普外科個病種臨床路徑

普外科個病種臨床路徑乳腺良性腫瘤臨床路徑一、乳腺良性腫瘤(纖維瘤)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為乳腺良性腫瘤(纖維瘤)。行乳腺腫瘤切除術(shù)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。2.體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。4.病理檢查：腫塊活檢。(三)治療方案的選擇。1.手術(shù)切除，標本送病理檢查。2.麻醉方式：局麻或全麻。3.預(yù)防應(yīng)用抗生素。(四)標準住院日為3-10天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合乳腺良性腫瘤疾病。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準備1-2天。1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心電圖、胸部X線檢查；(4)乳腺彩超及術(shù)前定位。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)(八)手術(shù)日為入院2-3天。1.麻醉方式：局麻(必要時區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉)。2.手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)或病變導管切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.手術(shù)內(nèi)固定物：無。5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。6.病理:術(shù)后標本送病理學檢查。(九)術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)3.嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。4.手術(shù)切口紅外線治療。(十)出院標準。1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應(yīng)路徑治療。二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：乳腺纖維瘤3-10天(手術(shù)日)□詢問病史及體格檢查□下醫(yī)囑、開出各項檢查單□三級醫(yī)師查房□術(shù)前準備、術(shù)前小結(jié)□向患者家屬交代病情和有關(guān)手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”及“麻醉知情同意書”□下達手術(shù)醫(yī)囑，提交手術(shù)通知單□完成手術(shù)治療□外科二護理常規(guī)□飲食：根據(jù)患者情況而定□患者既往基礎(chǔ)用藥□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)□凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查術(shù)口住院期間□醫(yī)師查房及病程記錄□復(fù)查異常輔助檢查□預(yù)防性抗菌藥物治療□上級醫(yī)師查房明確是否出院□通知患者及家屬今日□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□向患者及家屬交待出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診時間及拆下□外科二護理常規(guī)□飲食：根據(jù)患者情況而定□患者既往基礎(chǔ)用藥征監(jiān)測：□預(yù)防性抗菌藥物治療□補液、止血治療□紅外線術(shù)口照射治療藥診□手術(shù)切口換藥術(shù)口換藥□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□指導患者術(shù)后康復(fù)鍛煉□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項□術(shù)前常規(guī)準備□明日在局麻或全麻下乳房腫塊切除術(shù)□預(yù)防性抗菌藥物、止血紹估血育□介紹術(shù)前準備內(nèi)容、目的和麻醉方式□術(shù)前備皮、提醒患者術(shù)晨禁飲食膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床路徑一、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎。行開腹膽囊切除術(shù)。(二)診斷依據(jù)。1.癥狀：膽絞痛或上腹部隱痛、發(fā)熱、偶爾有黃疸。2.體征：鞏膜可有黃染，可觸及腫大的膽囊，膽囊區(qū)壓痛，4.實驗室檢查：血常規(guī)檢查顯示白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞百分比升高，偶見血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素增高，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。(三)治療方案和藥物選擇。1.術(shù)前非手術(shù)治療：抗菌藥物：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，結(jié)合患者病情，合理使用抗菌藥物。保護肝功能、利膽。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補充能量和多種維生素。2.手術(shù)治療行開腹膽囊切除術(shù)。(四)標準住院日為7-12天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合膽囊結(jié)石合并膽囊炎。