2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》口腔內(nèi)科學(xué)-牙周病學(xué)

2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》口腔內(nèi)科學(xué)——牙周病學(xué)第1頁牙周疾病的病因?qū)W更多考前資料咨詢微信zhccxy520

始動(dòng)因子－－牙菌斑

》口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。

》由細(xì)菌和基質(zhì)組成。

牙菌斑生物膜

緊密附著、抵抗殺滅、營造合適的微環(huán)境。

》獲得性膜的形成

》細(xì)菌的黏附和聚集

》菌斑的成熟

12小時(shí)可被菌斑染色劑著色，

9天形成生態(tài)群體，10～30天成熟達(dá)高峰。

》細(xì)菌附著緊密，難以清除

》抵抗力強(qiáng)，耐受干燥，屏障作用，影響宿主防御成分或藥物滲入。·始動(dòng)因子－－牙菌斑

作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·實(shí)驗(yàn)性齦炎的發(fā)生與菌斑堆積的情況有關(guān)；

·流行病學(xué)調(diào)查；

·機(jī)械除菌或抗菌治療有效；

·動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；

·宿主免疫反應(yīng)。

·齦上菌斑、齦下菌斑（附著性齦下菌斑、非附著性齦下菌斑）菌斑分類接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處牙骨質(zhì)G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G－厭氧菌和能動(dòng)菌牙周炎、牙槽骨快速破壞進(jìn)展前沿·慢性齦炎：放線菌。

·妊娠期齦炎：中間普氏菌（Pi）。

·壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌、中間普氏菌（Pi）、齒垢密螺旋體。

·慢性牙周炎：牙齦卟啉單胞菌（Pg）、中間普氏菌（Pi）、福賽坦氏菌（Tf）。

·侵襲性牙周炎：伴放線聚集桿菌（Aa）。

標(biāo)黃為證據(jù)充分的致病菌。

·伴放線聚集桿菌（Aa）革蘭氏陰性

·降低宿主抵抗力；

·骨吸收作用；

·組織破壞作用。

·牙齦卟啉單胞菌（Pg）——公認(rèn)

·革蘭氏陰性專性厭氧菌

·具有附著和凝聚的有關(guān)因子，使細(xì)菌能附著于宿主組織細(xì)胞——細(xì)菌致病先決條件。

·抵抗宿主先天性免疫系統(tǒng)，侵入牙齦上皮細(xì)胞。

·分泌大量的毒力因子。

·福賽坦氏菌（Tf）

·革蘭氏陰性梭形球桿菌更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·常在重癥牙周炎附著喪失處的齦下菌斑中檢出，吸煙者的檢出率明顯升高。它能產(chǎn)生大量的毒性產(chǎn)物和酶，如吲哚和胰蛋白酶樣酶等，導(dǎo)致組織損傷。目前已公認(rèn)為是重要的牙周致病菌之一?！ぶ虚g普氏菌（Pi）

·革蘭氏陰性專性厭氧菌。

·具核梭桿菌（Fn）

·檢出數(shù)量、頻率與炎癥、破壞程度之間存在正相關(guān)關(guān)系。

·（牙合）創(chuàng)傷

·不正常的接觸關(guān)系或過大的力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

·原發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、并存。

·咬合力異常（方向）、牙周支持力不足。牙周組織的防御機(jī)制

1.上皮屏障

·牙齦結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著。結(jié)合上皮更新為時(shí)間5天。

·上皮屏障的作用

·結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)。

2.吞噬細(xì)胞

·中性多形核白細(xì)胞：抗牙周致病菌的第一道防線、雙刃劍。

·單核/巨噬細(xì)胞：維持宿主－微生物之間的平衡。

牙周組織的防御機(jī)制3.齦溝液

·通過齦溝液流沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)；

·含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白；

·具有抗微生物的特異性抗體；

·所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化；

·齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞；

·齦溝液中含有多種酶及酶抑制物，與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系；

·能提供齦下細(xì)菌豐富的營養(yǎng)成分；

·提供牙石礦化的物質(zhì)；

·全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等，也可進(jìn)入齦溝液，并達(dá)到高而持久的濃度，因而可被利用來進(jìn)行牙周治療。牙周疾病的檢查

·口腔衛(wèi)生狀況

·菌斑的檢查（吹干牙面或菌斑染色劑）

有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)×100%=菌斑百分率

菌斑百分率達(dá)到小于20%，基本控制。

·牙石及軟垢的檢查：更多考前資料咨詢微信zhccxy520

Ⅰ度：表示牙石或軟垢附著在頸部不足牙冠1/3；

Ⅱ度：表示附著超過1/3，但不足2/3；

Ⅲ度：表示附著超過牙冠的2/3。

·牙齦狀況檢查

·色：粉紅色

·形：菲薄而貼合牙面

·質(zhì)：堅(jiān)韌。點(diǎn)彩消失是齦炎的早期癥狀。

·牙齦緣位置：受生理和病理改變的影響。

·附著齦寬度：1~9mm。

·牙齦出血：炎癥臨床標(biāo)志和客觀指標(biāo)。

·齦溝溢膿。

·牙周探診檢查內(nèi)容

·探診深度（PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。

·健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm；

·健康狀態(tài)下探針可進(jìn)入結(jié)合上皮；

·有炎癥時(shí)探針超過結(jié)合上皮，進(jìn)入炎癥區(qū)達(dá)健康結(jié)締組織冠方。

附著水平（AL）或臨床附著水平（CAL）

·袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離。上減下加。

·齦炎與牙周炎的區(qū)別指標(biāo)—有無附著喪失。

·影像學(xué)更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·根尖片

牙槽骨吸收：牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm，水平型吸收和垂直型吸收（角形吸收）。

·（牙合）翼片：早期發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂?shù)奈占霸缙谘乐苎着c齦炎的鑒別診斷。

·曲面體層片

骨上袋－牙槽骨水平吸收

骨下袋－牙槽骨垂直吸收牙齦疾病

慢性齦緣炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）

·咬食物、刷牙等牙齦出血（無自發(fā)性出血）、口腔異味；

·牙齦變鮮紅或暗紅色；

·牙齦外形改變，水腫；

·牙齦質(zhì)地松軟；

·齦溝深度：加深，>3mm，無附著喪失；

·齦溝探診出血（BOP+）；

·齦溝液量增加。

·超聲波潔牙機(jī)潔治

·超聲振蕩、空穴作用

·握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來回移動(dòng)，0.5N的側(cè)向力。

·禁用于置有心臟起搏器的患者；

·有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者不宜使用超聲潔牙

·金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，也不能用于瓷修復(fù)體或黏附的修復(fù)體；青春期齦炎

·臨床表現(xiàn)

·唇側(cè)齦乳頭球狀突起；

·顏色暗紅或鮮紅，光亮；

·質(zhì)地軟；

·探診出血明顯；

·假性牙周袋；

·炎癥程度和局部刺激因素不相一致。

妊娠期齦炎

·病因更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·局部因素菌斑微生物，中間普氏菌。

·全身因素。

·臨床表現(xiàn)

·妊娠2～3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰；

·齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重；

·松軟而光亮；輕觸之即易出血；

·齦袋；

·妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)多見，一般直徑不超過2cm。急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）

·奮（文）森齦炎

·梭桿菌螺旋體性齦炎

·戰(zhàn)壕口

·病因

·微生物的作用：梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。

·已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。

·吸煙的影響。

·心身因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

·使機(jī)體免疫功能降低的某些因素。

·臨床表現(xiàn)

·青壯年，男性吸煙者。

·齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害。

壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血?jiǎng)?chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。

·極易出血。

·疼痛明顯。

·腐敗性口臭。

·全身癥狀。

·急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎?！白唏R牙疳”患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。

·可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

藥物性牙齦肥大

·病因

·抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖?。?/p>

·鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、維拉帕米

·免疫抑制劑：環(huán)孢素

·菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)藥物性牙齦肥大的發(fā)生。

·臨床表現(xiàn)更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·一般在用藥后的1-6個(gè)月發(fā)病

·始于齦乳頭和邊緣齦，

·球狀、桑葚狀、分葉狀，

·質(zhì)韌，略有彈性，一般不易出血。

·增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，多見于上前牙。

·上、下前牙區(qū)為重，但只發(fā)生于有牙區(qū)。

牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)

·適應(yīng)證

·牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。

·后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

·牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

·冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

·非適應(yīng)證

·未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。

·深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。

·牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

·前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

·附著齦過窄者。

·手術(shù)方法

·麻醉

·消毒

·標(biāo)定手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置連線的根方1～2mm。

·切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸成45°角切入牙齦，直達(dá)袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。

·刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。

·修整牙齦：牙齦形態(tài)與牙面成45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。

·生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布壓迫止血，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。

