病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義

病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義第一頁，共47頁。定義范圍病區(qū)工作環(huán)境普通病區(qū)：病房附屬房間：護士站、配藥室(治療室)、處置室（換藥室）、清潔室（污洗間）

——《護理工作管理規(guī)范》

第四章臨床科室護理管理2007-11-012第二頁，共47頁。常用醫(yī)療物品病人生活衛(wèi)生及診療物品：便器、餐具、床單位、被褥等；聽診器、血壓計袖帶、體溫表、止血帶；氧氣濕化瓶、氧氣面罩、呼吸機螺紋管、麻醉機管道、喉鏡、吸引器、酒精瓶等?！断炯夹g(shù)規(guī)范》2007-11-013第三頁，共47頁。主要內(nèi)容清潔消毒的目的與基本原則病區(qū)環(huán)境物表的清潔與消毒常用醫(yī)療物品的清潔與消毒2007-11-014第四頁，共47頁。清潔消毒的目的與基本原則2007-11-015第五頁，共47頁。清潔護理是安全護理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清潔的手清潔流程清潔用品清潔環(huán)境清潔器械2007-11-016第六頁，共47頁。清潔定義清潔：潔凈無污

——《辭?！非鍧嵤怯梦锢砘蚧瘜W方法使無生命物體上污染的有害微生物達到安全水平以便安全的操作。

——清潔(Cleaning）中華醫(yī)院感染學雜志2003(13)6:558使用護理隔離技術(shù)，減少致病微生物污染的危險性。2007-11-017第七頁，共47頁。清潔環(huán)境的意義這個環(huán)境：綠色的？紅色的？黑色的？

病區(qū)工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為病人提供生活護理，實施護理操作，進行醫(yī)療診療的基本場所。由于病人生理屏蔽常常被破壞；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。2007-11-018第八頁，共47頁。環(huán)境與微生物環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見G+菌在環(huán)境中存活時間更長G-菌交叉?zhèn)鞑ヂ蕿?-23%,而G+菌為50%各種環(huán)境消毒劑并沒有顯著效果2007-11-019第九頁，共47頁。環(huán)境與微生物研究證明MRSA與之前入住ICU的病人的病原體具有同源性，認為環(huán)境的清潔并不徹底。使用一種熒光標記法用于評估二十家急救醫(yī)療機構(gòu)，這些急救醫(yī)療機構(gòu)的病床數(shù)從25張到800張。初步結(jié)果認為在許多醫(yī)院清潔消毒并不徹底。2007-11-0110第十頁，共47頁。環(huán)境與微生物病例組樣本(此病房內(nèi)有8名腹瀉且MRSA重度感染的病人)和對照組樣本(此病房內(nèi)有6名糞便培養(yǎng)MRSA陰性，但實際攜帶有MRSA的病人)結(jié)果：在病例組，80個環(huán)境表面樣本中有47個(58.8%)培養(yǎng)出MRSA(95%CI,47.8-68.9)，相比較，對照組60個環(huán)境表面樣本有14個(23.3%)MRSA培養(yǎng)陽性(95%CI,14.3-35.5)，P<.0001）最常見被污染的物品為床邊圍欄、血壓計的袖帶、電視機的遙控器和廁所的馬桶座。結(jié)論：那些產(chǎn)生腹瀉糞便且胃腸道含有大量MRSA的病人對環(huán)境的危害比那些糞便中無MRSA的病人要大得多，這些人很可能就是環(huán)境MRSA污染源。2007-11-0111第十一頁，共47頁。呼吸機氧氣出口IMPs鮑曼＋綠膿洗手池MRSCoN床邊MRSCoN護士手MRSCon2004年6月15日到外科病房環(huán)境與微生物2007-11-0112第十二頁，共47頁。傳播途徑NNIS資料顯示在過去10年感染率下降：嚴格執(zhí)行隔離抗菌藥物耐藥菌株的規(guī)章制度，隔離可預(yù)防病原菌在患者之間的傳播，阻斷患者之間傳播或局部流行；醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)院感染傳播的重要環(huán)節(jié)，控制通過醫(yī)務(wù)人員的手或其他途徑在患者之間傳播。2007-11-0113第十三頁，共47頁。清潔措施正確的清潔衛(wèi)生制度良好的工作區(qū)域和工作流程控制利于致病微生物生長的條件方便可及的清潔工具和設(shè)施有效地培訓和教育工作人員2007-11-0114第十四頁，共47頁。清潔措施標準預(yù)防技術(shù)：是指將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、破損的皮膚、粘膜等均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應(yīng)隔離措施的操作技術(shù)。2007-11-0115第十五頁，共47頁。清潔措施隔離技術(shù)：手衛(wèi)生：洗手、戴脫手套、手消毒正確使用口罩護目鏡、面罩隔離衣及防護服2007-11-0116第十六頁，共47頁。63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴重>100萬3454.0嚴重11-100萬914.3中度1.1－10萬46.3輕微≤1萬1625.4合計