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查2-3天。1.檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙(3)腹部超聲；(4)心電圖、胸腹部X線平片。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查：超聲心動圖、腹部CT等。(七)出院標準。2.實驗室檢查基本正常。3.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)，可門診拆線。(八)變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進行相關(guān)的診斷和2.不同意手術(shù)患者，退出本路徑。3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石和/或炎癥、膽管癌、肝癌，則退出路徑。4.有并發(fā)癥(膽漏、出血等)的患者，則退出路徑。二、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎標準住□詢問病史及體格檢查□下醫(yī)囑、開出各項檢查單□三級醫(yī)師查房，指導診斷及制定治療方案，行術(shù)前評估，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前準□向患者家屬交代有關(guān)手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同情同意書”□外科一/二級護理常規(guī)(手術(shù)日)記錄和術(shù)后記錄房屬交待術(shù)后注意事項手術(shù)并發(fā)癥下行膽囊切術(shù)或術(shù)后住院期間察病情，確定下一步治療征、觀察引流管情況或二級護理規(guī)□飲食：根(出院日)確是否出院及其家屬出院相關(guān)記錄帶藥隨診辦理出院□解痙、抑酸、護肝物□患者既往基礎(chǔ)用藥大小便常規(guī)□凝血功能、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸片、腹強抗菌素應(yīng)用、其他特殊醫(yī)囑紹估育主□指導患者作相應(yīng)檢要查護□靜脈采血理□飲食指導：禁食禁工飲作□靜脈采血□提醒患者術(shù)前禁飲食二級護理據(jù)病情用、止血、補液等對癥支持測、吸氧預(yù)防應(yīng)用抗素變化及生活護理據(jù)病情定使用、補液對癥治療治療關(guān)檢查引流口換藥變化及生活護理脾破裂臨床路徑一、脾破裂臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為脾破裂行脾切除術(shù)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版)、全國高等學校教材八年制《外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第1版)、《黃家駟外科學》(人民衛(wèi)生出版社出版，第7版)。1.有外傷史，也可無明確外傷史。2.左上腹疼痛，可伴有內(nèi)出血表現(xiàn)(脾被膜下或中央型破裂，內(nèi)出血表現(xiàn)可不明顯)。4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版)、全國高等學校教材八年制《外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第1版)、《黃家駟外科學》(人民衛(wèi)生出版社出版，第7版)。經(jīng)保守治療無效行脾切除術(shù)。(四)標準住院日為8-15天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合脾破裂疾病。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前檢查項目。(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)腹部B超或腹部CT；(4)胸片、心電圖(休克時可行床邊心電圖，必要時待血流動力學穩(wěn)定后行胸片檢查)。(5)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。(八)手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：根據(jù)脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補、部分脾切除及全脾切除術(shù)等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥和補充血容量藥物(晶體、膠體)、止血藥、血管活性藥物。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.生命體征監(jiān)測，嚴密觀察有無再出血等并發(fā)癥發(fā)生。(1)抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選用藥物。(2)可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。3.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。4.指導患者術(shù)后飲食。6.實驗室檢查：必要時復(fù)查血常規(guī)、血生化等。(十)出院標準。1.切口無明顯感染，引流管拔除。2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動。3.飲食恢復(fù)，無需靜脈補液。4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。(十一)變異及原因分析。1.觀察和治療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他腹腔臟器損傷者，影響第一診斷的治療時，需同時進行治療，進入相關(guān)路徑。適當延長住院時間，費用增加。