·術(shù)后處理：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進(jìn)軟食。氯己定含漱。一般不用內(nèi)服抗菌藥。5～7日復(fù)診?！ばg(shù)后的組織愈合

·牙齦切除術(shù)后2周時(shí)臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，

·組織學(xué)上的完全愈合需6～7周，

·可能有附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。牙齦纖維瘤病

·臨床表現(xiàn)

·牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生

·一般開始于恒牙萌出之后，進(jìn)行性發(fā)展

·廣泛地增生，可達(dá)膜齦聯(lián)合處：覆蓋牙面2/3

·上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重

·牙齦顏色正常，質(zhì)韌，不易出血更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·牙齒移位或萌出困難

牙齦瘤

·前磨牙區(qū)牙間乳頭頰側(cè)

·纖維型、肉芽腫型、血管型

白血病的齦病損

·臨床表現(xiàn)

·牙齦腫脹、炎癥明顯；

·齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成；

·明顯的出血傾向，不易止住；

·發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、貧血。

·切忌活檢。

急性齦乳頭炎

·病因

·食物嵌塞；

·不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪溃^硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎；

·充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。

急性多發(fā)性齦膿腫

·臨床表現(xiàn)

·齦乳頭鮮紅、腫脹——紅腫、跳痛——小膿腫——破潰；

·全身反應(yīng)；

·病程遷延1-2周甚至更長。牙周炎

慢性牙周炎

病理——牙周袋（真性）

·水平型吸收

·垂直型吸收

根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：

一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁。

二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個(gè)骨壁。

三壁骨袋：鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。

四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收。

·凹坑狀吸收。

·其他形式的骨變化

·臨床表現(xiàn)

·局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)數(shù)≤30%。

·廣泛型：＞30%的位點(diǎn)受累。牙周袋深度附著喪失牙槽骨吸收輕度≤4mm1～2mm≤1/3中度≤6mm3～4mm1/3～1/2重度＞6mm≥5mm＞1/2·四大特征：

·a.牙齦炎癥。

·b.牙周袋形成。

·c.牙槽骨吸收。

·d.牙周附著喪失。

·臨床表現(xiàn)—晚期癥狀

·牙齒移位；

·食物嵌塞；

·繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；

·牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；

·深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫；

·逆行性牙髓炎；

·口臭。侵襲性牙周炎

·病因及危險(xiǎn)因素

·主要致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa）

·防御能力缺陷：白細(xì)胞功能缺陷、產(chǎn)生特異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常、環(huán)境和行為因素。

類型及臨床特點(diǎn)

·局限型和廣泛型

·菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符；

·伴放線聚集桿菌比例升高；

·吞噬細(xì)胞異常；

·巨噬細(xì)胞過度反應(yīng)；

·附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

侵襲性牙周炎

·局限型侵襲性牙周炎

·牙周組織破壞程度與局部刺激物不成比例；

·局限于第一恒磨牙和上下切牙，左右對稱。其中一個(gè)為第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)；

·第一磨牙：垂直型骨吸收；近遠(yuǎn)中都有垂直型骨吸收—弧形吸收；

·切牙區(qū)：水平型骨吸收；

·病程進(jìn)展快；早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位；

·家族聚集性?！V泛型侵襲性牙周炎

·累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆；

·嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；

·有活動(dòng)期和靜止期；

·部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷；

·患者有時(shí)伴有全身癥狀；

·一般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效。

·治療原則

·早期治療，消除感染；

·抗菌藥物的應(yīng)用：甲硝唑和阿莫西林配伍；四環(huán)素族藥物；

·調(diào)整機(jī)體防御功能；

·綜合治療；

·定期復(fù)查，維護(hù)療效，防止復(fù)發(fā)。反映全身疾病的牙周炎

掌跖角化－牙周破壞綜合征

·病因

·屬于常染色體隱性遺傳。

Down綜合征

·臨床表現(xiàn)

·發(fā)育遲緩和智力低下，先天性心臟病，面貌特征為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。常有上頜發(fā)育不足，萌牙較遲，錯(cuò)（牙合）畸形，牙間隙較大，系帶附著位置過高等。

·幾乎100%患者均有嚴(yán)重的牙周炎，且其牙周破壞程度遠(yuǎn)超過菌斑、牙石等局部刺激物的量。

艾滋病

·牙周組織的臨床表現(xiàn)

·線形牙齦紅斑（LGE）：在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約2～3mm的紅邊，極易出血。

·壞死性潰瘍性齦炎

·壞死性潰瘍性牙周炎

·毛狀白斑、白色念珠菌感染、復(fù)發(fā)性潰瘍等，晚期可發(fā)生Kaposi肉瘤

牙周炎的伴發(fā)病變

根分叉病變

·定義和發(fā)病因素

·牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞。

·下頜第一磨牙的發(fā)生率最高

·菌斑微生物

·（牙合）創(chuàng)傷是促進(jìn)因素

·牙根的解剖形態(tài)：根柱長度、根分叉開口處的寬度及分叉角度、根面的外形。

·牙頸部的釉質(zhì)突起深入根分叉區(qū)

·磨牙牙髓的感染和炎癥擴(kuò)散

·臨床表現(xiàn)

·Ⅰ度：牙周袋深度達(dá)根分叉，可探到根分叉處，根分叉牙槽骨沒有破壞

·Ⅱ度：根分叉牙槽骨吸收限于頰舌兩側(cè)，但尚未穿通

·Ⅲ度：根間牙槽骨全部吸收，探針能通過分叉區(qū)

·Ⅳ度：病變波及全部根分叉區(qū)，根間骨隔完全破壞，牙齦退縮，分叉區(qū)完全開放而直視

·治療原則

·Ⅰ度病變：僅作齦下刮治即可。

·Ⅱ度病變：

·（1）對骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。

·（2）對于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)。

·Ⅲ度和Ⅳ度病變其治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制。

（1）頰側(cè)的深牙周袋若有足夠?qū)挼母街l，可行袋壁切除術(shù)；若附著齦較窄，根向復(fù)位瓣術(shù)。

（2）截根術(shù)。對于上頜磨牙頰根的病變效果好。

（3）分根術(shù)，將下頜磨牙分割為近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)“單根牙”，然后分別做冠或做連冠修復(fù)。

（4）半牙切除術(shù)

截根術(shù)

·適應(yīng)證

·多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴(yán)重，有Ⅲ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者；

·磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者；

·磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者；

·牙周－牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可進(jìn)行徹底的根管治療。

分根術(shù)

·適應(yīng)證：僅適用于下頜磨牙

·下頜磨牙根分叉病變嚴(yán)重，局部的深牙周袋不能消除者

·患牙兩個(gè)根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動(dòng)

半切術(shù)

·適應(yīng)證

·下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者

·需留作基牙的患牙，尤其當(dāng)患牙為牙列最遠(yuǎn)端的牙時(shí)，保留半個(gè)牙可作為修復(fù)體的基牙，避免作單端修復(fù)體。牙周膿腫

●發(fā)病因素

●深牙周袋感染進(jìn)入深部組織，引流不暢；

●復(fù)雜性牙周袋；

●潔治或齦下刮治動(dòng)作粗暴，牙石被推向深部；

●深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流；

●牙周炎患牙遭受創(chuàng)傷，牙髓治療根管側(cè)穿；

●機(jī)體抵抗力差或嚴(yán)重全身疾病。

牙周－牙髓聯(lián)合病變——相通

●牙周組織與牙髓的解剖通道

●根尖孔

●側(cè)支根管

●牙本質(zhì)小管

●其他某些解剖異?；虿±砬闆r如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝（畸形舌側(cè)溝）等。牙周－牙髓聯(lián)合病變

√牙髓病和根尖周病對牙周組織的影響

√牙髓無活力，或活力異常；

√牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個(gè)別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微；

√與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶型。

牙周－牙髓聯(lián)合病變

·牙周病變與牙髓病變并存

·發(fā)生于同一個(gè)牙齒上各自獨(dú)立的牙髓和牙周病變

·互相融合影響種植體周圍組織疾病

·病因

·菌斑微生物

·生物力學(xué)負(fù)載過重：咬合負(fù)載過重是種植體周圍炎發(fā)病的重要促進(jìn)因素

·其他影響因素

·牙周炎病史、種植義齒類型、種植體表面、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理、骨的質(zhì)和量、軟組織附著類型、生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì)等、吸煙、酗酒、患者的全身健康狀況。

·臨床表現(xiàn)

·種植體周圍黏膜炎：病變局限于牙齦黏膜，不累及骨組織，類似齦炎。

·種植體周圍炎：病變已突破黏膜屏障累及骨組織，類似牙周炎，種植體周袋的形成、溢膿和瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動(dòng)。牙周炎的治療