63100.02007-11-0117第十七頁，共47頁。清潔措施正確使用手套接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者；不換手套會導致病原菌在患者間播散；從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時應(yīng)更換手套；脫手套后應(yīng)洗手；手套不能洗滌或重復(fù)使用；不要總是戴著手套；2007-11-0118第十八頁，共47頁。建立清潔屏障標準預(yù)防技術(shù)飛沫隔離、空氣隔離、接觸隔離清潔屏障2007-11-0119第十九頁，共47頁。清潔措施應(yīng)用范圍未被病人血液、體液污染的物品處置：環(huán)境物體表面；病人單位生活用品；一般使用后的醫(yī)療儀器、設(shè)施；2007-11-0120第二十頁，共47頁。清潔措施應(yīng)用范圍靠近病人的環(huán)境、物體表面醫(yī)護人員手人員經(jīng)常接觸的環(huán)境表面必須進行有效地環(huán)境清潔，控制醫(yī)院感染發(fā)生。2007-11-0121第二十一頁，共47頁。注意問題被病原體污染的環(huán)境應(yīng)表面消毒很多案例表明，如果非危險環(huán)境表面被感染病人的血液或體液明顯污染病原體，則需要進行環(huán)境消毒。消毒滅菌物品必須先徹底清潔；清潔質(zhì)量直接影響消毒滅菌質(zhì)量。2007-11-0122第二十二頁，共47頁。清洗質(zhì)量影響消毒效果《支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查》中華醫(yī)院感染學雜志2002(12)22007-11-0123第二十三頁，共47頁。——過氧化氫低溫等離子體滅菌機滅菌效果及有機物對其影響，中國感染控制雜志2007:(6)1:372007-11-0124第二十四頁，共47頁。消毒熱力消毒熱力消毒是指利用一定溫度的水或蒸汽維持相應(yīng)的時間對物品進行消毒；A0=600對應(yīng)80℃,10min,90℃，1min可以殺滅所有細菌繁殖體，真菌孢子和一些不耐熱的病毒；A0＝3000對應(yīng)80℃，50min或93℃，5min，100℃，1min可以滅活所有的病毒，包括肝炎病毒?；瘜W消毒：低水平、中水平及高水平消毒劑2007-11-0125第二十五頁，共47頁。使用化學消毒液過程質(zhì)量控制過程質(zhì)量消毒液配制方法消毒液保持的濃度器械浸泡時間方法消毒液監(jiān)測濃度選擇消毒液種類微生物監(jiān)測效果醫(yī)院感染管理微生物數(shù)量污染有機物2007-11-0126第二十六頁，共47頁。（二）病區(qū)工作環(huán)境的清潔與消毒2007-11-0127第二十七頁，共47頁。病房環(huán)境基本要求：通風換氣——自然通風與機械通風；濕式清掃：地面、病床等物體表面。濕式擦拭：各類監(jiān)護儀器設(shè)備、醫(yī)療用品等。濕式是選擇清水、清潔劑還是消毒劑，根據(jù)是否被病人體液及血液的污染而定。2007-11-0128第二十八頁，共47頁。診床及治療床等病床單位的清潔侵入性檢查或治療診床（內(nèi)窺鏡檢查、婦檢、產(chǎn)床）每人使用后及時清潔，必要時消毒。新生兒溫箱每個患兒使用后徹底清潔。重病搶救床、被體液血液污染的病床每日清潔，終未消毒。2007-11-0129第二十九頁，共47頁。床單被服及衣物選擇醫(yī)用洗衣機，洗滌過程控制水的溫度與持續(xù)時間應(yīng)為80℃10分鐘或90℃1分鐘以上，A0值可達600；80℃50分鐘可達到高水平消毒。2007-11-0130第三十頁，共47頁。配藥室、處置室、清潔室清潔基本要求從清潔要求：配藥室處置室清潔室2007-11-0131第三十一頁，共47頁。配藥室功能區(qū)域劃分——

無菌操作區(qū)：進行各種注射配藥等無菌技術(shù)操作區(qū)；清潔區(qū)：各類治療用品、無菌物品存放柜、小藥柜及冰箱等每周清潔。污染物品不得進入配藥室，無菌操作區(qū)的物表應(yīng)用后清潔，每天消毒液擦拭一次。2007-11-0132第三十二頁，共47頁。處置室功能區(qū)域劃分——