二、脾破裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脾破裂行脾切除術(shù)□詢問病史及體格檢查□診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗及輸血□補液及抗休克治療□完成必要的相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房并判斷是否需要急診手術(shù)，并作術(shù)前評估□申請急診手術(shù)并開手術(shù)醫(yī)囑□完成住院病歷、首次病程記錄、上級醫(yī)師意見及術(shù)前小結(jié)□完成術(shù)前總結(jié)、手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等□向患者及家屬交代病情及手術(shù)安排，圍手術(shù)期注意事項同意書或簽授權(quán)委托書□脾臟損傷護理常規(guī)□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查及輸血□胸片和心電圖(視情況)脈置管□腹腔穿刺或腹腔灌洗□心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測□1)擬急診氣管內(nèi)全麻下行剖□3)術(shù)前禁食、禁飲□4)麻醉前用藥□5)術(shù)前留置胃管和尿管□術(shù)中特殊用藥□帶影像學資料入手術(shù)室入院介紹□靜脈抽血、配血(必要時)□建立靜脈通道，補液、擴容□密切觀察患者情況□健康教育□活動指導：限制□飲食指導：禁食□疾病知識指導□患者相關(guān)檢查配合的指導□□住院第術(shù)前與術(shù)中陪送患者入手術(shù)室監(jiān)測生命體征施行手術(shù)保持各引流管通暢1天(手術(shù)日)術(shù)后□麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□完成手術(shù)記錄□向患者及家屬說明手術(shù)情況□監(jiān)測生命體征□保持腹腔引流管通暢引流□術(shù)后切除脾臟標本送病理學檢查(術(shù)后第1-2天)□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□觀察引流量和性狀，視引流情況拔除引流管及尿管□觀察手術(shù)傷口□分析實驗室檢驗結(jié)果□維持水電解質(zhì)平衡□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄損傷護理常規(guī)時開始滴抗菌藥物冰凍檢查□按剖腹探查、脾切除術(shù)后常規(guī)護理□胃管接負壓瓶吸引并記量(根據(jù)手術(shù)情況決接尿袋□腹腔引流管接負壓吸引并記量□化痰藥、制酸劑(必要□急查血常規(guī)和血生化止血藥□使用血管活性藥物(必左線治療□葡萄糖液和鹽水液體支持治療□腸外營養(yǎng)支持(根據(jù)患者和手術(shù)情況決□復(fù)查血常規(guī)和血生化等檢查□無感染證據(jù)時停用抗菌藥物□術(shù)前健康教育禁飲術(shù)前更衣、取下假牙等飾物患者及家屬術(shù)前流程及注意事項配血、停留胃管、尿管等術(shù)前準備手術(shù)物陪送患者入手術(shù)室□心理支持□術(shù)后活動：平臥，去枕及足部活動□吸氧(必要時)、禁飲□密切觀察患者病情□疼痛護理、皮膚護理□管道護理及指導□生活護理(一級護理)□營養(yǎng)支持護理□靜脈抽血(遵醫(yī)囑)住院第4-6天(術(shù)后第3-5天)□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□引流量減少后拔除引流管□拔除深靜脈置管□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□拔除胃管(視情況)□拔除尿管(視情況)住院第7天(術(shù)后第6天)□上級醫(yī)師查房□觀察有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況□觀察腹部情況□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄體位：協(xié)助改變體位、協(xié)助取斜坡臥位密切觀察患者情況疼痛護理管道護理生活護理(一級護皮膚護理飲食：禁食、禁飲營養(yǎng)支持護理(遵醫(yī)用藥指導心理支持(患者及家康復(fù)指導(運動指(出院日)□上級醫(yī)師查房□明確是否符合出院標準□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□通知出入院處□通知患者及家屬□向患者告知出院后計劃、返院復(fù)診、后續(xù)治療及相關(guān)并發(fā)癥的處理等□出院小結(jié)、診斷證明書及出院須知交予患者理□流質(zhì)或半流飲食線治療□減少營養(yǎng)支持或液體支持□拔胃管、尿管和引流管□體位與活動：取半坐或斜坡臥位，指導床上或床邊活動□飲食：拔除胃管后指導流質(zhì)或半流飲食包括觀察腹部體征、胃腸功能恢復(fù)情況、傷口敷料等□遵醫(yī)囑拔除胃管、尿□記錄腹腔引流量，遵醫(yī)囑拔除深靜脈置管、引流管□生活護理(一或二級□營養(yǎng)支持護理□心理支持(患者及家質(zhì)飲食線治療□血常規(guī)、血液生化、肝功能組合 □體位與活動：自主體位，指導下床活動□飲食：指導半流飲食□觀察患者病情變化，包括生命體征、傷口敷料、腹部體征□協(xié)助或指導生活護理□營養(yǎng)支持護理□傷口拆線□出院后相關(guān)用藥□辦理出院手續(xù)作息、飲食、活動□疾病知識及后續(xù)治療肛周膿腫臨床路徑(一)適用對象。第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫行肛周膿腫切開引流術(shù)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學》(人民衛(wèi)生出版社)。