·治療程序

·第一階段：基礎(chǔ)治療

·第二階段：牙周手術(shù)治療

·第三階段：修復(fù)治療階段

·第四階段：牙周支持治療

·第一和第四兩個(gè)階段的內(nèi)容對每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。

·基礎(chǔ)治療

·教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法。

·施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

·消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素。

·拔除無保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙，對不利于將來修復(fù)治療的患牙也應(yīng)在適當(dāng)時(shí)機(jī)拔除。牙周治療程序

·基礎(chǔ)治療

·在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關(guān)系，必要時(shí)可做暫時(shí)性的松牙固定。

·藥物治療。

·發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。

·手術(shù)治療

·基礎(chǔ)治療后如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時(shí)。

·目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。

·翻瓣術(shù)：直視下清創(chuàng)、修整形態(tài)

·植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。

·引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）

·膜齦手術(shù)：改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)。

·種植術(shù)

·修復(fù)治療

·一般在牙周手術(shù)后2～3個(gè)月開始進(jìn)行。牙周病治療方法

·齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

·齦下刮治術(shù)：用齦下刮治器械除去附著于牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑。

·根面平整術(shù)：用齦下刮治器械清除附著和嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅(jiān)硬且清潔的根面，形成具有生物相容性的表面，從而有利于牙周組織的附著和新生。

齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

器械

匙形刮治器

·通用型刮治器

·Gracey刮治器

5／6適用于前牙及尖牙

7／8適用于磨牙及前磨牙的頰舌面

11／12適用于磨牙和前磨牙的近中面

13／14適用于磨牙和前磨牙的遠(yuǎn)中面

·其他齦下刮治器

·操作要點(diǎn)

·檢查牙周袋及根面情況；

·正確地選擇刮治器械；

·改良握筆法握持器械；

·建立穩(wěn)固的支點(diǎn)；

·刮治器工作端進(jìn)入及刮治的角度：0°角進(jìn)入袋底，70°～80°角為刮治角度；松牙固定術(shù)

時(shí)機(jī)和指征

·先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，消除炎癥，并建立平衡。

·指征：

在牙周治療后，牙仍有松動(dòng)，且松動(dòng)牙妨礙咀嚼或有不適，需要固定；

如果患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙動(dòng)度加重甚至繼續(xù)移位，此即“進(jìn)行性松動(dòng)”，應(yīng)做夾板固定，以增強(qiáng)功能，阻止病情加重。

·鋼絲結(jié)扎

·直徑0.25mm的不銹鋼軟細(xì)絲，鋼絲從固定基牙的遠(yuǎn)中牙間隙穿過，兩端分別位于唇面和舌面，在間隙處進(jìn)行“8”字形唇舌側(cè)交叉，長度應(yīng)恰好占據(jù)間隙，鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，鋼絲的位置應(yīng)在舌隆突的冠方，在鄰面應(yīng)位于牙鄰接區(qū)的根方，勿刺傷牙齦。

·不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板

·鋼絲結(jié)扎后，可用光敏復(fù)合樹脂覆蓋加固

·厚度以能遮蓋住鋼絲為好，不宜太厚

·適用于牙周治療后的牙松動(dòng)仍較明顯者

·僅適用于前牙，尤其是下前牙

·樹脂粘接夾板

·可配合使用超強(qiáng)玻璃纖維條等加固材料

藥物治療

·硝基咪唑類藥物

·甲硝唑

·替硝唑

·奧硝唑

牙周炎的全身藥物治療

·甲硝唑（滅滴靈）

·能殺滅專性厭氧菌的藥物，但對兼性厭氧菌微需氧菌（例如Aa）感染無效。

·副作用：部分患者可出現(xiàn)惡心、胃腸道不適等癥狀，偶有發(fā)生腹瀉、皮疹、口內(nèi)金屬異味等不良反應(yīng)，長期服用可能出現(xiàn)一過性白細(xì)胞減少、周圍性神經(jīng)病變等。服藥期間宜忌酒。

·用法：治療牙周炎的常規(guī)用量為每次口服200mg，每日3～4次，連續(xù)服用5～7天為一療程。

·四環(huán)素族藥物

·為廣譜抗生素。尤其是對伴放線聚集桿菌（Aa）有較強(qiáng)的抑制作用。

·能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進(jìn)牙周組織再生。

·酸性，具有金屬螯合作用，可用于根面處理。

·對骨組織親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2～10倍。

·四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

牙周炎的全身藥物治療

·青霉素類藥物

·β－內(nèi)酰胺類抗生素。

·與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。

·副作用少，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏反應(yīng)。

·對青霉素過敏者禁用。

·大環(huán)內(nèi)酯類藥物（螺旋霉素）

·對G+菌抑制力強(qiáng)，對G－菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放線菌、產(chǎn)黑色素類桿菌以及螺旋體等。

·藥物在體內(nèi)分布：可達(dá)到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，緩慢釋放。

·毒性小，副作用少。

·與抗厭氧菌藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用?！ず幬?/p>

·0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰，是雙胍類化合物，為廣譜抗菌劑，副作用為味苦及著色。

·復(fù)方氯己定液：加入甲硝唑。

·3%過氧化氫液：氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用。超聲波潔治前漱口。

·西吡氯銨：陽離子季銨化合物，抗菌作用不如氯己定強(qiáng)，而副作用也比氯己定弱。

·涂布消炎收斂藥物

·滅菌、除膿、止痛、收斂等作用。刺激性太強(qiáng)。

·聚維碘酮：即碘伏，低毒、安全、刺激小，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)，有較好的消炎作用。

·碘甘油：含碘化鉀、碘和甘油等，刺激性較小，有一定的抑菌、消炎收斂作用。

·碘酚：碘酚殺菌力強(qiáng)，適用于有膿的牙周袋。使用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)健康組織，以免造成灼傷。·沖洗用藥物

·3%過氧化氫液：清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，可改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長；治療急性牙周感染。

·0.12%-0.2%氯己定（洗必泰）：在牙周袋內(nèi)有膿血的情況下其作用的發(fā)揮會(huì)受到一定影響。

·聚維酮碘：可改善局部牙齦炎癥的狀況。

·緩釋抗菌藥物適應(yīng)證

·齦下刮治后牙周袋仍較深，探診后出血；

·急性牙周膿腫或牙齦膿腫引流后；

·牙周瘺管；

·冠周炎；

·不宜全身用藥的牙周炎患者。

常用的緩釋抗菌制劑：2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片、25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒、氯己定薄片等。

·抗菌藥物的控釋系統(tǒng)

·通過物理、化學(xué)等方法改變制劑結(jié)構(gòu)，使藥物濃度較長時(shí)間恒定地維持在有效濃度范圍內(nèi)。

·優(yōu)點(diǎn)：藥物以恒定速度釋放，使牙周袋內(nèi)局部藥物濃度始終穩(wěn)定保持在有效濃度范圍內(nèi)，且維持更長的作用時(shí)間。

·四環(huán)素纖維、10%多西環(huán)素凝膠。牙周手術(shù)治療

·牙周翻瓣術(shù)

·用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。

牙周手術(shù)治療

·牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證

·深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；

·牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做齦切除者；

·有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者；

·根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。改良Widman翻瓣術(shù)

·切口設(shè)計(jì)

·水平切口：沿齦緣附近所做的近遠(yuǎn)中方向的切口

·縱行切口：在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中端做縱行切口。減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)

·保留齦乳頭切口：作植骨術(shù)或引導(dǎo)性組織再生術(shù)和前牙美觀需要時(shí)

·水平切口

·第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣0.5-2mm處進(jìn)刀，切向根方，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙面成10°角左右，以提插方式移動(dòng)，每次插入均達(dá)骨嵴頂，形成扇貝形的牙齦外形。

·優(yōu)點(diǎn)是：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。

·第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。將袋壁組織與牙面分離。

·第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙長軸垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接。重點(diǎn)是在兩牙之間的鄰面，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。

·縱行切口

·在水平切口的近中端或近、遠(yuǎn)中兩端做的縱行切口

·齦瓣的基底部略大于齦緣處，略呈梯形，以保證齦瓣的血供。

·縱切口的位置應(yīng)位于牙的頰面軸角處，將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。

·切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口，盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，以免傷及血管、神經(jīng)。

·齦瓣的種類

·全厚瓣為黏骨膜瓣

·半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分結(jié)締組織，而深部的結(jié)締組織連同其下方的骨膜仍覆蓋于牙槽骨上。

·刮治和根面平整

·刮治器刮除暴露根面和病變處的肉芽組織，在直視下刮凈牙根表面的牙石以及含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，即進(jìn)行根面平整。

·齦瓣的復(fù)位

·復(fù)位于牙頸部：改良Widman翻瓣術(shù)