無菌操作區(qū)：無菌技術(shù)操作、無菌物品放置區(qū)；清潔區(qū)：放置術(shù)前準備物品、治療用品等區(qū)域；污染區(qū)：醫(yī)療廢物容器放置，污染器械暫放區(qū)；污潔物品不得跨區(qū)放置，醫(yī)療廢物容器及污染器械及時清理，放入病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存間。每天清潔。2007-11-0133第三十三頁，共47頁。清潔室清潔衛(wèi)生工具醫(yī)療廢物容器生活垃圾容器污染被服容器病人使器消毒容器2007-11-0134第三十四頁，共47頁。（三）常用醫(yī)療物品的清潔與消毒2007-11-0135第三十五頁，共47頁。一般診療物品的清潔消毒：血壓計袖帶、止血帶氧氣濕化瓶呼吸機及麻醉機的螺紋管聽診器、體溫表喉鏡纖維支氣管鏡、胃鏡氧氣面罩、麻醉口罩化學消毒熱力消毒2007-11-0136第三十六頁，共47頁。血壓計袖帶每周更換清洗?；加衅つw疾病、皮膚破損，或被體液血液污染后馬上更換。明確感染性疾病、新生兒監(jiān)護室的患者應(yīng)相對固定使用或使用隔離技術(shù)進行血壓測量。2007-11-0137第三十七頁，共47頁。濕化瓶清洗消毒問題值得關(guān)注10個吸入器面罩使用前8個有細菌生長,使用后全部有菌生長。其中以真菌檢出率最高為50%,其次是葡萄球菌,檢出率為36.6%，20個樣本檢出細菌7種12株,革蘭陰性桿菌占21.8%;革蘭陽性球菌占40.3%。20個氧氣濕化瓶使用前均無菌生長,使用后第1日18個有細菌生長,第2日20個樣本均有細菌生長;檢出細菌9種25株,其中銅綠假單胞菌檢出率最高為31.7%,其次是葡萄球菌和真菌,檢出率分別為25.0%和13.3%——-中國消毒學雜志2007年第24卷第1期：992007-11-0138第三十八頁，共47頁。濕化瓶清洗消毒氧氣濕化瓶選擇熱力消毒A0值為600，對應(yīng)的溫度與時間為80℃10分鐘或90℃1分鐘；不耐熱的氧氣濕化瓶清洗后，選擇化學消毒液浸泡，用流動清水徹底沖干凈，涼干包裝備用。每周清洗消毒1次，患者用畢清洗消毒。2007-11-0139第三十九頁，共47頁。喉鏡清潔消毒方法4.扭下燈泡，用75%酒精抹試各部位1.拆卸分離電筒與喉鏡2.扭緊燈泡3.清水向下刷洗（避免燈泡接頭處進水）2007-11-0140第四十頁，共47頁。呼吸機及麻醉機的螺紋管終未處理盡量使用熱力清洗消毒方法，使用各種化學消毒后，如不能有效地清除化學殘留物，對病人呼吸道可能造成不可預(yù)計的損傷。熱力消毒值的選擇：選擇A0值為3000，對應(yīng)溫度與時間是80℃50分鐘或93℃5分鐘。2007-11-0141第四十一頁，共47頁。正確處理呼吸機管道手工清洗清水沖洗→含酶清潔劑浸泡清洗→消毒液浸泡→純化水漂洗→干燥→清潔容器密閉保存（1個月）熱力清洗消毒：由消毒供應(yīng)室集中回收清洗消毒2007-11-0142第四十二頁，共47頁。呼吸機設(shè)備的清潔外表的清潔：主機外表指呼吸機的外部硬件設(shè)施,包括顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；2007-11-0143第四十三頁，共47頁。呼吸機設(shè)備的清潔外部氣路：包括呼吸機管道、濕化器、過濾器和傳感器等。呼吸機管道48-72小時更換；濕化器:應(yīng)以軟濕布輕輕擦凈,不可浸泡,以免影響其加熱功能和降低其感溫的準確性?？諝膺^濾器:空氣過濾器一般為一次性使用部件,應(yīng)按期更換,如為重復(fù)使用的過濾器,應(yīng)與呼吸機管道一起進行滅菌處理。傳感器:傳感器為呼吸機的敏感電子零件,不能用水沖洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸機廠家的要求進行處理。2007-11-0144第四十四頁，共47頁。呼吸機設(shè)備的清潔內(nèi)部氣路：呼吸機內(nèi)部電子器件禁止用消毒液擦拭浸泡,可用干