床表現(xiàn)、查體及輔助檢查：(1)肛門周圍膿腫：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明顯；局部持續(xù)跳痛，排便加重；局部紅腫、發(fā)硬、壓痛，后期出現(xiàn)波動感，有波動后可自行破潰形成肛瘺；穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸(2)坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，局部劇痛，全身癥狀者明顯觸痛，有飽滿及波動感，穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增高，直腸腸疾病。(3)骨盆直腸窩膿腫：位于骨盆直腸窩內(nèi)，全身感染癥狀明顯，寒發(fā)熱、乏力、頭痛等；可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查：直腸前壁飽滿，有波動感及明顯觸痛；穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增除結(jié)直腸疾病。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學》(人民衛(wèi)生出版社)。行肛周膿腫切開引流術(shù)。(四)標準住院日為7-15天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合肛周、直腸區(qū)膿腫疾病。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準備1-2天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心電圖、X線胸片。(七)抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。(八)手術(shù)日為入院1-2天。1.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。2.手術(shù)行肛周膿腫切開引流術(shù)或肛周膿腫一次性切開引流術(shù)。細菌培養(yǎng)和藥敏。 (九)術(shù)后住院恢復(fù)3-15天。1.局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小引流條，并保持引流通暢。4.術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓劑、膏劑、洗劑)、口服藥和物理(紅外線)治療等。(1)疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；(2)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、導尿等；(3)傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；(4)排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；(5)創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；(6)術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：壓迫、填塞止血，必要時手術(shù)止血；(7)其他處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對癥處理。(十)出院標準。1.患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無明顯肛門周圍疼痛，體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。(十一)變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血、下肢靜脈血栓等其他嚴重并發(fā)癥時，導致住院時間延長與費用增加。2.伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。二、肛周膿腫臨床路徑表單行肛周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)前與術(shù)中后□詢問病史及體格檢查□完成住院病歷和首次病程記錄□開具檢查檢驗單□上級醫(yī)師查房，初步確定診治方案和特殊檢查□向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)期注意事項□簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書□簽署手術(shù)麻醉知情同意書，通知手術(shù)室急診手術(shù)□按普外科常規(guī)護理□禁食或流質(zhì)飲食血功能、感染性疾病篩查□急查心電圖、胸片□術(shù)前準備(通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)靜、備皮等)□1-2日急診在局麻或硬膜外麻醉下行肛周膿腫切開引流術(shù)□入院介紹、入院評估、健康教育、心理支持□患者相關(guān)檢查配合的指導□飲食：術(shù)前禁食禁飲□術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾物□告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項□指導術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項□術(shù)前手術(shù)物品準備□術(shù)前注射麻醉用藥□麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□完成手術(shù)記錄□向患者及家屬說明手術(shù)情況，交代病情觀察及術(shù)后注意事項□觀察術(shù)后病情：排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)□完成術(shù)后病程記錄□按腰硬外麻醉下肛周膿腫切開引流術(shù)后常規(guī)護理□一級或二級護理□禁食或流質(zhì)飲食□使用抗菌藥物線治療□創(chuàng)面滲血較多時，加用止血藥□傷口更換敷料時，協(xié)助改變體位，6小