·復(fù)位于牙槽嵴頂處：愈合后牙周袋消失或變淺，但牙根暴露較多。嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)、根向復(fù)位瓣術(shù)。

·縫合

·牙間間斷縫合：適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)。

·懸吊縫合：適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣緊密地貼合于牙與骨面。

·水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)。

·錨式縫合：適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。

·牙周塞治

·一般術(shù)后1周除去塞治劑并拆線。

·術(shù)后6周內(nèi)勿探測牙周袋，以免破壞新附著過程。

·術(shù)后的組織愈合方式

·炎癥消退，探診深度減少

·牙齦退縮

·長結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長而薄的結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這是翻瓣術(shù)后最常見的愈合方式。

·牙周組織再生：理想的愈合方式。牙周膜細(xì)胞。

牙周手術(shù)治療

·磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)

·治療最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨組織，利于組織愈合。

·適應(yīng)證：適用于最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中牙周袋，也適用于缺牙區(qū)間隙的近、遠(yuǎn)中牙周袋，尤其伴有骨下袋者。

·對于第二磨牙遠(yuǎn)中深牙周袋在術(shù)前必須拍X線片，以確定遠(yuǎn)中有無阻生的第三磨牙。

切除性骨手術(shù)

·適應(yīng)證

·淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復(fù)者。

·鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，消除凹坑狀外形。

·牙槽骨嵴圓鈍肥厚或突出呈壁架狀。

·向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，常在缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋。

·骨邊緣線高低不齊或鄰面骨低于頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者。

·根分叉病變?yōu)棰蚨鹊街l寬度較窄，或根分叉病變?yōu)棰蠖葧r(shí)，再生性治療難以成功。

牙周手術(shù)治療

·再生性手術(shù)

·新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。是理想的牙周治療結(jié)果。目的在于獲得牙周組織再生的手術(shù)治療方法。

·植骨術(shù)

·引導(dǎo)性組織再生術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）

·適應(yīng)證

·骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋，三壁骨袋效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應(yīng)證。

·根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變，牙齦高度足夠。

·僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

引導(dǎo)性組織再生術(shù)

·膜性材料

·不可吸收性膜：手術(shù)后6～8周時(shí)第二次手術(shù)將膜取出

·可吸收性膜

牙冠延長術(shù)

·生物學(xué)寬度：從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，寬度一般為2mm左右。

·牙冠延長術(shù)：用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，從而延長臨床牙冠，同時(shí)保持正常的生物學(xué)寬度。

·適應(yīng)證

·牙折裂達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取印模及修復(fù)。

·齲壞達(dá)齦下，影響治療或修復(fù)。根管側(cè)穿或牙根外吸收在頸1/3處，而該牙尚有保留價(jià)值者。

·破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復(fù)者。

·有一定的牙根長度。

·前牙臨床牙冠短，笑時(shí)露齦，需改善美觀者。

·禁忌證

·牙根過短，冠根比失調(diào)；

·牙齒折斷達(dá)齦下過多，為暴露牙齒斷緣做骨切除術(shù)后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能；

·為暴露牙齒斷緣需切除的牙槽骨過多，會(huì)導(dǎo)致與鄰牙不協(xié)調(diào)或明顯地?fù)p害鄰牙；

·全身情況不宜手術(shù)?！な中g(shù)方法

·術(shù)前應(yīng)消除牙齦炎癥，并能較好地控制菌斑。

·探明牙斷端的位置及范圍，設(shè)計(jì)切口。

·根據(jù)術(shù)后齦緣的新位置而確定內(nèi)斜切口的位置。

·翻瓣，除去被切除的牙齦，暴露根面或牙根斷面。

·進(jìn)行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學(xué)寬度的需要，骨嵴頂需降至牙斷緣根方至少3mm處。為改善露齦笑的美容手術(shù)，骨嵴應(yīng)在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下方2mm，使得術(shù)后牙齦緣位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的冠方1mm。

·徹底進(jìn)行根面平整，去除根面上殘余的牙周膜纖維，防止術(shù)后形成再附著。

·修剪齦瓣的外形和適宜的厚度。

·在沖洗、壓迫、止血后，觀察齦緣的位置及牙齒暴露情況，然后放置牙周塞治劑。

術(shù)后護(hù)理。

·術(shù)后修復(fù)的時(shí)機(jī)

·牙冠延長術(shù)后修復(fù)體的制作一般在術(shù)后4～6周，

·涉及美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個(gè)月后開始?！纠}】與牙槽骨快速破壞有關(guān)的菌斑是

A.窩溝處的菌斑

B.以革蘭陽性需氧菌為主的菌斑

C.齦上菌斑

D.非附著性齦下菌斑

E.附著性齦下菌斑

『正確答案』D

『答案解析』與牙槽骨快速破壞有關(guān)的菌斑是非附著性齦下菌斑?！纠}】目前證據(jù)充分的牙周致病菌為

A.牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌、中間普氏菌

B.牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、福賽類桿菌

C.牙齦卟啉單胞菌、黏放線菌、牙密螺旋體

D.伴放線聚集桿菌、核梭桿菌、中間普氏菌

E.牙密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌

『正確答案』B

『答案解析』目前證據(jù)充分的牙周致病菌為牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、福賽類桿菌?！纠}】牙特別偏向頰側(cè)，致使牙根面直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連，呈V形缺口直達(dá)牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為

A.骨開窗

B.牙固連

C.骨開裂

D.牙槽嵴頂裂

E.骨裂縫

『正確答案』C

『答案解析』V形缺口直達(dá)牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為骨開裂?！纠}】單純性（牙合）創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)不包括

A.牙齦退縮

B.牙齒松動(dòng)

C.牙槽骨垂直吸收

D.寬而深的牙周袋

E.齦裂

『正確答案』D

『答案解析』寬而深的牙周袋是牙周炎的表現(xiàn)，單純的（牙合）創(chuàng)傷不會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)?！纠}】由糖尿病因素導(dǎo)致牙周病加重的病理機(jī)制是

A.白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷

B.傷口愈合障礙

C.免疫功能下降

D.抗感染能力下降

E.糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng)

『正確答案』E

『答案解析』糖尿病因素導(dǎo)致牙周病加重的病理機(jī)制是糖化末端產(chǎn)物與其細(xì)胞受體作用的加強(qiáng)。【例題】患者，男，17歲。上前牙牙齦腫大。病史有上頜竇炎，曾抗炎治療，無其他特殊用藥史。分析病因

A.口呼吸

B.口腔衛(wèi)生不良

C.藥物性齦增生

D.（牙合）創(chuàng)傷

E.不正確的刷牙方法

『正確答案』A

『答案解析』因?yàn)樯项M竇炎會(huì)導(dǎo)致鼻塞，容易出現(xiàn)口呼吸的現(xiàn)象?！纠}】口腔科醫(yī)師在治療中易形成不利于牙周組織健康的因素如下，除外

A.兩牙鄰面均有充填體

B.銀汞充填體懸突

C.冠的頰面突度過大

D.正畸矯治器邊緣達(dá)齦下

E.基牙的咬合負(fù)擔(dān)過大

『正確答案』A

『答案解析』鄰面均有充填體對牙周組織沒有影響，但不良充填體對牙周組織是有影響的。【例題】測量附著水平，正確距離是

A.齦緣到袋底

B.牙頸部到袋底

C.齦緣到釉牙骨質(zhì)界

D.釉牙骨質(zhì)界到袋底

E.牙頸部到釉牙骨質(zhì)界

『正確答案』D

『答案解析』附著水平是釉牙骨質(zhì)界到袋底。【例題】牙槽骨垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為

A.齦袋

B.復(fù)雜袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

『正確答案』D

『答案解析』垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為骨下袋?！纠}】超聲潔牙操作中錯(cuò)誤的是

A.開動(dòng)電源后先調(diào)節(jié)功率旋鈕

B.對厚而硬的牙石用大功率

C.細(xì)小牙石及煙斑用小功率

D.將工作頭停留在一點(diǎn)上震動(dòng)

E.工作頭以短垂直水平動(dòng)作潔牙石

『正確答案』D

『答案解析』將工作頭不能停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，Ｄ描述錯(cuò)誤?！纠}】抗菌斑效果最確切的含漱劑是

A.0.1%硼酸

B.0.05%氯己定

C.0.2%氯己定

D.0.1%雷夫努爾

E.0.2%雷夫努爾

『正確答案』C

『答案解析』0.2%氯己定對抗菌斑效果最好?！纠}】由于內(nèi)分泌的改變，使齦組織對微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病是

A.青春期齦炎

B.急性齦乳頭炎

C.邊緣性齦炎

D.急性壞死性齦炎

E.藥物性牙齦增生

『正確答案』A

『答案解析』青春期齦炎是因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，使齦組織對微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病?！纠}】青春期齦炎的臨床表現(xiàn)不包括

