚無(wú)一種能適用于所有的創(chuàng)面。所以，在選用外用藥時(shí)，應(yīng)熟悉藥物的性能，掌握用藥的時(shí)機(jī)和方法，揚(yáng)長(zhǎng)避短。第63頁(yè)/共73頁(yè)創(chuàng)面外用藥磺胺嘧啶銀霜濕潤(rùn)燒傷膏DR脫細(xì)胞異種皮重組人表皮生長(zhǎng)因子（金因肽）

0.1%乳酸依沙吖啶（雷弗努爾）燒傷酊第64頁(yè)/共73頁(yè)

常用傷口外用藥

濕潤(rùn)燒傷膏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥第65頁(yè)/共73頁(yè)常用傷口外用藥燒傷酊優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)癥第66頁(yè)/共73頁(yè)常用傷口外用藥磺胺嘧啶