時后可離床活動□生活護理(一級或二級護□觀察患者生命體征及傷口情況□指導術(shù)后小便□保持肛門清潔，切忌用力排便□上級醫(yī)師查房□觀察術(shù)后病情：排便情況、有無便血、切口情況(分泌物、□完成術(shù)后的病程記錄理質(zhì)飲食□使用抗菌藥物□肛門部理療(紅外線治療等)□口服對癥處理藥物液□創(chuàng)面滲血較多時，加用止血藥□協(xié)助生活護理□觀察患者生命體征及傷口情況□半流飲食指導□坐浴、肛門部理療指導□保持肛門清潔，切忌用力排便(術(shù)后第5日)□上級醫(yī)師查房□注意觀察生命體征及切口及排便情況：有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)、有無疼痛□評估輔助檢查結(jié)果□完成常規(guī)病程記錄□評估患者術(shù)后康復(fù)情況□上級醫(yī)師查房□觀察生命體征、術(shù)后病情及傷口評估□觀察切口及排便情況：有無便血、切口情況(分泌物、水腫等)、有無疼痛□評估輔助檢查結(jié)果□完成病程記錄部理療理流質(zhì)飲食□使用抗菌藥物□肛門部理療(紅外線治療等)□口服相應(yīng)對癥處理藥物□傷口沖洗、換藥□協(xié)助生活護理□觀察患者生命體征及傷口情況□半流飲食指導□坐浴、肛門部理療指導□保持肛門清潔，切忌用力排便(出院日)□通知患者及其家屬出院□向患者及其家屬交待出院后注意事□完成出院記錄、病案首頁、出院證□將“出院小結(jié)”的副本交給患者或其家屬理食□肛門部理療紅外線治療等)□傷口沖洗、換藥理食□肛門部理療紅外線治療等)□根據(jù)患者狀況決定檢查項目□傷口沖洗、換藥□協(xié)助生活護理□出院指導□觀察患者生命體征及傷口情□協(xié)助辦理出院手續(xù)況□復(fù)診時間□疼痛護理□作息、飲食、活動□服藥指導□服藥指導□坐浴、肛門部理療指導□日常保健□健康教育□清潔衛(wèi)生□飲食：普通飲食□疾病知識及后續(xù)治療□保持肛門清潔，切忌用力排□造口護理指導便腸外瘺臨床路徑(2011年版)一、腸外瘺臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為腸外瘺(ICD-10：K63.2)。行病變腸段切除腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3：45.6/45.7)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《腸外瘺》(黎介壽主編)。1.病史：手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、疾病以及放射治療、先天異常等誘2.癥狀體征：腸內(nèi)容物從引流物或創(chuàng)口中流出腹壁，創(chuàng)口經(jīng)久不愈(1)口服染料或炭末：記錄瘺口染料或炭末排出的時間、量；(2)瘺管造影：明確瘺的部位、大小，瘺管的長短、走行及膿腔范(3)胃腸道造影：了解是否胃腸道內(nèi)瘺，判斷瘺的位置，瘺遠端腸(4)胸腹部X線片：了解胸腹是否積液、膈下游離氣體或腸梗阻；察膿腫、積液與胃腸道的關(guān)系。(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—普通外科分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)1.治療原則：糾正貧血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良，合理有效2.行病變腸段切除腸吻合術(shù)。(四)標準住院日9-18天。(五)進入路徑標準。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)明確診斷及入院常規(guī)檢查≤5天。(1)實驗室檢查：血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)；(2)輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查等。(1)實驗室檢查：引流液常規(guī)檢查、膽紅素濃度、細菌培養(yǎng)及藥物(2)輔助檢查：口服染料或炭末、瘺管造影、胃腸道造影、B超及(七)選擇用藥?！?004〕285號)執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥注意導管相關(guān)感染的發(fā)生。(八)手術(shù)日為入院第3-6天。1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉和/或硬膜外麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、補充血容量藥物(晶體、膠體)、止血藥、血管活性藥物。3.手術(shù)植入物：根據(jù)患者病情使用空腸營養(yǎng)管、吻合器。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理:切除標本解剖后作病理學檢查，必要時行術(shù)中冰凍病理學(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤12天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。(十)出院標準。1.患者一般情況良好，傷口愈合，可開始經(jīng)口進食。2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1.存在嚴重影響預(yù)后的因素，無治愈可能者，須退出本路徑，如結(jié)核、腫瘤以及無法解除的腸梗阻等。多器官功能衰竭等時退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑處理。3.由外院轉(zhuǎn)入經(jīng)治療后穩(wěn)定的患者，經(jīng)評估后可進入相應(yīng)的治療階4.