A.齦緣和齦乳頭顏色暗紅或鮮紅

B.好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，舌側(cè)少見

C.好發(fā)于舌側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，唇側(cè)少見

D.齦乳頭呈球形突起

E.牙齦探診出血明顯

『正確答案』C

『答案解析』青春期齦炎好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，舌側(cè)少見，Ｃ描述錯(cuò)誤?！纠}】雌激素對牙周組織的作用是

A.刺激血管擴(kuò)張充血

B.增加牙周韌帶內(nèi)的細(xì)胞成分

C.減少滲出

D.刺激牙齦增生

E.刺激成骨細(xì)胞的活性

『正確答案』A

『答案解析』雌激素對牙周組織的作用是刺激血管擴(kuò)張充血?！纠}】妊娠期齦炎的表現(xiàn)不正確的是

A.妊娠第2-3個(gè)月開始出現(xiàn)明顯癥狀

B.妊娠前存在不同程度的齦緣炎

C.齦乳頭扁圓形肥大，鮮紅，易出血

D.炎癥在妊娠第6個(gè)月達(dá)高峰

E.在分娩后，妊娠瘤可自行縮小

『正確答案』D

『答案解析』炎癥在妊娠第8個(gè)月達(dá)高峰.【例題】有關(guān)妊娠性牙齦瘤的發(fā)生發(fā)展，以下描述不正確的是

A.是受局部因素刺激的結(jié)果

B.多發(fā)生于下前牙齦乳頭區(qū)

C.極易出血

D.少有疼痛

E.去除局部刺激物后，均可自行消退

『正確答案』E

『答案解析』妊娠性牙齦瘤去除刺激物，不一定會(huì)自行消退，需要后期手術(shù)治療?！纠}】牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療方法為

A.翻瓣術(shù)

B.牙齦切除術(shù)

C.袋壁刮治術(shù)

D.植骨術(shù)

E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』牙周基礎(chǔ)治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療方法為牙齦切除術(shù)?！纠}】藥物性牙齦過度生長與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是

A.服藥史

B.家族史

C.牙齦過度生長累及的范圍

D.牙齦過度生長的程度

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』藥物性牙齦過度生長與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是服藥史、家族史、牙齦過度生長累及的范圍、牙齦過度生長的程度?！纠}】急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是

A.梭形芽孢桿菌與螺旋體

B.梭形桿菌與螺桿菌

C.梭形桿菌與螺旋體

D.具核梭形桿菌與螺桿菌

E.梭形芽孢桿菌與螺桿菌

『正確答案』C

『答案解析』急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是梭形桿菌與螺旋體?！纠}】若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是

A.急性齦乳頭炎

B.皰疹性齦口炎

C.急性壞死性潰瘍性齦口炎

D.慢性邊緣性齦炎

E.白血病

『正確答案』C

『答案解析』若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是急性壞死性潰瘍性齦口炎?！纠}】用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的藥物是

A.四環(huán)素

B.金霉素

C.磺胺類

D.甲硝唑

E.青霉素

『正確答案』D

『答案解析』用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的藥物是甲硝唑?！纠}】急性牙間齦乳頭炎的病因應(yīng)除外

A.硬食物刺傷

B.局部用藥

C.充填物懸突

D.食物嵌塞

E.鄰面齲

『正確答案』B

『答案解析』局部用藥不會(huì)造成急性齦乳頭炎?！纠}】掌跖角化一牙周破壞綜合征是

A.常染色體顯性遺傳

B.常染色體隱性遺傳

C.性染色體顯性遺傳

D.性染色體隱性遺傳

E.非遺傳性疾病

『正確答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破壞綜合征是常染色體隱性遺傳?！纠}】關(guān)于掌跖角化一牙周破壞綜合征描述錯(cuò)誤的是

A.皮膚和牙周病變多在4歲前共同出現(xiàn)

B.患兒智力障礙但身體發(fā)育正常

C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙

D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速

E.對常規(guī)牙周治療療效不佳

『正確答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破壞綜合征患兒智力正常，Ｂ選項(xiàng)描述錯(cuò)誤?！纠}】牙周袋的類型中有一種為復(fù)雜袋，是指

A.骨上袋

B.骨下袋

C.螺旋形牙周袋

D.假性牙周袋

E.復(fù)合袋

『正確答案』C

『答案解析』復(fù)雜袋是指螺旋形牙周袋?！纠}】牙周病預(yù)防重點(diǎn)集中在

A.牙石的控制

B.消除菌斑

C.消除致病菌

D.控制唾液菌量

E.控制菌斑

『正確答案』E

『答案解析』牙周病預(yù)防重點(diǎn)集中在控制菌斑?！纠}】屬于牙周病基礎(chǔ)治療的是

A.齦翻瓣術(shù)

B.齦下刮治術(shù)

C.齦切除術(shù)

D.袋壁刮治術(shù)

E.引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』齦下刮治術(shù)屬于牙周病基礎(chǔ)治療的是?！纠}】在牙周治療中若全身應(yīng)用甲硝唑，下列提法不正確的是

A.感冒者慎用

B.妊娠者慎用

C.酗酒者慎用

D.腎功能不全者慎用

E.若服用較長時(shí)間需查血

『正確答案』A

『答案解析』感冒者是可以應(yīng)用甲硝唑的?！纠}】不適合行牙齦切除術(shù)的是

A.基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥厚

B.伴有骨上袋的慢性牙周膿腫

C.后牙附著齦過窄，袋深度中等的骨上袋

D.智齒冠周炎有牙齦盲袋形成

E.齦瘤

『正確答案』C

『答案解析』后牙附著齦過窄不可以進(jìn)行牙齦切除術(shù)。【例題】對深達(dá)膜齦聯(lián)合的牙周袋應(yīng)采用的最佳手術(shù)治療方法為

A.牙齦切除術(shù)

B.翻瓣術(shù)

C.袋壁刮治術(shù)

D.游離齦瓣移植

E.側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』對深達(dá)膜齦聯(lián)合的牙周袋應(yīng)采用的最佳手術(shù)治療方法為翻瓣術(shù)?！纠}】暫時(shí)性夾板的適應(yīng)證，不正確的是

A.外傷引起的牙齒松動(dòng)

B.牙周手術(shù)前固定患牙

C.牙周病導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)Ⅱ度

D.有繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙松動(dòng)、移位

E.牙周炎癥不能控制

『正確答案』E

『答案解析』牙周炎癥不能控制是可以使用夾板固定的。【例題】對牙齦翻瓣術(shù)適應(yīng)證的敘述錯(cuò)誤的是

A.刮治術(shù)無效的病變范圍廣泛的牙周袋

B.復(fù)合性牙周袋或多數(shù)骨下袋需修整牙槽骨者

C.牙周袋在4mm以內(nèi)

D.牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合，不宜做齦切術(shù)

E.前牙唇側(cè)多數(shù)性骨下袋

『正確答案』C

『答案解析』牙周袋在5mm以上才進(jìn)行手術(shù)，C選項(xiàng)不適合手術(shù)。【例題】以下可以消除牙周袋的手術(shù)是

A.根向復(fù)位翻瓣術(shù)

B.游離齦移植術(shù)

C.牙齦成形術(shù)

D.側(cè)向復(fù)位翻瓣術(shù)

E.系帶成形術(shù)

『正確答案』A

『答案解析』根向復(fù)位翻瓣術(shù)可以消除牙周袋的手術(shù)。【例題】翻瓣術(shù)手術(shù)縱形切口應(yīng)位于

A.齦乳頭中央

B.頰面中央

C.舌腭側(cè)中央

D.頰面軸角處

E.牙齦緣

『正確答案』D

『答案解析』翻瓣術(shù)手術(shù)縱形切口應(yīng)位于頰面軸角處?！纠}】翻瓣術(shù)后可探測牙周袋的時(shí)間為

A.4周以后

B.6周以后

C.8周以后

D.3個(gè)月以后

E.半年以后

『正確答案』B

『答案解析』翻瓣術(shù)后可探測牙周袋的時(shí)間為6周以后?！纠}】根分叉病變治療難度大的原因不包括

A.根分叉入口過于窄小

B.骨破壞形態(tài)復(fù)雜

C.根面有凹槽

D.刮治器械工作刃過短

E.存在解剖變異

『正確答案』D

『答案解析』刮治器械工作刃過短可以改變器械，不屬于治療難度大的問題?！纠}】以下不是截根術(shù)的適應(yīng)癥的是

A.多根牙的某個(gè)根牙周組織破壞嚴(yán)重，其余牙根較好

B.上頜磨牙頰根發(fā)生縱折

C.磨牙的一個(gè)根為嚴(yán)重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸收達(dá)根尖1/3

E.多根牙一個(gè)根牙周破壞嚴(yán)重，合并根分叉病變Ⅲ度

『正確答案』D

『答案解析』多根牙牙槽骨水平吸收達(dá)根尖1/3，不能進(jìn)行截根術(shù)?！纠}】下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累較重，另一根健康，有支持骨不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療。應(yīng)選擇下列哪種手術(shù)

A.引導(dǎo)組織再生術(shù)

B.截根術(shù)

C.牙半切術(shù)

D.翻瓣術(shù)

E.分根術(shù)

『正確答案』C

『答案解析』下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累較重，另一根健康，選擇牙半切術(shù)?！纠}】有關(guān)全身疾病與牙周炎，不正確的是

A.白細(xì)胞數(shù)目或功能缺陷與牙周炎有關(guān)

B.白血病患者可先于本病被診斷前到口腔科就診

C.侵襲性牙周炎常有家族史

D.糖尿病型牙周炎與菌斑有關(guān)

E.全身疾病可引起牙周病

『正確答案』E

『答案解析』全身疾病是促進(jìn)因素，但不是病因?！纠}】非附著菌斑中的細(xì)菌大多是

A.G-細(xì)菌和可動(dòng)菌

B.G+球菌和可動(dòng)菌

C.螺旋體

D.G+桿菌和球菌

E.阿米巴、短桿菌和可動(dòng)菌

『正確答案』A

『答案解析』非附著菌斑中的細(xì)菌大多是G-細(xì)菌和可動(dòng)菌?！纠}】齦下菌斑的主要危害在于

A.菌斑礦化形成牙石，進(jìn)一步刺激牙齦

B.菌斑在牙根面和齦溝內(nèi)黏附造成刺激，不易清潔

C.產(chǎn)生各種酸，破壞牙周組織

D.產(chǎn)生內(nèi)毒素和多種酶破壞牙周組織

E.以上均正確

『正確答案』E

『答案解析』齦下菌斑的主要危害在于菌斑礦化形成牙石，進(jìn)一步刺激牙齦；菌斑在牙根面和齦溝內(nèi)黏附造成刺激，不易清潔；產(chǎn)生各種酸，破壞牙周組織；產(chǎn)生內(nèi)毒素和多種酶破壞牙周組織?！纠}】齦下刮治術(shù)中檢查齦下牙石是否去凈最常用的方法是

A.肉眼觀察

B.氣沖吹開牙周袋

C.用牙周袋探針檢查

D.用匙形刮治器手感

E.用牙體探針探查

『正確答案』E

『答案解析』齦下刮治術(shù)中檢查齦下牙石是否去凈最常用的方法是用牙體探針探查。【例題】關(guān)于青春期齦炎，不正確的是

A.好發(fā)于前牙唇側(cè)

B.預(yù)后好

C.臨床與肥大性齦炎無明顯差別

D.診斷主要根據(jù)年齡

E.青春期過后，病情可能自然緩解

『正確答案』C

『答案解析』臨床與肥大性齦炎是有差別的，C描述錯(cuò)誤?！纠}】伴放線放線桿菌致病毒素的作用，不正確的是

A.產(chǎn)生白細(xì)胞毒素

B.降低多形核白細(xì)胞數(shù)量

C.產(chǎn)生無活性的膠原酶

D.產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子

E.產(chǎn)生內(nèi)毒素

『正確答案』C

『答案解析』有活性膠原酶才能破壞牙周組織的膠原蛋白?！纠}】以下調(diào)（牙合）原則，錯(cuò)誤的是

A.若正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）也有早接觸，應(yīng)磨改早接觸的牙尖

B.正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）關(guān)系正常，應(yīng)磨改（牙合）面凹

C.正中（牙合）關(guān)系正常，非正中（牙合）有早接觸，應(yīng)磨改斜面

D.前伸（牙合）有早接觸，正中（牙合）關(guān)系正常，應(yīng)磨改下前牙切緣

E.調(diào)（牙合）應(yīng)注意保持（牙合）面外形

『正確答案』D

『答案解析』前伸（牙合）有早接觸，正中（牙合）關(guān)系正常，應(yīng)磨改上前牙的舌斜面?！纠}】牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理改變的關(guān)系，以下描述不正確的是

A.局部血循環(huán)阻滯一牙齦暗紅色

B.牙齦表面上皮增生一牙齦表面光亮、點(diǎn)彩消失

C.袋壁潰瘍，下方毛細(xì)血管增生、充血一探診痛

D.袋壁潰瘍，下方毛細(xì)血管增生、充血一探診后出血

E.浸潤的白細(xì)胞壞死一袋內(nèi)溢膿

『正確答案』B

『答案解析』牙齦表面光亮是牙齦萎縮的表現(xiàn)。【例題】牙周袋的最佳解釋是

A.PD≥3mm

B.PD≥5mm

C.PD≥3mm，未見上皮附著向根方增殖

D.只與上皮附著向根方增殖有關(guān)

E.與骨喪失有關(guān)，上皮附著可正常

『正確答案』D

『答案解析』牙周袋與上皮附著向根方增殖有關(guān)。【例題】牙周炎確定牙槽骨吸收的標(biāo)準(zhǔn)是

A.牙齒松動(dòng)程度，Ⅱ度以上松動(dòng)為有骨吸收

B.牙周袋深度，大于4mm的牙周袋為有骨吸收

C.牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙本質(zhì)界的距離，超過2mm可確定有骨吸收

D.X線示牙周膜間隙透射區(qū)變寬

E.X線示根端有圓形或橢圓形陰影

『正確答案』C

『答案解析』牙周炎確定牙槽骨吸收的標(biāo)準(zhǔn)是牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙本質(zhì)界的距離，超過2mm可確定有骨吸收。【例題】關(guān)于氯己定溶液，不正確的是

A.廣譜抗生素

B.可吸附于牙表面，緩慢釋放

C.每日含漱2次

D.易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性

E.長期含漱，牙面有色素沉著

『正確答案』D

『答案解析』氯己定溶液不容易產(chǎn)生抗藥性，D描述錯(cuò)誤。在牙周病病因的治療階段中，不包括

A.消除齦上、下菌斑及牙石

B.糾正食物嵌塞，（牙合）創(chuàng)傷

C.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

D.暫時(shí)性固定松動(dòng)牙

E.牙周手術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』牙周手術(shù)是手術(shù)治療，不是病因的控制。【例題】關(guān)于牙周治療計(jì)劃，不正確的是

A.第一階段是消除或控制致病因素

B.牙周手術(shù)目的之一是糾正牙齦和骨外形

C.修復(fù)治療階段在牙周手術(shù)后2～3個(gè)月進(jìn)行

D.維護(hù)期指治療后的6個(gè)月內(nèi)

E.每位患者都需要病因治療階段和牙周支持治療

『正確答案』D

『答案解析』維護(hù)期是一直持續(xù)的，D描述錯(cuò)誤?！纠}】關(guān)于應(yīng)用抗生素治療牙周病，不正確的是

A.牙周基礎(chǔ)治療效果不佳的

B.急性感染的牙周疾病

C.大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，保證牙周袋藥物濃度

D.與特殊細(xì)菌有關(guān)的早發(fā)性牙周疾病

E.盡量采用局部控釋給藥的途徑

『正確答案』C

『答案解析』抗菌藥物盡量選擇窄譜抗生素，避免耐藥性產(chǎn)生?！纠}】不屬于局部控釋給藥優(yōu)勢的是

A.副作用小

B.患者使用方便

C.使用劑量小

D.齦溝局部濃度高

E.口腔中維持濃度時(shí)間較長

『正確答案』B

『答案解析』局部控釋藥需要每顆牙都要上藥，患者使用不方便。【例題】患者，女性，41歲，牙齦出血1個(gè)月，無明顯疼痛。檢查：43,44間頰側(cè)齦乳頭見一橢圓形增生物，有蒂，探易出血，未及齦下牙石。X線片示，43,44間骨密度減低。最可能的診斷為

A.牙齦炎

B.牙齦瘤

C.牙齦增生

D.齦乳頭炎

E.青春期齦炎

『正確答案』B

『答案解析』患者年齡較大、牙齦可見增生物，沒有齦下牙石，骨密度減低，診斷為牙齦瘤?！纠}】患者，女，30歲。主訴牙齦出血半年就診。檢查發(fā)現(xiàn)右后牙區(qū)牙面大量牙石，牙齦紅腫，探診出血，右上第一磨牙深齲洞，有部分充填物，探診出血。診斷牙齦炎、慢性牙髓炎。牙齦炎的主要原因是