嚴重營養(yǎng)不良或合并其他臟器疾病，有手術(shù)禁忌證者，不進入本二、腸外瘺臨床路徑表單行病變腸段切除腸吻合術(shù)(ICD-9-CM-3：45.6/45.7)標準住住住院第3-6天(手術(shù)日□上級醫(yī)生查房并確定下一步診療計劃，完成上級醫(yī)生查房記科討論□改善一般情況，完善術(shù)前準備□完成相應(yīng)科室會診□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項、簽署各種醫(yī)療文書長期醫(yī)囑：□普通外科護理常規(guī)□飲食(視情況)臨時醫(yī)囑：□既往基礎(chǔ)用藥臨時下達□擬明日在硬膜外麻醉或/和全麻下行病變腸□上級醫(yī)師查房□進行術(shù)前準備與術(shù)前評估□進行必要的相關(guān)科室會診□根據(jù)各項檢驗及檢查結(jié)果，進行術(shù)前討論，初步制定治療方案長期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□若有輕中度營養(yǎng)不良養(yǎng)治療□其它相關(guān)治療臨時醫(yī)囑：□相關(guān)專科醫(yī)生的會診單□必要時術(shù)前營養(yǎng)治療□根據(jù)病情復(fù)查有異?！踉儐柌∈泛腕w格檢查□完成首次病程記錄、住院病歷□開檢查檢驗單□評估有無急性并發(fā)癥(如大出血、穿□上級醫(yī)生查房長期醫(yī)囑：□普通外科護理常規(guī)□飲食(視情況)臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血□肝腎功能、電解時間質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸部正位片□必要時引流液常規(guī)檢查、膽紅素濃度、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗等，口服染料或炭末、瘺管造影、胃腸道造□環(huán)境介紹、護理評估□制定護理計劃□靜脈取血(明晨取□指導患者到相關(guān)科室進行檢查□飲食、心理、生活導的檢查及化驗□飲食、心理指導□無□有，原因：術(shù)前術(shù)術(shù)前段切除吻合術(shù)□術(shù)前或術(shù)中留置胃管、尿管□常規(guī)皮膚準備□術(shù)前麻醉輔助藥□預(yù)防性抗菌藥物□必要時行腸道準備□藥物過敏試驗□飲食、心理指導□術(shù)前準備：備皮、腸道準備等□告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項□術(shù)前手術(shù)物品準備(術(shù)后第1日)□送患者入手術(shù)室□麻醉準備，監(jiān)測生命體征□必要時冰凍病理檢查□硬膜外麻醉或/和全麻下行病變腸段切除吻合術(shù)抗菌藥物□相應(yīng)治療(視情□術(shù)晨按醫(yī)囑清潔腸道、留置胃管、尿管□術(shù)前注射麻醉用藥□指導術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項□安排陪送患者入手術(shù)室□完成術(shù)后各項處理□住院醫(yī)師完成病程記錄□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后當天的病程記錄□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□外科術(shù)后護理常規(guī)和腸外瘺術(shù)后護理常規(guī)合理氧治療□胃腸減壓記量□腹腔引流記量□尿管接袋記量□患者既往基礎(chǔ)用藥□液體治療及糾正水電解質(zhì)失衡□抗菌藥物：手術(shù)時間□腸內(nèi)、外營養(yǎng)治療□根據(jù)病情變化施行相關(guān)治療□指導和協(xié)助體位與活動□生活護理(一級護□密切觀察患者病情變化□觀察患者腹部體征及腸道功能恢復(fù)的情況□管道護理及指導□上級醫(yī)師查房□實施術(shù)后治療□監(jiān)測術(shù)后病情□完成常規(guī)病程記錄一級護理飲食指導□液體和營養(yǎng)治療□記錄相關(guān)引流量□必要時抗菌藥物□必要時制酸劑□必要時生長抑素□相關(guān)檢驗復(fù)查□其他特殊醫(yī)囑□指導體位與活動□生活護理(一級護□密切觀察患者病情變化□觀察患者腹部體征及腸道功能恢復(fù)的情況□管道護理及指導□營養(yǎng)支持護理主要診療工作(術(shù)后第2日)□上級醫(yī)師查房□監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況□根據(jù)病情變化修訂觀察和治療措施□液體和營養(yǎng)治療□記錄相關(guān)引流量□完成常規(guī)病程記錄□營養(yǎng)支持護理□傷口和造口護理□心理支持(患者及家□康復(fù)指導(運動指□造口護理(必要時)(術(shù)后第3日)□上級醫(yī)師查房□監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況□根據(jù)病情變化修訂觀察和治療措施□完成常規(guī)病程記等□根據(jù)病情行傷(術(shù)后第4-5□上級醫(yī)師查房□監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)情況□根據(jù)病情變化修訂觀察指標和治療措施□完成病歷書寫□根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況指導、減少補液(出院日)□手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、傷口愈合評估□明確是否出院□通知患者及其家屬出院□向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診及拆線日期□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□將“出院小要護理作病情變異記錄□一級或二護理□液體和營養(yǎng)治療□記錄相關(guān)引流量□引流管管理(視病情拔除或繼續(xù)□傷口處理(視病□復(fù)查必要檢驗(視病情)□指導體位與活動□生活護理(一或)□觀察患者病情變化□觀察患者腹部體征及腸道功能恢復(fù)的情況□管道護理及指導□記錄相關(guān)引流量□營養(yǎng)支持護理□心理支持、疼痛護理□無□有，原□一或二級護理□液體和營養(yǎng)治療(鼓勵早期恢復(fù)飲食、減□記錄相關(guān)引流量引流管管理 (視病情拔除或繼續(xù)使用)□傷口處理(視□復(fù)查必要檢查檢驗項目(視□指導體位與活動□協(xié)助飲食指導和生活護理□觀察病情變化和修訂護理計劃□營養(yǎng)支持護理□無□有，原□二或三級護理□飲食指導、液體和營養(yǎng)治療 (鼓勵早期恢復(fù)飲食、減少□記錄相關(guān)引流量□引流管和傷口處理(視情□復(fù)查必要檢查檢驗項目(視□觀察病情變化和康復(fù)情況□指導體位與活動□協(xié)助生活護理□協(xié)助指導飲食□營養(yǎng)支持護理□傷口和造口護理(視病情)□無□有，原結(jié)”的副本交給患者或其家屬□根據(jù)患者全身狀況決定檢查項目□辦理出院手續(xù)□疾病知識及后續(xù)治療□造口護理指導□無□有，原護士護士簽名簽名肛裂臨床路徑(2010年版)一、肛裂臨床路徑標準住院流程。(一)適用對象。第一診斷為肛裂(ICD-10：K60.0-K60.2)行肛裂切除術(shù)(ICD-9-CM-3：49.04)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.病史：排便時、排便后肛門疼痛，便秘，出血。2.體格檢查：肛門視診可見單純肛管皮膚全層潰瘍，可伴有“前哨痔”、肛乳頭肥大，稱為肛裂“三聯(lián)征”。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)。(四)標準住院日為4-7天。(五)進入路徑標準。CDKK2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.表淺的、經(jīng)過保守治療可以治愈或癥狀嚴重，需要加行內(nèi)括約肌切斷術(shù)的肛裂患者不進入本路徑。(六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)1-2天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心電圖、胸片X線平片。2.必要時行肛管直腸壓力測定或纖維結(jié)腸鏡檢查。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。(八)手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：局麻、腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉麻醉，特殊情況可選用靜脈麻醉。2.手術(shù)行肛裂切除術(shù)。3.必要時標本送病理。(九)術(shù)后住院恢復(fù)4-5天。1.局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食6小3.每天切口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時，放置紗條引流并保持引流通暢；創(chuàng)面變淺后可改為坐浴。4.術(shù)后用藥：局部用藥(栓劑、膏劑、洗劑)、口服藥物和物理治5.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。(1)疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等；(2)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸或?qū)颍?3)傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；(4)排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；(5)創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；(6)術(shù)后繼發(fā)大出血的處理：結(jié)扎或電凝出血點；。(十)出院標準。1.體溫正常，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。 (十一)變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染或大出血等并發(fā)癥時，導致住院時間延長與費用增加。2.伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病需要進一步明確診斷，導致住院時間延長與費二、肛裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肛裂(ICD-10：K60.0-K60.2)行肛裂切除術(shù)(ICD-9-CM-3：49.04)住院住院第2-3天(手術(shù)日)術(shù)前與術(shù)中和手術(shù)抗菌藥物□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項術(shù)后□向患者及家屬說明手術(shù)情況□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后病程記錄后醫(yī)囑□確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥□病史詢問和體格檢查住院病歷□開出常規(guī)檢查、化驗單□上級醫(yī)師查房和手術(shù)評估□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項、簽署各種醫(yī)療文書□普通外科護理常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查片□必要時行肛管直腸壓力測定和/或結(jié)腸鏡檢查□肺功能測定和超聲心動圖(必要時)□術(shù)前準備(通便灌腸、術(shù)前鎮(zhèn)靜、備皮□藥物過敏試驗□制定護理計劃□靜脈取血(明晨取□指導患者到相關(guān)科室進行檢查導□肛裂常規(guī)護理療□相應(yīng)治療(視情□觀察患者生命體征□囑患者保持肛門清□觀察手術(shù)創(chuàng)面有無滲血理□無□有，原□按腰硬外麻醉下行肛裂切除術(shù)后常規(guī)護理流質(zhì)飲食坐浴bid(排便□肛門部理療bid (紅外線治療、激光照射治療等)□口服相應(yīng)對癥處理物□必要時液體治療□必要時使用止血藥□視情況靜滴或口服抗菌藥物和口服止痛藥□創(chuàng)面滲出物較多時，傷口換藥□記錄患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□囑患者繼續(xù)注意保持大便通暢，保持肛門局部清潔□無□有，原因：名醫(yī)師簽名時間主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理(術(shù)后第1日)□上級醫(yī)師查房□觀察切口(觀察內(nèi)容：滲血、分泌物、水腫等)、有無疼痛及排便情況□完成常規(guī)病程記錄理質(zhì)飲食選擇肛門部理療bid 照射治療等)□口服相應(yīng)對癥處理藥物□視情況應(yīng)用口服止痛藥功能等營養(yǎng)狀況□囑患者注意保持大便通暢，保持肛門局部(術(shù)后第2-4日)□上級醫(yī)師查房□注意觀察切口情況有無疼痛□評估昨日檢驗結(jié)果□完成常規(guī)病程記錄理食bid□視創(chuàng)面情況選用肛內(nèi)用藥：栓劑或膏乳劑□視創(chuàng)面情況選用肛門部理療bid(紅外線□視情況口服止痛藥傷口換藥營養(yǎng)狀況□囑患者繼續(xù)注意保持大便通暢，保持肛門(出院日)□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確明確是否出院□通知患者及其家屬出院□向患者及其家屬交待出院后創(chuàng)面注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□將“出院小結(jié)”的副本交給患者或其家屬□根據(jù)患者狀況決定檢查項目□指導對疾病的認識及傷口(出院后創(chuàng)面不清潔局部清潔清潔肛周膿腫臨床路徑(2011年版)一、肛周膿腫臨床路徑標準住院流程□指導作息、飲食及活動□指導復(fù)診時間結(jié)賬等事項□進行出院宣教(一)適用對象。第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫(ICD-10：K61)行肛周膿腫切開引流術(shù)(ICD-9-CM-3：49.01)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學》(人民衛(wèi)生出版社)，《黃家駟外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第7版)。.臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查：(1)肛門周圍膿腫：位于肛門兩側(cè)方邊緣或后方；全身感染不明感，有波動后可自行破潰形成肛瘺；穿刺抽出膿液。必要時行肛管直腸壓力測定、肛周或直腸B超聲，或盆腔CT、纖維腸鏡檢查。(2)坐骨直腸窩膿腫：位于坐骨直腸間隙內(nèi)，局部劇痛，全身癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等；患側(cè)肛門旁腫脹及觸痛。指診檢查：患者明顯觸痛，有飽滿及波動感，穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增高，直腸(3)骨盆直腸窩膿腫：位于骨盆直腸窩內(nèi)，全身感染癥狀明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛等；可有排尿困難及肛門部墜脹感。指診檢查：直腸前壁飽滿，有波動感及明顯觸痛；穿刺可抽出膿液。白細胞計數(shù)增(三)治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《外科學》(人民衛(wèi)生出版社)，《黃家駟外科學》(人民衛(wèi)生出版社，第7版)。行肛周膿腫切開引流術(shù)。(四)標準住院日為1-7天。(五)進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K61肛周、直腸區(qū)膿腫疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準備(術(shù)前評估)急診入院當天。1.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)心電圖、X線胸片。(七)抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。并于手術(shù)過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。3.治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小(八)手術(shù)日為入院當天。1.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。2.手術(shù)行肛周膿腫切開引流術(shù)或肛周膿腫一次性切開引流術(shù)。3.必要時術(shù)后膿腫壁組織液標本送常規(guī)、細菌培養(yǎng)和藥敏。 (九)術(shù)后住院恢復(fù)1-7天。1.局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小引流條，并保持引流通暢。4.術(shù)后用藥：治療性使用抗菌藥物、局部用藥(栓劑、膏劑、洗劑)、口服藥和物理治療等。5.術(shù)后異常反應(yīng)處理：(1)疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥；(2)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、局部封閉、導尿等；(3)傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫或使用止血劑；(4)排便困難：口服軟化大便藥物，必要時誘導灌腸；(5)創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；(6)術(shù)后繼發(fā)大出血的處