A.不良充填物

B.深齲

C.偏側(cè)咀嚼

D.食物嵌塞

E.慢性牙髓炎

『正確答案』C

『答案解析』因?yàn)榛颊咂珎?cè)咀嚼，導(dǎo)致右后牙區(qū)大量牙石，導(dǎo)致齦炎產(chǎn)生?！纠}】女，27歲。全口牙齦腫脹，出血不止，疼痛明顯3天?？谇粰z查：全口牙齦腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，顏色蒼白，齦緣處有壞死潰瘍，局部有滲血，口腔黏膜上可見出血點(diǎn)。為了進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)做的檢查是

A.探診牙周袋

B.叩診

C.X線片檢查

D.血常規(guī)檢查

E.細(xì)菌學(xué)檢查

『正確答案』D

『答案解析』顏色蒼白，齦緣處有壞死潰瘍，局部有滲血，口腔黏膜上可見出血點(diǎn)，考慮患者有白血病的可能，因此需要做血常規(guī)檢查。【例題】患者，男性，28歲，發(fā)熱3天，多數(shù)牙的齦乳頭紅腫伴局部小膿腫形成。右下前磨牙叩診敏感?？诜咕師o效。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，急性炎癥消退，牙齦恢復(fù)正常。應(yīng)診斷為

A.急性牙周炎

B.急性多發(fā)性牙周膿腫

C.急性多發(fā)性牙齦膿腫

D.慢性牙周炎急性發(fā)作

E.以上均不是

『正確答案』C

『答案解析』多數(shù)牙的齦乳頭紅腫伴局部小膿腫形成，口服抗菌藥無效。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，急性炎癥消退，牙齦恢復(fù)正常，診斷為急性多發(fā)性牙齦膿腫?！纠}】患者，男性，25歲，主訴牙齦腫脹、疼痛3天，檢查顯示多數(shù)齦乳頭有膿腫形成。如果診斷為急性多發(fā)性牙齦膿腫，最佳治療方案為

A.牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治）

B.基礎(chǔ)治療十含漱液

C.基礎(chǔ)治療十中西醫(yī)療法

D.基礎(chǔ)治療十休息

E.基礎(chǔ)治療十抗生素十維生素C

『正確答案』C

『答案解析』急性多發(fā)性牙齦膿腫治療為基礎(chǔ)治療十中西醫(yī)療法。【例題】患兒，男性，3歲，全口乳牙牙齦紅腫，袋深4～5mm，溢膿，有口臭，手掌、足底皸裂明顯，最有可能的診斷為

A.Down綜合征

B.Stevens-Johnson綜合征

C.Papillon-Lefevre綜合征

D.艾迪生病

E.巴塞多病

『正確答案』C

『答案解析』全口乳牙牙齦紅腫，袋深4～5mm，溢膿，有口臭，手掌、足底皸裂明顯，診斷為掌跖角化－牙周破壞綜合征（Papillon-Lefevre綜合征）。【例題】患兒，男，13歲。身體健康，牙齦增生影響咀嚼多年。檢查見全口牙齦增生，覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其父親有相同的病史

A.藥物性牙齦增生

B.增生性齦炎

C.牙齦纖維瘤病

D.青春期齦炎

E.白血病

『正確答案』C

『答案解析』全口牙齦增生，覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其父親有相同的病史，診斷為牙齦纖維瘤病?！纠}】男，35歲。牙齦疼痛、出血3天。近來工作繁忙。經(jīng)常加班至深夜。吸煙20支/天。檢查：口臭明顯，上下前牙區(qū)牙齦有自動(dòng)出血、齦乳頭尖端變平，表面覆蓋有灰白色物。擦去后可見出血面。最可能的診斷是

A.慢性齦緣炎

B.慢性牙周炎

C.急性齦乳頭炎

D.快速進(jìn)展性牙周炎

E.急性壞死性潰瘍性齦炎

『正確答案』E

『答案解析』口臭明顯，上下前牙區(qū)牙齦有自動(dòng)出血、齦乳頭尖端變平，表面覆蓋有灰白色物，診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎?！纠}】女，45歲。已經(jīng)明確診斷為慢性牙周炎并經(jīng)基礎(chǔ)治療4周，46牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮。X線片檢查見根分叉處牙槽骨密度略有減低。則該患者最適宜做

A.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

B.翻瓣術(shù)

C.隧道成形術(shù)

D.截根術(shù)

E.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』46牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮，根分叉處牙槽骨密度略有減低，診斷為Ⅱ度根分叉病變，選擇引導(dǎo)性組織再生術(shù)治療?！纠}】患者，女性，45歲，慢性牙周炎，牙周基礎(chǔ)治療后1個(gè)月復(fù)查，46根分叉處牙周探診仍有牙齦出血。在分析療效不佳的可能原因中，可以排除的是

A.治療不徹底

B.有釉突

C.畸形舌側(cè)溝

D.（牙合）關(guān)系

E.口腔衛(wèi)生不良

『正確答案』C

『答案解析』畸形舌側(cè)溝好發(fā)于側(cè)切牙，所以排除此選項(xiàng)?！纠}】男，30歲。下前牙齦處有瘺管口，通向根尖區(qū)，探診深度5mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ度，X線片顯示有典型的燒瓶形病變，根尖區(qū)陰影與牙槽骨吸收相連。最可能的診斷是

A.慢性牙周炎

B.根尖周炎

C.牙周膿腫

D.根折

E.牙周-牙髓聯(lián)合病變

『正確答案』E

『答案解析』X線片顯示有典型的燒瓶形病變，根尖區(qū)陰影與牙槽骨吸收相連，診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變。【例題】患者，男性，51歲，半年來自覺左上后牙冷熱敏感，有咬合痛，近2天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛。檢查：36牙體完整，頰舌側(cè)牙齦退縮至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下4～5mm，探針可探及根分叉外形，冷診敏感。X線片顯示根分叉區(qū)骨密度降低，近遠(yuǎn)中牙周膜增寬?？刹捎玫闹委煼椒ㄊ?/p>

A.根管治療

B.翻瓣術(shù)

C.齦上潔治及齦下刮治

D.調(diào)（牙合）

E.以上所有選項(xiàng)

『正確答案』E

『答案解析』左上后牙冷熱敏感，有咬合痛，近2天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛，冷診敏感，近遠(yuǎn)中牙周膜增寬，說明牙周-牙髓聯(lián)合病變，以上方法都可以選擇。【例題】患者，女性，18歲，近2個(gè)月內(nèi)牙齦出血明顯，有注射海洛因和不潔性行為史。體檢可見距齦緣2mm范圍內(nèi)牙齦色澤鮮紅，探診易出血，探及少量齦上牙石。其首先需明確并排除的診斷是

A.慢性牙齦炎

B.青春期齦炎

C.艾滋病

D.藥物性齦炎

E.慢性牙周炎

『正確答案』C

『答案解析』有注射海洛因和不潔性行為史，可見距齦緣2mm范圍內(nèi)牙齦色澤鮮紅，可能與艾滋病有關(guān)。【例題】患者，女性，45歲，I型糖尿病，全口多數(shù)患牙的牙周袋深度在5mm以上，且松動(dòng)度達(dá)I～Ⅱ度，牙石（++），牙齦探診出血。初步診斷為與糖尿病有關(guān)的牙周炎，此類患者實(shí)施牙周治療效果最好的時(shí)間是

A.血糖控制前

B.服用抗生素后

C.血糖控制后

D.血糖控制后又失控時(shí)

E.任何時(shí)機(jī)

『正確答案』C

『答案解析』與糖尿病有關(guān)的牙周炎在血糖控制后治療效果最好?！纠}】患者，女性，16歲，主訴刷牙時(shí)牙齦出血1年余，時(shí)有牙齦腫痛。疑為侵襲性牙周炎，需做的檢查是

A.附著水平

B.牙周袋深度

C.X線片

D.咬合關(guān)系

E.以上檢查都需要

『正確答案』E

『答案解析』侵襲性牙周炎要檢查附著水平、牙周袋深度、X線片、咬合關(guān)系?！纠}】患者，女性，35歲，左上后牙牙齦腫脹、疼痛2天。經(jīng)檢查腭側(cè)牙齦呈卵圓形紅腫，有波動(dòng)感，診斷為急性牙周膿腫，此患者首診時(shí)選擇的治療措施不包括

A.無望保留的牙，予以拔除

B.切開引流

C.局部牙周袋內(nèi)用藥

D.調(diào)磨明顯早接觸點(diǎn)

E.0.12%氯己定含漱液含漱3天

『正確答案』A

『答案解析』無望保留的牙要在炎癥控制后，才可以拔除，A描述錯(cuò)誤。【例題】患者，男性，35歲，16（牙合）面深齲，松動(dòng)I度，頰近中探及深達(dá)根尖的牙周袋，伴溢膿，有叩痛。X線片顯示患牙根尖區(qū)有陰影，最符合的診斷為

A.牙周膿腫

B.牙齦膿腫

C.（牙合）創(chuàng)傷

D.慢性尖周炎

E.牙髓一牙周聯(lián)合病變

『正確答案』E

『答案解析』16（牙合）面深齲，頰近中探及深達(dá)根尖的牙周袋，伴溢膿，診斷為牙髓一牙周聯(lián)合病變?！纠}】某患者左上第一前磨牙頰側(cè)牙齦腫脹，疼痛2天，若診斷為急性牙周膿腫，與牙槽膿腫鑒別診斷，以下不正確的是

A.牙髓活力

B.牙周袋的存在

C.是否有齦下牙石

D.X線片

E.叩痛程度

『正確答案』C

『答案解析』牙槽膿腫齦下也可能會(huì)有牙石，因此不能作為診斷依據(jù)。【例題】男，25歲。1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀，質(zhì)地較韌，色暗紅。

1.采集病史重點(diǎn)了解的是

A.出血史

B.吸煙史

C.服藥史

D.夜磨牙史

E.藥物過敏史

『正確答案』C

『答案解析』全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀，質(zhì)地較韌，考慮為藥物性齦增生，所以了解服藥史。2.在治療中，首先采取的措施是

A.牙周基礎(chǔ)治療

B.手術(shù)切除

C.全身應(yīng)用抗生素

D.局部加強(qiáng)用藥

E.觀察病情后，再做處理

『正確答案』A

『答案解析』藥物性齦增生先做基礎(chǔ)治療。3.如果有全身乏力的現(xiàn)象，為鑒別診斷需檢查的項(xiàng)目是

A.血象

B.X線片

C.探診附著喪失情況

D.菌斑涂色檢查

E.咬合關(guān)系

『正確答案』A

『答案解析』全身乏力考慮為白血病，因此要檢查血常規(guī)。【例題】患者，男性，50歲，刷牙牙齦出血10年，情況加重1年，經(jīng)常反復(fù)牙齦腫脹半年。近期有多飲、多食和多尿現(xiàn)象。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙齦普遍充血腫脹，探診易出血，多個(gè)后牙牙周袋溢膿，探診深度5～8mm，可探入根分叉。有少量軟垢和菌斑，X線片顯示有多個(gè)后牙牙槽骨垂直骨吸收的情況存在。

1.此患者的進(jìn)一步檢查應(yīng)包括

A.血常規(guī)檢查

B.肝腎功能檢查

C.出凝血功能檢查

D.血糖水平檢查

E.白細(xì)胞分類和趨化功能檢查

『正確答案』D

『答案解析』多飲、多食和多尿現(xiàn)象，考慮患者有糖尿病疾病，需要做血糖水平檢查。2.必須排除的病變是

A.慢性牙齦炎

B.慢性牙周炎

C.與糖尿病有關(guān)的牙周炎

D.侵襲性牙周炎

E.壞死潰瘍性牙周炎

『正確答案』C

『答案解析』檢查血糖就是為了確診與糖尿病有關(guān)的牙周炎。3.如確診為與糖尿病有關(guān)的牙周炎，則其牙周治療開展的時(shí)機(jī)最好在

A.高血糖水平條件下

B.低血糖水平條件下

C.任意血糖水平下

D.血糖水平進(jìn)行控制的同時(shí)

E.除應(yīng)急處理外，在血糖水平控制后

『正確答案』E

『答案解析』與糖尿病有關(guān)的牙周炎在血糖控制后治療效果最好。【例題】患者，女性，40歲，右下后牙咬合無力半年，牙齦反復(fù)腫脹。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)46松動(dòng)Ⅰ度，有叩痛，牙齦充血腫脹，探診出血，牙周袋探診深度5mm，可探入根分叉，但不能穿通，有大量齦下牙石存在，患牙冷熱診反應(yīng)與對照牙無明顯差異，未見明顯齲損和隱裂。X線片顯示46根分叉區(qū)骨密度降低。

1.最可能的診斷是

A.根尖周炎

B.I度根分叉病變

C.Ⅱ度根分叉病變

D.Ⅲ度根分叉病變

E.Ⅳ度根分叉病變

『正確答案』C

『答案解析』可探入根分叉，但不能穿通，為Ⅱ度根分叉病變。2.需要實(shí)施的治療不包括

A.齦上潔治

B.齦下刮治

C.根管治療

D.調(diào)（牙合）

E.口腔衛(wèi)生宣教

『正確答案』C

『答案解析』患者的牙髓正常，無需進(jìn)行根管治療。3.經(jīng)基礎(chǔ)治療后，如選擇手術(shù)方法，首選

A.牙齦切除術(shù)

B.截根術(shù)

C.分根術(shù)

D.引導(dǎo)組織再生術(shù)

E.牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)

『正確答案』D

『答案解析』根分叉區(qū)骨密度降低首選引導(dǎo)組織再生術(shù)。【例題】患者，男性，45歲，全口慢性牙周炎，近兩天左側(cè)后牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，難以確定部位，經(jīng)檢查表明頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，松動(dòng)I度，有叩痛，冷診敏感。X線片顯示：根分叉區(qū)的骨密度降低，未見明顯齲損和隱裂。

1.需要進(jìn)行的治療為

A.齦上潔治

B.齦下刮治

C.根管治療

D.調(diào)（牙合）

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』患者的牙髓和牙周都有病變，診斷為牙髓-牙周聯(lián)合病變，因此以上治療都需要。2.經(jīng)基礎(chǔ)治療后可選擇多種牙周手術(shù)方法，但不包括

A.牙半切除術(shù)

B.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

C.植骨術(shù)

D.根向復(fù)位瓣術(shù)

E.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

『正確答案』A

『答案解析』牙半切除術(shù)適合根分叉Ⅲ度或Ⅳ度的情況，所以此題不需要。【例題】患者，女性，13歲，體檢見其上下前牙呈扇形移位，松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度，X線片示：第一磨牙牙槽骨弧形吸收至根中1/2，上下前牙牙槽骨水平吸收約至根1/3～1/2。

1.此病最可能診斷為

A.慢性牙周炎

B.局限型侵襲性牙周炎

C.廣泛型侵襲性牙周炎

D.與糖尿病有關(guān)的牙周炎

E.青春期齦炎

『正確答案』B

『答案解析』患者牙槽骨吸收多，6為弧形吸收，由于牙位僅限于前牙和第一磨牙，符合局限型的要求。2.此病的主要致病菌為

A.具核梭桿菌

B.鏈球菌

C.伴放線放線桿菌

D.螺旋體

E.乳桿菌

『正確答案』C

『答案解析』侵襲性牙周炎致病菌為伴放線放線桿菌。3.此病的治療方案中，并不需要

A.早期治療

B.調(diào)整機(jī)體防御功能

C.同時(shí)進(jìn)行正畸治療

D.同時(shí)使用阿莫西林和四環(huán)素作為輔助治療

E.定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療

『正確答案』C

『答案解析』移位后續(xù)可以恢復(fù)，因此無需正畸治療?！纠}】患者，女性，26歲，近半年全口牙齦逐漸腫大，刷牙易出血，有自動(dòng)出血史。

1.為鑒別診斷，此患者采集病史時(shí)，在注意詢問的各種情況中不包括

A.家族史

B.近來全身狀況

C.吸煙史

D.長期服用藥物史

E.生理周期

『正確答案』C

『答案解析』吸煙史對疾病診斷沒有幫助，因此可以無需詢問。2.若非由全身病變造成的牙周病變，通常不做的檢查是

A.牙齦色、形、質(zhì)

B.牙周探診檢查

C.血常規(guī)及其分類

D.白細(xì)胞的趨化功能

E.不良修復(fù)體的檢查

『正確答案』D

『答案解析』白細(xì)胞的趨化功能是確診侵襲性牙周炎的檢查。3.若診斷為妊娠期齦炎，臨床檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

A.牙齦鮮紅色，表面呈分葉狀

B.牙齦疼痛，出血，有惡臭味

C.牙齦出血及牙齒松動(dòng)

D.化膿，惡臭味和牙齦疼痛

E.牙齦乳頭出現(xiàn)潰瘍

『正確答案』A

『答案解析』妊娠期齦炎可見牙齦鮮紅色，表面呈分葉狀?！纠}】患者，男性，52歲，全口牙齒咀嚼無力、刷牙時(shí)牙齦出血。無系統(tǒng)性疾病，有吸煙史。口腔檢查顯示牙齦紅腫，探診出血，全口多數(shù)牙的牙周袋深度≥4mm，松動(dòng)I～Ⅱ度，牙石（+++），X